Nghiên cứu kết quả và an toàn đặt stent sang thương tắc mạn tính ĐMV - Vũ Hoàng Vũ, ĐH Y Dược TP.HCM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ HOÀNG VŨ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP ĐẶT STENT CHO SANG THƯƠNG TẮC MẠN TÍNH ĐỘNG MẠCH VÀNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ HOÀNG VŨ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP ĐẶT STENT CHO SANG THƯƠNG TẮC MẠN TÍNH ĐỘNG MẠCH VÀNH CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS. TRƯƠNG QUANG BÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ một công trình nào khác. Nếu có gì sai sót, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Tác giả Vũ Hoàng Vũ ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT. iv DANH MỤC BẢNG. vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ. viii DANH MỤC HÌNH.

1 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Tổng quan về THTMT động mạch vành. Kết quả của can thiệp sang thương THTMT động mạch vành. Tính an toàn của can thiệp đặt stent sang thương THTMT động mạch vành.

Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam.40 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu. Thời gian và địa điểm nghiên cứu.

Cỡ mẫu của nghiên cứu. Xác định các biến số độc lập và phụ thuộc. Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu. Quy trình nghiên cứu.

Phương pháp phân tích dữ liệu. Đạo đức trong nghiên cứu .75 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu mạch vành và kĩ thuật can thiệp đặt stent sang thương THTMT ĐMV. Kết quả và an toàn sớm (trong thời gian nằm viện) của phương pháp can thiệp đặt stent cho sang thương THTMT ĐMV.

Kết quả và an toàn tại thời điểm 1 năm sau can thiệp của phương pháp can thiệp đặt stent cho sang thương THTMT ĐMV .99 Chương 4 BÀN LUẬN. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đặc điểm can thiệp sang thương THTMT động mạch vành. Kết quả và an toàn trong thời gian nằm viện của can thiệp đặt stent sang thương THTMT ĐMV. Kết quả và an toàn tại thời điểm 1 năm sau can thiệp.

164 DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt CS Cộng sự CTMVQD Can thiệp mạch vành qua da ĐMLTT Động mạch liên thất trước ĐMMT Động mạch mũ trái ĐMV Động mạch vành ĐMVP Động mạch vành phải HCVC Hội chứng vành cấp HCVM Hội chứng vành mạn MCNPRTĐ Máy chuyển nhịp phá rung tự động NMCTCSTCL Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên PSDTV Phân suất dự trữ vành TGKHCMĐ Thời gian kích hoạt cục máu đông THBH Tuần hoàn bàng hệ THTMT Tắc hoàn toàn mạn tính TMCTYL Thiếu máu cơ tim yên lặng ACT Activated Clotting Time Thời gian kích hoạt cục máu đông ADA American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kì BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể CART Controlled Antegrade and Kĩ thuật CART Retrograde subintimal Tracking COPD Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease CTO Chronic Total Occlusion Tắc hoàn toàn mạn tính động mạch vành v Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt EF Ejection Fraction Phân suất tống máu ECMO Extracorporeal Membrane Oxy hóa qua màng ngoài cơ thể Oxygenation FFR Fractional Flow Reserve Phân suất dự trữ lưu lượng vành GOLD Global Initiative for Chronic Chiến lược toàn cầu về bệnh phổi Obstructive Lung Disease tắc nghẽn mạn tính HIV Human Immunodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch ở người IABP Intra Aortic Balloon Bóng đối xung động mạch chủ Counterpulsation IVUS Intravascular Ultrasound Siêu âm trong lòng mạch ICD Implantable Cardioverter Máy chuyển nhịp phá rung tự Defibrillator động LMCA Leftmain Coronary Artery Thân chung động mạch vành trái LAD Left Anterior Descending artery Động mạch liên thất trước trái LCx Left Circumflex artery Động mạch mũ trái RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải OR Odd ratio Tỉ số số chênh PCI Percutaneous Coronary Can thiệp mạch vành qua da Intervention STEMI ST Elevation Myocardial Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên Infarction TIMI Thrombolysis in Myocardial Tiêu sợi huyết trong nhồi máu cơ Infarction tim cấp vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Tiêu chuẩn chẩn đoán tắc hoàn toàn mạn tính động mạch vành. Chỉ định can thiệp sang thương THTMT ĐMV. Các nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh điều trị nội khoa và điều trị can thiệp qua da THTMT ĐMV.

Biến chứng khi can thiệp sang thương THTMT ĐMV. Thang điểm PROGRESS đánh giá nguy cơ biến chứng khi can thiệp sang thương THTMT ĐMV. Các thang điểm đánh giá trong can thiệp sang thương THTMT ĐMV. Tỉ lệ thành công và biến chứng khi can thiệp ngược dòng.

Phân loại thủng mạch vành theo Ellis. Các biến chứng thường gặp và cách xử trí khi can thiệp sang thương THTMT ĐMV. Tiền sử bệnh và yếu tố nguy cơ tim mạch. Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện.

Đặc điểm về chiều cao, cân nặng và chỉ số khối cơ thể. Đặc điểm một số cận lâm sàng quan trọng. Đặc điểm siêu âm tim. Đặc điểm sang thương mạch vành.

Vị trí can thiệp theo nhánh mạch vành THTMT. Đặc điểm khác của sang thương THTMT ĐMV. Thời gian, số lần can thiệp và đường tiếp cận sang thương THTMT. Chiến lược can thiệp sang thương THTMT ĐMV.

Đặc điểm stent và dòng chảy sau can thiệp. Tỉ lệ thành công và thất bại về mặt kĩ thuật của can thiệp sang thương THTMT ĐMV. Biến chứng sớm của can thiệp đặt stent sang thương THTMT ĐMV. Các yếu tố ảnh hưởng thành công chung của thủ thuật can thiệp đặt stent sang thương THTMT ĐMV.

Các yếu tố ảnh hưởng biến chứng của thủ thuật can thiệp đặt stent sang thương THTMT ĐMV. Biến cố tim mạch nặng và đau ngực tại thời điểm 1 năm sau can thiệp 99 Bảng 3. Các yếu tố ảnh hưởng biến cố tim mạch nặng (MACE) sau 1 năm can thiệp đặt stent sang thương THTMT ĐMV. Các yếu tố ảnh hưởng tử vong chung sau 1 năm theo dõi.

Các yếu tố ảnh hưởng biến cố tim mạch không tử vong sau 1 năm. Tuổi và giới tính trong các nghiên cứu. Tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ tim mạch. Đặc điểm về lí do vào viện và chẩn đoán nhập viện.

Vị trí sang thương THTMT ĐMV trong các nghiên cứu. Điểm SYNTAX I trong một số nghiên cứu can thiệp THTMT ĐMV. Thang điểm J-CTO trong các nghiên cứu. Tỉ lệ can thiệp sang thương THTMT ĐMV qua đường động mạch quay trong các nghiên cứu.

Kết quả can thiệp qua da sang thương THTMT ĐMV. Tỉ lệ can thiệp ngược dòng và khoa cắt mảng xơ vữa. Tỉ lệ sử dụng siêu âm trong lòng mạch trong các nghiên cứu. Tỉ lệ biến chứng khi can thiệp sang thương THTMT ĐMV.

Biến cố tim mạch và tử vong tại thời điểm 12 tháng trong một số nghiên cứu. 159 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1. Tần suất THTMT động mạch vành theo mặt bệnh. Các giai đoạn đường cong học tập khi can thiệp sang thương THTMT ĐMV.

Cải thiện tỉ lệ tử vong can thiệp thành công THTMT ĐMV so với can thiệp thất bại. Phân suất dự trữ vành của THTMT ĐMV cho thấy thiếu máu hiện diện ở tất cả bệnh nhân. Tỉ lệ thành công và tỉ lệ biến chứng theo thời gian của can thiệp sang thương THTMT ĐMV. So sánh giữa nhóm can thiệp nội mạch và điều trị nội khoa.

Biểu đồ Kaplan Meier về biến chứng quan trọng giữa hai nhóm có can thiệp và không có can thiệp sang thương THTMT ĐMV. Các biến chứng của can thiệp sang thương THTMT ĐMV. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi. Đặc điểm chẩn đoán bệnh mạch vành.

Phân bố bệnh nhân theo thang điểm J-CTO. Số lượng stent sử dụng trong can thiệp. Biểu đồ Kaplan-Meier biến cố tim mạch gộp (MACE) sau 1 năm. Biểu đồ Kaplan-Meier tỉ lệ tử vong chung sau 1 năm.

Biểu đồ Kaplan-Meier biến cố tim mạch không tử vong sau 1 năm. Biểu đồ Kaplan-Meier của tỉ lệ tai biến mạch máu não. Biểu đồ Kaplan-Meier của tỉ lệ nhồi máu cơ tim. Biểu đồ thể hiện quan hệ giữa tuổi sang thương và điểm J-CTO.

Biểu đồ Kaplan-Meier biến cố tim mạch của nhóm SYNTAX cao và thấp. Đường cong ROC dự đoán thành công kĩ thuật (trái) và dự đoán biến cố tim mạch trong 30 ngày (phải) của J-CTO và SYNTAX. Thời gian can thiệp phân loại theo thang điểm J-CTO. Diện tích dưới đường cong ROC của thang điểm J-CTO trong dự đoán thành công về mặt kĩ thuật.

Lại tích lũy của phân theo J-CTO sau 5 năm. So sánh tỉ lệ thành công của tiếp cận qua động mạch quay và động mạch đùi theo điểm J-CTO. Kinh nghiệm thủ thuật viên ảnh hưởng đến tỉ lệ thành công và biến cố tim mạch nặng. Khả năng thành công của can thiệp lại với điểm J-CTO và kinh nghiệm thủ thuật viên.

Các loại dây dẫn và vi ống thông sử dụng trong can thiệp ngược dòng theo điểm J-CTO (trái) và tuần hoàn bàng hệ (phải). Diện tích dưới đường cong ROC của 4 thang điểm trong dự đoán khả năng thành công của can thiệp ngược dòng qua nhánh thượng tâm mạc. Cải thiện tỉ lệ thành công về các kĩ năng theo số ca tích lũy. Các biến cố giảm dần theo số lượng bệnh nhân tích lũy.

Tương quan giữa kinh nghiệm của thủ thuật viên và bệnh viện với tỉ lệ thành công về kĩ thuật. Biểu đồ Kaplan-Meier của 3 nhóm kết quả theo thời gian. Biểu đồ Kaplan-Meier của bệnh nhân can thiệp thành công và điều trị nội khoa sau 5 năm theo dõi. Kết cục lâu dài về biến cố tim mạch nặng giữa 2 nhóm có và không có can thiệp THTMT ở bệnh nhân NMCT có ST chênh lên.

156 x DANH MỤC HÌNH Hình 1. Các phương thức đưa dây dẫn can thiệp vượt sang thương trong can thiệp THTMT ĐMV. Sơ đồ tiếp cận bệnh nhân có sang thương THTMT ĐMV.