Nghiên cứu ứng dụng điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn bằng tấm lưới nhân tạo có n

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYÊN ĐOÀN VĂN PHÚ NGHIEN CUU UNG DUNG DIEU TRI PHAU THUAT THOAT VI BEN BANG TAM LUOI NHAN TAO CO NUT (MESH-PLUG) LUẬN ÁN TIÉN SĨ Y HỌC Huế - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYEN DOAN VAN PHU NGHIEN CUU UNG DUNG DIEU TRI PHAU THUAT THOAT VI BEN BANG TÁM LƯỚI NHÂN TẠO CÓ NÚT (MESH-PLUG) Chuyên ngành : Ngoại tiêu hóa Mã số : 62.25 LUẬN ÁN TIÊN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ LỘC Huế - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của chính bản thân tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bồ trong bat ky công trình nào khác. Tác giả luận án Nguyễn Đoàn Văn Phú LỜI CẢM ƠN Cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, vô hạn đến Quy thay, Quý Ban ngành, Quý đồng nghiệp đến các bệnh nhân và gia đình đã hết lòng giúp đố tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin trân trọng gởi lời cảm ơn, chân thành biết ơn đến: Thầy PGS.

Lê Lộc Phó Giám Đốc Trung tâm Đào tạo, Trưởng Khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Trung wong Huế. Người Thây đã trực tiếp hướng dẫn, tận tâm, tận tình chỉ bảo, góp ý xây dựng, bồ sung, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn - Ban Giám Đốc và Ban Đào tạo sau Đại Học - Đại Học Huế. - Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Huế.

- Ban Giám Đốc Bệnh viện Trung rơng Huế. - Phòng sau Đại học Trường Đại học Y Dược Huế. - Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Huế. - Thư Viện Trường Đại học Y Dược Huế.

- Khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế. - Khoa Ngoại Tổng Họp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế. - Khoa Ngoại Nhi Cấp Cứu bụng Bệnh viện Trung ương Huế. - Khoa Chẩn Đoán hình ảnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế.

- Khoa Gây mê Bệnh viện Trưởng Đại học Y Dược Huế và Khoa Gây mê Bệnh viện Trung ương Huế. - Phòng hồ sơ Y lý Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế. đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ thuận lợi cho tôi thực hiện luận án. Tôi xin chân thành gởi lời cám ơn đến quý thấy cô, quý đồng nghiệp, anh chị em bạn bè và đặc biệt mọi người trong Gia đình đã luôn động viên bên cạnh giúp đỗ cho tôi trong suốt thời gian học tập, thực hiện nghiên cứu này.

Nguyễn Đoàn Văn Phú CAC CHU VIET TAT Mesh-Plug : Tâm nhân tạo có nút ASA § Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ. American Society of Anesthesiologists BMI i Body Mass Index PSH : Prolene System Hernia PTFE : PolyTetraFluoroEthylene TNF-a ; Tumor Necrosis Factor-a TAPP ; Xuyên qua 6 bung truéc phtic mac Trans Abdominal Preperitoneal TEP ị Hoàn toàn ngoài phúc mạc Total Extra Peritoneal IPOM i Trong phtic mac Intra Peritoneal Only Mesh VRS : Visual Rating Scale VAS i Visual Analog Scale MỤC LỤC Đề mục Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các bảng Danh mục các sơ đồ, biểu đồ Danh mục các hình DAT VAN ĐÈ. ae 1 Chương 1. TÔNG QUAN TÀI LIỆU.

Lịch sử điều trị thoát vị bẹn. Hình thái và sinh bệnh học vùng bẹn.- -- + s+«>sss+szs>sxs++ 6 1. Những nguyên nhân đưa đến bệnh lý thoát vỊ bẹn. Lâm sàng, phân loại, biến chứng thoát vị bẹn.

Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ vùng bẹn bìu. Phương pháp điều trị thoát vị bẹn ở người lớn. Yêu cầu kỹ thuật của tấm lưới nhân tạo, các loại tắm lưới nhân tao. Các tai biến và biến chứng phẫu thuật thoát vị bẹn.

ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiÊn cứu .--s- 2© ©+<SEE£SEE2EEE2EE+2EEtZEEEEkrrreerree 39 2. Phương pháp nghiên CỨU. --- --- s1 t3 999111 9 21v kh rưy 39 Chương 3.

KÉT QUÁ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm chung. Đặc điểm hình thái và Phân loại thoát Ý1 ssssssssepiaoianassosssesoana 65 3. Đặc điểm phẫu thuật.

Diễn biến sau phẫu thuật. Theo đõi và đánh giá kết quả trung hạn, dài hạn. Đặc điểm chung. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sằng.

Về phân độ ASA và phương pháp vô cảm. Kích thước, kỹ thuật, chỉ định đặt tắm lưới nhân tạo có nút (mesh-plug) ở bệnh nhân thoát vỊ Đẹnn. Các vẫn đề liên quan đến thời gian trong phẫu thuật thoát vị bẹn. Vấn đề nhiễm trùng vết mồ và vai trò của kháng sinh khi đặt tắm lưới nhân tạo điều trị thoát vị bẹn.- ¿- ¿+ + +E+2+EE+EE+EESEE+EEEEEEEtZEeEErrkererreeree 106 4.

Đánh giá đau thời kỳ hậu phẫu và đau kéo đài sau phẫu thuật. Đánh giá kết quả trước mắt và lâu dài.----¿-cs¿ccse+ccse+ 115. 1255 DANH MỤC CONG TRINH KHOA HOC LIEN QUAN DA CONG BO TAI LIEU THAM KHAO PHU LUC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2. Đánh giá mức độ đau.

LY do vao vign (N=135). Phân bố thời gian mắc bệnh. Phân b6 theo BML. Tiền sử bệnh lý nội khoa.---:2252++:222222t2rz222EEztrrcrzvrrrree 63 Bang 3.

Phân bố tiền sử phẫu thuật.-----------:22c222ccc2222222222222vvvverrrrrrrtee 63 Bảng 3. Các phương pháp đã mô thoát vị bẹn của bệnh nhân tái phát. Phân loại thoát vị theo Nyhus. Phân bố kết quả siêu âm bẹn - bìu.

Phan bố tạng thoát vị khi phẫu thuật (n=149). Phân bố kích thước tâm lưới có nút (Mesh-Plug). Đặc điểm các trường hợp thoát vị tái phát Bang 3. Phân bồ thời gian phẫu thuật.

Phân bố biến chứng vô cảm. Biến chứng sau mỒ.---++i+++ittt te 22222222212122222222rrrte 70 Bang 3. Phan bồ thời gian trung tiện sau mÔ. Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau trong ngay dau tién sau mé.

Phân bó thời gian dùng thuốc giảm đau dạng tiêm. Phân bồ thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mô. Phân bồ thời gian dùng kháng sinh. Phân bố thời gian nằm viện sau phẫu thuật.

Đánh giá kết quả sau phẫu thuật. Thời gian trở lại hoạt động bình thường. Các biến chứng I1 tháng sau phẫu thuật của 145 trường hợp thoát vị DON ssnasimsanr cami imnnamnm enemas ania 76 Bang 3. Đánh giá kết quả 1 tháng sau phẫu thuật.

Phân bố độ dày mô xơ của tắm lưới phẳng dưới siêu âm. Phân bồ vị trí tắm lưới nhân tạo có nút dưới siêu âm. Theo dõi 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng, 18 thang va 24 thang sau phẩu ThUẬb:sxzsrscixtnitinitbstittftn0102HA301R8TRHRSHEIMERIDIERIERDSSIEH4EĐSEEH 80 Bang 3. Réi loạn cam giác sau phẫu thuật thoát vỊ bẹn.

Phân tích trường hợp tái phát .------ -- «- ++5ee+xsrerrsrrerkerke 81 Bảng 3. Đánh giá kết qua 3 thang, 6 thang, 12 tháng, 18 tháng và 24 tháng sau phẫu thuật. Kết quả phân theo thê thoát vị của các tác giả. Tỉ lệ tái phát của các phương pháp phẫu thuật.

Tỉ lệ tái phát ở bệnh nhân thoát vị bẹn được điều trị phẫu thuật bằng phương pháp đặt tắm lưới nhân tạo có nút (Mesh-Plug). 122 DANH MUC CAC BIEU BO Biểu đồ Tên biểu đô Trang Biểu đồ 3. Phân bố bệnh nhân theo tuổi .+-:2+e+£2CEvEvvz+eteEESveree 60 Biểu đồ 3. Bệnh nhân phân bố theo địa dư.------:--©22v2cccccz+errre 61 Biểu đồ 3.

Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp. Phân bố bệnh nhân theo phân độ ASA. Phân bó thoát vi ben nguyên phát và thoát vị ben tái phát. Phân bồ theo vị trí thoát vị.-----2:22222EEEEEEEEEEEEEEEEvvrrrrecceeccee 65 E10 cysii 058i 0N AA.

Phân bố phương pháp vô cảm.-----2:ccccc2222Z2EvEEterrrrree 67 Biểu đồ 3. Phân bố cách theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật. Tỉ lệ tái phát giảm dần khi kỹ thuật mồ được hoàn thiện. 123 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.

Phẫu thuật Mac-Ewen 1886. Bóc tách túi thoát vị gián tiếp, cuộn, gấp túi thoát vị đây trở lại vào ống ĐI bon ngtag at ED0DS1GGGGDXGLIRRRLEHGIEESEHSSEGESVSES8 5 Hinh 1. Sự đi xuống của tỉnh hoàn bắt đầu từ lúc thai ở tuần lễ thứ bảy cho đến khi sinh và sự hình thành ống phúc tỉnh mạc.-:-¿::vzsvscsce2 tứ 00 BNennnii. VỊ trí thoát vị bẹn gián tiếp (.

Vị trí thoát vị bẹn trực tiếp Hình 1. Các dây thần kinh ở lớp nông chi phối cảm giác vùng bụng-bẹn. Cơ chéo bụng ngOài. Cấu trúc dây chằng bẹn.

Cơ chéo bụng tTOTIE. -o- 6s tt kg gà g1 xe 12 lini'0 N6: tová ái 1. Mac ngang và đây chang gian hồ. Mô tả thiết đồ cắt dọc trong trường hợp thoát vị bẹn trực tiếp và gián tiếp tại vị trí.

A, Mạc ngang sát phía trên lỗ bẹn sâu. B, Mạc ngang/ cân cơ ngang bụng ngay chỗ thoát vị. C, Cân cơ ngang bụng ở chỗ bình thường của bệnh nhân bị thoát vị trực tiẾp.22-222+ecece+rttzEEEEELxeeeecree 16 Hình 1. Kết quả của mẫu sinh thiết lẫy từ bờ của lỗ ben sâu và lớp mỏng ống phúc tỉnh mạc ở người không biểu hiện bệnh lý thoát vị bẹn trên lâm sàng, cấu trúc đàn hồi phát triển rất tốt.

Kết quả của mẫu sinh thiết được lây ở bệnh nhân nam 28 tuổi bị thoát vị trực tiếp và trong gia đình có người bị thoát vị ben. Cấu trúc đàn hồi thưa thớt và bị đứt đoạn. 77 tuôi, thoát vị bên phải, thê trực tiếp. Mẫu nghiệm trên tiêu bán lấy từ mạc ngang cho thấy: có nhiều chỗ các sợi chun đứt đoạn nằm tải rác (nhuộm Orcein x 4Ô).

- -- < s<s< + 5s 5+ se ++s+zv=vzszesevss 18 Hình 1. Băng treo được chuẩn hoá. Hậu quả của sự mang băng treo thường xuyÊn. Hậu quả của sự mang băng treo thường xuyên.

Phương pháp BasSIH1.-- 5-55 St Server 27 Hình 1. Phương pháp ShouÍÏG©:‹;‹::‹::‹:‹ccc s6 c66666262811 0221200028210 i6 81081306 27 Hình 1. Phương pháp \MC-Vayy. - 5< sc th HH1 1011111 crkee 28 Hình 1.

Phương pháp LichtensteIn. A; Tao PÏUE ss-s:zzcpcsti215146501616000005L6G01011G185G0101801309381638021880888 30 Hình 1. Tắm lưới phẳng.-------+++++++++St2EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEAEArerzrrreered 30 Hình 1. Tắm lưới hình nút (Plug) tự tạo được đặt vào lỗ bẹn sâu.

Đặt tắm lưới phẳng vào thành sau không có định. Tắm lưới nhân tạo có nút và tắm lưới phẳng. Tắm lưới nhân tạo được tạo thành nút đề bít kín lỗ khiếm khuyết xiitztiEin8 31 Hình 1. Bóc tách túi thoát vị tới lỗ bẹn sâu.

Đặt nút nhân tạo (Plug) vào lỗ khiếm khuyết gây thoát vị. Đặt tắm lưới phẳng và khâu có định 2 cánh của tâm lưới phẳng. Khoang trước phÚC mạc. Vị trí đặt tắm lưới của Kugel.

Tắm lưới PSH® 1.Tắm lưới nông; 2.Tấm lưới sâu; 3.Óng liên kết.33A: Tắm lưới đặt theo trục Ống bẹn.-----c:--+222222Svvve+etrtztrErrrrree 34 Hình 1.33B: Mặt cắt dọc sau khi đặt.------:-©2S22+222+222EEE2EtE2122513E122221xE2. Nút lưới nhân tạo (PÏU). -----«- -- 2 +t+x+E£kt+keEEsrkerkekkekerkerkrrkererrke 44 Hình 2. Kích cỡ tắm lưới nhân tạo có nút và tắm lưới phẳng (Mesh-Plug).

Thước kẹp để đo kích thước lỗ ben sau, chi Proléne 2.0 đề cố định mảnh ghép, dụng cụ giữ thừng tỉnh và tắm lưới nhân tạo Premilene Mesh-Plug. Rạch da song song dây chang DON tisvsnnnsmsvenonemavensnmnavaven anaemia 47 Hình 2.