Luận án tiến sĩ điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu
Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh, phân tích kỹ thuật và hiệu quả lâm sàng.
Ngoại thần kinh và sọ não
Luan An
Luận án tiến sĩ
Năm xuất bản
Số trang
177
Thời gian đọc
27 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Mục lục chi tiết
Tóm tắt nội dung
I. Vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu tổng quan
U màng não vùng rãnh khứu là một dạng u não lành tính phát triển từ màng não. Vị trí đặc biệt này nằm ở nền sọ trước, gần các cấu trúc thần kinh quan trọng như dây thần kinh thị giác và mạch máu lớn. Việc chẩn đoán sớm, điều trị hiệu quả là cần thiết. Vi phẫu thuật đóng vai trò chủ chốt trong điều trị u màng não vùng rãnh khứu. Tuy nhiên, tiếp cận khu vực này đòi hỏi kỹ thuật cao, kinh nghiệm sâu rộng của phẫu thuật thần kinh. Nghiên cứu này tập trung vào đánh giá hiệu quả vi phẫu thuật u màng não. Mục tiêu là cải thiện kết quả lâm sàng, giảm biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ u não. U màng não vùng rãnh não thường gây ra các triệu chứng chậm, khó phát hiện ở giai đoạn sớm. Khi khối u phát triển lớn, áp lực lên não bộ tăng. Điều này ảnh hưởng chức năng khứu giác, thị giác, thậm chí gây rối loạn tâm thần. U màng não là khối u phát triển từ tế bào màng nhện của màng não. Màng não bao gồm màng cứng, màng nhện, màng nuôi. U màng não thường lành tính. Tuy nhiên, vị trí rãnh khứu phức tạp về giải phẫu não bộ. Khu vực này bao gồm rãnh khứu, hành khứu, dải khứu, động mạch não trước, các dây thần kinh sọ. Sự hiểu biết sâu sắc về giải phẫu là cực kỳ quan trọng cho vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu. Giải phẫu bệnh lý của u màng não có nhiều loại như dạng thượng mô, dạng sợi, dạng chuyển tiếp. Mỗi loại có đặc điểm riêng. Phân loại giải phẫu bệnh giúp xác định mức độ ác tính, tiên lượng bệnh. Đa số u màng não là lành tính, phát triển chậm. Tuy nhiên, một số ít có thể là u màng não không điển hình hoặc thoái sản. Điều này đòi hỏi phác đồ điều trị, theo dõi chặt chẽ hơn. Nghiên cứu về u màng não vùng rãnh khứu đã được thực hiện rộng rãi trên thế giới. Tuy nhiên, tại Việt Nam, các nghiên cứu chuyên sâu còn hạn chế. Luận án này cung cấp dữ liệu quan trọng về điều trị vi phẫu thuật u màng não tại một trung tâm lớn. Các phương pháp điều trị u màng não chính bao gồm phẫu thuật cắt bỏ u não, xạ trị. Vi phẫu thuật là tiêu chuẩn vàng. Nó mang lại khả năng cắt bỏ hoàn toàn khối u. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra thách thức trong việc bảo tồn các cấu trúc thần kinh quan trọng. Đặc biệt là khứu giác, thị giác. Tình hình nghiên cứu hiện tại đang hướng tới các kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn hơn. Ngoài ra, việc ứng dụng hình ảnh học tiên tiến giúp lập kế hoạch phẫu thuật chính xác. Mục tiêu cuối cùng là tối ưu hóa kết quả điều trị u màng não vùng rãnh khứu.
1.1. Giới thiệu u màng não vùng rãnh khứu
U màng não vùng rãnh khứu là u não lành tính phát triển từ màng não. Vị trí này nằm ở nền sọ trước, gần các cấu trúc thần kinh quan trọng. Chẩn đoán sớm và điều trị hiệu quả là cần thiết. Vi phẫu thuật đóng vai trò chủ chốt trong điều trị u màng não vùng rãnh khứu. Tiếp cận khu vực này đòi hỏi kỹ thuật cao, kinh nghiệm phẫu thuật thần kinh sâu rộng. Nghiên cứu này đánh giá hiệu quả vi phẫu thuật u màng não. Mục tiêu là cải thiện kết quả lâm sàng, giảm biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ u não. U màng não vùng rãnh não thường gây ra các triệu chứng chậm, khó phát hiện sớm. Khối u lớn gây áp lực lên não bộ. Điều này ảnh hưởng chức năng khứu giác, thị giác, rối loạn tâm thần.
1.2. Giải phẫu bệnh học u màng não
U màng não phát triển từ tế bào màng nhện của màng não. Màng não bao gồm màng cứng, màng nhện, màng nuôi. U màng não thường lành tính. Tuy nhiên, vị trí rãnh khứu phức tạp về giải phẫu não bộ. Khu vực này bao gồm rãnh khứu, hành khứu, dải khứu, động mạch não trước, các dây thần kinh sọ. Sự hiểu biết sâu sắc về giải phẫu là cực kỳ quan trọng cho vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu. Giải phẫu bệnh lý của u màng não có nhiều loại như dạng thượng mô, dạng sợi, dạng chuyển tiếp. Mỗi loại có đặc điểm riêng. Phân loại giải phẫu bệnh giúp xác định mức độ ác tính và tiên lượng bệnh. Đa số u màng não là lành tính, phát triển chậm. Một số ít có thể là u màng não không điển hình hoặc thoái sản. Các trường hợp này đòi hỏi phác đồ điều trị và theo dõi chặt chẽ hơn.
1.3. Tình hình nghiên cứu u màng não vùng rãnh
Nghiên cứu về u màng não vùng rãnh khứu đã được thực hiện rộng rãi. Tuy nhiên, tại Việt Nam, các nghiên cứu chuyên sâu còn hạn chế. Luận án này cung cấp dữ liệu quan trọng về điều trị vi phẫu thuật u màng não tại một trung tâm lớn. Các phương pháp điều trị u màng não chính bao gồm phẫu thuật cắt bỏ u não và xạ trị. Vi phẫu thuật là tiêu chuẩn vàng. Nó mang lại khả năng cắt bỏ hoàn toàn khối u. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra thách thức trong việc bảo tồn các cấu trúc thần kinh quan trọng, đặc biệt là khứu giác và thị giác. Tình hình nghiên cứu hiện tại đang hướng tới các kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn hơn. Ứng dụng hình ảnh học tiên tiến giúp lập kế hoạch phẫu thuật chính xác. Mục tiêu cuối cùng là tối ưu hóa kết quả điều trị u màng não vùng rãnh khứu.
II. Đánh giá lâm sàng chẩn đoán u màng não rãnh não
U màng não vùng rãnh khứu thường có triệu chứng không rõ ràng ở giai đoạn đầu. Bệnh nhân có thể mất khứu giác (anosmia) một phần hoặc toàn bộ. Tuy nhiên, triệu chứng này thường bị bỏ qua hoặc nhầm lẫn với các bệnh lý khác. Khi u phát triển lớn hơn, áp lực lên các cấu trúc lân cận tăng. Điều này gây ra đau đầu, rối loạn thị giác, hoặc thậm chí thay đổi tính cách, suy giảm nhận thức. Hội chứng Foster Kennedy có thể xuất hiện, bao gồm teo gai thị một bên, phù gai thị đối bên, mất khứu giác. Các triệu chứng khác có thể là động kinh hoặc yếu liệt nhẹ. Nhận biết sớm các dấu hiệu này là cần thiết để chẩn đoán, điều trị u màng não kịp thời. Đặc điểm lâm sàng giúp định hướng chẩn đoán ban đầu. Sau đó, các phương pháp hình ảnh học sẽ xác nhận. Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quyết định trong phát hiện, đánh giá u màng não vùng rãnh khứu. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) và cộng hưởng từ (CHT) là hai phương pháp chính. CLVT có cản quang thường cho thấy khối u tăng tỷ trọng, bắt cản quang mạnh. Nó cũng giúp đánh giá mức độ xâm lấn xương nền sọ. CHT là phương pháp ưu việt hơn. CHT cung cấp hình ảnh chi tiết về khối u, mối quan hệ với các cấu trúc não bộ xung quanh. Khối u màng não vùng rãnh khứu trên CHT thường có tín hiệu đồng hoặc giảm tín hiệu trên T1, tăng tín hiệu trên T2. Đặc biệt, nó bắt cản quang đồng nhất. Các dấu hiệu như "dural tail" (đuôi màng cứng) cũng là đặc điểm điển hình. Chẩn đoán hình ảnh giúp xác định kích thước, vị trí, đặc điểm mạch máu, lập kế hoạch cho vi phẫu thuật u màng não. Luận án tiến sĩ này tập trung vào đối tượng bệnh nhân được chẩn đoán, điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu. Nghiên cứu sử dụng phương pháp hồi cứu hoặc tiến cứu, thu thập dữ liệu từ bệnh án. Các thông tin được ghi nhận bao gồm đặc điểm dịch tễ (tuổi, giới), triệu chứng lâm sàng, kết quả chẩn đoán hình ảnh. Ngoài ra, chi tiết về phẫu thuật thần kinh, biến chứng, kết quả điều trị cũng được thu thập. Các số liệu được phân tích thống kê để đánh giá hiệu quả của vi phẫu thuật u màng não. Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn toàn diện về đặc điểm của u màng não vùng rãnh não tại Việt Nam. Nó cũng đánh giá kết quả của phương pháp điều trị u màng não bằng vi phẫu. Việc phân tích số liệu giúp xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng.
2.1. Triệu chứng lâm sàng u màng não
U màng não vùng rãnh khứu thường có triệu chứng không rõ ràng ban đầu. Bệnh nhân có thể mất khứu giác một phần hoặc toàn bộ. Triệu chứng này thường bị bỏ qua hoặc nhầm lẫn. Khi u phát triển lớn, áp lực lên các cấu trúc lân cận tăng. Điều này gây đau đầu, rối loạn thị giác, hoặc thay đổi tính cách, suy giảm nhận thức. Hội chứng Foster Kennedy có thể xuất hiện, bao gồm teo gai thị một bên, phù gai thị đối bên, mất khứu giác. Các triệu chứng khác có thể là động kinh hoặc yếu liệt nhẹ. Nhận biết sớm các dấu hiệu này là cần thiết để chẩn đoán, điều trị u màng não kịp thời. Đặc điểm lâm sàng giúp định hướng chẩn đoán ban đầu. Sau đó, các phương pháp hình ảnh học sẽ xác nhận.
2.2. Chẩn đoán hình ảnh u màng não vùng rãnh
Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quyết định trong phát hiện, đánh giá u màng não vùng rãnh khứu. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) và cộng hưởng từ (CHT) là hai phương pháp chính. CLVT có cản quang thường cho thấy khối u tăng tỷ trọng, bắt cản quang mạnh. Nó giúp đánh giá mức độ xâm lấn xương nền sọ. CHT là phương pháp ưu việt hơn. CHT cung cấp hình ảnh chi tiết về khối u, mối quan hệ với các cấu trúc não bộ xung quanh. Khối u màng não vùng rãnh khứu trên CHT thường có tín hiệu đồng hoặc giảm tín hiệu trên T1, tăng tín hiệu trên T2. Đặc biệt, nó bắt cản quang đồng nhất. Dấu hiệu "dural tail" cũng là đặc điểm điển hình. Chẩn đoán hình ảnh giúp xác định kích thước, vị trí, đặc điểm mạch máu, lập kế hoạch cho vi phẫu thuật u màng não.
2.3. Đối tượng phương pháp nghiên cứu u màng não
Luận án tập trung vào bệnh nhân được chẩn đoán, điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu. Nghiên cứu sử dụng phương pháp hồi cứu hoặc tiến cứu, thu thập dữ liệu từ bệnh án. Các thông tin ghi nhận bao gồm đặc điểm dịch tễ, triệu chứng lâm sàng, kết quả chẩn đoán hình ảnh. Ngoài ra, chi tiết về phẫu thuật thần kinh, biến chứng, kết quả điều trị cũng được thu thập. Các số liệu được phân tích thống kê để đánh giá hiệu quả của vi phẫu thuật u màng não. Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn toàn diện về đặc điểm của u màng não vùng rãnh não tại Việt Nam. Nó cũng đánh giá kết quả của phương pháp điều trị u màng não bằng vi phẫu. Việc phân tích số liệu giúp xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng.
III. Kỹ thuật vi phẫu điều trị u màng não rãnh khứu
Vi phẫu thuật là phương pháp chính để điều trị u màng não vùng rãnh khứu. Mục tiêu của phẫu thuật cắt bỏ u não là loại bỏ hoàn toàn khối u mà vẫn bảo tồn chức năng thần kinh. Có nhiều đường vào phẫu thuật khác nhau. Ví dụ như đường dưới trán hai bên, đường dưới trán một bên, hoặc đường nội soi qua mũi. Lựa chọn đường vào phụ thuộc vào kích thước, vị trí, mức độ xâm lấn của khối u. Phẫu thuật thần kinh đòi hỏi sự tỉ mỉ, kỹ năng cao. Nó sử dụng kính hiển vi phẫu thuật để phóng đại, giúp phẫu thuật viên nhìn rõ các cấu trúc nhỏ. Kỹ thuật này giảm thiểu tổn thương đến mô não lành, mạch máu, dây thần kinh. Quy trình vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu bao gồm nhiều bước. Đầu tiên là gây mê toàn thân, định vị đầu bệnh nhân. Sau đó, tiến hành mở sọ phù hợp với đường vào đã chọn. Đặc biệt, cần kiểm soát cẩn thận các mạch máu nuôi u. Các mạch này thường xuất phát từ động mạch sàng trước, sau hoặc động mạch não trước. Kỹ thuật vi phẫu thuật cho phép bóc tách khối u một cách cẩn thận. Nó tách u ra khỏi các cấu trúc não bộ xung quanh. Mục tiêu là cắt bỏ hoàn toàn u màng não (Grade I của Simpson). Trong trường hợp u lớn, xâm lấn, có thể cần cắt bỏ một phần. Sau khi loại bỏ u, tiến hành cầm máu, đóng sọ. Trong quá trình phẫu thuật, việc theo dõi điện sinh lý có thể được sử dụng để bảo vệ chức năng thần kinh. U màng não vùng rãnh khứu có những đặc điểm riêng biệt. Chúng thường nằm ở nền sọ trước, có thể phát triển lớn trước khi được phát hiện. Kích thước u trung bình khi nhập viện có thể khá lớn. Điều này gây khó khăn cho phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn. U thường có nguồn nuôi mạch máu phong phú. Việc kiểm soát mạch máu trong quá trình vi phẫu thuật là rất quan trọng. U có thể dính vào màng cứng, xương nền sọ, hoặc xâm lấn vào xoang tĩnh mạch. Giải phẫu bệnh lý của u màng não vùng rãnh khứu chủ yếu là lành tính. Các loại thường gặp là dạng thượng mô, dạng sợi hoặc dạng chuyển tiếp. Tuy nhiên, tỷ lệ nhỏ có thể là u màng não không điển hình. Đặc điểm này ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị u màng não. Đồng thời, nó quyết định tiên lượng sau phẫu thuật thần kinh.
3.1. Phương pháp phẫu thuật thần kinh
Vi phẫu thuật là phương pháp chính để điều trị u màng não vùng rãnh khứu. Mục tiêu của phẫu thuật cắt bỏ u não là loại bỏ hoàn toàn khối u mà vẫn bảo tồn chức năng thần kinh. Có nhiều đường vào phẫu thuật khác nhau. Ví dụ như đường dưới trán hai bên, đường dưới trán một bên, hoặc đường nội soi qua mũi. Lựa chọn đường vào phụ thuộc vào kích thước, vị trí, mức độ xâm lấn của khối u. Phẫu thuật thần kinh đòi hỏi sự tỉ mỉ và kỹ năng cao. Nó sử dụng kính hiển vi phẫu thuật để phóng đại, giúp phẫu thuật viên nhìn rõ các cấu trúc nhỏ. Kỹ thuật này giảm thiểu tổn thương đến mô não lành, mạch máu và dây thần kinh.
3.2. Quy trình vi phẫu thuật u màng não
Quy trình vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu bao gồm nhiều bước. Gây mê toàn thân, định vị đầu bệnh nhân là các bước đầu tiên. Sau đó, tiến hành mở sọ phù hợp với đường vào đã chọn. Cần kiểm soát cẩn thận các mạch máu nuôi u. Các mạch này thường xuất phát từ động mạch sàng trước, sau hoặc động mạch não trước. Kỹ thuật vi phẫu thuật cho phép bóc tách khối u một cách cẩn thận. Nó tách u ra khỏi các cấu trúc não bộ xung quanh. Mục tiêu là cắt bỏ hoàn toàn u màng não (Grade I của Simpson). Trong trường hợp u lớn, xâm lấn, có thể cần cắt bỏ một phần. Sau khi loại bỏ u, tiến hành cầm máu và đóng sọ. Trong quá trình phẫu thuật, theo dõi điện sinh lý có thể được sử dụng để bảo vệ chức năng thần kinh.
3.3. Đặc điểm khối u màng não vùng rãnh
U màng não vùng rãnh khứu có những đặc điểm riêng biệt. Chúng thường nằm ở nền sọ trước, có thể phát triển lớn trước khi được phát hiện. Kích thước u trung bình khi nhập viện có thể khá lớn. Điều này gây khó khăn cho phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn. U thường có nguồn nuôi mạch máu phong phú. Kiểm soát mạch máu trong quá trình vi phẫu thuật là rất quan trọng. U có thể dính vào màng cứng, xương nền sọ, hoặc xâm lấn vào xoang tĩnh mạch. Giải phẫu bệnh lý của u màng não vùng rãnh khứu chủ yếu là lành tính. Các loại thường gặp là dạng thượng mô, dạng sợi hoặc dạng chuyển tiếp. Tuy nhiên, tỷ lệ nhỏ có thể là u màng não không điển hình. Đặc điểm này ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị u màng não và tiên lượng sau phẫu thuật thần kinh.
IV. Kết quả điều trị vi phẫu thuật u màng não rãnh khứu
Kết quả chính của vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu là mức độ cắt bỏ khối u. Phẫu thuật cắt bỏ u não hoàn toàn là mục tiêu hàng đầu. Tỷ lệ cắt bỏ hoàn toàn đạt được cao trong nhiều trường hợp. Tuy nhiên, do vị trí phức tạp, có thể chỉ cắt bỏ bán phần. Việc cắt bỏ hoàn toàn giúp giảm nguy cơ tái phát, cải thiện tiên lượng. Nghiên cứu đánh giá mức độ cắt bỏ dựa trên hình ảnh học sau mổ. Nó thường sử dụng chụp CHT có cản quang. Hiệu quả này được xem xét cùng với các triệu chứng lâm sàng, đặc biệt là sự phục hồi chức năng khứu giác hoặc thị giác. Mặc dù khó phục hồi hoàn toàn chức năng khứu giác nếu u đã lớn. Phẫu thuật thần kinh luôn tiềm ẩn nguy cơ biến chứng. Đối với vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu, các biến chứng có thể bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, rò dịch não tủy. Tổn thương các cấu trúc thần kinh lân cận như dây thần kinh thị giác cũng có thể xảy ra, dẫn đến suy giảm thị lực hoặc mù lòa. Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật được ghi nhận ở mức thấp. Tuy nhiên, nó vẫn là một yếu tố cần quan tâm. Việc theo dõi sát sao sau phẫu thuật giúp phát hiện, xử trí kịp thời các biến chứng. Các yếu tố như kích thước u, mức độ xâm lấn, tình trạng sức khỏe bệnh nhân ảnh hưởng đến nguy cơ biến chứng. Đây là một phần quan trọng của đánh giá điều trị u màng não. Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu. Kích thước khối u là một yếu tố quan trọng. U càng lớn, phẫu thuật càng khó khăn, nguy cơ biến chứng cao hơn. Mức độ xâm lấn của u vào các cấu trúc xung quanh cũng ảnh hưởng đến khả năng cắt bỏ hoàn toàn. Kinh nghiệm của phẫu thuật viên, cơ sở vật chất của trung tâm phẫu thuật thần kinh cũng đóng vai trò quan trọng. Ngoài ra, tuổi, tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân cũng cần được xem xét. Phân loại giải phẫu bệnh lý của u màng não cũng liên quan đến tiên lượng. U màng não không điển hình hoặc thoái sản có nguy cơ tái phát cao hơn. Việc xác định các yếu tố này giúp cải thiện kế hoạch điều trị u màng não. Đồng thời, nó tối ưu hóa kết quả lâm sàng.
4.1. Hiệu quả cắt bỏ u não lành tính
Kết quả chính của vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu là mức độ cắt bỏ khối u. Phẫu thuật cắt bỏ u não hoàn toàn là mục tiêu hàng đầu. Tỷ lệ cắt bỏ hoàn toàn đạt được cao trong nhiều trường hợp. Tuy nhiên, do vị trí phức tạp, có thể chỉ cắt bỏ bán phần. Cắt bỏ hoàn toàn giúp giảm nguy cơ tái phát, cải thiện tiên lượng. Nghiên cứu đánh giá mức độ cắt bỏ dựa trên hình ảnh học sau mổ, thường là chụp CHT có cản quang. Hiệu quả này được xem xét cùng với các triệu chứng lâm sàng. Đặc biệt là sự phục hồi chức năng khứu giác hoặc thị giác. Mặc dù khó phục hồi hoàn toàn chức năng khứu giác nếu u đã lớn.
4.2. Biến chứng tử vong sau phẫu thuật u não
Phẫu thuật thần kinh luôn tiềm ẩn nguy cơ biến chứng. Đối với vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu, các biến chứng có thể bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, rò dịch não tủy. Tổn thương các cấu trúc thần kinh lân cận như dây thần kinh thị giác cũng có thể xảy ra, dẫn đến suy giảm thị lực hoặc mù lòa. Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật được ghi nhận ở mức thấp, nhưng vẫn là yếu tố cần quan tâm. Theo dõi sát sao sau phẫu thuật giúp phát hiện, xử trí kịp thời các biến chứng. Các yếu tố như kích thước u, mức độ xâm lấn, tình trạng sức khỏe bệnh nhân ảnh hưởng đến nguy cơ biến chứng. Đây là một phần quan trọng của đánh giá điều trị u màng não.
4.3. Các yếu tố liên quan kết quả phẫu thuật
Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu. Kích thước khối u là một yếu tố quan trọng. U càng lớn, phẫu thuật càng khó khăn, nguy cơ biến chứng cao hơn. Mức độ xâm lấn của u vào các cấu trúc xung quanh cũng ảnh hưởng đến khả năng cắt bỏ hoàn toàn. Kinh nghiệm của phẫu thuật viên và cơ sở vật chất của trung tâm phẫu thuật thần kinh đóng vai trò quan trọng. Ngoài ra, tuổi, tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân cũng cần được xem xét. Phân loại giải phẫu bệnh lý của u màng não cũng liên quan đến tiên lượng. U màng não không điển hình hoặc thoái sản có nguy cơ tái phát cao hơn. Việc xác định các yếu tố này giúp cải thiện kế hoạch điều trị u màng não và tối ưu hóa kết quả lâm sàng.
V. Phân loại theo dõi sau phẫu thuật thần kinh
Sau khi phẫu thuật cắt bỏ u não, mẫu bệnh phẩm được gửi đi giải phẫu bệnh lý. Phân loại u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) là tiêu chuẩn. Các loại phổ biến bao gồm u màng não dạng thượng mô, dạng sợi, dạng chuyển tiếp. Đây là các loại u lành tính (WHO Grade I). Tuy nhiên, có những trường hợp u màng não không điển hình (WHO Grade II) hoặc thoái sản (WHO Grade III). Những loại này có nguy cơ tái phát cao hơn. Phân loại giải phẫu bệnh giúp xác định tiên lượng. Nó cũng định hướng cho các phương pháp điều trị bổ trợ như xạ trị. Điều này đặc biệt quan trọng cho việc theo dõi sau phẫu thuật thần kinh. Hiểu rõ bản chất u là chìa khóa để quản lý bệnh lâu dài. Bệnh nhân sau vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu cần được chăm sóc, theo dõi sát sao. Giai đoạn hậu phẫu bao gồm kiểm soát đau, chống phù não, phòng ngừa nhiễm trùng. Theo dõi các dấu hiệu thần kinh là rất quan trọng. Bệnh nhân cần được tái khám định kỳ. Chụp CHT sọ não có cản quang sau 3-6 tháng là cần thiết. Điều này giúp đánh giá mức độ cắt bỏ còn sót lại hoặc phát hiện tái phát sớm. Việc theo dõi dài hạn giúp quản lý các biến chứng muộn, tái phát u màng não. Nó cũng giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Chế độ dinh dưỡng, phục hồi chức năng cũng đóng vai trò quan trọng. Tiên lượng của u màng não vùng rãnh khứu nhìn chung là tốt nếu được phẫu thuật cắt bỏ u não hoàn toàn. Tỷ lệ tái phát thấp đối với u lành tính Grade I. Tuy nhiên, đối với u Grade II, III, nguy cơ tái phát cao hơn. Tuổi, giới tính, kích thước u, đặc điểm giải phẫu bệnh lý ảnh hưởng đến tiên lượng. Việc phát hiện sớm, điều trị u màng não kịp thời đóng vai trò quan trọng. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng vi phẫu thuật u màng não mang lại hiệu quả cao. Tuy nhiên, việc mất khứu giác thường khó hồi phục. Sự phối hợp giữa phẫu thuật viên thần kinh, nhà giải phẫu bệnh, và bác sĩ xạ trị là cần thiết. Nó đảm bảo kế hoạch điều trị toàn diện, tối ưu nhất cho từng bệnh nhân.
5.1. Phân loại giải phẫu bệnh u màng não
Sau khi phẫu thuật cắt bỏ u não, mẫu bệnh phẩm được gửi đi giải phẫu bệnh lý. Phân loại u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) là tiêu chuẩn. Các loại phổ biến bao gồm u màng não dạng thượng mô, dạng sợi, dạng chuyển tiếp, là các loại u lành tính (WHO Grade I). Tuy nhiên, có những trường hợp u màng não không điển hình (WHO Grade II) hoặc thoái sản (WHO Grade III). Những loại này có nguy cơ tái phát cao hơn. Phân loại giải phẫu bệnh giúp xác định tiên lượng và định hướng cho các phương pháp điều trị bổ trợ như xạ trị. Điều này đặc biệt quan trọng cho việc theo dõi sau phẫu thuật thần kinh. Hiểu rõ bản chất u là chìa khóa để quản lý bệnh lâu dài.
5.2. Chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật thần kinh
Bệnh nhân sau vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu cần được chăm sóc và theo dõi sát sao. Giai đoạn hậu phẫu bao gồm kiểm soát đau, chống phù não, phòng ngừa nhiễm trùng. Theo dõi các dấu hiệu thần kinh là rất quan trọng. Bệnh nhân cần được tái khám định kỳ. Chụp CHT sọ não có cản quang sau 3-6 tháng là cần thiết. Điều này giúp đánh giá mức độ cắt bỏ còn sót lại hoặc phát hiện tái phát sớm. Việc theo dõi dài hạn giúp quản lý các biến chứng muộn và tái phát u màng não. Nó cũng giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Chế độ dinh dưỡng và phục hồi chức năng cũng đóng vai trò quan trọng.
5.3. Tiên lượng u màng não vùng rãnh
Tiên lượng của u màng não vùng rãnh khứu nhìn chung là tốt nếu được phẫu thuật cắt bỏ u não hoàn toàn. Tỷ lệ tái phát thấp đối với u lành tính Grade I. Tuy nhiên, đối với u Grade II, III, nguy cơ tái phát cao hơn. Tuổi, giới tính, kích thước u và đặc điểm giải phẫu bệnh lý ảnh hưởng đến tiên lượng. Phát hiện sớm và điều trị u màng não kịp thời đóng vai trò quan trọng. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng vi phẫu thuật u màng não mang lại hiệu quả cao. Tuy nhiên, việc mất khứu giác thường khó hồi phục. Sự phối hợp giữa phẫu thuật viên thần kinh, nhà giải phẫu bệnh và bác sĩ xạ trị là cần thiết. Nó đảm bảo kế hoạch điều trị toàn diện, tối ưu nhất cho từng bệnh nhân.
VI. Ý nghĩa luận án vi phẫu thuật u màng não an toàn
Luận án này có ý nghĩa quan trọng trong lĩnh vực phẫu thuật thần kinh tại Việt Nam. Nó cung cấp dữ liệu thực tế về điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu. Nghiên cứu xác định các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh của u. Đồng thời, nó đánh giá kết quả điều trị, các yếu tố ảnh hưởng. Những thông tin này giúp các phẫu thuật viên thần kinh có thêm cơ sở khoa học để đưa ra quyết định điều trị u màng não tốt hơn. Luận án cũng góp phần nâng cao hiểu biết về bệnh, cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân tại các bệnh viện. Đây là một bước tiến trong việc chuẩn hóa phác đồ điều trị u màng não vùng rãnh não. Tương lai của điều trị u màng não vùng rãnh khứu có thể bao gồm việc áp dụng các công nghệ mới. Ví dụ như phẫu thuật có hỗ trợ định vị thần kinh (neuronavigation) hoặc phẫu thuật nội soi ít xâm lấn. Các kỹ thuật này giúp tăng độ chính xác, giảm thiểu tổn thương. Ngoài ra, việc phát triển các phương pháp xạ trị chính xác như xạ phẫu Gamma Knife cũng là một hướng đi. Điều này đặc biệt hữu ích cho các trường hợp u màng não tái phát hoặc u không thể cắt bỏ hoàn toàn. Nghiên cứu sâu hơn về cơ chế sinh học phân tử của u màng não cũng mở ra tiềm năng. Nó có thể dẫn đến các liệu pháp điều trị nhắm mục tiêu. Dựa trên kết quả luận án, có một số khuyến nghị quan trọng. Cần nâng cao nhận thức về triệu chứng của u màng não vùng rãnh khứu để chẩn đoán sớm hơn. Việc đầu tư vào trang thiết bị và đào tạo chuyên sâu về vi phẫu thuật u màng não là cần thiết. Phẫu thuật thần kinh tại các trung tâm lớn cần tiếp tục chuẩn hóa quy trình. Cần xây dựng các phác đồ điều trị và theo dõi bệnh nhân rõ ràng. Mục tiêu là tối ưu hóa kết quả phẫu thuật cắt bỏ u não và giảm thiểu biến chứng. Ngoài ra, việc hợp tác nghiên cứu quốc tế cũng giúp học hỏi và áp dụng các kỹ thuật tiên tiến. Tất cả nhằm mục tiêu cải thiện chất lượng điều trị u màng não và nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân.
6.1. Đóng góp của nghiên cứu điều trị u màng não
Luận án này có ý nghĩa quan trọng trong phẫu thuật thần kinh tại Việt Nam. Nó cung cấp dữ liệu thực tế về điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu. Nghiên cứu xác định các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, giải phẫu bệnh của u. Đồng thời, nó đánh giá kết quả điều trị và các yếu tố ảnh hưởng. Thông tin này giúp phẫu thuật viên thần kinh có cơ sở khoa học để đưa ra quyết định điều trị u màng não tốt hơn. Luận án góp phần nâng cao hiểu biết về bệnh. Nó cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân tại các bệnh viện. Đây là một bước tiến trong chuẩn hóa phác đồ điều trị u màng não vùng rãnh não.
6.2. Hướng phát triển điều trị u màng não vùng rãnh
Tương lai điều trị u màng não vùng rãnh khứu có thể bao gồm áp dụng các công nghệ mới. Ví dụ, phẫu thuật có hỗ trợ định vị thần kinh (neuronavigation) hoặc phẫu thuật nội soi ít xâm lấn. Các kỹ thuật này giúp tăng độ chính xác, giảm thiểu tổn thương. Ngoài ra, việc phát triển các phương pháp xạ trị chính xác như xạ phẫu Gamma Knife cũng là một hướng đi. Điều này đặc biệt hữu ích cho các trường hợp u màng não tái phát hoặc u không thể cắt bỏ hoàn toàn. Nghiên cứu sâu hơn về cơ chế sinh học phân tử của u màng não cũng mở ra tiềm năng. Nó có thể dẫn đến các liệu pháp điều trị nhắm mục tiêu.
6.3. Khuyến nghị cho phẫu thuật thần kinh
Dựa trên kết quả luận án, có một số khuyến nghị quan trọng. Cần nâng cao nhận thức về triệu chứng của u màng não vùng rãnh khứu để chẩn đoán sớm hơn. Đầu tư vào trang thiết bị và đào tạo chuyên sâu về vi phẫu thuật u màng não là cần thiết. Phẫu thuật thần kinh tại các trung tâm lớn cần tiếp tục chuẩn hóa quy trình. Cần xây dựng các phác đồ điều trị và theo dõi bệnh nhân rõ ràng. Mục tiêu là tối ưu hóa kết quả phẫu thuật cắt bỏ u não và giảm thiểu biến chứng. Ngoài ra, việc hợp tác nghiên cứu quốc tế cũng giúp học hỏi và áp dụng các kỹ thuật tiên tiến. Tất cả nhằm mục tiêu cải thiện chất lượng điều trị u màng não và nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (177 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộBOÄ GIAÙO DUÏC VAØ ÑAØO TAÏO BOÄ Y TEÁ ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH NGUYEÃN VAÊN TAÁN ÑIEÀU TRÒ VI PHAÃU THUAÄT U MAØNG NAÕO VUØNG RAÕNH KHÖÙU Chuyeân ngaønh: Ngoaïi Thaàn kinh vaø Soï naõo Maõ soá: 62.20 LUAÄN AÙN TIEÁN SÓ Y HOÏC Ngöôøi höôùng daãn khoa hoïc: PGS. TRÖÔNG VAÊN VIEÄT TP. Hoà Chí Minh – Naêm 2012 2 LÔØI CAM ÑOAN Toâi xin cam ñoan ñaây laø coâng trình nghieân cöùu cuûa rieâng toâi. Caùc soá lieäu keát quaû neâu trong luaän aùn laø trung thöïc vaø chöa töøng ñöôïc ai coâng boá trong baát cöù moät coâng trình naøo khaùc Taùc giaû luaän aùn NGUYEÃN VAÊN TAÁN 3 MUÏC LUÏC Trang phuï bìa Lôøi cam ñoan Muïc luïc Danh muïc caùc chöõ vieát taét Baûng ñoái chieáu Anh - Vieät Danh muïc caùc baûng Danh muïc caùc bieåu ñoà – sô ñoà Danh muïc caùc hình MÔÛ ÑAÀU.
TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU. Vaøi neùt veà tình hình nghieân cöùu u maøng naõo vuøng raõnh khöùu. Sô löôïc veà giaûi phaãu. Giaûi phaãu beänh cuûa u maøng naõo.
Sinh lyù beänh cuûa u maøng naõo. Trieäu chöùng laâm saøng. Hình aûnh hoïc cuûa u maøng naõo vuøng raõnh khöùu. Di caên cuûa u maøng naõo.
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU. Ñoái töôïng nghieân cöùu. Phöông phaùp nghieân cöùu. Löu tröõ vaø phaân tích soá lieäu.
KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU. Tæ leä UMNVRK trong toaøn boä u maøng naõo. Tuoåi vaø giôùi. Ñaëc ñieåm laâm saøng.
Thôøi gian töø luùc khôûi beänh ñeán khi nhaäp vieän. Trieäu chöùng khôûi phaùt. Lyù do nhaäp vieän. Trieäu chöùng laâm saøng.
Chaån ñoaùn hình aûnh hoïc. Hình aûnh treân phim caét lôùp vi tính. Hình aûnh treân phim coäng höôûng töø. Ñieàu trò phaãu thuaät.
Phöông phaùp phaãu thuaät. Löôïng maùu truyeàn trong moå. Thôøi gian cuûa cuoäc moå. Bieán chöùng sau phaãu thuaät vaø töû vong.
Keát quaû phaãu thuaät. Keát quaû phaãu thuaät. Keát quaû phaãu thuaät vaø caùc yeáu toá lieân quan. Phaân boá theo giaûi phaãu beänh lyù.
Theo doõi sau moå. Moät soá ñaëc ñieåm veà dòch teã hoïc. Ñaëc ñieåm laâm saøng. Chaån ñoaùn hình aûnh hoïc.
Ñaëc ñieåm giaûi phaãu beänh. Ñieàu trò vi phaãu thuaät. Keát quaû phaãu thuaät. Theo doõi sau moå.
135 CAÙC COÂNG TRÌNH NGHIEÂN CÖÙU LIEÂN QUAN ÑEÁN LUAÄN AÙN TAØI LIEÄU THAM KHAÛO PHUÏ LUÏC - Beänh aùn maãu ñeã thu thaäp soá lieäu - Beänh aùn minh hoïa - Danh saùch beänh nhaân 6 DANH MUÏC CAÙC CHÖÕ VIEÁT TAÉT CCQ : Coù caûn quang CHT : Coäng höôûng töø CLVT : Caét lôùp vi tính CLVT CCQ : Caét lôùp vi tính coù caûn quang CLVT KCQ : Caét lôùp vi tính khoâng caûn quang ÑM : Ñoäng maïch KCQ : Khoâng caûn quang MM : Maïch maùu TK : Thaàn kinh UMN : U maøng naõo UMNVRK : U maøng naõo vuøng raõnh khöùu 7 BAÛNG ÑOÁI CHIEÁU THUAÄT NGÖÕ ANH - VIEÄT Anaplastic Meningioma U maøng naõo thoaùi saûn Angiomatous Meningioma U maøng naõo daïng taêng sinh maïch Anterior cerebral artery Ñoäng maïch naõo tröôùc Anterior clinoid process Moûm yeân tröôùc Anterior cranial base Saøn soï tröôùc Anterior ethmoidal artery Ñoäng maïch saøng tröôùc Anterior falx artery Ñoäng maïch lieàm naõo tröôùc Approach Ñöôøng vaøo Atypical Meningioma U maøng naõo khoâng ñieån hình Bilateral subfrontal craniotomy Môû soï döôùi traùn hai beân Chordoid Meningioma U maøng naõo daïng nguyeân soáng Cribriform plate Maûnh saøng Clear cell Meningioma U maøng naõo daïng teá baøo saùng Crista galli Maøo gaø Endoscopic endonasal approach Noäi soi qua ñöôøng muõi Embolization Gaây taéc maïch Fibrous Meningioma U maøng naõo daïng sôïi Interhemispheric approach Ñöôøng vaøo raõnh lieân baùn caàu Internal carotid artery Ñoäng maïch caûnh trong Lateral subfrontal craniotomy Môû soï döôùi traùn moät beân Lateral supraorbital approach Ñöôøng treân oå maét moät beân 8 Lymphoplasmacyte-rich Giaøu töông baøo lympho Meningioma U maøng naõo Meningothelial Meningioma U maøng naõo daïng thöôïng moâ Microcystic Meningioma U maøng naõo daïng thoaùi hoùa vi nang Middle cerebral artery Ñoäng maïch naõo giöõa Olfactory bulb Haønh khöùu Olfactory Groove Meningioma U maøng naõo vuøng raõnh khöùu Olfactory tract Daûi khöùu One-and-a-Half Frontal-orbital Môû soï traùn keát hôïp môû traàn oå maét approach moät beân vaø moät nöûa beân ñoái dieän Opthalmic artery Ñoäng maïch maét Optic canal OÁng thò giaùc Orbital osteotomy Môû traàn oå maét Papillary Meningioma U maøng naõo daïng nhuù Planum sphenoidale Phaàn ngang cuûa thaân böôùm Posterior ethmoidal artery Ñoäng maïch saøng sau Psammomatous Meningioma U maøng naõo daïng theå caùt Pterional approach Ñöôøng thoùp beân tröôùc Rhabdoid Meningioma U maøng naõo daïng que Recurrent artery Ñoäng maïch quaët ngöôïc Secretory Meningioma U maøng naõo daïng cheá tieát Transitional Meningioma U maøng naõo daïng chuyeån tieáp Transciliary subfrontal craniotomy Môû soï döôùi traùn qua cung maøy 9 DANH MUÏC CAÙC BAÛNG Baûng Teân baûng Trang 3. Phaân boá giôùi vaø tuoåi theo tæ leä % 62 3. Thôøi gian töø luùc khôûi beänh ñeán khi nhaäp vieän 63 3. Thôøi gian töø luùc khôûi beänh ñeán khi nhaäp vieän theo kích 64 thöôùc u 3.
Trieäu chöùng khôûi phaùt 65 3. Lyù do nhaäp vieän 65 3. Trieäu chöùng laâm saøng 66 3. Tình traïng beänh nhaân luùc nhaäp vieän 67 3.
Phaân boá theo höôùng phaùt trieån cuûa u 68 3. Kích thöôùc khoái u 69 3. Ñaäm ñoä cuûa u treân phim CLVT khoâng caûn quang 70 3. Tính ñoàng nhaát treân phim CLVT coù caûn quang 70 3.
Thay ñoåi xöông caïnh u 71 3. Ñoùng voâi trong u treân phim caét lôùp vi tính 71 3. Caùc ñaëc ñieåm khaùc treân caét lôùp vi tính 71 3. Ñaëc ñieåm khoái u vaø caáu truùc lieân quan treân phim CHT 72 3.
Phaân ñoä phuø quanh u theo kích thöôùc 73 3. Ñieàu trò phaãu thuaät laáy u theo phaân ñoä Simpson 74 3. Löôïng maùu truyeàn trong moå 75 10 Baûng Teân baûng Trang 3. Lieân quan giöõa löôïng maùu truyeàn vaø kích thöôùc u 75 3.
Bieán chöùng sau phaãu thuaät vaø töû vong 76 3. Keát quûa phaãu thuaät 77 3. Lieân quan giöõa tuoåi vaø keát quaû phaãu thuaät 78 3. Lieân quan giöõa giôùi vaø keát quaû sau phaãu thuaät 78 3.
Lieân quan giöõa kích thöôùc u vaø keát quaû sau phaãu thuaät 79 3. Lieân quan tình traïng luùc nhaäp vieän vaø keát quaû 80 3. Phaân boá theo giaûi phaãu beänh lyù 81 4. Tæ leä nöõ / nam 86 4.
Thoáng keâ veà tuoåi 87 4. So saùnh thôøi gian töø khi coù trieäu chöùng ñeán nhaäp vieän 89 > 2 naêm 4. So saùnh trieäu chöùng laâm saøng vôùi caùc taùc giaû khaùc 94 4. So saùnh höôùng phaùt trieån vöôït troäi cuûa u 98 4.
So saùnh caùc nhoùm kích thöôùc cuûa u 100 4. So saùnh kích thöôùc trung bình cuûa u vôùi moät soá taùc giaû 100 4. Tæ leä baøo moøn, huûy xöông ôû caùc vò trí trong soï 103 4. So saùnh ñaëc ñieåm giaûi phaãu beänh 108 4.
So saùnh ñaëc ñieåm giaûi phaãu beänh theo vò trí 109 4. Soá löôïng beänh nhaân chuïp DSA vaø gaây taéc maïch tröôùc 111 moå 11 Baûng Teân baûng Trang 4. So saùnh keát quaû laáy heát u theo ñöôøng moå 113 4. So saùnh keát quaû laáy heát u theo kích thöôùc u 114 4.
So saùnh keát quaû giöõa moå vi phaãu vaø khoâng vi phaãu 115 4. Tæ leä laáy heát u theo phaân ñoä Simpson (I vaø II) 116 4. Tæ leä laáy u theo phaân ñoä Simpson (I vaø II) giöõa moå vi 117 phaãu vaø khoâng vi phaãu 4. Bieán chöùng sau moå vaø töû vong theo moät soá taùc giaû 122 4.
Bieán chöùng sau moå vaø töû vong giöõa moå vi phaãu vaø 123 khoâng vi phaãu 4. Nguyeân nhaân töû vong sau phaãu thuaät UMNVRK 125 12 DANH MUÏC CAÙC BIEÅU ÑOÀ - SÔ ÑOÀ Sô ñoà Teân sô ñoà Trang 1. Gaây taéc maïch vôùi UMN saøn soï tröôùc 45 Bieåu ñoà Teân bieåu ñoà Trang 3. Tæ leä nöõ/nam 61 3.
Phaân boá theo nhoùm tuoåi 62 3. Phaân boá giôùi theo nhoùm tuoåi 63 3. Lieân quan giöõa kích thöôùc u vaø phuø quanh u 73 3. Keát quaû sau phaãu thuaät (tæ leä %) 77 3.
Lieân quan giöõa kích thöôùc u vaø keát quaû sau phaãu 79 thuaät 3. Lieân quan giöõa tình traïng beänh nhaân luùc nhaäp vieän 80 vaø keát quaû sau phaãu thuaät 4. Tæ leä UMNVRK / UMN trong soï 85 4. Tæ leä nöõ / nam cuûa moät soá taùc giaû 86 4.
So saùnh thôøi gian töø khi coù trieäu chöùng ñeán nhaäp 90 vieän > 2 naêm vôùi moät soá UMN ôû caùc vò trí thöôøng gaëp khaùc 13 Bieåu ñoà Teân bieåu ñoà Trang 4. So saùnh tæ leä vöôït troäi moät vaø hai beân cuûa u 98 4. So saùnh kích thöôùc trung bình (cm) 101 4. Tæ leä baøo moøn, huûy xöông ôû caùc vò trí trong soï 103 4.
Tæ leä phuø quanh u cuûa UMNVRK 104 4. So saùnh tæ leä cheøn eùp giao thoa thò 106 4. So saùnh tæ leä ÑM naõo tröôùc bò ñaåy leäch 107 4. So saùnh tæ leä u xaâm laán vaøo xoang saøng 107 4.
So saùnh tæ leä laáy heát u 115 4. Tæ leä laáy heát u theo phaân ñoä Simpson (I vaø II) 116 4. Löôïng maùu truyeàn 119 4. Tæ leä töû vong giöõa moå vi phaãu vaø khoâng vi phaãu 126 4.
Keát quaû sau phaãu thuaät 127 14 DANH MUÏC CAÙC HÌNH Hình Teân hình Trang 1. Maët phaúng caét doïc cuûa xöông saøng vaø xöông böôùm 8 1. Hoá soï tröôùc 8 1. Saøn soï tröôùc nhìn töø phía treân 9 1.
Sô ñoà xöông saøng 11 1. Maûnh saøng vaø xöông xoaén muõ treân 12 1. Caùc xoang caïnh muõi 12 1. OÁng thò giaùc vaø loå saøng tröôùc vaø sau 14 1.
Caùc nhaùnh cuûa ÑM maét 15 1. ÑM saøng tröôùc 16 1. Caùc ÑM xuyeân vaø ÑM quaët ngöôïc 18 1. Daây thaàn kinh thò giaùc 18 1.
Giaûi phaãu beänh cuûa u maøng naõo 23 1. Hình aûnh voâi hoùa treân CLVT 28 1. Hình aûnh u xaâm laán vaøo xoang saøng 29 1. ÑM naõo tröôùc bò ñaåy leäch ra sau 30 15 Hình Teân hình Trang 1.
ÑM naõo tröôùc bò ñaåy leäch ra sau, leân treân 30 1. Ñöôøng môû soï cuûa caùc phöông phaùp 33 1. Laáy u qua phöông phaùp noäi soi qua ñöôøng muõi 37 1. Môû soï döôùi traùn keát hôïp môû traàn oå maét hai beân 38 1.
Môû soï traùn keát hôïp môû traàn oå maét moät beân vaø moät 40 nöûa beân ñoái dieän 1. Kyõ thuaät moå qua ñöôøng môû soï döôùi traùn hai beân 42 1. Boäc loä ÑM caûnh trong vaø daây II cuøng beân 44 1. Caùc nhaùnh ÑM nhoû nuoâi u xuaát phaùt töø ÑM naõo 46 tröôùc 2.
Tö theá, ñöôøng raïch da vaø môû soï döôùi traùn hai beân 56 2. Kyõ thuaät moå vi phaãu qua ñöôøng döôùi traùn 2 beân 57 16 ÑAËT VAÁN ÑEÀ U maøng naõo (UMN) ñöôïc bieát ñeán raát sôùm, Felix Plater laø ngöôøi ñaàu tieân moâ taû khoái u maøng naõo vaøo naêm 1614. Harvey Cushing ñaõ ñöa ra thuaät ngöõ Meningioma vaøo 1922 ñeå moâ taû loaïi u laønh tính xuaát phaùt töø heä thaàn kinh trung öông.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Luận án tiến sĩ điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh" nghiên cứu về vấn đề gì?
Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh, phân tích kỹ thuật và hiệu quả lâm sàng.
Luận án "Luận án tiến sĩ điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại đại học y dược thành phố hồ chí minh. Năm bảo vệ: 2012.
Luận án "Luận án tiến sĩ điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Luận án tiến sĩ điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh" thuộc chuyên ngành Ngoại thần kinh và sọ não. Danh mục: Ngoại Khoa.
Luận án "Luận án tiến sĩ điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh" có bao nhiêu trang?
Luận án "Luận án tiến sĩ điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh" có 177 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Luận án tiến sĩ điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.