Phẫu trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ - Luận án Tiến sĩ Y học Bùi Chí Viết
Phẫu thuật ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ: phân tích luận án, phương pháp và hiệu quả điều trị.
Ung thư
Luan An
Luận án
Năm xuất bản
Số trang
190
Thời gian đọc
29 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Mục lục chi tiết
Tóm tắt nội dung
I. Hiệu quả phẫu trị ung thư phổi không tế bào nhỏ
Phẫu trị đóng vai trò trọng yếu trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) nguyên phát. Phương pháp này mang lại cơ hội chữa khỏi cho bệnh nhân giai đoạn sớm. Nghiên cứu này đánh giá kỹ lưỡng các kết quả ung bướu học. Tỷ lệ sống còn toàn bộ và sống còn không bệnh là những chỉ số chính. Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng cũng được phân tích chi tiết. Điều này giúp tối ưu hóa lựa chọn điều trị cho từng trường hợp. Mục tiêu là cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài thời gian sống của bệnh nhân ung thư phổi.
1.1. Tỷ lệ sống còn sau phẫu thuật ung thư phổi
Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn sớm. Nghiên cứu đánh giá tỷ lệ sống còn toàn bộ và sống còn không bệnh sau phẫu thuật. Kết quả này phản ánh hiệu quả dài hạn của can thiệp. Việc cắt phổi triệt để giúp cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh nhân. Tỷ lệ sống sót được so sánh với các nghiên cứu khác. Thông tin này quan trọng cho việc tư vấn và lên kế hoạch điều trị.
1.2. Các yếu tố tiên lượng ung thư phổi ác tính
Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng sau phẫu thuật ung thư phổi. Giai đoạn bệnh ban đầu rất quan trọng. Kích thước khối u, tình trạng hạch di căn ảnh hưởng lớn. Mô bệnh học khối u cũng là một yếu tố tiên lượng. Độ biệt hóa của tế bào ung thư phổi có ý nghĩa. Nghiên cứu phân tích các đặc điểm này. Điều này giúp xác định nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao tái phát.
1.3. Vai trò hóa trị bổ trợ cho NSCLC
Hóa trị bổ trợ được chỉ định cho một số bệnh nhân NSCLC. Điều này giúp giảm nguy cơ tái phát. Nó cải thiện tỷ lệ sống còn ở bệnh nhân có nguy cơ cao. Quyết định điều trị bổ trợ dựa trên giai đoạn bệnh và tình trạng chung. Điều trị đa mô thức thường mang lại kết quả tốt hơn. Phối hợp hóa trị sau phẫu thuật ung thư phổi là một chiến lược hiệu quả.
II. Phương pháp phẫu thuật ung thư phổi tiên tiến
Phẫu thuật ung thư phổi liên tục phát triển với nhiều kỹ thuật mới. Mục tiêu là tối đa hóa hiệu quả loại bỏ khối u. Đồng thời giảm thiểu xâm lấn và tăng tốc độ hồi phục cho bệnh nhân. Các phương pháp phẫu thuật hiện đại cho phép can thiệp chính xác hơn. Việc này nâng cao khả năng cắt phổi triệt để. Các kỹ thuật tiên tiến bao gồm phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS). Nghiên cứu tập trung vào các quy trình thực hiện tiêu chuẩn. Điều này đảm bảo tính an toàn và hiệu quả cho người bệnh.
2.1. Các kỹ thuật cắt thùy phổi và phân thùy phổi
Cắt thùy phổi là kỹ thuật phẫu thuật chuẩn cho NSCLC. Mục đích là loại bỏ toàn bộ thùy phổi chứa khối u. Kỹ thuật cắt phân thùy phổi bảo tồn nhu mô phổi. Nó được áp dụng cho các khối u nhỏ, ngoại vi. Việc lựa chọn kỹ thuật phụ thuộc vào vị trí, kích thước khối u. Chức năng phổi của bệnh nhân cũng được xem xét. Cắt thùy phổi giúp đảm bảo biên độ sạch ung thư tối ưu.
2.2. Phẫu thuật triệt để và nạo hạch trung thất
Phẫu thuật cắt phổi triệt để là mục tiêu hàng đầu. Điều này bao gồm loại bỏ khối u và các hạch bạch huyết vùng. Nạo hạch trung thất hệ thống rất quan trọng. Nó giúp xác định chính xác giai đoạn bệnh. Đồng thời, loại bỏ các tế bào ung thư di căn hạch. Quy trình này cần được thực hiện một cách tỉ mỉ. Phẫu thuật viên cần đảm bảo không bỏ sót hạch di căn. Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng bệnh nhân.
2.3. Ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực VATS
Phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) là một kỹ thuật ít xâm lấn. Nó thay thế phẫu thuật mổ mở truyền thống. VATS giảm đau sau mổ, rút ngắn thời gian nằm viện. Bệnh nhân hồi phục nhanh hơn. Kỹ thuật này yêu cầu trang thiết bị chuyên dụng. Phẫu thuật viên cần có kinh nghiệm cao. VATS được áp dụng rộng rãi cho phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm. Nó mang lại lợi ích rõ rệt cho người bệnh.
III. Đặc điểm bệnh học ung thư phổi nguyên phát
Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) có nhiều đặc điểm bệnh học riêng. Việc hiểu rõ các đặc điểm này rất quan trọng. Nó giúp xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất. Các loại mô bệnh học khác nhau có tiên lượng và đáp ứng điều trị khác nhau. Nghiên cứu mô tả chi tiết các loại tế bào ung thư. Đồng thời phân tích các yếu tố liên quan đến bệnh. Việc này giúp cung cấp cái nhìn toàn diện về bản chất của u phổi ác tính. Từ đó, đưa ra các chiến lược điều trị cá thể hóa hiệu quả.
3.1. Các loại mô bệnh học phổ biến của NSCLC
NSCLC bao gồm nhiều phân loại mô bệnh học. Các loại phổ biến là ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma). Ung thư biểu mô vảy (squamous cell carcinoma) cũng thường gặp. Ung thư biểu mô tế bào lớn (large cell carcinoma) ít gặp hơn. Mỗi loại có đặc điểm riêng về cấu trúc tế bào và vị trí. Chẩn đoán chính xác loại mô bệnh học là bước đầu tiên quan trọng. Nó định hướng cho việc lựa chọn phác đồ điều trị ung thư phổi.
3.2. Đặc điểm sinh học phân tử u phổi ác tính
Nghiên cứu về sinh học phân tử ung thư phổi đang tiến bộ nhanh chóng. Các đột biến gen như EGFR, ALK, ROS1 được phát hiện. Những đột biến này ảnh hưởng đến sự phát triển của u phổi ác tính. Chúng cũng là mục tiêu cho các liệu pháp điều trị nhắm trúng đích. Việc phân tích đặc điểm sinh học phân tử giúp cá thể hóa điều trị. Điều này mang lại hiệu quả cao hơn cho bệnh nhân NSCLC. Nghiên cứu này có thể đề cập đến các đặc điểm này.
3.3. Mối liên hệ hút thuốc lá và bệnh NSCLC
Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây ung thư phổi. Nghiên cứu khảo sát mối liên hệ này trong nhóm bệnh nhân. Số năm hút thuốc, số lượng thuốc lá tiêu thụ được ghi nhận. Tỷ lệ mắc NSCLC ở người hút thuốc cao hơn đáng kể. Bỏ thuốc lá có thể giảm nguy cơ mắc bệnh. Phòng ngừa ung thư phổi là một ưu tiên y tế công cộng.
IV. Chẩn đoán và xếp giai đoạn NSCLC hiệu quả
Chẩn đoán chính xác và xếp giai đoạn đầy đủ là tối quan trọng. Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến quyết định phẫu thuật ung thư phổi. Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại đóng vai trò lớn. Nội soi phế quản và sinh thiết giúp xác định bản chất khối u. Hệ thống xếp giai đoạn TNM cung cấp thông tin tiêu chuẩn. Nó định hướng cho kế hoạch điều trị NSCLC. Mục tiêu là phát hiện bệnh sớm và xác định mức độ lan rộng. Từ đó, đưa ra chiến lược điều trị tối ưu nhất.
4.1. Dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng NSCLC
Dấu hiệu lâm sàng của ung thư phổi thường không đặc hiệu. Bệnh nhân có thể ho kéo dài, đau ngực, khó thở. Giảm cân không rõ nguyên nhân cũng là một dấu hiệu. Các xét nghiệm cận lâm sàng như X-quang, CT scan ngực rất cần thiết. Sinh thiết khối u qua nội soi phế quản hoặc xuyên thành ngực giúp chẩn đoán xác định. Phát hiện sớm là chìa khóa để điều trị hiệu quả NSCLC.
4.2. Hệ thống phân loại giai đoạn TNM hiện hành
Hệ thống TNM (Tumor, Node, Metastasis) được sử dụng rộng rãi. Nó phân loại giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ. T mô tả kích thước và mức độ xâm lấn của khối u nguyên phát. N đánh giá sự di căn đến các hạch bạch huyết. M xác định có di căn xa hay không. Việc xếp giai đoạn chính xác là nền tảng cho quyết định điều trị. Nó ảnh hưởng đến việc có chỉ định phẫu thuật ung thư phổi hay không.
4.3. Vai trò của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh
Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò thiết yếu trong NSCLC. Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) ngực giúp đánh giá khối u. Nó phát hiện hạch và các tổn thương khác. Chụp PET/CT có độ nhạy cao hơn. Nó phát hiện di căn xa hoặc hạch di căn mà CT bỏ sót. Nội soi phế quản cho phép quan sát trực tiếp. Đồng thời lấy mẫu sinh thiết từ khối u. Các phương tiện này giúp đánh giá toàn diện tình trạng bệnh.
V. Chiến lược điều trị đa mô thức ung thư phổi
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) ngày càng phức tạp. Nó đòi hỏi sự phối hợp của nhiều chuyên khoa. Chiến lược điều trị đa mô thức là phương pháp tối ưu. Nó kết hợp phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, và liệu pháp nhắm trúng đích. Mục tiêu là tối đa hóa hiệu quả điều trị. Đồng thời giảm thiểu tác dụng phụ. Mỗi bệnh nhân được xây dựng phác đồ cá thể hóa. Quyết định điều trị dựa trên giai đoạn bệnh, tình trạng sức khỏe chung. Nghiên cứu góp phần làm rõ vai trò của phẫu thuật trong tổng thể điều trị này.
5.1. Phối hợp các phương pháp điều trị ung thư phổi
Điều trị đa mô thức kết hợp phẫu thuật, hóa trị, xạ trị. Nó áp dụng cho ung thư phổi không tế bào nhỏ. Phẫu thuật là phương pháp chính cho giai đoạn sớm. Hóa trị và/hoặc xạ trị có thể dùng trước (tân bổ trợ) hoặc sau (bổ trợ) phẫu thuật. Liệu pháp nhắm trúng đích và miễn dịch cũng được tích hợp. Sự phối hợp này tăng cường hiệu quả kiểm soát bệnh. Đồng thời cải thiện tiên lượng dài hạn cho bệnh nhân.
5.2. Chỉ định phẫu thuật NSCLC giai đoạn sớm
Phẫu thuật ung thư phổi là lựa chọn ưu tiên cho NSCLC giai đoạn I và II. Điều kiện là khối u có thể cắt bỏ hoàn toàn. Bệnh nhân phải đủ sức khỏe để chịu đựng cuộc mổ. Đánh giá chức năng hô hấp và tim mạch rất quan trọng. Mục tiêu phẫu thuật là cắt phổi triệt để. Đồng thời nạo vét hạch trung thất. Chỉ định đúng giúp tối đa hóa lợi ích của phẫu trị.
5.3. Hóa trị và xạ trị bổ trợ cho ung thư phổi
Hóa trị bổ trợ được xem xét sau phẫu thuật ung thư phổi. Nó dành cho bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao. Đặc biệt là những người có di căn hạch vùng (N1, N2). Xạ trị bổ trợ có thể được chỉ định. Nó giúp kiểm soát tại chỗ tốt hơn. Các quyết định này dựa trên bằng chứng khoa học. Chúng góp phần vào chiến lược điều trị đa mô thức toàn diện cho bệnh nhân NSCLC.
VI. Tiến bộ phẫu thuật nội soi lồng ngực VATS
Phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) đã cách mạng hóa điều trị NSCLC. Kỹ thuật này giảm thiểu xâm lấn. Nó mang lại nhiều lợi ích vượt trội so với mổ mở. Bệnh nhân ít đau hơn. Thời gian hồi phục nhanh hơn. Thời gian nằm viện ngắn hơn. Tỷ lệ biến chứng cũng giảm. VATS ngày càng được áp dụng rộng rãi cho các ca phẫu thuật ung thư phổi phức tạp hơn. Nghiên cứu này có thể làm nổi bật kinh nghiệm và kết quả khi áp dụng VATS. Điều này khẳng định vai trò quan trọng của VATS trong phẫu thuật hiện đại.
6.1. Ưu điểm của VATS trong cắt thùy phổi
VATS mang lại nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mở. Vết mổ nhỏ hơn nhiều. Điều này giảm đau sau mổ cho bệnh nhân. Thời gian hồi phục nhanh hơn đáng kể. Bệnh nhân có thể xuất viện sớm hơn. Chức năng phổi được bảo tồn tốt hơn. Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ thấp hơn. Những lợi ích này làm cho VATS trở thành lựa chọn ưu tiên cho cắt thùy phổi NSCLC.
6.2. Kỹ thuật VATS cho ung thư phổi không tế bào nhỏ
VATS được áp dụng cho nhiều loại phẫu thuật ung thư phổi. Bao gồm cắt thùy phổi, cắt phân thùy. Nó cũng dùng để nạo vét hạch trung thất. Kỹ thuật này đòi hỏi sự khéo léo và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Thiết bị nội soi hiện đại hỗ trợ tầm nhìn rõ nét. VATS giúp thực hiện phẫu thuật cắt phổi triệt để. Đồng thời giảm thiểu chấn thương cho bệnh nhân. Đây là một bước tiến lớn trong điều trị NSCLC.
6.3. Tối ưu hóa hồi phục sau phẫu thuật VATS
Hồi phục sau phẫu thuật VATS thường nhanh chóng hơn. Chương trình phục hồi tăng cường sau phẫu thuật (ERAS) được áp dụng. Điều này bao gồm việc vận động sớm, dinh dưỡng hợp lý. Quản lý đau hiệu quả cũng rất quan trọng. Mục tiêu là giúp bệnh nhân sớm trở lại sinh hoạt bình thường. Tối ưu hóa quá trình hồi phục góp phần nâng cao chất lượng sống. Đồng thời giảm gánh nặng cho hệ thống y tế.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (190 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộBOÄ GIAÙO DUÏC VAØ ÑAØO TAÏO BOÄ Y TEÁ ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH ********* BUØI CHÍ VIEÁT PHAÃU TRÒ UNG THÖ PHOÅI NGUYEÂN PHAÙT KHOÂNG TEÁ BAØO NHOÛ Chuyeân ngaønh: Ung thö Maõ soá: 62.01 LUAÄN AÙN TIEÁN SÓ Y HOÏC Ngöôøi höôùng daãn khoa hoïc: 1. LEÂ VAÊN CÖÔØNG 2. NGUYEÃN CHAÁN HUØNG TP. HOÀ CHÍ MINH - Naêm 2011 LÔØI CAM ÑOAN Toâi xin cam ñoan ñaây laø coâng trình nghieân cöùu cuûa rieâng toâi.
Caùc soá lieäu vaø keát quaû ghi trong luaän vaên laø trung thöïc vaø chöa töøng ñöôïc ai coâng boá trong baát kyø coâng trình naøo khaùc. BUØI CHÍ VIEÁT MUÏC LUÏC Trang phuï bìa Lôøi cam ñoan Muïc luïc Danh muïc caùc chöõ vieát taét Danh muïc caùc hình, baûng, bieåu ñoà ÑAËT VAÁN ÑEÀ. 1 MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU. TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU.
Nhaéc laïi giaûi phaãu hoïc. Dòch teã hoïc vaø nguyeân nhaân. Beänh hoïc vaø sinh hoïc phaân töû cuûa ung thö phoåi nguyeân phaùt. Sô löôïc veà giaûi phaãu beänh caùc böôùu phoåi.
Caùc daáu hieäu vaø trieäu chöùng laâm saøng. Xeáp giai ñoaïn laâm saøng. Phoøng ngöøa. 43 Chöông 2: ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU.
Ñoái töôïng nghieân cöùu. Phöông phaùp nghieân cöùu. Phöông phaùp nghieân cöùu. Quy trình thöïc hieän nghieân cöùu.
Caùc döõ kieän thu thaäp. Xöû lyù soá lieäu. 54 Chöông 3: KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU. Ñaëc ñieåm nhoùm beänh nhaân nghieân cöùu.
Ñaëc ñieåm beänh hoïc cuûa böôùu nguyeân phaùt. Ñaëc ñieåm ñieàu trò. Keát quaû veà maët ung böôùu hoïc. 73 Chöông 4: BAØN LUAÄN.
Ñaëc ñieåm nhoùm beänh nhaân nghieân cöùu. Ñaëc ñieåm beänh hoïc. Keát quaû veà ung böôùu hoïc. 152 DANH MUÏC CAÙC COÂNG TRÌNH ÑAÕ COÂNG BOÁ TAØI LIEÄU THAM KHAÛO PHUÏ LUÏC DANH MUÏC CAÙC CHÖÕ VIEÁT TAÉT TIEÁNG VIEÄT Chöõ vieát taét BN Beänh nhaân Car Carcinoâm Gñ Giai ñoaïn P Phaûi PT Phaãu thuaät SCKB Soáng coøn khoâng beänh SCTB Soáng coøn toøan boä SHS Soá hoà sô Ssc Sai soá chuaån ST Sinh thieát T Traùi Tb Teá baøo TpHCM Thaønh Phoá Hoà Chí Minh UTPKTBN Ung thö phoåi khoâng teá baøo nhoû UTPTBN Ung thö phoåi teá baøo nhoû DANH MUÏC CAÙC CHÖÕ VIEÁT TAÉT TIEÁNG ANH Caùc chöõ vieát taét AJCC American Joint Committee on Cancer ACOSOG American College of Surgeon Oncology Group CALGB Cancer And Leukemia Group B CEA Carcino-embryonic antigen VC Vital capacity DNA Desoxyribo-nucleic acid DLCO Diffusion Capacity Of The Lung To Carbon Monoxide EGFR Epidermal Grownth Factor Receptor EP Etoposide+Cisplatin EUS-FNA Transesophageal Endoscopic Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration FEV1 Forced Expiratory Volume in one second FVC Forced Vital Capacity HR Hazard ratio KPS Karnofsky performance status LCSG Lung cancer study group MVV Maximum Voluntary Ventilation PET Positron emission tomography PaO2 Pressure of Arterial oxigen PaCO2 Pressure of Arterial carbon dioxide PPO Predicted postoperative RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors RTOG Radiation Therapy Oncology Group SaO2 Satured arterial Oxygen SBRT Stereotactic Body Radiation Therapy SIADH Syndrome of inappropriate antiduretic hormone SUV Standardized uptake value SVC Superior vena cava syndrome TBNA Blind transbronchial fine needle aspiration UFT Uracil/tegafur UICC Union of International for Cancer Control DANH MUÏC CAÙC HÌNH Soá TT Teân hình Trang Hình 1.1 Giaûi phaãu hoïc cuûa phoåi 5 Hình 1.2 Yeáu toá taêng tröôûng, söï taêng tröôûng böôùu vaø söï di caên 9 Hình 1.3 Kieåm soaùt veà maët sinh hoïc cuûa söï taêng tröôûng böôùu 10 Hình 1.4 Carcinoâm teá baøo gai, grade 2 12 Hình 1.5 Carcinoâm tuyeán, grade 1 12 Hình 1.6 Carcinoâm keùm bieät hoaù daïng teá baøo lôùn 13 Hình 1.7 Carcinoâm tuyeán daïng TPQ-PN 14 Hình 1.8 X-quang thaúng, nghieâng 18 Hình 1.9 Hình aûnh caây hoâ haáp bình thöôøng qua noäi soi pheá quaûn 19 Hình 1.10 Hình aûnh böôùu choài vaøo loøng pheá quaûn 20 Hình 1.11 Chuïp caét lôùp ñieän toaùn 21 Hình 1.12 Phaân boá caùc nhoùm haïch trung thaát – phoåi 30 Hình 2.1 OÁng thoâng noäi khí quaûn 46 Hình 2.2 Tö theá beänh nhaân 46 Hình 2.3 Xaùc ñònh vò trí ñöôøng raïch da theo ñöôøng moå tröôùc – beân 47 Hình 2.4 Caùc böôùc xöû lyù maïch maùu 48 Hình 2.5 Boäc loä vaø xöû lyù pheá quaûn 49 Hình 2.6 Xöû lyù haïch 50 Hình 3.1 Hình aûnh ñaïi theå UTPKTBN 65 Hình 4.1 Caét taïo hình pheá quaûn vaø caét noái maïch maùu 123 DANH MUÏC CAÙC BAÛNG Soá TT Teân baûng Trang Baûng 1.1 Xeáp haïng laâm saøng TNM theo AJCC (2002) 26 Baûng 3.1 Phaân boá veà giôùi tính 55 Baûng 3.2 Phaân boá veà trung bình tuoåi.3 Lieân quan ñeán thuoác laù theo nhoùm beänh nhaân ñieàu trò 56 Baûng 3.4 Lieân quan thôøi gian huùt thuoác theo nhoùm beänh nhaân ñieàu trò 57 Baûng 3.5 Lieân quan thôøi gian huùt thuoác theo giôùi tính 57 Baûng 3.6 Ñaëc ñieåm khaùc veà dòch teã theo nhoùm ñieàu trò 58 Baûng 3.7 Phaân boá theo trieäu chöùng 59 Baûng 3.8 Sang thöông treân X-quang ngöïc thöôøng qui 59 Baûng 3.9 Sang thöông treân CT scan ngöïc 60 Baûng 3.10 Vò trí böôùu nguyeân phaùt theo nhoùm beänh nhaân ñieàu trò 61 Baûng 3.11 Vò trí böôùu nguyeân phaùt theo nhoùm beänh nhaân phaãu thuaät 61 Baûng 3.12 Noäi soi pheá quaûn 62 Baûng 3.13 Sang thöông treân noäi soi pheá quaûn 62 Baûng 3.14 Keát quaû teá baøo hoïc vaø giaûi phaãu beänh 63 Baûng 3.15 Kích thöôùc cuûa böôùu nguyeân phaùt 64 Baûng 3.16 Moâ taû vò trí böôùu trong töøng pheá tröôøng 65 Baûng 3.17 Ñaëc ñieåm giaûi phaãu beänh 66 Baûng 3.18 Giaûi phaãu beänh tính theo giôùi 66 Baûng 3.19 Ñoái chieáu giaûi phaãu beänh vaø tình traïng huùt thuoác 67 Soá TT Teân baûng Trang Baûng 3.20 Xeáp haïng laâm saøng tröôùc moå 67 Baûng 3.21 Xeáp haïng laâm saøng sau moå 68 Baûng 3.22 Keát quaû giaûi phaãu beänh cuûa haïch vuøng 68 Baûng 3.23 Di caên haïch theo caùc yeáu toá laâm saøng vaø beänh hoïc 69 Baûng 3.24 Thôøi gian moå vaø maùu maát theo 2 nhoùm ñieàu trò 70 Baûng 3.25 Phöông phaùp moå treân beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät trieät ñeå 71 Baûng 3.26 Caáu truùc bò xaâm laán treân ñaïi theå 71 Baûng 3.27 Bieán chöùng sau moå 72 Baûng 3.28 Ñaëc ñieåm 2 tröôøng hôïp chaûy maùu sau moå 72 Baûng 3.29 Caùc ñaëc ñieåm laâm saøng lieân quan ñeán taùi phaùt 74 Baûng 3.30 Caùc ñaëc ñieåm beänh hoïc lieân quan ñeán taùi phaùt 75 Baûng 3.31 Ñaëc ñieåm ñieàu trò lieân quan taùi phaùt 76 Baûng 3.32 Caùc ñaëc ñieåm tieán trieån 77 Baûng 3.33 Caùc ñaëc ñieåm laâm saøng lieân quan tieán trieån di caên xa 77 Baûng 3.34 Caùc ñaëc ñieåm beänh hoïc lieân quan tieán trieån di caên xa 78 Baûng 3.35 Caùc ñaëc ñieåm xaâm nhieãm treân ñaïi theå lieân quan tieán trieån 78 Baûng 3.36 Keát quaû veà thoâng tin theo doõi beänh nhaân 79 Baûng 3.37 Ñieàu trò hoã trôï lieân quan soáng coøn toaøn boä 3 naêm 80 Baûng 3.38 Caùc ñaëc ñieåm ñieàu trò vaø soáng coøn toaøn boä 3 naêm 81 Baûng 3.39 Caùc ñaëc ñieåm laâm saøng lieân quan soáng coøn toaøn boä 3 naêm 84 Baûng 3.40 Caùc ñaëc ñieåm beänh hoïc lieân quan soáng coøn toaøn boä 3 naêm 85 Baûng 3.41 Phaân tích hoài qui ña bieán treân caùc yeáu toá aûnh höôûng SCTB 89 Soá TT Teân baûng Trang Baûng 3.42 Caùc ñaëc ñieåm laâm saøng lieân quan SC khoâng beänh 3 naêm 90 Baûng 3.43 Caùc ñaëc ñieåm beänh hoïc lieân quan SCKB 3 naêm 91 Baûng 3.44 Phaân tích ña bieán caùc yeáu toá aûnh höôûng SCKB 95 Baûng 4.1 So saùnh caùc trieäu chöùng laâm saøng vôùi caùc taùc giaû khaùc 99 Baûng 4.2 So saùnh vò trí böôùu treân X-quang 101 Baûng 4.3 So saùnh loaïi moâ hoïc sau moå 111 Baûng 4.4 So saùnh giai ñoaïn laâm saøng sau moå 114 Baûng 4.5 Caùc yeáu toá tieân löôïng 136 DANH MUÏC CAÙC BIEÅU ÑOÀ Soá TT Teân bieåu ñoà Trang Bieåu ñoà 3.1 Soá beänh nhaân UTPKTBN theo naêm 55 Bieåu ñoà 3.2 Ñaëc ñieåm veà khoaûng tuoåi 56 Bieåu ñoà 3.3 Soáng coøn toaøn boä lieân quan ñeán loaïi phaãu thuaät 79 Bieåu ñoà 3.4 Soáng coøn toaøn boä theo yeáu toá xaï trò hoã trôï sau moå 80 Bieåu ñoà 3.5 Soáng coøn toaøn boä theo yeáu toá hoùa trò hoã trôï 81 Bieåu ñoà 3.6 Soáng coøn toaøn boä theo yeáu toá taùi phaùt sau moå 82 Bieåu ñoà 3.7 Soáng coøn toaøn boä theo yeáu toá tieán trieån 82 Bieåu ñoà 3.8 Soáng coøn toaøn boä theo yeáu toá di caên xa 83 Bieåu ñoà 3.9 Soáng coøn toaøn boä theo xeáp haïng böôùu (pT) 86 Bieåu ñoà 3.10 Soáng coøn toaøn boä theo xeáp giai ñoaïn sau moå 87 Bieåu ñoà 3.11 Soáng coøn toaøn boä theo hạch di căn sau mổ 87 Bieåu ñoà 3.12 Soáng coøn toaøn boä lieân quan ñeán loaïi giaûi phaãu beänh 88 Bieåu ñoà 3.13 Soáng coøn toaøn boä theo söï xaâm nhieãm treân ñaïi theå luùc moå 88 Bieåu ñoà 3.14 Soáng coøn khoâng beänh 89 Bieåu ñoà 3.15 Soáng coøn khoâng beänh theo xeáp haïng böôùu (pT) 92 Bieåu ñoà 3.16 Soáng coøn khoâng beänh theo xeáp giai ñoaïn sau mổ 92 Bieåu ñoà 3.17 Soáng coøn khoâng beänh theo xeáp giai ñoaïn sau mổ 93 Bieåu ñoà 3.18 Soáng coøn khoâng beänh theo hạch di căn sau mổ 93 Bieåu ñoà 3.19 Soáng coøn khoâng beänh lieân quan ñeán loaïi giaûi phaãu beänh 94 Bieåu ñoà 3.20 Soáng coøn khoâng beänh theo söï xaâm nhieãm caáu truùc treân 95 ñaïi theå ÑAËT VAÁN ÑEÀ Ung thö phoåi nguyeân phaùt laø loaïi ung thö thöôøng gaëp vaø ngaøy caøng coù xu höôùng gia taêng.
Gaàn ñaây, ngöôøi ta thaáy ung thö phoåi nguyeân phaùt xuaát hieän ôû nhöõng ngöôøi treû tuoåi nhieàu hôn, chieám tæ leä khoaûng 12% toång soá ung thö caùc loaïi tính chung treân toaøn theá giôùi. Ñaây laø nguyeân nhaân gaây töû vong haøng ñaàu do ung thö tính chung cho caû hai giôùi, coù ñeán 1,2 trieäu ngöôøi töû vong haøng naêm [83]. Rieâng taïi Myõ, naêm 2007 coù 215.000 ca môùi ñöôïc chaån ñoaùn vaø 162.000 tröôøng hôïp töû vong [54]. Theo caùc keát quaû ghi nhaän ung thö quaàn theå cuûa nöôùc ta cuõng cho thaáy ung thö phoåi nguyeân phaùt coù xuaát ñoä cao ôû caû hai giôùi.
Beän h coù lieân quan maät thieát vôùi thoùi quen huùt thuoác laù, do ñoù coù theå phoøng ngöøa ñöôïc baèng vieäc khoâng huùt thuoác laù. Tình traïng huùt thuoác laù thuï ñoäng coù theå ñöôïc xem laø nguyeân nhaân sinh beänh [11], [16], [44]. Tieáp xuùc vôùi chaát sinh ung nhö asbestos, xaï trò vaøo loàng ngöïc ñöôïc xem nhö laø yeáu toá nguy cô. Globocan 2008 cho thaáy ung thö phoåi nguyeân phaùt ñöùng haøng thöù hai ôû caû hai giôùi, xuaát ñoä chuaån theo tuoåi laø 23,9/100.000 ôû nam giôùi vaø 13,3/100.
Nhöõng thaäp nieân cuoái cuûa theá kyû tröôùc ñaõ coù nhieàu hieåu bieát roõ raøng hôn veà sinh beänh hoïc, cuøng vôùi nhöõng tieán boä cuûa caùc phöông tieän chaån ñoaùn vaø phöông phaùp ñieàu trò, song tæ leä ung thö phoåi vaãn khoâng heà giaûm. Caùc coâng trình nghieân cöùu taàm soaùt ung thö phoåi ôû nhöõng ñoái töôïng coù nguy cô cuõng chæ giuùp phaùt hieän sôùm hôn vaø caûi thieän tieân löôïng cho beänh nhaân, nhöng tæ leä töû vong do ung thö phoåi tính chung vaãn khoâng thay ñoåi.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Phẫu trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ: Luận án" nghiên cứu về vấn đề gì?
Phẫu thuật ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ: phân tích luận án, phương pháp và hiệu quả điều trị.
Luận án "Phẫu trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ: Luận án" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Năm bảo vệ: 2011.
Luận án "Phẫu trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ: Luận án" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Phẫu trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ: Luận án" thuộc chuyên ngành Ung thư. Danh mục: Ngoại Khoa.
Luận án "Phẫu trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ: Luận án" có bao nhiêu trang?
Luận án "Phẫu trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ: Luận án" có 190 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Phẫu trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ: Luận án" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.