Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu độc tính và tác dụng phục hồi chức năng vận động nhồi máu não trên lều sau giai đoạn cấp bằng viên nang hoạt huyết an não

Nghiên cứu độc tính và tác dụng phục hồi chức năng vận động nhồi máu não trên lều sau giai đoạn cấp bằng viên nang hoạt huyết an não trong luận án tiến sĩ.

Tác giả

Luan An

Số trang

2.2K

Thời gian đọc

5 giờ 33 phút

Lượt xem

0

Lượt tải

0

Phí lưu trữ

30 Point

Tổng quan nhanh

Chủ đề:
1. Độc tính tế bào thần kinh và cơ chế trong nhồi máu não
Số trang:
2,214 trang
Tác giả:

Tóm tắt nội dung luận án

I. Độc tính tế bào thần kinh và cơ chế trong nhồi máu não

Đột quỵ thiếu máu não cục bộ khởi phát khi dòng máu nuôi não bị tắc nghẽn đột ngột. Vùng trung tâm thiếu máu hoại tử nhanh chóng trong vài phút. Xung quanh khu vực hoại tử là vùng tranh tối tranh sáng. Vùng này chứa các tế bào thần kinh tổn thương nhưng còn khả năng hồi phục. Sự thiếu hụt oxy và glucose kích hoạt chuỗi phản ứng sinh hóa bất lợi. Nồng độ canxi nội bào tăng vọt làm rối loạn chức năng ty thể. Các gốc tự do sinh ra ồ ạt phá hủy màng lipid và cấu trúc protein tế bào. Nếu không tái tưới máu kịp thời, vùng tranh tối tranh sáng sẽ lan rộng. Quá trình này làm tăng kích thước ổ nhồi máu và gây tổn thương chức năng vận động nghiêm trọng. Việc kiểm soát độc tính sinh hóa giúp bảo vệ nhu mô não còn sống sót.

1.1. Cơ chế gây độc tính tế bào thần kinh

Độc tính tế bào thần kinh trong nhồi máu não bắt nguồn từ hiện tượng tích tụ glutamate ngoại bào. Khi tế bào thiếu năng lượng, bơm ion màng ngừng hoạt động. Khử cực màng tế bào phóng thích ồ ạt glutamate vào khe synap. Chất dẫn truyền thần kinh này kích thích quá mức thụ thể NMDA và AMPA. Dòng canxi ồ ạt tràn vào bào tương kích hoạt enzyme phân giải protein, phospholipase và endonuclease. Hậu quả là màng tế bào bị phá hủy, DNA bị phân mảnh và tế bào chết theo chương trình apoptosis. Hiện tượng viêm thần kinh thứ phát giải phóng các cytokine tiền viêm như TNF-alpha và IL-1beta. Quá trình viêm làm hàng rào máu não bị tổn thương nặng nề hơn. Tế bào nội mô mạch máu và mô đệm thần kinh cũng chịu ảnh hưởng tiêu cực. Ngăn chặn chuỗi độc tính này là mục tiêu cốt lõi trong bảo tồn chức năng vận động.

1.2. Vai trò của các nhóm thuốc bảo vệ thần kinh

Thuốc bảo vệ thần kinh đóng vai trò quan trọng trong việc hạn chế sự lan rộng của vùng tổn thương não. Các hoạt chất này can thiệp trực tiếp vào chuỗi thác lũ thiếu máu cục bộ. Nhóm đối kháng thụ thể glutamate giúp giảm thiểu dòng canxi đi vào nội bào. Nhóm thuốc chống oxy hóa trung hòa các gốc tự do có hại sinh ra trong pha tái tưới máu. Ngoài ra, các chất ổn định màng tế bào như citicoline hoặc cerebrolysin hỗ trợ phục hồi tính toàn vẹn cấu trúc thần kinh. Một số loại thuốc ức chế phản ứng viêm và giảm phù não. Việc sử dụng sớm các thuốc này tạo điều kiện thuận lợi cho tính mềm dẻo của não bộ. Đây là nền tảng sinh học vững chắc giúp nâng cao hiệu quả can thiệp tập luyện vận động về sau.

II. Tác dụng phụ và độc tính của thuốc điều trị nhồi máu não

Điều trị nội khoa cấp tính trong đột quỵ nhồi máu não nhằm mục tiêu tái thông mạch máu và ngăn ngừa huyết khối tái phát. Các nhóm thuốc chính gồm thuốc tiêu sợi huyết, thuốc chống đông và thuốc kháng kết tập tiểu cầu. Mỗi nhóm thuốc đều sở hữu những lợi ích điều trị vượt trội nhưng đi kèm rủi ro đáng kể. Việc sử dụng thuốc đòi hỏi sự cân nhắc kỹ lưỡng giữa hiệu quả tan cục máu đông và nguy cơ gây hại cho người bệnh. Biến chứng xuất huyết là mối đe dọa hàng đầu trong giai đoạn cấp tính. Độc tính trên hệ tiêu hóa, gan và thận cũng cần được giám sát chặt chẽ. Sự hiểu biết đầy đủ về các biến chứng này giúp bác sĩ điều chỉnh phác đồ phù hợp, đảm bảo an toàn tối đa cho quá trình phục hồi vận động sau này.

2.1. Tác dụng phụ thuốc tiêu sợi huyết cấp tính

Tác dụng phụ thuốc tiêu sợi huyết nổi bật nhất là nguy cơ chuyển dạng xuất huyết não. Hoạt chất alteplase (rt-PA) kích hoạt plasminogen thành plasmin để phân hủy cục máu đông. Quá trình này đồng thời làm suy yếu tính bền vững của thành mạch tại vùng não tổn thương. Tỷ lệ xuất huyết nội sọ có triệu chứng có thể tăng lên nếu dùng thuốc ngoài cửa sổ 4,5 giờ. Phản ứng phù mạch dị ứng ở lưỡi hoặc niêm mạc miệng cũng là biến chứng nguy hiểm cần xử trí cấp cứu. Ngoài ra, bệnh nhân có thể gặp tình trạng tụt huyết áp hoặc xuất huyết đường tiêu hóa nhẹ. Do đó, việc theo dõi sát huyết áp và tri giác trong 24 giờ đầu sau truyền rt-PA là quy chuẩn bắt buộc nhằm hạn chế tối đa các tổn thương thứ phát.

2.2. Độc tính thuốc chống kết tập tiểu cầu

Độc tính thuốc chống kết tập tiểu cầu như aspirin hoặc clopidogrel biểu hiện chủ yếu trên niêm mạc đường tiêu hóa. Thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin bảo vệ dạ dày, dẫn đến viêm loét và xuất huyết tiêu hóa trên. Khi sử dụng phác đồ kháng tiểu cầu kép dài ngày, nguy cơ chảy máu toàn thân gia tăng rõ rệt. Người bệnh có thể xuất hiện các mảng bầm tím dưới da, chảy máu chân răng hoặc tiểu ra máu. Một số trường hợp hiếm gặp ghi nhận phản ứng giảm tiểu cầu do thuốc hoặc độc tính dị ứng da. Để giảm thiểu rủi ro, bác sĩ thường chỉ định kèm thuốc ức chế bơm proton cho các đối tượng có tiền sử viêm loét dạ dày. Việc kiểm soát chặt chẽ liều lượng giúp duy trì cân bằng đông máu an toàn.

2.3. Nguy cơ xuất huyết do thuốc chống đông

Nguy cơ xuất huyết do thuốc chống đông là biến chứng nghiêm trọng hàng đầu khi điều trị nhồi máu não do căn nguyên tim mạch. Các thuốc như heparin, warfarin hay thuốc chống đông đường uống thế hệ mới (DOAC) ức chế các yếu tố đông máu huyết tương. Sự suy giảm khả năng đông máu làm tăng rủi ro chảy máu nội sọ, xuất huyết ổ bụng và khoang sau phúc mạc. Sử dụng sai liều hoặc tương tác thuốc có thể dẫn đến quá liều nhanh chóng. Việc định kỳ kiểm tra chỉ số INR đối với warfarin hoặc đánh giá chức năng thận đối với DOAC là rất cần thiết. Khi có dấu hiệu xuất huyết nặng, việc sử dụng các chất đối kháng đặc hiệu cần được thực hiện ngay lập tức để bảo vệ tính mạng người bệnh.

III. Phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân nhồi máu não

Phục hồi chức năng sau nhồi máu não là quá trình can thiệp toàn diện nhằm khôi phục khả năng vận động và tính độc lập cho người bệnh. Khi nhu mô não bị tổn thương, đường dẫn truyền vỏ não - tủy sống bị gián đoạn gây rối loạn điều khiển cơ bắp. Tính mềm dẻo của hệ thần kinh cho phép các vùng não lành xung quanh tái cấu trúc và đảm nhận thay chức năng của vùng bị hoại tử. Quá trình tái tổ chức synap thần kinh này phụ thuộc trực tiếp vào cường độ và tần suất tập luyện lặp lại. Việc bắt đầu chương trình phục hồi sớm giúp ngăn chặn các mẫu vận động bất thường và co cứng cơ. Mục tiêu tối thượng là giúp người bệnh tái hòa nhập cuộc sống gia đình và cộng đồng một cách an toàn, bền vững.

3.1. Tình trạng liệt nửa người sau đột quỵ

Liệt nửa người sau đột quỵ là di chứng vận động phổ biến nhất sau nhồi máu não. Bệnh nhân thường trải qua giai đoạn liệt mềm ban đầu với trương lực cơ giảm và mất phản xạ gân xương. Sau vài tuần, tình trạng liệt cứng bắt đầu xuất hiện với sự tăng trương lực cơ theo kiểu gập chi trên và duỗi chi dưới. Co cứng cơ quá mức gây đau đớn, hạn chế tầm vận động khớp và cản trở việc đi lại. Mất phối hợp động tác và rối loạn thăng bằng làm tăng nguy cơ té ngã. Ngoài ra, việc bất động kéo dài còn dẫn đến biến chứng teo cơ, cứng khớp và loét tì đè. Can thiệp đúng kỹ thuật giúp kiểm soát trương lực cơ, tái lập mẫu vận động sinh lý và phòng ngừa các thương tật thứ cấp.

3.2. Thời điểm vàng phục hồi chức năng sau nhồi máu não

Giai đoạn ba đến sáu tháng đầu sau cơn đột quỵ được coi là thời điểm vàng phục hồi chức năng sau nhồi máu não. Trong giai đoạn này, não bộ có khả năng tái tạo tế bào và hình thành liên kết thần kinh mới mạnh mẽ nhất. Can thiệp vận động sớm ngay khi tình trạng huyết động ổn định sau 24 đến 48 giờ mang lại lợi ích phục hồi tối ưu. Các bài tập vận động thụ động tại giường giúp kích thích cảm thụ bản thể và duy trì tuần hoàn ngoại vi. Khi thể trạng cải thiện, cường độ tập luyện cần được tăng dần theo từng nấc thang mục tiêu cụ thể. Việc trì hoãn tập luyện trong giai đoạn vàng sẽ làm giảm đáng kể cơ hội phục hồi vận động tối đa của chi bị liệt.

IV. Phương pháp can thiệp phục hồi vận động sau nhồi máu não

Các phương pháp can thiệp hiện đại kết hợp nhiều kỹ thuật chuyên khoa để tối ưu hóa quá trình phục hồi vận động. Sự phối hợp đa ngành giữa bác sĩ chuyên khoa, kỹ thuật viên vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu đóng vai trò quyết định. Kế hoạch tập luyện được thiết kế cá nhân hóa dựa trên mức độ khiếm khuyết thần kinh của từng cá nhân. Các công nghệ tiên tiến như robot tập đi, kích thích điện thần kinh cơ và thực tế ảo ngày càng được ứng dụng rộng rãi. Những công cụ này tạo ra môi trường luyện tập phong phú, kích thích sự hứng thú và tăng số lần lặp lại động tác. Việc duy trì tính liên tục của bài tập giúp củng cố mạng lưới dẫn truyền thần kinh mới hình thành.

4.1. Vật lý trị liệu phục hồi vận động chi

Vật lý trị liệu phục hồi vận động tập trung vào việc khôi phục sức mạnh cơ, thăng bằng và dáng đi. Kỹ thuật viên áp dụng các bài tập vận động chủ động có trợ giúp và bài tập kháng trở tăng tiến. Các phương pháp chuyên sâu như kỹ thuật Bobath, PNF giúp điều chỉnh trương lực cơ và ức chế các phản xạ đồng động bất thường. Tập luyện trên thảm, tập đứng và tập đi trên thanh song song giúp tái lập phản xạ thăng bằng tư thế. Liệu pháp vận động cưỡng bức (CIMT) khuyến khích sử dụng tay liệt bằng cách hạn chế tay lành, thúc đẩy vỏ não tái lập bản đồ vận động. Sử dụng máy kích thích điện chức năng (FES) hỗ trợ nâng bàn chân khi đi, cải thiện rõ rệt dáng đi của bệnh nhân.

4.2. Hoạt động trị liệu tai biến trong sinh hoạt

Hoạt động trị liệu tai biến hướng tới việc tái lập khả năng tự chăm sóc bản thân trong đời sống hàng ngày. Chương trình tập trung rèn luyện các kỹ năng vận động tinh của bàn tay và ngón tay như cầm thìa, cài cúc áo, viết chữ và mở khóa cửa. Các bài tập thực hành được mô phỏng theo hoạt động sinh hoạt thực tế giúp tăng cường sự phối hợp tay - mắt. Chuyên viên hoạt động trị liệu cũng hướng dẫn sử dụng các dụng cụ trợ giúp thích ứng như thìa cán cong, cốc có quai đặc biệt hoặc gậy hỗ trợ mặc quần áo. Ngoài ra, việc cải tạo không gian sống gia đình như lắp tay vịn nhà vệ sinh và loại bỏ chướng ngại vật giúp giảm thiểu nguy cơ tai nạn, nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.

V. Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng sau nhồi máu não

Đánh giá định kỳ kết quả can thiệp là bước quan trọng để theo dõi tiến trình và điều chỉnh giáo án tập luyện. Việc lượng giá phải bao gồm cả chức năng vận động cơ học lẫn mức độ tham gia vào các hoạt động đời sống. Các công cụ đánh giá chuẩn hóa quốc tế mang lại kết quả khách quan, giúp định lượng chính xác sự cải thiện thần kinh. Bên cạnh đánh giá chức năng chi, việc kiểm tra sức khỏe tim mạch và tình trạng tâm lý cũng cần được chú trọng. Hội chứng trầm cảm sau đột quỵ có thể làm giảm động lực luyện tập của người bệnh. Do đó, một phác đồ chăm sóc toàn diện cần kết hợp giữa phục hồi vận động, hỗ trợ tâm lý và điều chỉnh lối sống lành mạnh lâu dài.

5.1. Thang điểm đánh giá đột quỵ thiếu máu não cục bộ

Thang điểm đánh giá đột quỵ thiếu máu não cục bộ giúp lượng hóa mức độ tổn thương và theo dõi phục hồi chính xác. Thang điểm Fugl-Meyer (FMA) là công cụ tiêu chuẩn vàng đánh giá phục hồi vận động chi trên và chi dưới, cảm giác và khả năng phối hợp khớp. Chỉ số Barthel (BI) và thang đo Độc lập Chức năng (FIM) được sử dụng phổ biến để đánh giá mức độ độc lập trong 10 hoạt động sinh hoạt hàng ngày cơ bản. Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) đo lường mức độ khuyết tật chung toàn diện của bệnh nhân sau can thiệp y tế. Việc chấm điểm định kỳ theo từng tuần hoặc từng tháng giúp đội ngũ y tế nhận diện sớm các khiếm khuyết tồn tại, từ đó thiết lập mục tiêu can thiệp cụ thể và phù hợp.

5.2. Kế hoạch duy trì vận động lâu dài

Kế hoạch duy trì vận động tại nhà là yếu tố quyết định giúp ngăn ngừa tái phát và thoái lui chức năng. Sau khi xuất viện, bệnh nhân cần tiếp tục thực hiện các bài tập tự rèn luyện hàng ngày theo hướng dẫn. Gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ, động viên và giám sát người bệnh tập luyện an toàn. Bệnh nhân nên kết hợp các bài tập thể dục nhịp điệu nhẹ nhàng như đi bộ hoặc đạp xe tĩnh để nâng cao sức bền tim mạch. Đồng thời, việc tuân thủ đơn thuốc kiểm soát huyết áp, đường huyết, mỡ máu và tái khám đúng hẹn là bắt buộc. Một lối sống năng động kết hợp chế độ dinh dưỡng lành mạnh giúp củng cố thành quả phục hồi và duy trì sức khỏe dài lâu.

Xem trước tài liệu
Tải đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Luận án tiến sĩ nghiên cứu độc tính và tác dụng phục hồi chức năng vận động nhồi máu não trên lều sau giai đoạn cấp bằng viên nang hoạt huyết an não

Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung

Tải đầy đủ (2.2K trang)

Trích đoạn nội dung luận án

Tải xuống để đọc toàn bộ

PK AHHH | HHOHOP HHH ###### [Content_Types].xml Ô11t (ÔHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE #HHHHH.HHHHHHHHHHHHHHI§VMðð§O#@w6 6r9#0[0* ` z@s9+6 39292d@%6> ' $65 ! Qộy ! 66{66^>4@N@§§3@Uz9⁄9#$5@@U@kð - §&@Q616$96#@6a66ôr sô ` #` - Ô* -93#@#AmÔ4H | S(#§äf64e 990b@o%#H@o96662p@@8$@P@T #9 (91969. z0z000 992z@e9/w@6Ô1X^a3h#` *@A##@w&@oÔ1 ›9tRð@; #ƒf mỹ -+=U@i5#2@@@+@y@a@00, h%§V^Ô! Ôb##m#m@Ð)#@gEXuậo1946, =H~® @g %pC#6#KN _ 9696z6193L>[R@6 )#@6R#Ng4, 06366 U.Zrs6#@@gN %*O OMeIOxGG602 0 ©u: #990966R66}#FND< ' 9 GA" G60#66+62phOby6 (mee #1#016~-6#66066} G60GAnkKGve C"#O6yOO #>+6y/G#06, (OO#HO{: #xO #}60#VOOL—~GHNO" GOHHHOOHHPKHHHHHHHHHY | HO} HOHHHHOHHHHHHH rels/.re1s De ( FEE HE HEE HEHEHE HAE AE HEE AE AEE EEA HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHE #HHHHHHHHHHHHHHHHHHLI@63,1100/616}179* "91op99#c2629o99Lm969Z#{96 99, w{7@w J9 ` ^Ô 06 ` 9009009{#0026 ' 2h j000/4"90<Eo6y66260z 66 6| ôt ! oôbô^F@#@1T. @@N@@#@L 496 ( Hks#@=@@@296@AF@c@YL6, - @@so@@#@` 69Q2:j00:0::0a00<0:260(976 666 yBOYMGAo#y>q#90OFeddYyOOvn/IC{&037460I8' _6| HN HA TIỂU QUẾDEDĐEEBEREMOT d/ đY aM1gS/ ŒT Awÿng1. xml@TKn@o#@ }# [GOX 9vS#AÐ# `BS#Q6J2@@@6#¿@Mox(5 690ÔFÙ763, © @@@@roz%06Yc9⁄19e@u`\@61@k`\k@s#@@#z@@@@ÔG %9 | 9 ( 3g#te#w;.

8©3an@<@KQ263#x@Je@@@@xUônm⁄2@@6 ; D7 ð*@w|@kzo⁄/90067, 2 ©@##@R#x#@2 N66. 8@@t@s44@p@@ ; 66#L0046###HOO0O62nO56# |! 66(COG#6T 45-GbEb0be %2, @UQU@#@H@0 X66" ⁄)a19* sðq=KDbu> | 87 R$#5@q#@#5990 1@%9#@vôYă#p@P29z [9@{ qc9-sm@@ð#@S@@hdcz@ #90066 { - 1656 _@o ÔP@0=6)6Ô("<@@<r5ộ# Ah#⁄0[ `Q@bB@1960g66( nx#x6#z@@896- 6##0680166_6Or AGGHOIOOG/ #HH#F HOH; OVOO 7(66S1O6cOOHHHOGHHPKHHHHHHHHHE | HORIOHHHO ###44Hword/drawings/drawing3. xml@VIn@o#@ 9}9ypd@6)9_ n#§CÈP§RT&9s§{90@y#6= | 9~0r# ' E#:z@F26606nY~96006qEÔ#:* g# - 0@r @Q@@ 91@q@{@v6@@u.0963,66]7vx R66166`6zv]6g6606`63:⁄/06% | '@z@@c@@@}5 &z@0>9n§@@~k@@#@TF^t+@@YÔo [ o1T6z ` Ô- (%@@@{ | ®@@bñ#@7N$@6⁄Ô )2@@66,_;xí(2064+#z@Ôr AÔ ! 996j600_ 9f666#*94 ! o##60` JVôkK†#a@Ô{~0&#% 99o6#@puôwcô1Ô_ 9vo&@##Tr f##rx@@u@q19Ôo J164Ôr B~@wwÔA. %t#U#@Ar J@@@@@Ô 9vz@w5096z@@b#ag@#0A, @00% '@6a@§6#t%@^u |#4^96\#@kKr@6 (6*9@w@T66#'#@8#d ee | 4 106066 '6226"#6cO gO8##6wOZLEGOm}OU, GOG6(G( | #66b~##NOOr _#OcOO#OAGGTUK+Om- 00L 696~9&q#2#@4961 [9 @@v@e9z9, HCoô | ¿99022661 r 30@e9Ô#:@@qôE A®a@p 99@ÔnôÔ2 W[ 96 ' §FF%.

66206 /#HHOGHHPKHHHHHHHHHH | it=L20 ######word/_rels/document.rels OHH (OHHHHHHHHHHHHHHAHHAHHAHHHHHAHHHHHAHHAHH HAHAHAHAHA AH AAA AAA AAA A AH HAH HAH HH #HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHL #HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHL #HHHHHHHHHHHHIVMoÔĐ 9⁄6 ot@#' ]6#uz96o#@R1@6@9©~ ove ng Gồá/ GHEG06 (0nÔvÕN--0400003017146006600664 r6 0000=0 | 000; 6 P7]H 66#G0R#]6Q ! U#XGR : o#RO+O) O* 6666I6q 6 | U36/r 66#66w666] Y6#> ; 65° G#61q *_ #@@@lAc2kÔ : GG | HDOODEKGO#OO_YI | MO Ot#wjMO#R1I#OTHOS a" O8OOs# #6p A9920 ' 0#E@900q6 ` 9@#9]p4@#zu@@@4906#rb@@@@P#6<.aR8@Ô¬ GGHErY @[66#; g#C* :@+0ELOGG #6 66/Z#O00TESVGHE: #VIIOB/; 9(%# ' '9; ~9v$9000⁄02:1~z9@@@R@Q6x@pd3+#r9@E@@@00q@66666t6⁄6} (ĐgêN@662 :eb8@cða§k§2V#@Ax9/9<#z009. GHHHOOHHPKHHHHHHHHHE | HOHq GHHtxeHHHHHHwor d/drawings/drawing2. xm1@VMn@@#OChG6113 ( #666#800d# [ COT TO : GHKOH\O5Y" 06 7 #06 B%ER XOOOOO} 616 .OnVve 9967UpUôy%@z#+@#: >fS) .Yo@@96Ôk#@wu>SuÔ” côh#6ApÔA® ©.Q: B2q@63 ]aso@6q@#v@@øôn@7Fô ! #oU@#@[ # @@@6e@64gô=@ÔY "40 ! %#*@r@ R@$@@o#k@L@@va@t@#@v@@@@Ô@G '+(%@ Y=G# #940c 196 ! v Mứ6 -90TỘP ! 04#R¬B@&#@6{ .#@6 (m^90$ u@Sr@zd@x6620 00e000v19006016%6,z!w 066#008%| #6GiW2dBe6Y ~hO6G “66c@ 6266(776Hd 6#6<G\>{76D_#6pA) G6H6 : #L )6Y6 | #6? 6p606#96+6646a6+6166#F##OmbqF}? 6>G##0YODOXOGCK#*OAGHSO=#H0 , GOHW)OdO#O#G# | v76 [66 ( OGH# | G#6#6/ Tbr ZOBdHD-Bc#D66pSHONUEIESD WwW 0##060# 936[ e91@90@A90g9#o09606) Rð0d@@D@o66 #6966 900000o6u6 ' ' 0@GY#Y90"'90e0 ' 000«90t000001221/001ˆPKHHHHHHHHHHI I ##ÔCBM8##L+###mor d/document. xm1}ko \6@Ô#0### xbJ@§EY@196a [@@5969#@E@ded@C6e+@U#c@##@ ; # 5@@@x#@63k@Db 6G p~1GG}GNWUGS}GG - jv@@@@PBk© © ©oôw @@§frmmw@ô=x§T@LT@6xô^@#@_ <9k1[@ao@@@6z@6x6ô_ © ©©@@@@[@^96Zz# 16;w o7@Ýsg@@1@m@@@16 0000.I68 ) 3666w#66+666+ 66 (6046 1668676x6E0/ #eY9k@x0ð ` o@@Ôg6ô : @h@#@Z 16a {@0#@mu@@z@cks@@@@@@@@@@@@z~ ]2@0R1n#@#@~od 60v% [06 #0040 zxgpxgu@#jG#O#\00020 OS0#.GKGGRETL \\{GGG9GRGRGV 2l ©y§u§að@ðô.

' 90+j+@@0p@#@ :@@@U@Ôv wobj6[1600+46 | G606+06 JO OO © 16000}62666#00036. © @@¿6| )y@Ôô A^H@ÔÔ8ÔPgisÔa ©J## 6;67Z6<. 6Ñ ÿ©©x6 897696766 -Xz „ ;#<p§g{$#6t dc@%@6 -‹© © © kkê : ze@#@@@0do@@6196H@+#@296_ 26s : @r6`666 ; x@@e@@@0dÔ; 6 - 9000%0000665 | @&@@6ô ©kve@@Vvộ* % ~@§U #_m#E@96#+f90966N=#=99}q996996[ gôps@@K@+<#z@0@Y@0s@c0@06+60x9696) 6Y [, #2 ; 7F ÔNw#@_ >9<@kG#w#y [6@7@k@⁄n ©y§/9{899o96667+<##z@c. g00092#6 : Qd@>9@6"RI | #F [9606:0696 30n 1 ( c9+@oð ' z@@+++@006d+2@++x9⁄+0006796 ` 6226222000 ` @1#6z#}60~6 tpz@66~6 90b@z0*© © ©o6 ' 003ut#x@60@00M662 9⁄2[90290- 02c ©560r£c4¿f09 t6 #6+#c9u§6=6@sx /9@K@§z@v6::6 [@6@ð`B919000*#G 9906z062:011qHjcôu [@660000H66 #®©(©;699670B 6392Ww1# |ð{69#{\ AHOG# #OHO#x 2400660 6666C#600666066S8#66000NGGG1660\ 9s68^ ; : 900.

nôn ` 9: +s@Ôt R#@#669624© | 660O[ 965d I 1G#O8GbO0@GGNGByH 966 ; @Uô#i@s@ HHOHO\ HO [4SO0sOQHnzHO#, HOPHH 99:99%T›©+000#y@000#b#h#@b@}Nu@@06#Y. #c@@0r 92 ROO #O6VO WEdG#2T6G#HETEPEGaRG {6<66+#66626666#6#L g# { GEGOGGGGO * G66 9090©©¿©`© „ôu Ônô. 72Ô 66T6ZOr OT 76061076]: #K@LHHO: #- set £ RESET Ghe ]VexOnHedHES66S#00} 206#6U06A6 $60#3#006606+##66 {AGO GON? #Ô4#ETI hộ[ y@@6Y6###596+z@0wIÔ2+#zDx ' @@f 910Ônn. z ;@@ênb@@@66666_ @F@@š>966) ũ+b##@L8#z@r 6B@+@@@C@@86=#6#£ #@0966z ` 0@66Ey : z6 : 966 ; @@UÒ@@@@D@T@6*#dộ ` #wbSVk@UQÔ: ; 9 ' e@0@Ô (w##b@hÔ# - 66.#@@EÔ G#x#X#706;© :@NO5#068 ›a>@T^ðZs#ha#ee#- m# 'ÿ}6XKT@Y@##n#9@0~9106#00910?@@0©© : @:w@kd6J666 - pộR# ) ⁄ 7OCCGOTOV< ; 66#6#016" ( 96 : C06##60200 - © >Ox6Or GO) G666##" #666Q #6: 9'@o@@z~ 90065 | 0@T9#89T96%E "@M@2@@F#z _ 91s `0FÔoc- 9#) #o0 ' 900#66$##xz .K:%@G#ak@@g§>9zB@#z@s@0q`@@<9#8@T>6^3#@NK#61ZJ9#q6=906f66#r GvO3t @hộ: 6) [Ô# G# N@59§foo@@@ ` Umwm@bo} mawGwUGGpEGbu ' y##6#6#26G - Q#OGXGH j n#66 o@p@@6>#E@a@II@@@d@@G6#h#@#@yc@§x5#@s§\ ~+§; w@@@m#6 ` @00#@ộv.

#09064 6tOO6r \#640#66x66#66{_66#OGRFOO q96@%@Bp1 : 69690 ! @cs@z@ 9@wu@s901992#09#h9@vy§#~900$PðA#2v#[@R@Y@&6 R56- j9d6n79##@_ 699990 ` 900k@@#o#@>666Ôr y ) Ksp@A6Ê669} : @@bcy@#p@Ô_ m7 F@28@669{69#@@qU]6t#z@@64@cHz, 9692 ; c@296 sô ` z6, ð[ 59666 *x9ð6⁄6Ô2@1 ' Ts ( #@vPPvộ ( iu@z@vôÔ udộc2#d@##6@n@Q@ða@@AvộF}ôh#Ô ' e#@ #S066 ) #0D@$89429000009+@Fc@r9S7@5u@yf9668¡ ~ ! @@6@6( 6@@e@B@#zy@#@6# [ 6 - Ô` 9, 9. Tộtô; ôr96#jz@vs8@cðÔY#b#@ #0; 96406x@@@h4S<#b@066 | G96 [6{66- )Mn#66;6 6706##666>6( #9, Ô, rUY#ö©j ff@(#o#z@566§ #eF}2\X6 xMx_6#F90R<690600bos6z0000B6#n@ ! 090s©@©#_#{1uô- N~` #nið®@Eis4B@6006006#66#6w6{E060Ônogc3= #6 [606.01630!x626F6r I@H?6641h6" 9966i 906wa3>9ÔgôôxP 9:0r00006061261EM@N@@ 9; `909s#@999?6oq@x9~@Ucup6>966›` " !@vs@@@x69; @1@ic@@6:9—.u<#! <O#0h#<#0#WG, 6] #4001001 g@M=Oxx OBGa<#[#Q66! 199919, #@k@F~#r @Vz ; 9 ' 0@@ZÔ#" gš t#@.@K]@#YTrš@p@@b@@^P `Qa@'t4@qsêmf Jr@b@@@#39@@b7@@ 9, @e~@<@<>#@@@R@66z, @# @@TGÔR4 -9zứ ] ` 996#004Z#¿M=p8H | "ộ ' @#"p 0906r969⁄9 q¬96=p#0{9o "00 ' @@@@yco@s9@6z⁄/000g9@k@@^N^90696000d«100ez@00060E062^90z^090 d#@@bA!k 9, r@69662 [@@t@@@a6 | © © { [#90 "'+66>9ÔZm~6 )Ê2u16z##_— 6? 00, zz¿0090yfz900006 91f9000ks676) _ 0009g91p406o "99626#0N#[z# ! 991/9 ; ©©© ©0669] r#/a9939##2#0#Ô , 646#6#68020DL#66d6" pOGG ! CGwGaGGcGGdG" —© 1 | 000+@k@+z/@0[9`69260906#) #0s6 636 6<6266>6#66] 6 | $0#0#00-~. 7 *M@#r e9 UBT 206ESEDOGr Hy OOOETEHAH- 6060 SOnSOKECbHSOUGH GXG#H ' GHOGEE] -G#8#= 266>666##p#z26 (@#! x@x G0#0z21#666#62. 0 #6uu 666+ #50 r\@BO#6j dVxX@j#bO#0Q66 #§Q (E@wF@@@D@@sFyE ~626VO0#0IOLOGr 060 - 665 6t #60 J 'RẦ©979x) 99§z9{Y9b196#@R ` #90 - 91909616°# ©ybF@0 ! Ôn@B.

09y#6 ` np%i96<9>90£@+T30 y@!uw#^@R@@@ Ln@#@A63z - -"v@§dộr 199a96@Y99⁄a#@z9@19@@L @NMw@699 ' @6@#m@êr§r@@@vộr u@@66% 99yoz@s#L 106 ##@002665$@©0\6# j. 0#@%a309#5 (@Ôr s)### Jv 9x7@#d<xe4Rx#.@a@k@ôn@s 97@Ô#qe9#28000#@` 6#j Yk@@§(#"zc@§tp@@k@Hi@ ! 6#1061666#0 O6#WOCONAGHE¢ C666 JG6G266# = 66-~#66# , 6466#660360s6Cg6! Eôgxe@969z92T19@9s8+z@@H@Ô#b#zm@®-@f @ÔL 6Ô - &#} 6 10>9⁄00:00d09xk#@a9639U6{@kKo^966Ÿ5#@@rwg : | 3@62@03&a@2n@6"y@2@ ? 6u#@ , 99k#@F96+00200:000:000 ( 09067 6+E1 : z@@f901v@66r 90920095S6608%96[ vzz@5u96000xS+@001 G66 6Z6sROH#6VBO] 26cOm, O4GKOL 'ELHO ##' =QÔ= #§6z@5966Rkr 99@2#X@PGdMộYw@Z@h@@8#@62 6099 ja@#+Y@v#@@@7 /<#@@Ô@wv{ [#66 #_9ÔD#t#@9"kK 90q9@6Ar #_9^9966#. #99 ; 9614 *@f9+ ; @@R@^o9J@ vộôÔ#t= 23/4222 2a *#y+@@ð§##0#51@Ua9z996 ( 610 : h>§P )@@@@V@Ed@6q9@06#0#@Bš @#unô6iÔ ' - #Ôw#6ÔFvi #. tộc KO#O76" HoH#@\Z6>0= 16? ?zm@@@P@6#@1Ô+ộc ! R4 ' - Tbộ,p@Ô] ?p@^@#119f@DW# 9p@61@@êm$@c@H@6#6"z@@@000666[ _@296?5p@@&mED@@@6 09a60x§f 990p{%#z@a006#zvz@<9e9o9$@9Y@2@k@Ôve 96+1z#@d@@U 91#a@A9#Mo@p§#kxr [@3kz@@T1@e<@#d@@A o#œF4P§ ##@<@Lg@60096; 3@@@uz@6 .@t2@f `#@v}@#@Ôt 56⁄2 0! "66 666c#000 { pOO%6#0#0vUGOG#{ GCAG#OGG# 9Uu⁄9 ) 060 |.

- g©oN*9§y§#@o@@pu@1@@§t 1zwr960661⁄ : -@@@@yj o@s@V@@#61 *+00006Y(646aq6<6J6#\@b 91@wp. @@E@<6j 6y ] 13@@@T@@#Q nQ@ôk§_ #§zR#@GN67 {$M@@@3=@9@@#< *" | #009 "6s#o99=166x_bx96)6#@#p@h9ba@96060H6z#L 9#92#{ (069097 t0661>p9x6<6T66606ar eộtk : ⁄ 909z@y900+@rF966 | 6@w1nU"9@89`p]kr3F@@Ô0h2 "a@##E q6ôL @R@kz#z@z960 ; z@9+¡ z@ô9o6Ô ! s0Aô^+@A82ep@Ô# [ \wộ4Ô 9903m6 ! 006 ' 0+#@#=@+@@0d#c@@0F#z@. 6@F@ 9L@00666Y6) AM h@o@@ô#1T@@f6 : @@#_@@@@#pry@@r 59f990zm@@o4990A296$9#z >06#p6ad"66#66S0° #1 Un#SQ@SOS | G##66nO{ CG - #6 : ~ 1@@@?y@«9J500twE@Ôn6#@919TY@S@œP&@#g -c ' u61 '§9* j907ø@p9600uz6v0006#86w6vne7#N66zM@6 | n : 0929: @s@@60626 H4C)öz#999@x99006>L95p:0922u z6 ! 09190690A kpo@@@A5R@6666200 ' D21 #mo§_ T0§. p@1m@<^H5mMM*§j@6 9z@909+@6#- 660 ! #60#6066626#06RG (Gn6G#! - #66368 966>p666up ' 9`96z6@@6t96yz6 ' @<6az :s 6 ] ` @@@z3¿© ©r@@00060/Š© ©##m46z9000006 ` 6 - ~ôP@@@y}em@@@@@o@66+t+@H{zz@@0@0@ôp@<t# ( @ô#z6.

@2E5Ô : 9{, 9T9#ô¡, obkYz@⁄4@#e@@@@q@ 9(HL@#e9y@06#@ 9z6`5r@@Q1eô9+@@cs_ 6z@@06"9ô+>dÔ. z@z66^>9006A0#h0009001\e 9006qôa *U@~94w@@@6#z@U<4626@9y@xX⁄y@Ôf'6x ) E99Z96^67#Ô122 OO#OK8#' KO@yOH1HxO#O*Og<O>000#ZR" Mộ]1#s@00A963p006@ GP#Oj ENGCARES .606/##0 ; (66#h866B66c6<6#06"GLe]##66\ HOGOGLOMT#* O#OOX , O6#WOOOG* COGMDFO+260#0r #6264 © kGGHa) g (OGSHMOL# ( GOAGPM#OwGOU#KHUIO FJXxw#, #@Ôr 96#@@Ôxa 9906 ' oT9s~6#p@Jo@#@; hz@e +@P@@y@+U@ôTô. xì 16 : @@j@6 ` @@@#H@#@$3U716RD@{@s@o@*@@xk@Ô# 9¬ sc9, @@K@B@@660h J@tT##p@+@b@§@>t+@@@Us6tL 90169d@s&@v§k@3z+00206 : 0k9 yOGO5#6, GOGO 90n996ÔU ! 661006. twa b199@w¬@wf r@x92#@##@6«&p@@SP@>@@6+~@wZs~65 | 92190107 ^0&0120=10ezt2:0=901:0000101a 96 :u@@+L+§Ho@@@§T6§Fq#@@@@#M2969T9600Ôn6 J#@w##~61bE ; D@@#@A@Z5D@§#` - 1Xf :@Y<q"966z#6' "9z@vkwe@dê @dệx' 39s, 9796: @@FJ@6 §*pgM@Cxi@@d628© s ! y@@@@ 90667u@KaôF&@@@06+o@o@@@ô 5goA§z@z@§c96@6@@o4@zm@6 ( @ôq9Ôzz+@0z+@@@@ca9962+22@@r@@co@@@@@b@x s@§F4k§#@@wcLg^ ` M6] {#@@@@@%@>+@$p ) 9#R#666 ( > | t#e@@@<op@@1#@@4e@#@⁄ Gre Rape OOOO 2OK CHEB 4H \ HH OOH {66 ] #44040 ©.+0d300020s@yz@ att 66#6600GZpoPSO#OHN {G9@by6=663E66a GHF#O#606iGG0WPOHOEONT (6646266 ) 66#06n+26460366+EO6006+ M)%-140044ả2024ả42 die: (G#OyxK ( 66# | 661 04646 j6r 6646.

2_[6:\G0"6]66c-\Gh2N#6\ #00469 66! {#404004 , COVEGOR C462 O[M SOn Al YaG#O6760#VXOOGVOGG_#6yG#66'}, /6G#3D00 6O#O+~ 9C6+08=@6j o#m6`#p§T#@6.v(#⁄@\ 9790"'909#s@Ku6994#0963e ` 0#n#++@M8666~0x960"9627Exh1#@#0xFLB`#0%C : 9v#@Ô !, F966 #© © © ©1606+© G6 ! 0h@5#}#@SM@&9006#o9#E@@x@ox@69#@yv#@b@@@La (@F@@90q06 0$ :%@EUX0#6 9\6z##94 a ©#x06. 1$SC9#4, to@0#6#6n<9T@vộ 0.~9@@R6#x666 IZGOGEGHO HT GỘT GD (+9+90900~9020o#@~ ! n9#@906 ` y90 - 0#61p22 © ©$g6 ` @A@ heD@Ô#@%

Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ

Trích dẫn luận án này

Độc tính và tác dụng phục hồi chức năng vận động nhồi máu não (n.d.) [Luận án tiến sĩ]. LuanAn.net. https://luanan.net/khoa-hoc-suc-khoe/vat-ly-tri-lieu-phuc-hoi-chuc-nang/nghien-cuu-doc-tinh-va-tac-dung-phuc-hoi-chuc-nang-van-dong-nhoi-mau-nao

Câu hỏi thường gặp

Luận án "Độc tính và tác dụng phục hồi chức năng vận động nhồi máu não" nghiên cứu về vấn đề gì?

Nghiên cứu độc tính và tác dụng phục hồi chức năng vận động nhồi máu não trên lều sau giai đoạn cấp bằng viên nang hoạt huyết an não trong luận án tiến sĩ.

Luận án "Độc tính và tác dụng phục hồi chức năng vận động nhồi máu não" có bao nhiêu trang?

Luận án "Độc tính và tác dụng phục hồi chức năng vận động nhồi máu não" có 2214 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.

Cách tải luận án "Độc tính và tác dụng phục hồi chức năng vận động nhồi máu não" về máy như thế nào?

Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.

Luận án liên quan

Chia sẻ tài liệu: Facebook Twitter