Luan an du trinh cap truong sua lan 5 a dinh

i BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THU TRANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ THEO PHƯƠNG PHÁP OZAKI QUA ĐƯỜNG MỞ XƯƠNG ỨC TOÀN BỘ VÀ ÍT XÂM LẤN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP. HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THU TRANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ THEO PHƯƠNG PHÁP OZAKI QUA ĐƯỜNG MỞ XƯƠNG ỨC TOÀN BỘ VÀ ÍT XÂM LẤN NGÀNH: Ngoại khoa MÃ SỐ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. Nguyễn Hoàng Định 2. Vũ Trí Thanh TP.

HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào. Tác giả luận án Nguyễn Thị Thu Trang ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN.i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT. iv DANH MỤC CÁC BẢNG. vi DANH MỤC CÁC HÌNH.

ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ.xii ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Tổng quan điều trị bệnh van động mạch chủ. Gốc động mạch chủ và tổn thương van động mạch chủ.

Phương pháp sửa van theo Ozaki. Tình hình nghiên cứu về phẫu thuật Ozaki. 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Phương pháp nghiên cứu.

Thu thập và xử lý dữ liệu. Vấn đề y đức trong nghiên cứu. 51 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm chung.

Đặc điểm thương tổn van động mạch chủ và chỉ định sửa van theo Ozaki 56 3. Kết quả phẫu thuật. Kết quả áp dụng đường mở ngực ít xâm lấn. 81 iii BÀN LUẬN.

Đặc điểm bệnh nhân, van động mạch chủ và chỉ định phẫu thuật. Kết quả phẫu thuật. Áp dụng đường mở ngực ít xâm lấn.120 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI. 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO.

PHỤ LỤC 1: MẪU THU THẬP SỐ LIỆU. PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU. PHỤ LỤC 3: LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ THEO KHUYẾN CÁO CỦA EACVI/ASE 2017. PHỤ LỤC 4: LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ THEO ASE 2017.

1 PHỤ LỤC 5: KHUYẾN CÁO VỀ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ. PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH CÁC BIẾN SỐ. PHỤ LỤC 7: SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM TIỀN PHẪU CỦA NHÓM TẠO HÌNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ QUA ĐƯỜNG MỞ NGỰC TOÀN BỘ XƯƠNG ỨC VÀ NHÓM MỞ NGỰC ÍT XÂM LẤN. iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Danh mục viết tắt tiếng Anh STT Viết tắt Viết đầy đủ 1.

ACC American College of Cardiology 3. AHA American Heart Association 4. ANOVA Analysis of variance 5. BMI Body Mass Index 6.

CI Confidence Intervals 7. CK-MB Creatine kinase-MB 8. COPD Chronic obstructive pulmonary disease 9. ECMO Extracoporeal Membrane Oxygenation 12.

EF Ejection Fraction 13. EROA Effective Regurgitation Orifice Area 14. EuroSCORE The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation 15. HIV Human Immunodeficiency Virus 16.

IABP Intra-aortic Balloon Pump 17. LVIDd Left Ventricular Internal Diameter end Diastole 18. LVOT Left Ventricular Outflow Tract 19. MSCT Multi-slice Computer Tomography 20.

NYHA New York Heart Association 21. OR Odds Ratio 22. PAPm Mean Pulmonary Artery Pressure 23. PAPs Systolic Pulmonary Artery Pressure 24.

PHT Pressure Half Time 25. RF Regurgitation Fration v STT Viết tắt Viết đầy đủ 26. Rvol Regurgitation volume 27. SAM Systolic Anterior Motion 28.

SD Standard Deviation 29. STS the Society of Thoracic Surgeons 30. TAVI Transcatheter Aortic Valve Implantation 31. VC Vena Contracta Danh mục viết tắt tiếng Việt STT Viết tắt Viết đầy đủ 32.

ĐMC Động mạch chủ 33. STT Số thứ tự 35. THA Tăng huyết áp 36. HCM Thành phố Hồ Chí Minh 37.

VNTMNT Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Một số báo cáo về việc triển khai phẫu thuật Ozaki của các trung tâm trên thế giới.1: Phân bố về giới tính.2: Cân nặng, chiều cao và chỉ số khối cơ thể của bệnh nhân.3: Lý do nhập viện.4: Mức độ suy tim trước phẫu thuật.5: Tiền sử bệnh.6: Nguy cơ phẫu thuật theo thang điểm EuroSCORE II và STS.7: Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý van động mạch chủ.8: Các thông số đo đạc trên siêu âm tim trước phẫu thuật.9: Đặc điểm thương tổn van động mạch chủ.10: Phân bố theo hình thái van động mạch chủ.11: Phân loại theo mức độ vôi hóa van và vòng van động mạch chủ .12: Vị trí của điểm giữa gốc động mạch chủ so với xương ức.13 : Các thông số trong phẫu thuật.14: Kích thước trung bình của các lá van động mạch chủ được tạo hình.15: Chênh lệch kích thước giữa các lá van động mạch chủ mới.16: Đặc điểm của những trường hợp chuyển thay van động mạch chủ.17: Các yếu tố tiên lượng chuyển thay van động mạch chủ.18: So sánh thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện sau phẫu thuật giữa nhóm mở ngực toàn bộ xương ức và nhóm mở ngực ít xâm lấn.19: Các biến chứng sau phẫu thuật trong thời gian nằm viện.20: So sánh các thông số siêu âm tim trước phẫu thuật và trước xuất viện.21: Mức độ hở van động mạch chủ sau tạo hình.22: Số dòng hở van động mạch chủ sau tạo hình.23: Các vị trí hở van động mạch chủ sau tạo hình.24: Tương quan giữa trung bình của chiều cao diện áp và các mức độ hở van động mạch chủ sau tạo hình.25: Mức độ suy tim khi theo dõi trung hạn.26: So sánh các thông số siêu âm tim trước xuất viện và sau 6 tháng .27: So sánh kết quả trung hạn giữa nhóm mở ngực toàn bộ xương ức và nhóm mở ngực ít xâm lấn.1: BMI trung bình của các nghiên cứu về phẫu thuật Ozaki.2: Bệnh lý đi kèm theo của các nghiên cứu về phẫu thuật Ozaki.3: Đặc điểm van động mạch chủ giữa các nghiên cứu.4: Thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian kẹp động mạch chủ của các trung tâm thực hiện phẫu thuật Ozaki.5: Thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian kẹp động mạch chủ của phẫu thuật thay van động mạch chủ.6: Tỉ lệ phẫu thuật lại do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.7: Thay đổi chênh áp trung bình qua van động mạch chủ sau phẫu thuật 111 viii Bảng 4.8: Số trường hợp hở van động mạch chủ trung bình trở lên khi theo dõi trung hạn.112 ix DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Van động mạch chủ sinh học không giá đỡ dùng vật liệu khác loài dạng van tim (trái) và dạng gốc động mạch chủ (phải).2: Vá lỗ thủng bằng màng ngoài tim.3: Gia cố bờ tự do của lá van.4: Phương pháp khâu gấp nếp lá van.5: Phương pháp cắt khâu lá van.6: Sửa van động mạch chủ hai mảnh.7: Phương pháp thu nhỏ và cố định vòng van.8: A- Phương pháp tái tạo gốc động mạch chủ, B- Phương pháp cắm lại gốc động mạch chủ, C- Phương pháp tái tạo gốc động mạch chủ kèm củng cố vòng van động mạch chủ.9: Mở rộng van động mạch chủ bằng màng ngoài tim.10: Màng ngoài tim được tạo hình thành 3 lá van dính nhau.11: Màng ngoài tim được tạo hình thành một khối 3 lá van.12: Các đường tiếp cận ít xâm lấn trong phẫu thuật van động mạch chủ.13: Gốc động mạch chủ.14: Minh họa sinh lý gốc động mạch chủ vào tâm thu.15: Mô tả dòng máu chảy dạng lớp trong gốc động mạch chủ và dòng máu chảy xoắn ốc trong xoang Valsalva.16: Các dạng tổn thương trong bệnh lý hẹp van động mạch chủ.17: Phân loại van động mạch chủ 2 mảnh theo Sievers.18: Phân loại hở van động mạch chủ theo Carpentier.19: So sánh cường độ chịu kéo giới hạn của màng ngoài tim đã được xử lý Glutaraldehyde và van động mạch chủ.20: So sánh mô đun đàn hồi của màng ngoài tim đã được xử lý Glutaraldehyde và van động mạch chủ.21: Mô van tim được tạo hình từ màng ngoài tim sau khi cắt ra khỏi cơ thể bệnh nhân mổ lại thay van sau 15 tháng do thất bại về mặt kỹ thuật, mẫu mô gần như không bị thoái hóa.22: So sánh diện tích bờ tự do của lá van và phần chu vi động mạch chủ tương ứng với lá van đó.23: So sánh diện áp của van sau tạo hình so với van tự nhiên.24: Vị trí các lá van mới trên màng ngoài tim.25: Tương quan vị trí đặt mũi kim giữa van lá van và vòng van.26: Tỉ lệ mổ lại tích lũy sau 10 năm của phẫu thuật Ozaki.27: Diễn tiến chênh áp thất trái – động mạch chủ theo thời gian.28: Cửa sổ nhập dữ liệu vào hệ thống cơ sở dữ liệu quốc tế về Ozaki 36 Hình 2.1: Bộ dụng cụ chuyên dụng cho phẫu thuật Ozaki.2: Vị trí đặt trocar nội soi (trái) và đường đi của thần kinh hoành (phải).3: Xử lý màng ngoài tim bằng dung dịch Glutaraldehyde 0,6%.4: Đo kích thước lá van bằng dụng cụ đo chuyên dụng.5: Vẽ hình dạng lá van, đánh dấu vị trí khâu và cắt lá van mới.6: Hình ảnh quạt cối xay gió của van động mạch chủ mới.1: Huyết khối trên lá không vành.2: Van động mạch chủ sau khi lấy ra khỏi bệnh nhân ở lần phẫu thuật lại thứ nhất.3: Van động mạch chủ sau khi lấy ra khỏi bệnh nhân ở lần phẫu thuật lại thứ hai.4: Dòng hở nhẹ tại vị trí các mép van.5: Phân bố cách thức mở ngực nửa trên xương ức. 83 xii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi.2: Tỉ lệ sống còn trung hạn (Biểu đồ Kaplan - Meier).3: Tỉ lệ không phẫu thuật lại theo dõi trung hạn (biểu đồ Kaplan - Meier).4: Diễn tiến của chênh áp trung bình qua van động mạch chủ.5: Diễn tiến của phân suất tống máu thất trái.6: Diễn tiến của đường kính tâm trương thất trái.9: Các đường tiếp cận.10: Phân bố các loại đường tiếp cận theo thời gian.82 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh van động mạch chủ là bệnh lý thường gặp trong phẫu thuật tim mạch, đứng sau bệnh van hai lá [63]. Bệnh van động mạch chủ nếu không được điều trị sẽ dẫn đến đột tử hoặc tử vong do suy tim nặng. Những thập kỉ gần đây, tỉ lệ bệnh van động mạch chủ tăng dần, dẫn đến gia tăng gánh nặng y tế nếu không được theo dõi và điều trị tốt [97].

Năm 2016, Matt Moore thống kê chi phí y tế hàng năm nước Mỹ dành cho dịch vụ y tế liên quan đến bệnh van động mạch chủ là 10,2 tỉ đô la [83]. Phương pháp ngoại khoa điều trị bệnh lý van động mạch chủ hiện nay bao gồm hai nhóm chính: Phẫu thuật thay van động mạch chủ và phẫu thuật tạo hình van động mạch chủ. Mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng.