Luận án phân tích tác động của dịch rửa sorbitol 3 và natriclorid 0.9 đến chỉ số xét nghiệm trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN. Bệnh tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Sơ lược vị trí giải phẫu và thần kinh chi phối tuyến tiền liệt.

Nguyên nhân sinh bệnh. Chẩn đoán xác định tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Chẩn đoán phân biệt. Nguyên tắc điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt.

Phương pháp phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo. Chỉ định phẫu thuật nội soi cắt TTL qua niệu đạo. Chống chỉ định phẫu thuật nội soi cắt TTL qua niệu đạo. Phương tiện kỹ thuật nội soi cắt TTL qua niệu đạo.

Các loại dịch rửa trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt. Phương pháp vô cảm cho phẫu thuật nội soi cắt TTL qua niệu đạo18 1. Tai biến và biến chứng của nội soi cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo 21 1. Một số điện giải chủ yếu và áp lực thẩm thấu huyết thanh.

Áp lực thẩm thấu huyết thanh. Nghiên cứu trên thế giới và ở trong nước về biến đổi natri máu khi thực hiện TURP. Nghiên cứu về biến đổi natri máu khi thực hiện TURP ở nước ngoài. Nghiên cứu về biến đổi natri máu và nội soi cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo ở trong nước.

36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu .Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu.

Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Phương pháp chọn mẫu. Phương tiện nghiên cứu.

Cách thức tiến hành nghiên cứu. Nội dung nghiên cứu và các chỉ tiêu đánh giá. Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu. Các chỉ số nghiên cứu chung của hai nhóm.

Đánh giá sự biến đổi một số điện giải chủ yếu, ALTT huyết thanh và yếu tố liên quan với sự biến đổi đó. Đánh giá các chỉ số đường máu, Hb ở các thời điểm trước mổ, ngay sau mổ, 5 giờ sau mổ và so sánh giữa hai nhóm. Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng ở những bệnh nhân có biến đổi các chỉ số xét nghiệm và yếu tố liên quan. Một số tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu.

Thể trạng bệnh nhân theo ASA. Trọng lượng tuyến tiền liệt trước mổ. Mẫu bệnh phẩm và xét nghiệm:. Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng hấp thu dịch rửa.

Biến chứng trong khi phẫu thuật. Phương pháp xử lý số liệu. Đạo đức trong nghiên cứu. Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

Đặc điểm chung của hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Đặc điểm chung của bệnh nhân hai nhóm. Các chỉ số nghiên cứu trước, trong và sau mổ chung của hai nhóm. Nồng độ trung bình các chất điện giải chủ yếu ở các thời điểm nghiên cứu của hai nhóm.

Nồng độ Na+ máu trung bình theo thời gian nghiên cứu. Nồng độ K+ máu trung bình ở các thời điểm nghiên cứu. Nồng độ Ca++ máu trung bình ở các thời điểm nghiên cứu. Nồng độ Cl- máu trung bình ở các thời điểm nghiên cứu.

Áp lực thẩm thấu trung bình ở các thời điểm nghiên cứu. Chỉ số Hb và đường máu trung bình ở các thời điểm nghiên cứu. Biểu hiện lâm sàng của hội chứng hấp thu dịch rửa và yếu tố liên quan. Các triệu chứng lâm sàng chung của hai nhóm liên quan với hội chứng hấp thu dịch rửa.

Kết quả chẩn đoán hội chứng hấp thu dịch rửa. Một số yếu tố liên quan đến nguy cơ xuất hiện hội chứng hấp thu dịch rửa và giảm nồng độ Na+ máu. 81 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. Các chỉ số nghiên cứu chung và so sánh giữa hai nhóm bệnh nhân.

Đặc điểm hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Bàn luận về phương pháp vô cảm và một số chỉ số liên quan đến gây tê tủy sống cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt. Một số chỉ số nghiên cứu chung giữa hai nhóm. Ảnh hưởng của dịch rửa trong TURP lên một số chỉ số xét nghiệm.

Bàn luận về sự lựa chọn dịch rửa trong phẫu thuật TURP .Sự biến đổi một số chất điện giải chủ yếu trong máu. Sự biến đổi áp lực thẩm thấu huyết thanh. Sự biến đổi chỉ số hemoglobin máu giữa hai nhóm. Sự biến đổi chỉ số glucose máu giữa hai nhóm.

Đặc điểm lâm sàng và yếu tố liên quan đến biến đổi chỉ số xét nghiệm. Hội chứng hấp thu dịch rửa trong nội soi cắt TTL qua niệu đạo. Đặc điểm lâm sàng các bệnh nhân có biến đổi chỉ số xét nghiệm 110 4.3 Yếu tố liên quan đến biến đổi nồng độ natri máu. 124 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN.

125 TÀI LIỆU THAM KHẢO. 126 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Đặc tính của một số loại dịch rửa. Dấu hiệu và triệu chứng chung của hội chứng hấp thu dịch rửa.

Bảng xác định triệu chứng và điểm triệu chứng của hội chứng hấp thu dịch rửa. Mối liên quan giữa nồng độ natri máu và triệu chứng tim mạch, thần kinh. Một số đặc điểm chung bệnh nhân trước mổ giữa hai nhóm. So sánh tiền sử bệnh mạn tính liên quan giữa hai nhóm.

So sánh tiền sử hút thuốc lá và uống rượu giữa hai nhóm. So sánh một số chỉ số cận lâm sàng trước mổ của hai nhóm. Các chỉ số nghiên cứu chung trong mổ. Phân nhóm thời gian mổ.

Tần số tim ở các thời điểm nghiên cứu của hai nhóm. So sánh độ bão hòa oxy giữa hai nhóm nghiên cứu. So sánh nồng độ natri máu trung bình tại các thời điểm nghiên cứu giữa hai nhóm. Mức độ giảm Na+ máu (mmol/l) trung bình ở các thời điểm so với trước phẫu thuật.

Nồng độ trung bình của Na+ máu (mmol/l) theo nhóm thời gian phẫu thuật. Nồng độ trung bình Na+ máu sau mổ theo trọng lượng tuyến của nhóm 1. Nồng độ trung bình Na+ máu sau mổ theo trọng lượng tuyến của nhóm 2. So sánh ảnh hưởng của thủng vỏ bao tuyến, xoang mạch với sự biến đổi Na+ máu sau mổ.

So sánh nồng độ K+ máu trước, trong và sau mổ của hai nhóm. So sánh nồng độ Ca++ máu trung bình trước, trong và sau mổ của hai nhóm. So sánh nồng độ Cl- máu trung bình trước, trong và sau mổ ở hai nhóm. So sánh ALTT trung bình trước, trong và sau mổ của hai nhóm.

So sánh chỉ số Hb trước, sau mổ và thời điểm 5 giờ sau mổ. So sánh chỉ số glucose trước, sau mổ và thời điểm 5 giờ sau mổ. Triệu chứng lâm sàng chung của hai nhóm. Phân nhóm Na+ máu (mmol/l) liên quan với các triệu chứng lâm sàng.

Một số triệu chứng lâm sàng và chỉ số nghiên cứu ở các bệnh nhân có hội chứng hấp thu dịch rửa. So sánh tỉ lệ chẩn đoán hội chứng hấp thu dịch rửa. Một số yếu tố liên quan đến xuất hiện hội chứng hấp thu dịch rửa. Một số yếu tố liên quan gây giảm Na+ <135 mmol/l ở từng nhóm nghiên cứu.

82 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. Trọng lượng tuyến tiền liệt trước mổ. Biểu thị sự thay đổi HAĐMTB giữa hai nhóm nghiên cứu. So sánh tần số thở giữa hai nhóm ở các thời điểm nghiên cứu 64 Biểu đồ 3.

Mối tương quan giữa mức độ giảm natri máu (mmol/l) của mỗi nhóm theo thời gian mổ (phút). Mối tương quan giữa trọng lượng tuyến (g) trước mổ với mức độ giảm Na+ máu (mmol/l) sau mổ của mỗi nhóm. Mối tương quan giữa trọng lượng tuyến cắt được (g) với mức độ biến đổi giảm Na+ máu (mmol/l) sau mổ của mỗi nhóm. 70 DANH MỤC HÌNH Hình 1.

Vị trí giải phẫu tuyến tiền liệt. Mạch máu cung cấp cho tuyến tiền liệt gồm 2 nhánh chính: nhánh niệu đạo và nhánh vỏ bao. Tương quan vị trí giải phẫu bó mạch thần kinh chi phối tuyến tiền liệt theo Kessler. Hình ảnh tăng sản tuyến tiền liệt theo Gravenstein.

Máy cắt lưỡng cực. Mô hình tưới rửa liên tục 2 dòng chảy đồng trục. Dàn máy nội soi bipolar. Con đường phân giải glycol, fructose và chuyển hóa glucose, sorbitol.

Máy theo dõi NIHON KOHDEN. Màn hình máy cắt Karl Storz. Dao điện bipolar nội soi cắt tuyến tiền liệt AUTOCON II 400. Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt.

Thu gom mảnh cắt tuyến tiền liệt và dịch rửa sau phẫu thuật. Máy xét nghiệm sinh hóa AU680-Cộng hòa Liên bang Đứcvà Cobas 6000- Nhật Bản. Máy đo ALTT huyết thanh Micro-Osmometer. Can 5 lít dịch rửa sorbitol 3%.

Can 5 lít dịch rửa natriclorid 0,9%. 57 ,44-50,53,67,69,71,74,77 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trải qua gần 1 thế kỷ, nội soi cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo vẫn là phương pháp phẫu thuật được lựa chọn nhiều nhất trong điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt [120], [141]. Các kỹ thuật khác vẫn sử dụng nó làm tiêu chuẩn để so sánh kết quả điều trị sau phẫu thuật [128]. Kỹ thuật phẫu thuật được thực hiện gắn liền với dịch rửa liên tục nhằm giãn rộng trường mổ, đẩy máu và các chất cặn ra ngoài.

Dịch rửa được sử dụng đầu tiên là nước cất vì trong suốt, dễ nhìn, không dẫn điện, sẵn có và giá rẻ. Hấp thu một phần dịch rửa vào hệ thống tuần hoàn đã được chứng minh [47], [64], [72]. Hấp thu dịch rửa ảnh hưởng đến thể tích dịch cơ thể và các chỉ số nội môi ở những mức độ khác nhau có thể gây ra hội chứng hấp thu dịch rửa (còn gọi là hội chứng nội soi). Bệnh cảnh lâm sàng điển hình là ngộ độc nước với các triệu chứng rối loạn thần kinh, tim mạch, hạ natri máu, tan máu, suy thận, co giật, hôn mê và chết [47], [63], [75].

Cho đến nay bản chất thực sự của hội chứng hấp thu dịch rửa còn chưa rõ ràng và thống nhất [61], [64]. Nhiều loại dịch rửa chứa chất tan khác nhau đã được dùng trong lâm sàng với mục đích tìm dịch rửa thích hợp -“lý tưởng” cho nội soi cắt tuyến tiền liệt [71], [87]. Tuy nhiên, các chất tan có trong dịch rửa cũng không loại trừ được pha loãng hạ Na+ máu và hội chứng hấp thu dịch rửa [43], [69], [72].