Luận án tiến sĩ: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim - Tần suất, cytokine CRP, tiên lượng (ĐH Y Dược TP.HCM, 2018)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ THU HƯƠNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM: TẦN SUẤT, ĐẶC ĐIỂM CYTOKINE VÀ C-REACTIVE PROTEIN TRONG MÁU, TIÊN LƯỢNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ THU HƯƠNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM: TẦN SUẤT, ĐẶC ĐIỂM CYTOKINE VÀ C-REACTIVE PROTEIN TRONG MÁU, TIÊN LƯỢNG Ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. Châu Ngọc Hoa 2. Nguyễn Thị Tố Như THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018.

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Người cam đoan LÊ THỊ THU HƯƠNG. MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU.

1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và viêm toàn thân. Suy tim và viêm toàn thân.

Liên quan giữa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim. Tình hình nghiên cứu trong nước và trên thế giới .31 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Địa điểm, đối tượng nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu và xử lý số liệu.

Phân tích thống kê. Cách khắc phục sai số. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu .62 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu.

Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim. Đặc điểm cytokine và CRP-hs trong máu bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim. Tiên lượng của bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .76 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN. Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu.

Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim. Đặc điểm cytokine và CRP-hs trong máu bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim. Tiên lượng của bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .112 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI. 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1.

Chống chỉ định và các lưu ý khi đo hô hấp ký ở bệnh nhân tim mạch Phụ lục 2. Bảng thu thập số liệu Phụ lục 3. Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 4. Minh họa kết quả hô hấp ký và siêu âm tim của bệnh nhân Phụ lục 5.

Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu. DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh Chữ Chữ gốc Nghĩa viết tắt The American College of Cardiology Trường môn Tim Hoa kỳ/ Hội ACCF/AHA Foundation/American Heart Tim Hoa kỳ Association American Thoracic Society/ Hội Lồng ngực Hoa kỳ/ Hội ATS/ERS European Respiratory Society Hô hấp châu Âu AUC Area Under the Curve Diện tích dưới đường cong BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể BNP B-type Natriuretic Peptide Peptide lợi niệu loại B Trắc nghiệm đánh giá bệnh CAT COPD Assessment Test phổi tắc nghẽn mạn tính Chronic Obstructive Pulmonary COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease CCL Chemokine (C-C motif) ligand Phối tử chemokine (kiểu C-C) CRP C-Reactive Protein Protein phản ứng C EF Ejection Fraction Phân suất tống máu ESC European Society of Cardiology Hội Tim châu Âu Forced Expiratory Volume in 1 Thể tích khí thở ra tối đa trong FEV1 second 1 giây đầu FVC Forced Vital Capacity Dung tích sống gắng sức Global Initiative for Chronic Chiến lược toàn cầu về bệnh GOLD Obstructive Lung Disease phổi tắc nghẽn mạn tính HR Hazard Ratio Tỷ số nguy hại IL Interleukin Interleukin MCP-1 Monocyte Chemoattractant Protein-1 Protein hoá hướng động tế bào. đơn nhân-1 MMP Matrix MetalloProteinase Men tiêu hủy chất nền Modified British Medical Research Hội đồng nghiên cứu Y khoa mMRC Council Anh quốc cải biên NYHA New York Heart Association Hội Tim New York PPAR Peroxisome Proliferator Activated Thụ thể kích hoạt tăng sinh Receptors peroxisome TNF Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử khối u Đồng vận beta 2 tác dụng kéo LABA Long-Acting Beta Agonists dài Đối vận muscarinic tác dụng LAMA Long-Acting Muscarinic Antagonist kéo dài OR Odds Ratio Tỷ số chênh RR Risk Ratio Tỷ số nguy cơ TLC Total Lung Capacity Tổng dung lượng phổi Tiếng Việt Chữ Chữ gốc viết tắt BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục bộ ĐLC Độ lệch chuẩn KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu cơ tim UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể angiotensin II. DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt Biomass Chất sinh khối Categorical (variable) (Biến số) phân loại Charlson Comorbidity Index Chỉ số bệnh đồng mắc Charlson Cox proportional hazards models Mô hình hồi quy Cox Event - free survival Sống còn không biến cố Hazard ratio (HR) Tỷ số nguy hại Nominal (variable) (Biến số) Danh định Pulmonary hyperinflation Căng phồng phổi Lost to follow up Mất theo dõi Odds ratio (OR) Tỷ số chênh Oxidative stress Gánh nặng oxy hóa Prevalence Tần suất; tỷ lệ lưu hành; tỷ lệ hiện mắc Pulmonary inflammation Viêm tại phổi Rate Tỷ suất Relative risk (RR) Nguy cơ tương đối Survival analysis Phân tích sống còn Systemic inflammation Viêm toàn thân.

DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1. Tóm tắt các thay đổi sinh lý bệnh học ở bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ảnh hưởng lên chức năng tim. Thay đổi sinh lý bệnh học trong suy tim ảnh hưởng lên chức năng phổi. Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở bệnh nhân suy tim trong các nghiên cứu.

Tóm tắt nghiên cứu tiên lượng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim. Phân mức độ nặng của giới hạn luồng khí trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Phân nhóm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2018. Giá trị các biến số sử dụng trong nghiên cứu.

Đặc điểm dân số học của bệnh nhân nghiên cứu. Bệnh đồng mắc: so sánh giữa nhóm bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim không bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Thuốc điều trị: so sánh giữa nhóm suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim không bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Đặc điểm siêu âm tim của nhóm bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim không bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.

Đặc điểm hô hấp ký của nhóm bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim không bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. So sánh đặc điểm lâm sàng của phân nhóm bệnh nhân được xét nghiệm cytokine, CRP-hs so với toàn bộ bệnh nhân nghiên cứu. Tỷ lệ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dưới mức và quá mức ở bệnh nhân suy tim. Định lượng nồng độ cytokine và CRP-hs trong máu của bệnh nhân.

So sánh nồng độ cytokine và CRP-hs ở bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim không bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có nồng độ cytokine và CRP-hs tăng. Tương quan Spearman giữa nồng độ cytokine với FEV1, FVC, FEV1/FVC ở bệnh nhân suy tim. Tương quan Spearman giữa nồng độ cytokine với FEV1, FVC, FEV1/FVC ở bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.

Diện tích dưới đường cong ROC biểu diễn liên quan giữa nồng độ IL-6, IL-8, TNF-α, CRP-hs và nhập viện ở bệnh nhân suy tim đồng mắc hay không với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Diện tích dưới đường cong ROC biểu diễn liên quan giữa nồng độ IL-6, IL-8, TNF-α, CRP-hs và tử vong ở bệnh nhân suy tim đồng mắc hay không với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Tỷ suất không nhập viện tích lũy của bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim không bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính……. Phân tích hồi quy Cox đơn biến trong dự đoán nhập viện do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân suy tim đồng mắc hay không với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 79 Bảng 3.

Phân tích hồi quy Cox đa biến trong dự đoán nhập viện do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân suy tim đồng mắc hay không với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Nguyên nhân nhập viện của bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim không bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Tỷ suất sống còn tích lũy của bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim không bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính………………82 Bảng 3. Phân tích hồi quy Cox đơn biến trong dự đoán tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân suy tim.

Phân tích hồi quy Cox đa biến trong dự đoán tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân suy tim đồng mắc hay không với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 85. Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim. Tiên lượng bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính qua các nghiên cứu trên bệnh nhân suy tim ổn định. DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Hình Hình 1.

Kích hoạt hệ thống và viêm mạn tính trong suy tim……………………. Phát triển các nguyên lý sinh lý bệnh của suy tim và khái niệm điều trị hiện tại. Cơ chế chung và tương tác giữa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim. Cơ chế góp phần tăng hoạt tính giao cảm ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hậu quả lên bệnh tim mạch đồng mắc.

Vách liên thất phồng sang trái thì tâm trương, vách liên thất phẳng và trạng thái bình thường của tâm thất. Khái niệm viêm toàn thân như là cơ chế sinh lý bệnh học nền liên quan giữa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và bệnh tim mạch……………………………. Ảnh hưởng của viêm toàn thân trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và liên quan các bệnh đồng mắc, bao gồm suy tim. Tác động của viêm toàn thân trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính lên mạch máu.

Máy đo hô hấp ký hiệu KoKo Spirometer. Phân độ suy tim NYHA của nhóm bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và suy tim không bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…………. Phân bố bệnh nhân dựa vào độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo phân độ tắc nghẽn đường thở GOLD .