Luận án: Yếu tố ảnh hưởng kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy ung thư trực tràng - Học viện Quân Y 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======== CAO MINH TIỆP NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG NỐI MÁY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 m BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======== CAO MINH TIỆP NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG NỐI MÁY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. Bùi Tuấn Anh 2. Phạm Văn Bình HÀ NỘI - 2022 m LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ một công trình khoa học nào khác.

Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận văn Cao Minh Tiệp m MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ.1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU.Giải phẫu và mạc treo trực tràng. Sơ lược về giải phẫu trực tràng. Mạc treo trực tràng. Dich tễ học và giải phẫu bệnh ung thư trực tràng.

Dịch tễ học ung thư đại trực tràng. Chẩn đoán ung thư trực tràng. Triệu chứng lâm sàng. Cận lâm sàng.

Điều trị ung thư trực tràng. Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng. Các phương pháp điều trị bổ trợ. Kết quả phẫu thuật nội soi cắt nối máy điều trị ung thư trực tràng.Trên thế giới.34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ:. Thời gian và địa điểm nghiên cứu.

Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Phương tiện nghiên cứu. Quy trình kỹ thuật.

Chỉ định phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy trong ung thư trực tràng:. Kỹ thuật phẫu thuật nội soi trong ung thư trực tràng. Các chỉ số nghiên cứu. Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng:.

Các yếu tố ảnh hướng đến kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng – nối máy. Kết quả của phẫu thuật nội soi cắt nối máy điều trị ung thư trực tràng. Xử lý và phân tích số liệu. Đạo đức trong nghiên cứu.53 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

Đặc điểm đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm lâm sàng. Đặc điểm cận lâm sàng. Các yếu tố ảnh hướng đến kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy.

Đặc điểm của phẫu thuật:. Các yếu tố ảnh hướng đến kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng – nối máy. Các yếu tố làm thuận lợi, khó khăn trong phẫu thuật: dựa vào thời gian và tai biến trong mổ để đánh giá. Các yếu tố làm thay đổi quy trình phẫu thuật.

Kết quả phẫu thuật. Kết quả về mặt ngoại khoa:. Kết quả về mặt ung thư học. Tình trạng tái phát, di căn và sống còn.85 Chương 4: BÀN LUẬN.

Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm chung:. Triệu chứng lâm sàng:. Triệu chứng cận lâm sàng:.

Các yếu tố ảnh hướng đến kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy. Đặc điểm phẫu thuật. Các yếu tố làm thuận lợi, khó khăn trong phẫu thuật. Kết quả phẫu thuật.

Kết quả về mặt ngoại khoa. Kết quả về mặt ung thư học:.132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC m CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN T Phần viết tắt Phần viết đầy đủ T 1. APR Cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn (Abdominoperineal resection) 2. AR Cắt trước (Anterior resection) 3.

ASA Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) 4. BMI Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index) 5. CA19-9 Cacbonhydrate Antigen 19-9 6. CEA Carcino Embryonic Antigen 7.

CT-scan Cắt lớp vi tính (Computer Tomography) 8. CS Cộng sự 9. LAR Cắt trước thấp (Low antrerior resection) 10. MRI Cộng hưởng từ (Magnetic Radio Imaging) 12.

PTNS Phẫu thuật nội soi 14. PTV Phẫu thuật viên 15. TME Cắt toàn bộ mạc treo trực tràng (Total Mesorectal Excision) 17. UICC Liên minh kiểm soát ung thư quốc tế (Union International Control Cancer) 18.

UTBMT Ung thư biểu mô tuyến 19. UTĐTT Ung thư đại trực tràng 20. UTTT Ung thư trực tràng 21. WHO Tổ chức y tế Thế giới (World Health Organization) m 22.

Xquang Chụp Xquang DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1: Chỉ số BMI cơ thể của bệnh nhân UTTT.2: Tiền sử nội khoa và ngoại khoa.3: Phân loại bệnh nhân theo hiệp hội gây mê Hoa Kỳ.4: Triệu chứng thực thể.5: Chỉ số macker ung thư.6: Vị trí u qua nội soi.7: Kết quả giai đoạn của U trên chẩn đoán hình ảnh.8: Thời gian phẫu thuật.9: Khoảng cách cắt dưới u, trên u, miệng nối.10: Một số kỹ thuật phẫu thuật được thực hiện.11: Loại máy cắt và số lượng máy cắt được sử dụng.12: Tai biến trong mổ.13: Liên quan giữa giới tính và thời gian phẫu thuật.14: Liên quan giữa giới tính và tai biến trong mổ. Liên quan giữa BMI với thời gian phẫu thuật.16: Liên quan giữa chỉ số BMI và tai biến trong mổ.17: Liên quan giữa vị trí khối u và thời gian phẫu thuật.18: Liên quan giữa vị trí u và tai biến trong mổ. Liên quan giữa vị trí khối u và thời gian phẫu thuật.20: Liên quan giữa kích thước u và tai biến trong mổ.21: Liên quan giữa mức độ xâm lấn của khối u với thời gian phẫu thuật.22: Liên quan giữa mức độ xâm lấn của khối u và tai biến trong mổ.23: Liên quan giữa vị trí u và mở thông hồi tràng.24: Liên quan giữa vị trí u và thao tác thăm trực tràng xác định vị trí u trong mổ.25: Liên quan giữa giới tính và số troca đặt trong mổ.26: Liên quan giữa một số yếu tố với kỹ thuật di động ĐT góc lách. Liên quan giữa vị trí u và số lượng stapler cắt đầu dưới.28: Biến chứng sớm.29: Thời gian dùng thuốc giảm đau đường tĩnh mạch sau mổ.30: Thời gian trung tiện lần đầu sau mổ.31: Thời gian đại tiện lần đầu sau mổ.32: Biến chứng muộn và di chứng sau mổ.33: Khả năng phục hồi sức khỏe tại thời điểm 3 tháng sau mổ.34: Liên quan giữa giai đoạn bệnh với tình trạng sống còn của bệnh nhân.35: Số hạch di căn.36: Loại tế bào ung thư.37: Giai đoạn theo TNM sau phẫu thuật.38: Tỷ lệ tái phát và di căn.39: Kết quả sống còn.1: Vị trí u trong mổ.

Phân loại mắc độ nặng của xì miệng nối theo ISGRC. Tỷ lệ rò miệng nối trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với các nghiên cứu của các tác giả khác. So sánh với một số kết quả nghiên cứu của các tác giả khác. So sánh thời gian sống thêm trung bình trong một số nghiên cứu.129 m DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1: Đặc điểm phân bố theo tuổi.2: Phân bố số lượng bệnh nhân ung thư trực tràng theo giới.3: Triệu chứng cơ năng.4: Xét nghiệm Xquang phổi.5: Hình ảnh đại thể khối u trực tràng.6: Mức độ xâm lấn khối u theo chu vi trực tràng.7: Số lượng trocar sử dụng trong mổ.8: Vị trí u quan sát trong mổ.9: Kích thước u (đường kính lớn nhất) dưới giải phẫu đại thể.10: Các phương pháp phẫu thuật.12: Đường lấy bệnh phẩm.11: Kết quả phẫu thuật.12: Đường biểu diễn tỷ lệ sống còn toàn bộ theo thời gian.13: Thời gian sống tích lũy theo giai đoạn TNM.82 m DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.

Giới hạn ống hậu môn trực tràng. Động mạch cấp máu cho trực tràng. Tĩnh mạch trực tràng. Dẫn lưu bạch huyết của trực tràng.

Mạc trước thần kinh hạ vị và các mạc vùng chậu. “Mặt phẳng thần thánh” của Heald. Hình ảnh u trực tràng trên CT. Hình ảnh u trực tràng và hạch mạc treo trực tràng trên MRI.1: Dàn phẫu thuật nội soi ổ bụng của hai bệnh viện.2: Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi cơ bản.3: Tư thế bệnh nhân.4: Vị trí kíp PTNS cắt trực tràng.5: Vị trí đặt trocarts.6: Tạo phẫu trường phẫu thuật khâu tử cung vào thành bụng.7: Tĩnh mạch mạc treo tràng dưới và bộc lộ niệu quản trái và bó mạch sinh dục trái.8: Đại tràng sigma được cột và giữ bằng gạc tạo phẫu trường phẫu tích khoang vô mach.9: Bóc tách mặt sau trực tràng phía trước dây thần kinh hạ vi.10: Các mạch mạc treo và dây thần kinh hạ vị được bảo tồn.11: Bóc tách thành bên và mặt trước trực tràng.12: Cắt rời trực tràng bằng Stapler nội soi.13: Mỏm cụt trực tràng sau khi cắt.44 m 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng là bệnh ác tính biểu hiện bằng sự tăng sinh các tế bào bất thường ở trực tràng và có khả năng xâm lấn hoặc di căn đến các cơ quan khác trong cơ thể.

Trong đó, ung thư biểu mô tuyến trên chiếm 90% và hay gặp ở người trên 65 tuổi. Theo số liệu thống kê của GLOBOCAN năm 2018, UTĐTT có số ca mắc mới là 1,8 triệu ca và 881.000 ca tử vong ước tính, chiếm khoảng 1/10 trường hợp mắc và tử vong do ung thư. Bệnh thường gặp tại các quốc gia phát triển, với các yếu tố nguy cơ chủ yếu là chế độ sinh hoạt, ăn uống, điều kiện sống khác nhau và yếu tố di truyền. Tại Việt Nam, UTĐTT đứng thứ tư ở nam giới và thứ hai ở nữ giới về tỷ lệ mắc mới và tử vong do các bệnh ung thư ác tính.

Theo các thống kê gần đây, mỗi năm nước ta ghi nhận gần 9000 ca mắc mới và không ngừng tăng lên qua từng năm. Dự đoán đến năm 2025 UTĐTT là ung thư phổ biến thứ hai tại Việt Nam tính chung cho cả hai giới [1],[2],[3],[4]. Xu hướng điều trị UTTT hiện nay là điều trị đa mô thức bao gồm: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, điều trị đích…. Việc lựa chọn một phương thức hoặc kết hợp nhiều phương thức còn tùy thuộc vào: giai đoạn bệnh, toàn trạng, các yếu tố nguy cơ….

Trong đó, phẫu thuật đóng một vai trò quan trọng nhất, đặc biệt là trong điều trị triệt căn. Trải qua gần một thế kỷ, phẫu thuật điều trị UTTT đã cải thiện được kết quả về mặt ung thư nhưng vẫn đối mặt với tỷ lệ biến chứng cao do hạn chế của phẫu thuật mở cũng như dụng cụ phẫu thuật làm cho chất lượng sống và tính thẩm mỹ không được chú trọng [5],[6],[7],[8],[9]. Phẫu thuật nội soi lần đầu được áp dụng vào năm 1990 để điều trị UTĐTT và cho thấy nhiều lợi ích hơn so với mổ mở như: giảm mất máu, hồi phục nhanh, ít đau sau phẫu thuật…, quan trọng nhất chính là kết quả ung thư học tương đương với mổ mở nên PTNS điều trị UTTT nhanh chóng được chấp m 2 nhận [7],[8],[9],[10],[11].