Luận án tiến sĩ nghiên cứu tạo hình vật xốp trong điều trị dị tật miệng niệu đạo

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN XUÂN CẢNH NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH VẬT XỐP TRONG ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT MIỆNG NIỆU ĐẠO THẤP Ở TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN XUÂN CẢNH NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH VẬT XỐP TRONG ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT MIỆNG NIỆU ĐẠO THẤP Ở TRẺ EM CHUYÊN NGÀNH: Ngoại thận và tiết niệu MÃ SỐ: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. LÊ TẤN SƠN TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 luan an i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Phan Xuân Cảnh luan an ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan.

ii Danh mục các chữ viết tắt. iv Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt. v Danh mục các bảng. vi Danh mục các biểu đồ.

viii Danh mục các hình. ix ĐẶT VẤN ĐỀ. Phôi thai học của dương vật và dị tật miệng niệu đạo thấp. Sơ lược mô học, giải phẫu, sinh lý vật xốp.

Giải phẫu học dương vật miệng niệu đạo thấp. Bệnh nguyên của miệng niệu đạo thấp. Dị tật phối hợp. Phân loại miệng niệu đạo thấp.

Tình hình nghiên cứu trên thế giới. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu.

Đối tượng nghiên cứu. Thời gian và địa điểm nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu. Xác định biến số nghiên cứu.

Phương pháp và công cụ đo lường thu thập số liệu. 42 luan an iii 2. Tóm tắt quy trình nghiên cứu. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu.

Đạo đức trong nghiên cứu. Đặc điểm của nhóm bệnh nhi. Đánh giá kết quả, biến chứng sau phẫu thuật. Phân tích đặc điểm của nhóm bệnh nhi.

Đánh giá kết quả, biến chứng của phẫu thuật. 110 NHỮNG ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU. 125 NHỮNG ĐIỂM MỚI VÀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA NGHIÊN CỨU. 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN LUẬN ÁN PHỤ LỤC Phụ lục 1.

Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2. Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3. Một số hình ảnh minh họa Phụ lục 4. Bảng chấp thuận của Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP.

Hồ Chí Minh Phụ lục 5. Biên bản xét duyệt nghiên cứu của Bệnh viện Nhi Đồng 1 Phụ lục 6. Danh sách bệnh nhi luan an iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DV Dương vật MNĐT Miệng niệu đạo thấp NĐ Niệu đạo QĐ Quy đầu VX Vật xốp luan an v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Spongioplasty tạo hình vật xốp Midline dorsal plication khâu gấp vùng lưng vị trí 12 giờ Penile curvature cong dương vật Urethral fold nếp gấp niệu đạo Urethral groove rãnh niệu đạo Dermal graft mảnh ghép bì Urethrocutaneous fistula rò niệu đạo Hypospadias cripple MNĐT đã mổ nhiều lần nhưng thất bại. Tubularized urethral plate sàn niệu đạo cuộn ống Tubularized incised urethral plate sàn niệu đạo cuộn ống có rạch dọc Preputial onlay island flap vạt niêm mạc bao quy đầu Preputial tube island flap vạt niêm mạc bao quy đầu hình ống Dorsal preputial flap vạt mô dưới da vùng lưng bao quy đầu Ventral dartos flap vạt cân nông vùng bụng dương vật Scrotal dartos flap vạt cân nông vùng bìu Tunica vaginalis flap vạt tinh mạc bao tinh hoàn External spermatic fascia lớp ngoài bao tinh mạc tinh hoàn Hypoplastic spongiosum vật xốp giảm sản luan an vi DANH CÁC MỤC BẢNG Trang Bảng 1.

Tỉ lệ rò niệu đạo khi sử dụng vật xốp để che phủ. Các biến số thu thập. Phân bố theo nơi cư trú. Phân loại miệng niệu đạo thấp theo vị trí chia đôi vật xốp.

Phân loại miệng niệu đạo thấp theo miệng niệu đạo lạc chỗ. Tình trạng tụt bao quy đầu. Độ rộng quy đầu và nhóm tuổi. Tình trạng quy đầu nhỏ và nhóm tuổi.

Quy đầu nhỏ và miệng niệu đạo thấp theo chia đôi vật xốp. Hình dạng sàn niệu đạo. Hình dạng sàn niệu đạo và bề rộng quy đầu. Hình dạng sàn niệu đạo và thể miệng niệu đạo thấp.

Rãnh dạng khe ở sàn niệu đạo. Liên quan giữa chiều dài đoạn niệu đạo khiếm khuyết. Dị tật phối hợp. Kỹ thuật tạo hình niệu đạo.

Kỹ thuật tạo hình niệu đạo và tình trạng quy đầu nhỏ. Kỹ thuật tạo hình niệu đạo và dạng sàn niệu đạo. Kỹ thuật tạo hình niệu đạo và độ rộng sàn niệu đạo. Chiều dài niệu đạo tạo hình và thể miệng niệu đạo thấp.

Kích thước thông niệu đạo. Kích thước thông niệu đạo và độ rộng sàn niệu đạo. Đặc điểm mô vật xốp. Phát triển của mô vật xốp và bề rộng quy đầu.

71 luan an vii Bảng 3. Phát triển của mô vật xốp và thể miệng niệu đạo thấp. Phát triển của mô vật xốp và tuổi của bệnh nhi. Độ cong dương vật kỹ thuật phẫu tích da, cân nông sửa được.

Độ cong dương vật kỹ thuật tạo hình vật xốp sửa được. So sánh chiều dài dương vật. Thời gian phẫu thuật và độ tuổi. Thời gian phẫu thuật và thể miệng niệu đạo thấp.

Thời gian phẫu thuật và trình tự các trường hợp phẫu thuật. Thời gian lưu thông niệu đạo và thể miệng niệu đạo thấp. Thời gian lưu thông niệu đạo và kỹ thuật tạo hình niệu đạo. Biến chứng sớm sau mổ.

Biến chứng trong thời gian theo dõi sau mổ đến 6 tháng. Liên quan giữa độ tuổi và biến chứng trên niệu đạo. Tình trạng quy đầu nhỏ và biến chứng trên niệu đạo. Độ cong dương vật và biến chứng trên niệu đạo.

Chiều dài đoạn niệu đạo tạo hình và biến chứng niệu đạo. Miệng niệu đạo thấp theo chia đôi vật xốp và biến chứng. Biến chứng trên niệu đạo và kỹ thuật tạo hình niệu đạo. Biến chứng trên niệu đạo và phát triển vật xốp.

Kích thước ống thông niệu đạo và chu vi thật sự. Đối chiếu kết quả phẫu thuật với các tác giả khác. 123 luan an viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3. Phân bố theo tuổi (năm).

Yếu tố gia đình. Độ rộng quy đầu. Tình trạng quy đầu nhỏ. Đoạn niệu đạo mỏng không có vật xốp che phủ.

Chiều dài đoạn niệu đạo khiếm khuyết từ miệng niệu đạo. Chiều dài đoạn niệu đạo khiếm khuyết từ chỗ chia đôi vật xốp 63 Biểu đồ 3. Độ cong dương vật trước phẫu thuật. Tình trạng xoay dương vật trước mổ.

Chiều dài dương vật sau khi phẫu tích da, cân nông. Độ rộng sàn niệu đạo. Chiều dài đoạn niệu đạo tạo hình. Độ cong dương vật sau khi phẫu tích da và cân nông.

Độ cong dương vật sau khi tạo hình vật xốp. Chiều dài dương vật sau mổ. Thời gian phẫu thuật. Đường hồi quy thể hiện tương quan.

Thời gian lưu thông niệu đạo. Thời gian điều trị sau mổ. Thời gian theo dõi sau mổ. Kết quả phẫu thuật.

85 luan an (LUAN.em ix DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1. Quá trình biệt hoá cơ quan sinh dục ngoài. Quá trình hợp nhất hai nếp gấp niệu đạo. Phôi thai học quá trình cong dương vật.

Thiết đồ cắt ngang dương vật. Giải phẫu miệng niệu đạo thấp. Phân loại miệng niệu đạo thấp theo vị trí miệng niệu đạo lạc chỗ. Phân loại miệng niệu đạo thấp theo vị trí chia đôi vật xốp.

Phân độ cong dương vật theo Hội Niệu Nhi Hoa Kỳ. Phẫu tích da và cân nông về gốc dương vật. Kỹ thuật gây cương dương vật nhân tạo. Kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật của Nesbit.

Kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật của Duckett. Kỹ thuật khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật của Baskin. Nguyên lý sửa cong dương vật khi tạo hình vật xốp. Phẫu tích tách sàn niệu đạo khỏi vật hang.

Phẫu tích sàn niệu đạo khỏi vật hang và mở rộng bao trắng. Mở bao trắng vật hang vùng bụng dương vật và đặt mảnh ghép. Kĩ thuật Duplay. Kỹ thuật Snodgrass cho thể trước.

Phẫu tích mô dưới da bao quy đầu theo Retik. Phẫu tích mô dưới da bao quy đầu theo Snodgrass. Phẫu tích mô dưới da bao quy đầu theo Kamal. Phẫu tích cân nông vùng bìu.

Phẫu tích tinh mạc bao tinh hoàn .em luan an (LUAN. Hình ảnh mô học sàn niệu đạo. Tạo hình vật xốp. Dụng cụ phẫu thuật dị tật miệng niệu đạo thấp.

Đo bề rộng quy đầu. Đo độ cong dương vật trước mổ. Vẽ đường rạch niêm mạc ở sàn niệu đạo và dưới rãnh quy đầu. Tiêm thuốc tê Medicain theo đường vẽ và rạch sàn niệu đạo.

Gây cương nhân tạo và đo độ cong dương vật. Các dạng sàn niệu đạo. Phẫu tích vật xốp và che phủ qua niệu đạo mới theo Dodat. Vật xốp “phát triển”.

Vật xốp “kém phát triển”. Phẫu tích mô dưới da vùng lưng bao quy đầu theo Snodgrass. Kiểm tra lại độ cong dương vật sau tạo hình vật xốp giảm sản. Cố định thông niệu đạo và băng ép sau mổ.

Miệng niệu đạo lạc chỗ ở thân dương vật xa gốc. Miệng niệu đạo thấp theo vị trí chia đôi vật xốp. Miệng niệu đạo thấp có rãnh dạng khe trước miệng niệu đạo. Đoạn niệu đạo mỏng không có vật xốp che phủ.

Đoạn niệu đạo khiếm khuyết. Xoay dương vật trước mổ. Đo độ rộng sàn niệu đạo. Rạch dọc sàn niệu đạo dương vật.

Chiều dài đoạn niệu đạo tạo hình. Độ cong dương vật sau khi phẫu tích da, cân nông. Cong dương vật nhẹ, tạo hình vật xốp, dương vật thẳng. Tái khám lúc 6 tháng sau phẫu thuật.em luan an (LUAN.em 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Miệng niệu đạo thấp là một dị tật bẩm sinh hay gặp ở trẻ em [8], [13], [34].

Tỉ lệ mắc phải hiện nay khoảng 1/250 trẻ trai sinh còn sống [80], [89]. Dị tật này gồm 3 thương tổn chính đó là (1) miệng niệu đạo lạc chỗ mở ra bất kỳ vị trí nào ở bụng dương vật, (2) cong dương vật với các mức độ khác nhau, (3) bao quy đầu thừa ở phía lưng và thiếu ở phía bụng dương vật [72], [89].