Luận án cắt bán phần dưới dạ dày nội soi hoàn toàn điều trị ung thư - Lương Ngọc Cương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LƯƠNG NGỌC CƯƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG CẮT BÁN PHẦN DƯỚI DẠ DÀY NỘI SOI HOÀN TOÀN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI, Năm 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LƯƠNG NGỌC CƯƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG CẮT BÁN PHẦN DƯỚI DẠ DÀY NỘI SOI HOÀN TOÀN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY NGÀNH/CHUYÊN NGÀNH: Ngoại khoa/Ngoại tiêu hóa MÃ SỐ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. Nguyễn Anh Tuấn 2. Phạm Như Hiệp HÀ NỘI, Năm 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Lương Ngọc Cương, nghiên cứu sinh, Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, chuyên ngành Ngoại chung/Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS.

Nguyễn Anh Tuấn và GS. Phạm Như Hiệp. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực, khách quan và đã được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày tháng 9 năm 2023 Tác giả luận án Lương Ngọc Cương MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN. DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT. DANH MỤC CÁC BẢNG.

DANH MỤC CÁC HÌNH. DANH MỤC BIỂU ĐỒ. Giải phẫu dạ dày. Hình thể, cấu tạo mô học.

Mạch máu, mạc nối, hạch bạch huyết. Giải phẫu bệnh ung thư dạ dày. Phẫu thuật cắt dạ dày nội soi hoàn toàn. Ưu, nhược điểm.

Nghiên cứu kỹ thuật cắt bán phần dưới dạ dày nội soi hoàn toàn. Nghiên cứu kết quả cắt bán phần dưới dạ dày nội soi hoàn toàn. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu.

Tiêu chuẩn lựa chọn. Tiêu chuẩn loại trừ. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu.

Cỡ mẫu nghiên cứu. Phương tiện nghiên cứu. Quy trình kỹ thuật. Chỉ tiêu nghiên cứu.

Xử lý số liệu. Đạo đức trong nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm chung.

Giới, tuổi, BMI. Lý do vào viện, tiền sử bệnh. Đặc điểm tổn thương. Đặc điểm kỹ thuật.

Kỹ thuật giải phóng dạ dày và vét hạch. Kỹ thuật cắt và đóng mỏm tá tràng. Kỹ thuật phục hồi lưu thông tiêu hóa. Kỹ thuật lấy bệnh phẩm, kiểm tra miệng nối.

Kết quả phẫu thuật. Kết quả gần. Kết quả xa. Đặc điểm chung.

Giới, tuổi, BMI. Lý do vào viện, tiền sử bệnh. Đặc điểm tổn thương. Đặc điểm kỹ thuật.

Kỹ thuật giải phóng dạ dày và vét hạch. Kỹ thuật cắt và đóng mỏm tá tràng. Kỹ thuật phục hồi lưu thông tiêu hóa. Kỹ thuật lấy bệnh phẩm, kiểm tra miệng nối.

Kết quả phẫu thuật. Kết quả gần. Kết quả xa. 131 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ.

TÀI LIỆU THAM KHẢO. DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AGC Advanced gastric cancer (Ung thư dạ dày tiến triển) ĐM Động mạch EGC Early gastric cancer (Ung thư dạ dày sớm) GC Gastric cancer (Ung thư dạ dày) LADG Laparoscopy-assisted distal gastrectomy (Cắt phần xa dạ dày có nội soi hỗ trợ) LDG Laparoscopy distal gastrectomy (Cắt phần xa dạ dày nội soi) TLDG Totally laparoscopy distal gastrectomy (Cắt phần xa dạ dày nội soi hoàn toàn) TLG Total Laparoscopic gastrectomy (Cắt dạ dày nội soi hoàn toàn) TM Tĩnh mạch ODG Open distal gastrectomy (Cắt phần xa dạ dày mở) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1. Kết quả phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày nội soi hoàn toàn. Tỉ lệ di căn sau phẫu thuật cắt dạ dày nội soi hoàn toàn.

Xác xuất sống thêm sau phẫu thuật cắt dạ dày nội soi hoàn toàn. Xác xuất sống giai đoạn I, II, III sau cắt dày nội soi hoàn toàn. Phân chia giai đoạn ung thư dạ dày. Phân loại biến chứng phẫu thuật.

Lý do vào viện. Bệnh dạ dày - tá tràng. Vị trí khối u. Đặc điểm tổn thương.

Kích thước khối u. Mức độ xâm lấn. Mức độ di căn hạch. Giai đoạn bệnh.

Đặc điểm vét các nhóm hạch. Đặc điểm cầm máu các mạch máu chính dạ dày. Đặc điểm kỹ thuật giải phóng mạc nối dạ dày. Đặc điểm kỹ thuật cắt ĐM, TM vị phải, vị trái.

Đặc điểm mỏm đóng tá tràng. Đặc điểm kỹ thuật phục hồi lưu thông tiêu hóa. Đặc điểm miệng nối, mỏm đóng miệng nối. Số lượng stapler sử dụng.

Đặc điểm kỹ thuật lấy bệnh phẩm. Đặc điểm về thời gian phẫu thuật. Kết quả trong mổ. Số lượng hạch vét được theo nhóm.

Số lượng hạch di căn theo từng nhóm. Khoảng cách diện cắt trên. Khoảng cách diện cắt dưới. Thời gian trung tiện.

Thời gian nằm viện. Biến chứng sớm. Biến chứng muộn. Vị trí di căn.

Thời gian di căn, tái phát. Liên quan di căn, tái phát với mức độ xâm lấn của khối u. Liên quan di căn, tái phát với mức độ di căn hạch. Liên quan di căn, tái phát với giai đoạn bệnh.

Xác xuất sống thêm toàn bộ. Xác xuất sống thêm không bệnh. Xác xuất sống thêm toàn bộ giai đoạn I, II, III. Xác xuất sống thêm không bệnh giai đoạn I, II, III.

Liên quan xác xuất sống thêm toàn bộ với mức độ xâm lấn khối u. Liên quan xác xuất sống thêm toàn bộ với di căn hạch. Liên quan xác xuất sống thêm toàn bộ với giai đoạn bệnh. Liên quan xác xuất sống thêm toàn bộ với di căn, tái phát.

So sánh tỉ lệ di căn, tái phát sau phẫu thuật. Xác xuất sống thêm toàn bộ theo nghiên cứu của các tác giả. Xác xuất sống thêm không bệnh theo nghiên cứu của các tác giả. 127 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.

Phân chia dạ dày. Động mạch cung cấp máu cho dạ dày. Tĩnh mạch dạ dày. Chuỗi hạch quanh dạ dày.

Phân bố hạch quanh dạ dày. Các hình thái tổn thương đại thể dạ dày. Vị trí kíp phẫu thuật và vị trí trocar vào bụng. Mức độ vét hạch trong cắt bán phần dưới dạ dày.

Vét hạch trong cắt bán phần dưới dạ dày theo Lee S. Vét hạch trong cắt bán phần dưới dạ dày theo Huang và Zheng. Vị trí mở bụng lấy bệnh phẩm. Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Billroth I theo Fukunaga S.

Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Billroth I theo Tokuhara T. Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Billroth I theo Omori T. Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Billroth I theo Zhang S. Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Roux-en-Y theo Takaori K.

Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Roux-en-Y theo Choi Y. Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Roux-en-Y theo Bouras G. Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Roux-en-Y theo Du J. Phục hồi tiêu hóa kiểu Roux-en-Y “không cắt” theo Yang L.

Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Billroth II theo theo Clavien P. Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Billroth II theo Du. Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Billroth II theo Lee J. Phục hồi lưu thông tiêu hóa kiểu Billroth II theo David B.

Tư thế bệnh nhân, vị trí kíp phẫu thuật; vị trí, số lượng trocar vào bụng. Giải phóng cắt toàn bộ mạc nối lớn, vét hạch nhóm 4Sb. Bộc lộ, kẹp, cắt tĩnh mạch vị mạc nối phải; vét hạch nhóm 6. Bộc lộ, kẹp, cắt động mạch vị mạc nối phải, vét hạch nhóm 6.

Cắt tá tràng sử dụng stapler thẳng. Vét hạch nhóm 12. Vét hạch nhóm 5. Vét hạch nhóm 8.

Vét hạch nhóm 9. Bộc lộ, kẹp, cắt động mạch, tĩnh mạch vị trái. Vét hạch nhóm 7. Vét hạch nhóm 1.

Vét hạch nhóm 3. Mở hỗng tràng và dạ dày. Nối dạ dày - hỗng tràng, kiểu bên - bên. Đóng kín miệng nối, sử dụng stapler thẳng.

39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. Chỉ số BMI. Xác suất sống thêm toàn bộ theo Kaplan Meier. Xác suất sống thêm không bệnh theo Kaplan Meier.

Xác xuất sống thêm toàn bộ giai đoạn I, II, III. Xác xuất sống thêm không bệnh giai đoạn I, II, II. 87 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành được luận án này, ngoài những nỗ lực, cố gắng của bản thân, trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu, tôi luôn nhận được sự giúp đỡ và động viên chân thành của các thầy, các cô, bạn bè, đồng nghiệp và những người thân trong gia đình. Tôi xin được gửi những lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng đào tạo sau đại học, Viện tiêu hóa, bộ môn tiêu hóa, Khoa gây mê hồi sức, Khoa giải phẫu bệnh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này.

Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: PGS. Nguyễn Anh Tuấn, phó viện trưởng, viện phẫu thuật tiêu hóa, chủ nhiệm khoa B3A, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, người thầy đã hướng dẫn em về chuyên môn, kỹ năng nghiên cứu, người đã dìu dắt em từ những ngày đầu tiên đến ngày kết thúc nghiên cứu. Phạm Như Hiệp, Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế, là những người thầy luôn tận tình chỉ bảo, truyền đạt kiến thức, hướng dẫn em nghiên cứu để em hoàn thành được luận án này. Nguyễn Cường Thịnh, chủ nhiệm Bộ môn ngoại, Viện nghiên cứu Y- Dược Lâm sàng, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, người thầy đã tận tình giúp đỡ em trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án.

Triệu Triều Dương, Viện trưởng viện phẫu thuật tiêu hóa, chủ nhiệm khoa B3C, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, TS. Nguyễn Thanh Tâm, phó chủ nhiệm khoa B3A, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Là những người đã hướng dẫn đào tạo, truyền đạt kiến thức và giúp đỡ em trong quá trình nghiên cứu, hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn đến PGS.

Nguyễn Công Hoàng, bí thư Đảng ủy, giám đốc, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên cùng Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Trân trọng cảm ơn tập thể Khoa B3A - Bệnh viện Trung ương quân đội 108. Khoa ngoại Tiêu hóa, Gan mật - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện cho tôi học tập và nghiên cứu.