Luận án: Nghiên cứu giải phẫu vạt mạch xuyên cơ bụng chân và động mạch gối xuống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VÕ TIẾN HUY NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CÁC VẠT MẠCH XUYÊN CƠ BỤNG CHÂN VÀ ĐỘNG MẠCH GỐI XUỐNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= VÕ TIẾN HUY NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CÁC VẠT MẠCH XUYÊN CƠ BỤNG CHÂN VÀ ĐỘNG MẠCH GỐI XUỐNG Chuyên ngành : Giải phẫu người Mã số : 62720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. Ngô Xuân Khoa HÀ NỘI - 2019 luan an LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, đã tạo điều kiện cho tôi được tham gia học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Bộ môn Giải phẫu học - trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh và Bộ môn Giải phẫu – trường Đại học Y Hà Nội về sự giúp đỡ, hỗ trợ và chia sẻ với tôi những khó khăn, vất vả trong quá trình thu thập, hoàn thiện số liệu. Tôi xin bày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.

Ngô Xuân Khoa – Phó trưởng bộ môn Giải phẫu – Đại học Y Hà Nội, người thầy luôn bên cạnh tôi, cho tôi những ý kiến quý báu, tận tình giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận văn này. Để có được kết quả học tập và nghiên cứu như hôm nay, tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy giáo, cô giáo trong bộ môn cùng các anh chị và các bạn đồng nghiệp tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu. Nhân dịp này tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình đã luôn động viên, tạo mọi điều kiện để tôi học tập nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu sinh Võ Tiến Huy luan an LỜI CAM ĐOAN Tôi là Võ Tiến Huy, nghiên cứu sinh khóa 32 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu người, xin cam đoan: 1.

Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS. Ngô Xuân Khoa. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu sinh Võ Tiến Huy luan an DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐM : Động mạch TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch CBC : Cơ bụng chân MSAP : Vạt nhánh xuyên cơ bụng chân trong LSAP : Vạt nhánh xuyên cơ bụng chân ngoài luan an MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ.1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Khái niệm về vạt và vạt mạch xuyên. Vạt nhánh xuyên các động mạch cơ bụng chân.

Vạt nhánh xuyên động mạch cơ bụng chân trong. Vạt nhánh xuyên động mạch cơ bụng chân ngoài. Vạt nhánh xuyên động mạch gối xuống. Một số khái niệm về vạt hiển.

Vạt hiển của Acland .30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu. Các phương tiện nghiên cứu. Trên tử thi.

Phương tiện chụp động mạch trên người sống. Phương pháp nghiên cứu. Trên xác ngâm formalin. Chụp động mạch bằng MSCT.

Thu thập và xử lý số liệu. Đạo đức nghiên cứu.50 luan an Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Vạt mạch xuyên động mạch cơ bụng chân trong. Động mạch cơ bụng chân trong.

Tĩnh mạch cơ bụng chân trong. Thần kinh cơ bụng chân trong. Giới hạn vùng da nhuộm màu của ĐM cơ bụng chân trong:. Vạt nhánh xuyên động mạch cơ bụng chân ngoài.

Động mạch cơ bụng chân ngoài. Tĩnh mạch cơ bụng chân ngoài. Thần kinh cơ bụng chân ngoài. Giới hạn vùng da cấp máu của ĐM cơ bụng chân ngoài.

Vạt mạch xuyên động mạch gối xuống. Động mạch gối xuống. Động mạch hiển. Tĩnh mạch hiển.

Thần kinh hiển. Giới hạn vùng da cấp máu của mạch xuyên ĐM hiển. Kết quả nghiên cứu ĐM gối xuống và ĐM hiển bằng phương pháp chụp MSCT.90 Chương 4: BÀN LUẬN. Vạt mạch xuyên các động mạch cơ bụng chân.

Sự có mặt và nguyên ủy của động mạch. Chiều dài đoạn ngoài cơ. Đường kính động mạch và đường kính tĩnh mạch:. Sự phân nhánh ở trong cơ.

Các nhánh xuyên động mạch cơ bụng chân trong. Các nhánh xuyên động mạch cơ bụng chân ngoài. Vạt mạch xuyên động mạch gối xuống. Động mạch gối xuống.

Động mạch hiển. Tĩnh mạch và thần kinh.3 Đề xuất sử dụng vạt.1 Vạt mạch xuyên động mạch cơ bụng chân.2 Vạt mạch xuyên động mạch gối xuống.123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an DANH MỤC BẢNG Bảng 3. Đối tượng nghiên cứu của vạt mạch xuyên các động mạch cơ bụng chân trong, cơ bụng chân ngoài và động mạch gối xuống. Kích thước ĐM cơ bụng chân trong và các nhánh xuyên.

Số lượng và khoảng cách so với một số mốc ở mặt sau cẳng chân của các nhánh xuyên đm cơ bụng chân trong. Các kích thước của TM và TK cơ bụng chân trong. Kích thước các thành phần cuống mạch cơ bụng chân trong. Nguyên ủy ĐM cơ bụng chân ngoài.

Kích thước của ĐM cơ bụng chân ngoài. Số lượng, kích thước và vị trí các nhánh xuyên của ĐM cơ bụng chân ngoài. Kích thước của TM và TK cơ bụng chân ngoài. Kích thước các thành phần cuống mạch cơ bụng chân ngoài.

Nguyên ủy của ĐM hiển và vị trí của nguyên ủy so với củ cơ khép lớn và đường khớp gối. Số lượng, nhánh da gần và liên quan của nhánh da gần với cơ may. Độ dài và đường kính cuống ĐM hiển. Các đặc điểm của đm gối xuống trên phim chụp cắt lớp vi tính.

Các đặc điểm của nhánh hiển. Số lượng nhánh xuyên cơ da tách ra từ ĐM cơ bụng chân trong. Vị trí của nhánh xuyên cơ da so với nếp lằn khoeo và đường giữa bụng chân. Chiều dài của nhánh xuyên cơ da .102 luan an luan an DANH MỤC HÌNH Hình 1.

Phân loại các mạch máu nuôi da theo Cormack và Lamberty. Bản đồ phân bố các mạch xuyên da theo Taylor. Phân loại nhánh xuyên theo Nakajima. Phân loại nhánh xuyên theo Taylor.

Vạt nhánh xuyên với mạch nguồn; B. Vạt nhánh xuyên thực thụ. Vạt nhánh xuyên dạng chùm. Phân bố của các động mạch xuyên dưới nếp khoeo.

Động mạch xuyên tách từ 2 nhánh trong cơ của động mạch cơ bụng chân trong. Sơ đồ cung xoay của vạt dựa trên ĐM xuyên chính. Giải phẫu bề mặt của động mạch hiển, cho thấy liên quan của nó với cơ may. Vùng nhuộm màu da sau khi bơm màu vào động mạch hiển.

Đường rạch khởi đầu cho bóc vạt. Bộc lộ động mạch hiển. Cơ may bị cắt bỏ một đoạn để duy trì tính liên tục của các nhánh mạch hiển. Bộ dụng cụ phẫu tích.

Máy chụp MSCT Hitachi scenaria 128. Các mốc bề mặt và đường rạch da.4: Động mạch cơ bụng chân trong. Các nhánh xuyên của động mạch cơ bụng chân trong. Các nhánh xuyên của động mạch cơ bụng chân ngoài.

Các đường rạch da.44 luan an Hình 2. Phẫu tích lớp nông tìm tĩnh mạch hiển lớn và nhánh bì trong của thần kinh đùi đi trong vạt. Bơm màu vào ĐM cơ bụng chân trong và ngoài. Luồn kim vào ĐM gối xuống.

Tiến hành bơm màu vào ĐM gối xuống.13: Hình ảnh chụp MSCT động mạch gối xuống và động mạch hiển 50 Hình 2. Vị trí mạch xuyên. Đo vị trí mạch xuyên cách dưới nếp khoeo. Đo vị trí mạch xuyên cách đường giữa bắp chân.

Chiều dài mạch xuyên từ nguyên ủy mạch nguồn - xuyên da. Đo nửa chu vi mạch. Phân chia nhánh trong cơ. Số lượng mạch xuyên.

Xác định mạch xuyên trên da. Đo vị trí mạch xuyên cách dưới nếp khoeo. Đo chiều dài mạch xuyên. Đo chiều dài ĐM CBC.

Kẹp mạch tại nguyên ủy. Đo nửa chu vi mạch. Đường rạch da. Bóc tách các lớp cơ – mạc.

Tìm nguyên ủy của ĐM gối xuống. Bơm mực dầu xanh vào ĐM gối xuống.56 luan an Hình 2. Vùng da nhuộm màu. Đo các giới hạn của vùng da nhuộm màu đến các mốc xung quanh.

Đo các giới hạn của vùng da nhuộm màu đến các mốc xung quanh. Đo kích thước của vùng da nhuộm màu. Vùng da sau khi bơm màu ở cằng chân. Đo từ điểm cao nhất đến nếp lằn khoeo.

Đo khoảng cách đến đường giữa sau cẳng chân.Đo khoảng cách đến đường ngang cổ chân. Đo khoảng cách từ điềm ngoài nhất đến đường giữa sau cẳng chân. Đo khoảng cách từ điểm ngoài nhất đến bờ trước xương chày. Đo khoảng cách từ điểm trong nhất đến bờ trong xương chày.

ĐM cơ bụng chân trong. Nhánh xuyên ĐM cơ bụng chân trong trên tiêu bản ướp formalin. Nhánh xuyên ĐM cơ bụng chân trong trên tiêu bản tươi. ĐM CBC trong và nhánh xuyên trên xác tưới sau khi bơm màu.

TM cơ bụng chân trong. ĐM và TM cơ bụng chân trong. Vùng da nhuộm màu của nhánh xuyên ĐM CBC trong. ĐM cơ bụng chân ngoài.

Nhánh xuyên ĐM cơ bụng chân ngoài. ĐM CBC ngoài và nhánh xuyên trên xác tươi. Đo kích thước mạch xuyên. Đo chiều dài mạch xuyên.

ĐM và TM cơ bụng chân ngoài. Vùng da nhuộm màu của nhánh xuyên ĐM cơ bụng chân ngoài. Xác định vùng da cấp máu của ĐM cơ bụng chân trên phần mềm AutoCad.81 luan an Hình 3. ĐM gối xuống trên xác tươi.

Nhánh xuyên da của ĐM hiển. Đm gối xuống và ĐM hiển trên tiêu bản tươi bơm màu. Vùng da nhuộm màu của nhánh xuyên ĐM hiển. Xác định vùng da cấp máu của nhánh của ĐM Hiển trên phần mềm AutoCad 2019.

Phim chụp MSCT của bệnh nhân khoa CĐHA BV Bạch Mai.90 luan an 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chuyên ngành Chấn thương Chỉnh hình và Phẫu thuật Tạo hình, việc điều trị các khuyết hổng phần mềm hoặc thay thế các tổ chức phần mềm kém chất lượng là một thách thức khó khăn. Trước đây, người bệnh thường phải trải qua một quá trình điều trị dài và gian khổ bằng cách chờ cho tổ chức tự biểu mô liền sẹo, ghép da rời, hoặc sử dụng các vạt ngẫu nhiên dưới dạng tại chỗ hoặc bắt chéo chi. Sau một quá trình điều trị, nhiều khi các phẫu thuật viên không tránh khỏi phải ra các quyết định cắt cụt chi thể.