Luận án tiến sĩ: Hiệu quả hóa trị AP trước phẫu thuật ung thư vú giai đoạn III
Nghiên cứu đánh giá hiệu quả hóa trị AP ung thư vú giai đoạn III qua phân tích lâm sàng và sinh học.
Năm xuất bản
Số trang
156
Thời gian đọc
24 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Mục lục chi tiết
Tóm tắt nội dung
I.Hiệu quả hóa trị AP ung thư vú giai đoạn III không mổ được
Ung thư vú giai đoạn III là một thách thức lớn trong điều trị. Bệnh thường lan rộng tại chỗ, kèm theo di căn hạch vùng, được gọi là ung thư vú tiến triển tại chỗ. Đa số bệnh nhân ở giai đoạn này không thể phẫu thuật ban đầu. Phẫu thuật cố gắng có thể không loại bỏ hoàn toàn mô ung thư, dẫn đến tái phát và tiến triển nhanh chóng. Hóa trị trước phẫu thuật (hóa trị tân bổ trợ) đã trở thành một bước tiến mới. Phương pháp này giúp nhiều bệnh nhân từ tình trạng không mổ được chuyển sang có thể phẫu thuật, thậm chí bảo tồn vú. Tỷ lệ tái phát giảm đáng kể. Tỷ lệ sống thêm 5 năm cải thiện đáng kể. Phác đồ hóa trị AP, kết hợp Adriamycin và Paclitaxel, cho thấy tỷ lệ đáp ứng cao. Các nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ đáp ứng đạt 58-94% trong ung thư vú di căn và điều trị trước mổ, với thời gian duy trì đáp ứng kéo dài. Việc áp dụng phác đồ AP hứa hẹn cải thiện tiên lượng cho ung thư vú giai đoạn III.
1.1. Ung thư vú giai đoạn III Thách thức điều trị
Ung thư vú là bệnh lý ác tính phổ biến ở phụ nữ. Giai đoạn III đặc trưng bởi sự lan rộng tại chỗ, di căn hạch vùng. Bệnh còn được gọi là ung thư vú tiến triển tại chỗ. Đa số bệnh nhân giai đoạn này không thể phẫu thuật ban đầu. Phẫu thuật cố gắng có thể không loại bỏ hết mô ung thư. Điều này dẫn đến tái phát và tiến triển nhanh.
1.2. Hóa trị trước phẫu thuật Cải thiện khả năng mổ
Trong những năm gần đây, hóa trị trước phẫu thuật (hóa trị tân bổ trợ) thay đổi quản lý ung thư vú giai đoạn III không mổ được. Hóa trị giúp nhiều bệnh nhân chuyển từ không mổ được thành có thể phẫu thuật. Phương pháp này thậm chí giúp bảo tồn vú. Nó giảm tỷ lệ tái phát. Tỷ lệ sống thêm 5 năm cải thiện đáng kể.
1.3. Phác đồ AP Tỷ lệ đáp ứng vượt trội
Phác đồ hóa trị AP kết hợp Adriamycin và Paclitaxel. Phác đồ này cho thấy hiệu quả cao trong các nghiên cứu trước. Tỷ lệ đáp ứng đạt 58-94% trong ung thư vú di căn và điều trị trước mổ. Thời gian duy trì đáp ứng kéo dài. Việc áp dụng phác đồ AP hứa hẹn cải thiện tiên lượng cho ung thư vú giai đoạn III.
II.Hóa trị bổ trợ trước phẫu thuật Thành tựu ung thư vú
Hóa trị tân bổ trợ đã tạo ra một bước tiến quan trọng trong điều trị ung thư vú. Phương pháp này giúp chuyển đổi ung thư vú giai đoạn III không mổ được thành tình trạng có thể phẫu thuật, mở rộng đáng kể cơ hội điều trị cho nhiều bệnh nhân. Thậm chí, nhiều trường hợp còn có thể bảo tồn được vú, nâng cao chất lượng sống. So với các phương pháp điều trị cũ, hóa trị tân bổ trợ tối ưu hóa kết quả. Trước đây, ung thư vú giai đoạn III chỉ đạt tỷ lệ sống thêm 5 năm khoảng 20-25%. Với hóa trị trước phẫu thuật, tỷ lệ này đã tăng lên hơn 40% với các phác đồ cũ. Các phác đồ hóa chất thế hệ mới thậm chí còn giúp tăng tỷ lệ này lên đến 75%. Hóa trị toàn thân đóng vai trò then chốt trong việc kiểm soát bệnh tốt hơn. Ngược lại, ung thư vú giai đoạn III không mổ được trước đây thường chỉ được điều trị bằng xạ trị đơn thuần hoặc xạ trị kết hợp phẫu thuật. Tuy nhiên, hiệu quả của các phương pháp này không cao, tỷ lệ tái phát bệnh vẫn lớn, và tiên lượng bệnh nhân không mấy khả quan, cho thấy nhiều hạn chế của cách tiếp cận cũ.
2.1. Lợi ích hóa trị tân bổ trợ Chuyển đổi bệnh nhân
Hóa trị tân bổ trợ đã tạo ra bước tiến mới. Phương pháp này biến ung thư vú giai đoạn III không mổ được thành có thể phẫu thuật. Nó mở rộng cơ hội điều trị cho nhiều bệnh nhân. Nhiều trường hợp còn được bảo tồn vú. Điều này nâng cao chất lượng sống. Hóa trị tân bổ trợ tối ưu hóa kết quả điều trị.
2.2. Tỷ lệ sống thêm 5 năm Cải thiện đáng kể
Trước đây, ung thư vú giai đoạn III chỉ đạt tỷ lệ sống thêm 5 năm khoảng 20-25%. Với hóa trị trước phẫu thuật, tỷ lệ này tăng lên hơn 40% với phác đồ cũ. Các phác đồ hóa chất thế hệ mới giúp tăng lên đến 75%. Hóa trị toàn thân đóng vai trò quan trọng. Nó kiểm soát bệnh tốt hơn.
2.3. Hạn chế phẫu thuật trước đây Xạ trị đơn thuần
Ung thư vú giai đoạn III không mổ được trước đây thường chỉ điều trị bằng xạ trị đơn thuần. Đôi khi kết hợp xạ trị và phẫu thuật. Tuy nhiên, hiệu quả không cao. Tỷ lệ tái phát bệnh vẫn còn lớn. Tiên lượng bệnh nhân không mấy khả quan. Phương pháp cũ có nhiều hạn chế.
III.Phác đồ AP Adriamycin và Paclitaxel điều trị ung thư vú
Phác đồ hóa trị AP là sự kết hợp của hai loại thuốc mạnh mẽ: Adriamycin và Paclitaxel. Adriamycin được biết đến là một trong những hóa chất hiệu quả nhất cho ung thư vú. Thuốc này cho tỷ lệ đáp ứng trên 40% khi dùng đơn độc, và khi phối hợp với các thuốc khác, tỷ lệ này có thể lên đến 70% ở bệnh nhân chưa từng hóa trị. Do hiệu quả cao, Adriamycin thường là thành phần cốt lõi trong hầu hết các phác đồ hóa trị ung thư vú. Paclitaxel, được phân lập từ vỏ cây thông đỏ Thái Bình Dương, đã chứng minh hiệu quả vượt trội. Khi sử dụng đơn độc, Paclitaxel đạt tỷ lệ đáp ứng 56-62% ở bệnh nhân chưa hóa trị, đây là tỷ lệ đáp ứng cao nhất mà một thuốc đơn lẻ có được đối với ung thư vú, đại diện cho một thế hệ thuốc mới với triển vọng điều trị lớn. Việc phối hợp hai thuốc có hoạt tính cao nhất khi dùng đơn độc và không có kháng chéo như Paclitaxel và Adriamycin tạo thành phác đồ AP, hứa hẹn mang lại kết quả điều trị tốt nhất. Nhiều nghiên cứu trên ung thư vú di căn và trong điều trị trước mổ đã ghi nhận phác đồ AP cho tỷ lệ đáp ứng cao, từ 58-94%, với thời gian duy trì đáp ứng kéo dài, khẳng định vai trò quan trọng của phác đồ này.
3.1. Adriamycin Thuốc hóa chất hiệu quả cao
Adriamycin là một trong những hóa chất hiệu quả nhất cho ung thư vú. Thuốc này cho tỷ lệ đáp ứng trên 40% khi dùng đơn độc. Khi phối hợp với thuốc khác, tỷ lệ đáp ứng lên đến 70%. Đặc biệt hiệu quả ở bệnh nhân chưa từng hóa trị. Do đó, Adriamycin thường có mặt trong hầu hết phác đồ hóa trị ung thư vú.
3.2. Paclitaxel Tiên tiến trong điều trị ung thư vú
Paclitaxel được phân lập từ vỏ cây thông đỏ. Thuốc này mang lại hiệu quả vượt trội. Tỷ lệ đáp ứng đạt 56-62% khi dùng đơn độc. Đây là tỷ lệ đáp ứng cao nhất đối với một thuốc đơn lẻ trong ung thư vú. Paclitaxel đại diện cho thế hệ thuốc mới. Nó mở ra triển vọng điều trị.
3.3. Phối hợp AP Tối ưu hóa hiệu quả điều trị
Sự kết hợp giữa Paclitaxel và Adriamycin tạo thành phác đồ AP. Hai thuốc này có hoạt tính cao riêng lẻ. Chúng không có kháng chéo. Sự phối hợp này hứa hẹn kết quả điều trị tốt nhất. Nhiều nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ đáp ứng cao. Thời gian duy trì đáp ứng cũng kéo dài hơn. Phác đồ AP được kỳ vọng mạnh mẽ.
IV.Tình hình ung thư vú giai đoạn III Dịch tễ và thách thức
Ung thư vú là loại ung thư phổ biến nhất và gây tử vong cao nhất ở phụ nữ trên toàn cầu. Tỷ lệ mắc bệnh có xu hướng tăng nhanh ở nhiều nước phát triển, ví dụ như ở Nhật Bản, Singapore và một số thành phố của Trung Quốc, tỷ lệ mắc đã tăng gấp đôi so với những năm 1950. Mặc dù tỷ lệ mắc tăng, tỷ lệ tử vong vẫn được duy trì ở mức ổn định nhờ những tiến bộ trong sàng lọc phát hiện sớm và thành tựu trong điều trị, đặc biệt là điều trị toàn thân. Tại Việt Nam, ung thư vú cũng đứng đầu trong các loại ung thư ở nữ giới về tỷ lệ mắc. Cụ thể, tỷ lệ mắc ở miền Bắc là 27,3/100.000 người và ở miền Nam là 17,1/100.000 người. Ung thư vú viêm, đặc trưng bởi tính chất lan tỏa nhanh, phần lớn ở giai đoạn III, chiếm khoảng 1-3% các trường hợp ung thư vú mới chẩn đoán. Tình hình ung thư vú giai đoạn III biến động đáng kể tùy thuộc vào điều kiện y tế. Ở những nơi có chương trình sàng lọc thường xuyên bằng chụp X-quang tuyến vú, ung thư vú giai đoạn III hiếm khi vượt quá 5% tổng số bệnh nhân được phát hiện. Ngược lại, ở các vùng có điều kiện y tế kém, giai đoạn III có thể chiếm từ 30% đến 50% số bệnh nhân, cho thấy tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và cải thiện hệ thống y tế cơ sở.
4.1. Tỷ lệ mắc ung thư vú toàn cầu Xu hướng tăng
Ung thư vú là ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ. Nó cũng gây tử vong cao. Tỷ lệ mắc tăng nhanh ở nhiều nước phát triển. Tỷ lệ mắc tăng gấp đôi so với những năm 1950 ở Nhật Bản, Singapore, và Trung Quốc. Mặc dù tỷ lệ mắc tăng, tỷ lệ tử vong vẫn ổn định. Điều này nhờ sàng lọc phát hiện sớm. Những tiến bộ trong điều trị toàn thân cũng đóng góp.
4.2. Ung thư vú tại Việt Nam Dẫn đầu ở nữ giới
Tại Việt Nam, ung thư vú cũng là ung thư hàng đầu ở nữ giới. Tỷ lệ mắc ở miền Bắc là 27.3/100.000 người. Ở miền Nam là 17.1/100.000 người. Ung thư vú viêm thường ở giai đoạn III. Nó chiếm 1-3% các trường hợp mới chẩn đoán. Tình hình bệnh tật cần được quan tâm.
4.3. Giai đoạn III Biến động theo điều kiện y tế
Ở các vùng có sàng lọc thường xuyên, ung thư vú giai đoạn III hiếm khi vượt quá 5% số ca. Ngược lại, ở vùng có điều kiện y tế kém, giai đoạn III chiếm 30-50% số bệnh nhân. Điều này cho thấy tầm quan trọng của phát hiện sớm. Cải thiện hệ thống y tế cơ sở là cần thiết.
V.Mục tiêu nghiên cứu phác đồ AP cho ung thư vú tại Việt Nam
Hiện tại, Việt Nam chưa có nghiên cứu chuyên sâu nào đánh giá vai trò của phác đồ AP trong điều trị bổ trợ trước phẫu thuật ung thư vú. Nghiên cứu này được thực hiện với các mục tiêu cụ thể. Đầu tiên, nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của hóa trị bổ trợ trước phẫu thuật bằng phác đồ AP ở bệnh nhân ung thư vú giai đoạn III không mổ được. Kết quả từ nghiên cứu sẽ cung cấp dữ liệu quan trọng cho y học nước nhà. Thứ hai, nghiên cứu sẽ phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. Các yếu tố lâm sàng, mô bệnh học, và hóa mô miễn dịch được xem xét. Những yếu tố này có khả năng dự báo mức độ đáp ứng với hóa chất. Việc này giúp hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh và phản ứng của khối u. Từ những phân tích đó, nghiên cứu sẽ so sánh hiệu quả của phác đồ AP với các phác đồ hóa chất thế hệ trước. Dựa trên cơ sở này, các khuyến cáo và kiến nghị về việc áp dụng thực tiễn phác đồ AP trong điều trị bổ trợ trước mổ ung thư vú giai đoạn III sẽ được đưa ra. Các yếu tố tiên lượng được phát hiện sẽ là công cụ hữu ích, giúp các bác sĩ và bệnh nhân dự đoán tương đối chính xác diễn biến của bệnh, đồng thời đưa ra các phương án điều trị thích hợp theo từng nhóm nguy cơ, góp phần vào y học cá nhân hóa.
5.1. Đánh giá hiệu quả hóa trị AP tại Việt Nam
Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu đánh giá vai trò phác đồ AP. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả hóa trị bổ trợ trước phẫu thuật phác đồ AP. Đối tượng là bệnh nhân ung thư vú giai đoạn III không mổ được. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp dữ liệu quan trọng.
5.2. Phân tích yếu tố liên quan kết quả điều trị
Nghiên cứu cũng phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. Các yếu tố lâm sàng, mô bệnh học, hóa mô miễn dịch được xem xét. Những yếu tố này có thể dự báo khả năng đáp ứng với hóa chất. Việc này giúp hiểu rõ hơn về bệnh.
5.3. Khuyến nghị ứng dụng phác đồ AP thực tiễn
Dựa trên kết quả, nghiên cứu sẽ so sánh phác đồ AP với các phác đồ cũ. Từ đó, đưa ra khuyến cáo về việc áp dụng AP trong thực hành lâm sàng. Những yếu tố tiên lượng được phát hiện sẽ là công cụ hữu ích. Chúng giúp dự đoán diễn biến bệnh. Bác sĩ và bệnh nhân có thể đưa ra phương án điều trị phù hợp theo nhóm nguy cơ.
VI.Yếu tố tiên lượng đáp ứng hóa trị ung thư vú giai đoạn III
Việc xác định các yếu tố tiên lượng đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong điều trị ung thư vú giai đoạn III, giúp dự báo khả năng đáp ứng với hóa trị. Các yếu tố lâm sàng, bao gồm kích thước khối u và tình trạng hạch di căn, cung cấp thông tin ban đầu về mức độ lan rộng của bệnh. Yếu tố mô bệnh học, như loại mô học và mức độ biệt hóa của tế bào ung thư, tiết lộ đặc điểm sinh học của khối u. Ngoài ra, yếu tố hóa mô miễn dịch, ví dụ như tình trạng thụ thể nội tiết (Estrogen Receptor – ER, Progesterone Receptor – PR) và yếu tố tăng trưởng biểu bì HER2, là các chỉ dấu sinh học quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến lựa chọn phác đồ và hiệu quả điều trị. Nghiên cứu này sẽ đi sâu khám phá những yếu tố này. Việc xác định chính xác các yếu tố tiên lượng giúp cá nhân hóa phác đồ điều trị. Bác sĩ có thể lựa chọn liệu pháp hóa trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân, tối ưu hóa hiệu quả và giảm thiểu tác dụng phụ không cần thiết. Điều này không chỉ nâng cao hiệu quả điều trị mà còn giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về tiên lượng bệnh của mình. Những công cụ tiên lượng hữu ích này mang lại ý nghĩa thực tiễn to lớn. Chúng hỗ trợ các bác sĩ và bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt về các phương án điều trị thích hợp, đặc biệt đối với các nhóm nguy cơ khác nhau. Điều này góp phần quan trọng vào việc cải thiện kết quả điều trị tổng thể cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn III.
6.1. Xác định yếu tố dự báo đáp ứng hóa chất
Nhiều yếu tố có thể dự báo khả năng đáp ứng của ung thư vú giai đoạn III với hóa trị. Các yếu tố lâm sàng bao gồm kích thước khối u, tình trạng hạch. Yếu tố mô bệnh học bao gồm loại mô học, mức độ biệt hóa. Yếu tố hóa mô miễn dịch như thụ thể nội tiết, HER2 cũng rất quan trọng. Nghiên cứu này sẽ khám phá những yếu tố này.
6.2. Ứng dụng tiên lượng Cá nhân hóa điều trị
Việc xác định các yếu tố tiên lượng giúp cá nhân hóa điều trị. Bác sĩ có thể lựa chọn phác đồ hóa trị phù hợp hơn. Bệnh nhân có thể hiểu rõ hơn về tiên lượng bệnh của mình. Điều trị sẽ hiệu quả hơn, giảm tác dụng phụ không cần thiết. Đây là bước tiến quan trọng trong y học chính xác.
6.3. Ý nghĩa thực tiễn Hướng dẫn bác sĩ bệnh nhân
Những công cụ tiên lượng hữu ích giúp bác sĩ và bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt. Bệnh nhân có thể dự đoán tương đối chính xác diễn biến bệnh. Các phương án điều trị thích hợp được áp dụng cho từng nhóm nguy cơ. Điều này tối ưu hóa kết quả điều trị.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (156 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộ1 Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o Bé y tÕ Tr-êng ®¹i häc y hµ néi Lª Thanh §øc nghiªn cøu hiÖu qu¶ ho¸ trÞ bæ trî tr-íc phÉu thuËt ph¸c ®å AP trong ung th- vó giai ®o¹n III LuËn ¸n tiÕn sÜ Y häc Hµ Néi 2014 2 §Æt vÊn ®Ò Ung th- vó lµ lo¹i ung th- phæ biÕn nhÊt ë phô n÷ nhiÒu n-íc trªn thÕ giíi. Tû lÖ m¾c ung th- vó chuÈn theo tuæi thay ®æi tõ 2 - 5/100.000 ng-êi ë NhËt B¶n vµ Mexico ®Õn 30,4 – 39,4/100.000 ng-êi ë §an M¹ch, Iceland [1],[2]. T¹i ViÖt Nam, tû lÖ m¾c bÖnh ë miÒn B¾c lµ 27,3/100.000 ng-êi, ®øng ®Çu trong c¸c ung th- ë n÷, trong khi ë miÒn Nam lµ 17,1/100.000 ng-êi, ®øng thø hai sau ung th- cæ tö cung [2],[3]. Ung th- vó giai ®o¹n III víi ®Æc ®iÓm lµ bÖnh lan réng t¹i chç, di c¨n h¹ch vïng, cßn ®-îc gäi lµ ung th- vó tiÕn triÓn t¹i chç (locally advanced breast cancer).
HÇu hÕt bÖnh nh©n ë giai ®o¹n nµy kh«ng mæ ®-îc. NÕu cè mæ sÏ kh«ng lÊy hÕt ®-îc m« bÞ ung th-, bÖnh t¸i ph¸t vµ tiÕn triÓn nhanh h¬n. Tr-íc ®©y, ung th- vó giai ®o¹n III kh«ng mæ ®-îc th-êng ®-îc ®iÒu trÞ b»ng x¹ trÞ ®¬n thuÇn hoÆc x¹ trÞ kÕt hîp phÉu thuËt. Tû lÖ bÖnh nh©n sèng thªm 5 n¨m chØ ®¹t 20-25% [4],[5].
Trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y, ho¸ trÞ tr-íc phÉu thuËt trë thµnh mét b-íc tiÕn míi trong qu¶n lý ung th- vó giai ®o¹n III kh«ng mæ ®-îc. Ho¸ trÞ gióp nhiÒu bÖnh nh©n chuyÓn tõ kh«ng mæ ®-îc thµnh mæ ®-îc, thËm chÝ b¶o tån ®-îc vó. Ph-¬ng ph¸p nµy gióp gi¶m tû lÖ t¸i ph¸t vµ ®Æc biÖt tû lÖ sèng thªm 5 n¨m ®¹t h¬n 40% víi c¸c thuèc ho¸ chÊt thÕ hÖ tr-íc vµ lªn ®Õn 75% víi c¸c ph¸c ®å thÕ hÖ míi [6],[7],[8],[9],[10],[11]. Adriamycin lµ mét trong c¸c thuèc cã hiÖu qu¶ cao nhÊt víi ung th- vó.
Thuèc cho tû lÖ ®¸p øng trªn 40% khi dïng ®¬n ®éc vµ 70% khi phèi hîp víi thuèc kh¸c ë bÖnh nh©n ch-a ®iÒu trÞ ho¸ chÊt [12],[13]. V× vËy, hÇu hÕt c¸c ph¸c ®å ho¸ chÊt cho ung th- vó lu«n cã adriamycin. Trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y, paclitaxel ®-îc ph©n lËp tõ vá c©y th«ng ®á Th¸i B×nh D-¬ng (Taxus brevifolia) ®· cho hiÖu qu¶ v-ît tréi so víi c¸c thuèc thÕ hÖ tr-íc trong ®iÒu trÞ ung th- vó. Khi sö dông ®¬n ®éc, thuèc cã tû lÖ ®¸p øng 56-62% trªn bÖnh nh©n ch-a ®iÒu trÞ ho¸ chÊt [14],[15].
§©y lµ tû lÖ ®¸p øng cao nhÊt mµ mét 3 thuèc cã ®-îc ®èi víi ung th- vó. ViÖc phèi hîp hai thuèc cã ho¹t tÝnh cao nhÊt khi dïng ®¬n ®éc vµ kh«ng kh¸ng chÐo lµ paclitaxel víi adriamycin sÏ cã thÓ cho kÕt qu¶ tèt nhÊt. Trong c¸c nghiªn cøu trªn ung th- vó di c¨n vµ trong ®iÒu trÞ tr-íc mæ, phèi hîp adriamycin víi paclitaxel (ph¸c ®å AP) cho tû lÖ ®¸p øng ®¹t 58-94% víi thêi gian gi÷ ®-îc ®¸p øng kÐo dµi [16],[17],[18]. Tuy nhiªn, t¹i ViÖt Nam hiÖn ch-a cã nghiªn cøu ®¸nh gi¸ vai trß cña ph¸c ®å AP trong ®iÒu trÞ bæ trî tr-íc phÉu thuËt ung th- vó.
§èi víi ung th- vó giai ®o¹n III kh«ng mæ ®-îc cã nh÷ng yÕu tè l©m sµng, m« bÖnh häc, hãa m« miÔn dÞch dù b¸o kh¶ n¨ng ®¸p øng víi ®iÒu trÞ ho¸ chÊt [11],[19],[20], [21],[22],[23]. §©y lµ nh÷ng vÊn ®Ò míi cÇn ®-îc quan t©m nghiªn cøu. Chóng t«i tiÕn hµnh ®Ò tµi “Nghiªn cøu hiÖu qu¶ ho¸ trÞ bæ trî tr-íc phÉu thuËt ph¸c ®å AP trong ung th- vó giai ®o¹n III” víi c¸c môc tiªu: 1. §¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ho¸ trÞ bæ trî tr-íc phÉu thuËt ph¸c ®å AP trong ung th- vó giai ®o¹n III kh«ng mæ ®-îc.
Ph©n tÝch mét sè yÕu tè liªn quan ®Õn kÕt qu¶ ®iÒu trÞ. Tõ ®ã, so s¸nh víi c¸c nghiªn cøu trªn c¸c ph¸c ®å ho¸ chÊt thÕ hÖ tr-íc, chóng t«i sÏ ®-a ra khuyÕn c¸o, kiÕn nghÞ vÒ ¸p dông thùc tiÔn ph¸c ®å AP trong ®iÒu trÞ bæ trî tr-íc mæ ung th- vó giai ®o¹n III. C¸c yÕu tè tiªn l-îng ®-îc ph¸t hiÖn sÏ lµ nh÷ng c«ng cô h÷u Ých ®Ó c¸c thÇy thuèc vµ bÖnh nh©n ®o¸n tr-íc diÔn biÕn cña bÖnh t-¬ng ®èi chÝnh x¸c vµ cã c¸c ph-¬ng ¸n ®iÒu trÞ thÝch hîp theo c¸c nhãm nguy c¬ kh¸c nhau. 4 Ch-¬ng 1 Tæng quan 1.
DÞch tÔ häc ung th- vó 1. T×nh h×nh m¾c ung th- vó trªn thÕ giíi Ung th- vó (UTV) lµ lo¹i bÖnh ung th- phæ biÕn nhÊt vµ g©y tö vong cao nhÊt ë phô n÷, chiÕm 25% tû lÖ chÕt do ung th- ë c¸c n-íc ph¸t triÓn [1],[24],[25]. Nh×n chung trªn thÕ giíi, tû lÖ m¾c bÖnh cao nhÊt ë Ch©u ¢u, tû lÖ m¾c thÊp nhÊt ë c¸c n-íc Ch©u Phi vµ Ch©u ¸ (H×nh 1.000 ng-êi ë c¸c vïng trªn thÕ giíi [26]. Ung th- vó cã xu h-íng t¨ng nhanh ë nhiÒu n-íc.
Ng-êi ta nhËn thÊy tû lÖ m¾c UTV t¨ng gÊp 2 lÇn so víi nh÷ng n¨m 50 cña thÕ kû XX ë mét sè n-íc cã nÒn c«ng nghiÖp ph¸t triÓn m¹nh trong c¸c n¨m qua nh- NhËt B¶n, Singapore, mét sè thµnh phè cña Trung Quèc [2]. MÆc dï tû lÖ m¾c t¨ng nh-ng tû lÖ tö vong vÉn gi÷ ë møc æn ®Þnh do nh÷ng tiÕn bé vÒ sµng läc ph¸t hiÖn sím vµ nh÷ng thµnh tùu ®¹t ®-îc trong ®iÒu trÞ, ®Æc biÖt lµ ®iÒu trÞ toµn th©n [2]. ë nh÷ng n¬i ®-îc sµng läc th-êng xuyªn b»ng chôp X quang tuyÕn vó, UTV giai ®o¹n III hiÕm khi v-ît qu¸ 5% sè bÖnh nh©n ®-îc ph¸t hiÖn. Nh÷ng vïng cã ®iÒu kiÖn y tÕ kÐm, UTV ë giai ®o¹n nµy chiÕm tõ 30% ®Õn 50% sè 5 bÖnh nh©n [27].
Ung th- vó viªm víi tÝnh chÊt lan to¶ nhanh nªn phÇn lín ë giai ®o¹n III, chiÕm tõ 1% ®Õn 3% c¸c tr-êng hîp UTV míi chÈn ®o¸n [28]. T×nh h×nh m¾c ung th- vó t¹i ViÖt Nam T¹i ViÖt Nam, UTV còng ®øng ®Çu trong c¸c ung th- ë n÷ vÒ tû lÖ m¾c. Theo ghi nhËn ung th- ë Hµ Néi vµ thµnh phè Hå ChÝ Minh, tû lÖ m¾c UTV n¨m 2003 -íc tÝnh kho¶ng 17,4/100. §èi víi UTV giai ®o¹n III vÉn cßn Ýt t¸c gi¶ quan t©m nghiªn cøu, hiÖn chóng t«i ch-a cã sè liÖu vÒ tû lÖ bÖnh nh©n trong giai ®o¹n nµy.
BÖnh sinh ung th- vó §a sè c¸c tr-êng hîp UTV x©m nhËp ph¸t sinh tõ tÕ bµo biÓu m« lãt mÆt trong thuú hoÆc èng dÉn s÷a cña tuyÕn vó. C¸c ung th- xuÊt ph¸t tõ c¸c thµnh phÇn kh¸c cña tuyÕn vó rÊt hiÕm gÆp. Do vËy, khi nh¾c ®Õn UTV lµ nãi ®Õn ung th- biÓu m« (UTBM) cña vó. C¸c tÕ bµo biÓu m« nµy bÞ ung th- ho¸, nh©n lªn víi tèc ®é kho¶ng 60 ngµy mét chu kú.
Ban ®Çu, c¸c tÕ bµo nh©n lªn nh-ng ch-a ph¸ vì ra ngoµi mµng ®¸y. NÕu bÖnh ®-îc ph¸t hiÖn ë giai ®o¹n nµy, ng-êi ta gäi lµ UTBM t¹i chç. VÒ sau, khèi u ph¸t triÓn ph¸ vì mµng ®¸y, trë thµnh ung th- x©m nhËp. Tõ æ ung th- nguyªn ph¸t, bÖnh lan réng b»ng c¸c c¸ch sau: X©m lÊn trùc tiÕp: sù x©m lÊn trùc tiÕp th-êng ph©n nh¸nh, cho h×nh ¶nh h×nh sao ®Æc tr-ng khi phÉu tÝch bÖnh phÈm vµ trªn phim chôp X-quang vó.
NÕu kh«ng ®iÒu trÞ, u sÏ ph¸t triÓn ra da ë n«ng vµ c©n c¬ ngùc ë s©u. Ph¸t triÓn däc theo c¸c èng trong tuyÕn vó: cã thÓ g©y tæn th-¬ng toµn bé vó, ®iÓn h×nh lµ UTV viªm. Theo ®-êng b¹ch huyÕt: nhê m¹ng l-íi m¹ch b¹ch huyÕt dµy ®Æc, UTV lan tíi c¸c chÆng h¹ch trong ®ã h¹ch n¸ch lµ vÞ trÝ hay gÆp bëi lµ vÞ trÝ chÝnh dÉn l-u dÞch, b¹ch huyÕt cña vó. Tõ ®©y tÕ bµo ung th- tiÕp tôc ®i lªn c¸c h¹ch th-îng ®ßn råi ®i vµo hÖ tÜnh m¹ch.
C¸c h¹ch vó trong còng th-êng bÞ di c¨n, sau ®ã tíi c¸c h¹ch trung thÊt. 6 Theo ®-êng m¸u: th-êng tíi x-¬ng, phæi, gan, n·o. Kho¶ng 20-30% c¸c bÖnh nh©n h¹ch n¸ch ©m tÝnh nh-ng cã di c¨n xa chøng tá di c¨n theo ®-êng m¸u lµ chñ yÕu ë c¸c bÖnh nh©n nµy. XÕp giai ®o¹n ung th- vó 1.
HÖ thèng xÕp giai ®o¹n theo khèi u, h¹ch vµ di c¨n (TNM) B¶ng 1. lµ hÖ thèng xÕp giai ®o¹n míi nhÊt (n¨m 2009) cña HiÖp héi Phßng chèng Ung th- Quèc tÕ (UICC) do Uû ban Liªn kÕt chèng Ung th- Hoa Kú (AJCC) ®Ò xuÊt [29],[30]. HÖ thèng xÕp giai ®o¹n ung th- vó cña UICC- 2009 T: U nguyªn ph¸t Tx Kh«ng ®¸nh gi¸ ®-îc cã u nguyªn ph¸t hay kh«ng T0 Kh«ng cã u nguyªn ph¸t Tis UTBM t¹i chç, UTBM néi èng, UTBM thuú t¹i chç, bÖnh Paget nóm vó kh«ng cã u T1 U cã ®-êng kÝnh lín nhÊt 2cm T1mic Vi x©m nhËp ®-êng kÝnh lín nhÊt 0,1cm T1a U cã ®-êng kÝnh lín nhÊt > 0,1cm vµ 0,5cm T1b U cã ®-êng kÝnh lín nhÊt > 0,5cm vµ 1cm T1c U cã ®-êng kÝnh lín nhÊt > 1cm vµ 2cm T2 U cã ®-êng kÝnh lín nhÊt > 2cm vµ 5cm T3 U cã ®-êng kÝnh lín nhÊt > 5cm T4 U x©m lÊn thµnh ngùc hoÆc da bÊt kÓ kÝch th-íc nµo (thµnh ngùc gåm x-¬ng s-ên, c¬ gian s-ên, c¬ r¨ng c-a tr-íc, kh«ng tÝnh c¬ ngùc) T4a U x©m lÊn thµnh ngùc T4b Phï (gåm phï da cam), loÐt da vïng vó, cã c¸c nèt trªn da vó cïng bªn T4c BiÓu hiÖn c¶ T4a vµ T4b T4d UTBM viªm 7 B¶ng 1. HÖ thèng xÕp giai ®o¹n ung th- vó cña UICC- 2009 (tiÕp) N : H¹ch vïng Nx Kh«ng ®¸nh gi¸ ®-îc di c¨n h¹ch vïng (®· lÊy bá tr-íc ®ã) N0 Kh«ng di c¨n h¹ch vïng N1 Di c¨n h¹ch n¸ch cïng bªn di ®éng N2 Di c¨n h¹ch n¸ch cïng bªn cè ®Þnh hoÆc dÝnh nhau hoÆc di c¨n h¹ch vó trong cïng bªn nh-ng kh«ng di c¨n h¹ch n¸ch N2a Di c¨n h¹ch n¸ch cïng bªn cè ®Þnh hoÆc dÝnh nhau N2b Di c¨n h¹ch vó trong cïng bªn nh-ng kh«ng di c¨n h¹ch n¸ch N3 Di c¨n h¹ch h¹ ®ßn cïng bªn cã hoÆc kh«ng kÌm h¹ch n¸ch cïng bªn, hoÆc di c¨n h¹ch vó trong cïng bªn kÌm di c¨n h¹ch n¸ch cïng bªn, hoÆc di c¨n h¹ch th-îng ®ßn cïng bªn cã hoÆc kh«ng kÌm h¹ch n¸ch hoÆc h¹ch vó trong cïng bªn.
N3a Di c¨n tíi h¹ch h¹ ®ßn cïng bªn N3b Di c¨n h¹ch vó trong cïng bªn cã kÌm h¹ch n¸ch cïng bªn N3c Di c¨n h¹ch th-îng ®ßn cïng bªn M : Di c¨n xa Mx Kh«ng x¸c ®Þnh ®-îc di c¨n xa hay kh«ng M0 Kh«ng di c¨n xa M1 Cã di c¨n xa 8 1. XÕp giai ®o¹n l©m sµng Tõ c¸ch xÕp giai ®o¹n TNM nãi trªn, c¸c giai ®o¹n cña UTV ®-îc nhãm l¹i nh- tr×nh bµy trong B¶ng 1. C¸ch ph©n lo¹i míi xÕp thªm giai ®o¹n IIIC ®-îc t¸ch ra tõ mét nhãm cña IIIB cò.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Nghiên cứu hiệu quả hóa trị AP ung thư vú giai đoạn III" nghiên cứu về vấn đề gì?
Nghiên cứu đánh giá hiệu quả hóa trị AP ung thư vú giai đoạn III qua phân tích lâm sàng và sinh học.
Luận án "Nghiên cứu hiệu quả hóa trị AP ung thư vú giai đoạn III" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại trường đại học y hà nội. Năm bảo vệ: 2014.
Luận án "Nghiên cứu hiệu quả hóa trị AP ung thư vú giai đoạn III" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Nghiên cứu hiệu quả hóa trị AP ung thư vú giai đoạn III" thuộc chuyên ngành Y học. Danh mục: Ngoại Khoa.
Luận án "Nghiên cứu hiệu quả hóa trị AP ung thư vú giai đoạn III" có bao nhiêu trang?
Luận án "Nghiên cứu hiệu quả hóa trị AP ung thư vú giai đoạn III" có 156 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Nghiên cứu hiệu quả hóa trị AP ung thư vú giai đoạn III" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.