Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp tôn

Ọ Ắ NGH Ê Ứ Ế Ứ A Ẫ Ậ Ắ A Ư THEO Ư Ậ Ế Ọ – 2018 Ọ Ắ Ê Ứ Ế Ứ A Ẫ Ậ Ắ A Ư Ư u nn n o t u s 62 72 01 25 Ậ Ế Ọ ườ ướn dẫn k o ọc run n n – 2018 Ờ A A Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hƣớng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hƣớng dẫn. Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và đƣợc công bố một phần trong các bài báo khoa học. Luận án chƣa từng đƣợc công bố. Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

ác luận án ô ắc án Ờ Ả Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: GS.TS Lê Trung Hải, TS Đỗ Mạnh Hùng người thầy đã tr ti p hướng dẫn, t n t nh giúp đỡ tôi trong suốt quá tr nh h t p, nghiên ứu và hoàn thành lu n án. Tôi xin đ c bày tỏ lòng biết ơn và s n tr ng đến: cá Thầy iáo sư, Ph Giáo sư trong Hội đồng hấm lu n án đã dành nhi u thời gi n, ông sứ h dẫn, giúp đỡ và đ ng g p nhi u ý ki n quý báu để tôi hoàn thiện và bảo vệ thành ông lu n án. Xin trân tr ng cảm ơn tới Đảng ủy - B n iám đố , Phòng S u đại h , Bộ môn Ngoại bụng, Cán bộ Nhân viên Phòng Khảo thí và Đảm bảo hất lượng giáo dụ , Phòng Thông tin Kho h Quân s - H viện Quân y. Đảng ủy - B n iám đố , Cán bộ nhân viên Phòng K hoạ h Tổng hợp, Kho Phẫu thu t an - m t, Trung tâm Ghép tạng bệnh viện Việt Đứ Hà Nội.

Đã tạo m i đi u kiện thu n lợi ho tôi trong suốt thời gi n h t p, nghiên ứu và hoàn thiện lu n án. Xin c ân t àn cảm ơn tới Cá bệnh nhân tên trong đ tài đã hợp tá , ung ấp thông tin làm nguồn số liệu để tôi hoàn thành lu n án. Xin trân tr ng biết ơn tới Những người thân trong gi đ nh, bạn đồng nghiệp đã động viên khí h lệ tôi trong suốt thời gi n th hiện lu n án này. Tác giả luận án Ngô Đắc Sáng Trang Trang phụ bìa L i cam đoan L i cảm ơn Mục lục anh mục các ch viết anh mục các bảng anh mục các biểu đ anh mục các sơ đ anh mục các hình TV N.

1 Chƣơng 1: T NG QU N T I LI U. Một số đ c điểm giải phẫu liên quan đến k thuật c t gan. Phân chia các th y gan. Nh ng biến đổi giải phẫu cần chú ý trong phẫu thuật c t gan.

iều trị ung thƣ gan. Chẩn đoán ung thƣ gan. Các phƣơng pháp điều trị ung thƣ gan. Một số nghiên cứu về phẫu thuật c t gan và c t gan do ung thƣ.

Trên thế giới. Các biến chứng sau phẫu thuật c t gan do ung thƣ. ịch cổ trƣớng. Các biến chứng về phổi.

Nhiễm khuẩn vết mổ. Các yếu tố nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật c t gan do ung thƣ. Các yếu tố nguy cơ trƣớc mổ. Các yếu tố nguy cơ biến chứng trong và sau mổ.

34 Chƣơng 2: ỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn lựa chọn. Tiêu chuẩn lo i trừ. Phƣơng pháp nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu. Phƣơng tiện nghiên cứu. Các bƣớc tiến hành. Các ch tiêu nghiên cứu.

Thu thập và xử lý số liệu. o đức nghiên cứu. 54 Chƣơng 3: K T QU NGHIÊN CỨU. c điểm lâm sàng và cận lâm sàng.

c điểm lâm sàng. c điểm cận lâm sàng. Ch định phẫu thuật. Chức năng gan trƣớc mổ.

o thể tích gan trƣớc mổ. Phẫu thuật c t gan. c điểm trƣớc mổ. Kết quả sau mổ.

Các biến chứng sau mổ. Kết quả điều trị. Các yếu tố nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật c t gan do ung thƣ. Các yếu tố nguy cơ biến chứng trƣớc mổ.

Các yếu tố nguy cơ biến chứng trong và sau mổ. Một số yếu tố độc lập nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật c t gan do ung thƣ theo phƣơng pháp Tôn Thất Tùng. 79 Chƣơng 4: N LU N. c điểm lâm sàng và cận lâm sàng.

c điểm lâm sàng. Cận lâm sàng. Ch định c t gan. Chức năng gan.

o thể tích gan và dự phòng suy gan sau mổ. Phẫu thuật c t gan. c điểm trƣớc mổ. Kết quả sau mổ.

Các biến chứng sau mổ. Kết quả điều trị. Các yếu tố nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật c t gan do ung thƣ. Các yếu tố nguy cơ trƣớc mổ.

Các yếu tố nguy cơ trong và sau mổ. Các yếu tố độc lập nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật c t gan do ung thƣ. 116 NH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦ TÁC GI Ã CÔNG Ố CÓ LIÊN QU N N LU N ÁN T I LI U TH M KH O NH SÁCH NH NHÂN Ế Ắ ết tắt ết đầ đủ AASLD American Association for Study of Liver Disease AJCC American Joint Committee On Cancer APASL Asian Pacific Association for the Study of the Liver ASA American Society Of Anaesthesiologists (Thang điểm ASA) BC iến chứng BCLC Barcelona clinic liver cancer (Viện ung thƣ gan Barcelona) BN Bệnh nhân BSA Body Surface Area CLVT C t lớp vi tính CUSA Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator EASL European Asscociation For The Study Of The Liver HC H ng cầu HPT H phân th y HST Huyết s c tố ICGR15 ộ thanh thải Indocyanine Green Retention phút thứ 15 INR International Normalized Ratio MRI Chụp cộng hƣởng từ NC Nghiên cứu PT Prothrombin RFA Radio Frequency Ablation RLV Remnant Liver Volume RLVBW Remnant Liver Volume Body Weight Ratio RLVSLV Remnant Liver Volume Standard Liver Volume SLV Standard Liver Volume TACE Transcatheter Arterial Chemoembolization ết tắt ết đầ đủ TLV Total Liver Volume TMC T nh m ch cửa TMCD T nh m ch chủ dƣới UTGNP Ung thƣ gan nguyên phát αFP α - fetoprotein A Ả ảng Tên bảng Trang ảng 1. Phân lo i chức năng gan theo Child - Pugh.

Một số tiêu chuẩn chẩn đoán suy gan sau mổ trên thế giới. iểm S đánh giá tình tr ng ngƣ i bệnh trƣớc mổ. c điểm về tuổi. ệnh m n tính phối hợp.

Triệu chứng thực thể. Ch số tế bào máu ngo i vi và t lệ prothrombin trƣớc mổ. Các ch số sinh hóa trƣớc mổ. Các chất ch điểm khối u.

c điểm khối u trên siêu âm, CLVT, MRI. Cấu trúc và kích thƣớc khối u trên siêu âm, CLVT, MRI. Chức năng gan trƣớc mổ theo Child - Pugh. T lệ các đƣ ng mổ bụng.

Kết quả giải phẫu bệnh. Các biến chứng sau mổ. Các yếu tố trƣớc mổ nguy cơ tràn dịch màng phổi. Các yếu tố sau mổ nguy cơ tràn dịch màng phổi.

Các yếu tố trƣớc mổ nguy cơ dịch cổ trƣớng. Các yếu tố sau mổ nguy cơ dịch cổ trƣớng. Một số ch số máu và sinh hóa theo dõi sau mổ. Tuổi, giới với biến chứng.

X t nghiệm sinh hóa với biến chứng. N ng độ αFP với biến chứng. Tiểu cầu, t lệ prothrombin với biến chứng. Tổn thƣơng gan với biến chứng.

Chức năng gan với biến chứng. Kích thƣớc khối u với biến chứng. iểm S với biến chứng. C p cuống gan với biến chứng.

Mức độ c t gan với biến chứng. Th i gian mổ với biến chứng. Truyền máu trong mổ với biến chứng. Một số yếu tố độc lập nguy cơ tràn dịch màng phổi.

Một số yếu tố độc lập nguy cơ biến chứng. 80 A Ể Ồ iểu đ Tên biểu đ Trang iểu đ 3. Phân bố giới tính. Tiền sử viêm gan , C và nghiện rƣợu.

Các triệu chứng cơ năng. Hoàn cảnh mổ. Nút m ch gan trƣớc mổ. c điểm k thuật và tai biến trong mổ.

Số biến chứng kết hợp. T lệ ra viện. 39 A Ì Hình Tên các hình Trang Hình 1. Phân chia các th y gan.

Các d ng biến đổi giải phẫu động m ch ngoài gan. Biến đổi giải phẫu t nh m ch cửa. Không có ống gan phải. ất thƣ ng ống gan trái.

iểu đ thay đổi n ng độ ICG. Các phƣơng pháp c t gan phải. Phân chia cuống Glisson theo Takasaki. K thuật khống chế m ch máu v ng gan định c t.

Phƣơng pháp c t gan có dây treo gan. Sự thay đổi bilirubin và t lệ prothrombin sau mổ c t gan. Nút t nh m ch cửa gây phì đ i gan. Thể tích gan toàn bộ.

o thể tích gan toàn bộ và từng phần. C t gan phải, gan trái theo risbane. Minh họa c t gan phải. C t các phân th y, h phân th y gan theo Brisbane.

Minh họa c t phân th y trƣớc. Tƣơng quan gi a thể tích gan với h phân th y gan đƣợc c t. Minh họa các yếu tố nguy cơ gây suy gan sau mổ. Minh họa máu chảy trong bao gan; máu quanh gan, lách.

Minh họa tràn dịch màng phổi. 95 1 Ề Ung thƣ gan là bệnh lý khá phổ biến ở nƣớc ta, hầu hết các trƣ ng hợp ung thƣ gan đ c biệt ung thƣ gan nguyên phát (UTGNP) đƣợc phát triển trên nền gan xơ do viêm gan , C ho c do rƣợu. Theo số liệu thống kê không đầy đủ ƣớc tính mỗi năm có hàng triệu ngƣ i mới m c. T i Việt Nam, ung thƣ gan đứng hàng thứ ba sau ung thƣ phế quản và ung thƣ d dày.

iều trị ung thƣ gan hiện có nhiều phƣơng pháp nhƣ: phẫu thuật c t gan, gh p gan, tiêm c n qua da, đốt nhiệt cao tần, nút động m ch gan, hóa trị liệu toàn thân… [33], [45], [100], [108]. Trong đó, phẫu thuật c t gan vẫn là phƣơng pháp điều trị cơ bản và triệt để nhất để lo i b khối u ra kh i cơ thể. Vấn đề quan trọng nhất trong phẫu thuật c t gan ung thƣ là phải lấy b hết tổ chức u và h n chế các biến chứng ( C) sau mổ.