Luận án nghiên cứu nồng độ NT-proBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow - Tôn Thất Kha

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y Luận văn luận án 2023 TÔN THẤT KHA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BASEDOW LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y Luận văn luận án 2023 TÔN THẤT KHA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BASEDOW Ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS. Hoàng Trung Vinh HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn của cán bộ khoa học chuyên ngành. Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được công bố một phần Luận văn luận án 2023 trong các bài báo khoa học. Luận án chưa từng được công bố ở bất cứ đâu.

Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. TÁC GIẢ Tôn Thất Kha LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Phòng Sau đại học - Học viện Quân y và các cơ quan chức năng đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và thực hiện luận án. Tôi xin trân trọng cám ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Luận văn luận án 2023 Trung ương đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn PGS.

Hoàng Trung Vinh - Thầy đã tận tụy dành thời gian quý báu hướng dẫn, giúp tôi trong quá trình thực hiện và hoàn chỉnh luận án. Tôi xin cảm ơn PGS. Nguyễn Thị Phi Nga - Chủ nhiệm Bộ môn Khớp - Nội Tiết, PGS. Nguyễn Minh Núi cùng các giảng viên của Bộ môn thuộc Học Viện Quân y đã tạo điều kiện thuận lợi, tận tình giúp đỡ tôi thực hiện đề tài và hoàn chỉnh luận án.

Tôi xin cám ơn sự giúp đỡ, tạo điều kiện để thu thập số liệu cho luận án của các Khoa thuộc Bệnh viện Nội tiết Trung ương: Khoa Nội tiết, Khoa bệnh lý tuyến giáp, Khoa khám bệnh, Khoa chẩn đoán hình ảnh, Khoa xét nghiệm, Khoa điều trị tích cực. Tôi xin cảm ơn các bạn bè, đồng nghiệp đã ủng hộ, động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn sự ủng hộ và tạo điều kiện của các bệnh nhân đã tham gia trong đề tài nghiên cứu. Tôi xin dành tình cảm biết ơn sâu sắc tới gia đình, bố mẹ và vợ con đã luôn động viên, giúp đỡ trong quá trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án.

Hà Nội, tháng năm 2023 NCS. Tôn Thất Kha MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Luận văn luận án 2023 Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ.1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU. BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BASEDOW. Một số kiến thức cập nhật về bệnh Basedow.

Cơ chế tác động của hormon tuyến giáp lên tim mạch. Biểu hiện tổn thương tim mạch ở bệnh nhân Basedow. Một số phương pháp cận lâm sàng sử dụng chẩn đoán tổn thương tim mạch ở bệnh nhân Basedow. BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BASEDOW.

Nguồn gốc, cấu trúc, chuyển hóa và giá trị của NT-proBNP. Biến đổi nồng độ NT-proBNP và vai trò trong chẩn đoán bệnh tim mạch. Biến đổi nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân Basedow. NGHIÊN CỨU VỀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP Ở BỆNH NHÂN BASEDOW.

Nghiên cứu của các tác giả nước ngoài. Nghiên cứu của các tác giả trong nước.36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng. Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng.

PHƯƠNG PHÁP. Nội dung nghiên cứu. Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng trong nghiên cứu. Phương pháp xử lý số liệu.

Đạo đức y học trong nghiên cứu.62 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Đặc điểm tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân64 3. Một số đặc điểm phát hiện trên siêu âm tuyến giáp và siêu âm tim.

Đặc điểm nồng độ hormon tuyến giáp, TSH, TRAb ở BN. NỒNG ĐỘ NT-proBNP VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ THÔNG SỐ Ở BỆNH NHÂN BASEDOW. Nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân. Liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với một số thông số ở bệnh nhân.

BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BASEDOW SAU ĐIỀU TRỊ. Một số đặc điểm chung ở bệnh nhân sau điều trị. Biến đổi nồng độ NT-proBNP sau điều trị.97 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU.

Tuổi và giới của đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân. Đặc điểm tuyến giáp của bệnh nhân. Đặc điểm chỉ số siêu âm tim ở bệnh nhân.

Đặc điểm nồng độ hormon tuyến giáp, TSH, TRAb. NỒNG ĐỘ NT-proBNP VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ THÔNG SỐ Ở BỆNH NHÂN BASEDOW NHIỄM ĐỘC HORMON TUYẾN GIÁP. Nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân Basedow. Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với một số thông số lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân Basedow.

BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ. Đặc điểm chung bệnh nhân sau điều trị. Biến đổi nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân Basedow sau điều trị. 137 MỘT SỐ ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI.146 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT T Phần viết Phần viết đầy đủ Phần viết đầy đủ T tắt (Tiếng Việt) (Tiếng Anh) 1 ANP Peptid lợi niệu nhĩ Atrial Natriuretic Peptide 2 Áp lực động mạch phổi tâm ALĐMPTT Luận văn luận án 2023 thu 3 BN Bệnh nhân 4 BNP Peptid lợi niệu não Brain Natriuretic Peptide 5 BCTNĐG Bệnh cơ tim nhiễm độc giáp 6 CCNTG Cường chức năng tuyến giáp 7 CO Cung lượng tim Cardiac output 8 Xét nghiệm miễn dịch 2 bước Chemiluminesscent CMI với công nghệ vi hạt hóa phát Microparticle quang Immunoassay 9 CS Cộng sự 10 DT Viêm tuyến giáp phá hủy Destructive thyroiditis 11 ĐMV Động mạch vành 12 Miễn dịch điện hóa phát Electrochemiluminescence ECLIA quang immunoassay 13 EF% Phân suất tống máu thất trái Ejection fraction 14 FT3 T3 tự do Free triiodothyronine 15 FT4 T4 tự do Free thyroxine 16 Proteine phản ứng C độ nhạy high sensitivity C-reactive hs CRP cao proteine 17 HMTG Hormon tuyến giáp 18 HATT Huyết áp tâm thu 19 HATTr Huyết áp tâm trương 20 KGTH Thuốc kháng giáp tổng hợp 21 NĐHMTG Nhiễm độc hormon tuyến giáp T Phần viết Phần viết đầy đủ Phần viết đầy đủ T tắt (Tiếng Việt) (Tiếng Anh) 22 NT-proBNP Peptid lợi niệu não gốc N N-terminal proBrain Natriuretic Peptide 23 NYHA Hội tim Nữu ước New York Heart association 24 %D Chỉ số co cơ thất trái Left ventricular fraction Luận văn luận án 2023 shortening 25 LVMI Chỉ số khối lượng cơ thất trái Left ventricular mass index 26 RLCNTT Rối loạn chức năng tâm thu 27 Rối loạn chức năng tâm RLCNTTr trương 28 SBCT Sức bóp cơ tim 29 TG Tuyến giáp 30 TSH Hormon kích thích tuyến Thyroid Stimmulating giáp Hormone 31 TRAb Tự kháng thể thụ thể Thyrotropin Receptor thyrotropin autoantibodies 32 THA Tăng huyết áp 33 T3 Hormon T3 Triiodothyronine 34 T4 Hormon T4 Thyroxine 35 TBCT Tế bào cơ tim 36 TCT Receptor 35 TKGC Thần kinh giao cảm 36 TAP Tăng áp phổi 37 TNTCK Thận nhân tạo chu kỳ 38 Vận tốc đỉnh tâm thu động Vs TG mạch tuyến giáp 39 Vận tốc đỉnh tâm trương Vd TG động mạch tuyến giáp Luận văn luận án 2023 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.

Phân biệt suy tim do nhiễm độc hormon tuyến giáp với suy tim không do nhiễm độc hormon tuyến giáp. Giá trị cut-off của NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim. Phân chia độ lớn tuyến giáp theo WHO 54 Luận văn luận án 2023 2. Đánh giá tổn thương mắt theo phân loại NO SPECS.

Phân loại nồng độ NT-proBNP huyết thanh theo ESC năm 2019 để đánh giá suy tim mạn tính. Phân loại nhóm tuổi để xử lý số liệu dành riêng cho nồng độ NT- proBNP huyết thanh. Phân chia mức độ tăng áp động mạch phổi. Phân loại BMI dựa theo tiêu chuẩn Châu Á - TBD.

Xác định thể loại suy tim dựa vào EF %. Phân loại chỉ số huyết áp theo JNC 6. Giá trị tham chiếu bình thường các chỉ số siêu âm tim. Giá trị tham chiếu bình thường của các chỉ số huyết động tại động mạch tuyến giáp.

Giá trị tham chiếu bình thường một số chỉ số xét nghiệm máu của Bệnh viện Nội tiết trung ương. So sánh tuổi, giới giữa hai nhóm và đặc điểm mắc bệnh của BN 64 3. Tỷ lệ một số triệu chứng lâm sàng kinh điển của bệnh nhân. Đặc điểm huyết áp của bệnh nhân.

Một số đặc điểm tần số tim trên điện tâm đồ theo phân loại của Wartofsky. Tỷ lệ BN dựa vào độ to và một số đặc điểm của TG khi khám. Một số đặc điểm phát hiện trên siêu âm tuyến giáp. Tỷ lệ biến đổi một số chỉ số hình thái tim trên siêu âm.

Đặc điểm chỉ số EF, CO, ALĐMPTT và tỷ số E/A ở BN. Đặc điểm nồng độ hormon tuyến giáp, TRAb, TSH của BN.73 Luận văn luận án 2023 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3. Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào BMI. Tỷ lệ biểu hiện mắt dựa vào phân độ NO SPECS.

Tỷ lệ BN tăng TRAb theo các mức của NT-proBNP.86 DANH MỤC ĐỒ THỊ Đồ thị Tên đồ thị Trang 3. Tương quan giữa nồng độ NT-proBNP với kích thước nhĩ trái. Tương quan giữa nồng độ NT-proBNP với EF%. Tương quan giữa nồng độ NT-proBNP với kích thước thất phải.

Tương quan giữa nồng độ NT-proBNP với áp lực động mạch phổi tâm thu. Đường cong ROC xác định giá trị chẩn đoán rung nhĩ dựa vào nồng độ NT-proBNP. Đường cong ROC xác định giá trị chẩn đoán ALĐMPTT > 40 mmHg dựa vào nồng độ NT-proBNP.92 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang 1. Cơ chế tác động của T3 lên tế bào cơ tim.

Tương tác giữa hormon tuyến giáp với hệ tim mạch. Cấu trúc hóa học của NT-proBNP.22 Luận văn luận án 2023 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Basedow còn có tên gọi khác thường dùng là bệnh Grave - một bệnh hay gặp nhất trong số các bệnh tuyến giáp (TG) có cường chức năng. Đây là bệnh hệ thống tự miễn gây ra bởi sự xuất hiện của kháng thể kháng thụ thể TSH - Thyrotropin Receptor autoantibodies (TRAb) dẫn đến tăng tổng Luận văn luận án 2023 hợp và giải phóng hormon tuyến giáp (HMTG) vào máu, tăng sinh tế bào và nhu mô tuyến giáp. TRAb là dấu ấn sinh học đặc hiệu của bệnh Basedow.