Luận án nghiên cứu kết quả hóa xạ trị đồng thời sử dụng PET/CT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ------------ THI THỊ DUYÊN Luận văn luận án 2023 THI THỊ DUYÊN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI SỬ DỤNG PET/CT TRONG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III KHÔNG PHẪU THUẬT ĐƯỢC Ngành: Nội khoa Mã số: 9.07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. Nguyễn Đình Tiến 2. Nguyễn Đình Tiến 2. Tạ Bá Thắng HÀ NỘI - 2023 2 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn.

Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được công bố một phần Luận văn luận án 2023 trong các bài báo khoa học. Luận án chưa từng được công bố. Nếu có điều gì sai, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Người cam đoan Thi Thị Duyên Thi Thị Duyên 3 LỜI CẢM ƠN Tôi xin được bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến Đảng ủy – Ban Giám đốc Học viện Quân Y đã cho phép và tạo điều kiện cho tôi được thực hiện chương trìnhnghiên cứu sinh này.

Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn và kính trọng sâu sắc đến PGS. Nguyễn Đình Tiến, PGS. Tạ Bá Thắng, những người Thầy hướng dẫn đã luôn Luận văn luận án 2023 tận tình chỉ bảo tôi, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu, kiên trì giúp đỡ và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện và nghiêm khắc góp ý kiến, chỉnh lý trong suốt quá trình hoàn thành luận án. Tôi xin được trân trọng cảm ơn Bộ môn – Khoa Bệnh phổi (AM3), Phòng Đào tạo Sau đại học - Học viện Quân y đã tạo nhiều điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thành nhiệm vụ và chương trình học tập.

Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy– Ban Giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng Chính trị Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, chỉ huy Khoa Hô hấp - Bệnh viện TWQĐ 108 đã tạo mọi điều kiện, quan tâm và tận tình giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án. Trong suốt quá trình nghiên cứu thực hiện luận án, tôi cũng nhận được sự động viên, giúp đỡ và đóng góp ý kiến của các Thầy, Cô và các bạn đồng nghiệp. Xin được bày tỏ sự cảm ơn chân thành với những tình cảm và sự giúp đỡ tốt đẹp đó. Nhân dịp này, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn, yêu thương và kính trọng sâu sắc tới các bậc sinh thành đã nuôi dưỡng và dạy dỗ tôi trong suốt những năm qua.

Cảm ơn chồng và các con luôn là nguồn động viên tinh thần lớn lao giúp tôi hoàn thành nhiệm vụ học tập và nghiên cứu. 4 Để thực hiện được luận văn này tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn đến bệnh nhân, người đã tình nguyện tham gia vào nghiên cứu của tôi, tôi luôn cầu chúc bình an và hạnh phúc cho họ. Và cho phép tôi được coi luận án này như một món quà tinh thần tặng những người thân yêu của gia đình, các thầy cô giáo, đồng nghiệp và bạn bè Luận văn luận án 2023 vô cùng quý mến của tôi. Thi Thị Duyên 5 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ.1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ. Đặc điểm lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ. Đặc điểm cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ. Phân loại giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ.

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ. VAI TRÒ PET/CT TRONG MÔ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ Ở UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ. Nguyên lý và chỉ định của PET/CT. Vai trò PET/CT trong mô phỏng, lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi không tế bào nhỏ.

HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ. Khái quát về hóa xạ trị đồng thời. Lựa chọn hóa xạ trị đồng thời đối với ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III. Xạ trị điều biến liều trong hóa xạ trị đồng thời.

Lựa chọn phác đồ hóa chất thích hợp cho hóa xạ đồng thời. CÁC NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI CÓ SỬ DỤNG PET/CT MÔ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ. Trên thế giới. Tại Việt Nam.32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU.

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh PET/CT của bệnh nhân trước khi điều trị hóa xạ trị đồng thời. Kết quả điều trị hóa xạ đồng thời có sử dụng PET/CT mô phỏng, lập kế hoạch xạ trị ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn đoạn III không thể phẫu thuật. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu:.

Cỡ mẫu và phương pháp lấy mẫu:. Các bước tiến hành nghiên cứu. Các kỹ thuật thu thập dữ liệu. Phương pháp đánh giá kết quả nghiên cứu.

Xử lý số liệu. Đạo đức nghiên cứu.57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH PET/CT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III KHÔNG THẺ PHẪU THUẬT TRƯỚC HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI. Đặc điểm lâm sàng.

Đặc điểm cận lâm sàng ở bệnh nhân nghiên cứu. KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI CÓ SỬ DỤNG PET/CT MÔ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ. Kết quả lập kế hoạch xạ trị bằng PET/CT. Đặc điểm hóa xạ trị đồng thời.

Kết quả điều trị hóa xạ trị đồng thời.71 Luận văn luận án 2023 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH PET/CT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III KHÔNG THỂ PHẪU THUẬT TRƯỚC HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI. Đặc điểm lâm sàng. Đặc điểm cận lâm sàng.

Đặc điểm tổn thương trên PET/CT trước điều trị. KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI CÓ SỬ DỤNG PET/CT MÔ PHỎNG, LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ. Kết quả lập kế hoạch xạ trị bằng PET/CT. Đặc điểm hóa xạ trị đồng thời.

Kết quả hóa xạ trị đồng thời. Tác dụng phụ hóa xạ trị đồng thời. Đánh giá về các bệnh nhân thất bại điều trị. Hạn chế của nghiên cứu.125 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ.

LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN. TÀI LIỆU THAM KHẢO. 8 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số TT Chữ viết tắt Phần viết đầy đủ Tiếng Anh Tiếng Việt 1. UTP Ung thư phổi 2.

UTPKTBN Ung thư phổi không tế Luận văn luận án 2023 bào nhỏ 3. HXĐT Hóa xạ đồng thời. AJCC The American Joint Ủy ban hỗn hợp về ung Committee on Cancer thư Hoa Kỳ 5. BTV hay Biological Target Thể tích sinh học hay GTV-PET Volume hay Gross thể tích khối u trên Tumor Volume - PET PET/CT 6.

CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính 7. CTV Clinical Target Volume Thể tích lâm sàng 8. GTV Gross Tumor Volume Thể tích khối u thô 9. IFRT Involved field radiation Kỹ thuật xạ trị khu trú therapy 10.

IMRT Intensity Modulated Xạ trị điều biến liều Radiation Therapy 11. IARC The International Tổ chức nghiên cứu Agency for Research on ung thư quốc tế Cancer 12. IASLC The International Hội nghiên cứu ung Association for the Study thư phổi quốc tế of Lung Cancer 13. MRI Magnetic Resonance Chụp cộng hưởng từ Imaging 9 Số TT Chữ viết tắt Phần viết đầy đủ Tiếng Anh Tiếng Việt 14.

NCCN National Comprehensive Mạng lưới ung thư Cancer Network quốc gia của Mỹ 15. PET/CT Positron Emission Chụp cắt lớp phát xạ Luận văn luận án 2023 Tomography Positron 16. PERCIST PET Response Criteria in Tiêu chuẩn đáp ứng Solid Tumors khối u đặc trên PET 17. SUVmax Maximum standardized Giá trị hấp thu chuẩn uptake value tối đa 18.

UICC Union International Hiệp hội phòng chống against Cancer ung thư quốc tế 19. VMAT Volumetric - modulated Xạ trị quay điều biến Arc Therapy thể tích. PTV The planning target Thể tích mục tiêu lập volume kế hoạch 21. ITV Internal Target Volume Thể tích đích bên trong khối u 22.

reGTV (T/N) Respiration expanded Thể tích khối u mở gross tumor volume rộng theo nhịp thở (Tumor/ Lymph node) (khối u/ hạch) 10 DANH MỤC CÁC BẢNG Bản Tên bảng Trang g Luận văn luận án 2023 Bảng 1. Phân loại giai đoạn T theo phiên bản lần thứ 8 Bảng 1. Phân loại giai đoạn hạch vùng theo phiên bản 8 Bảng 1. Phân loại di căn xa theo phiên bản 8 Bảng 1.

Giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ phiên bản TNM 8 Bảng 2. Đánh giá đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn RECIST Bảng 2. Đánh giá đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn PERCIST 1. Phân độ tác dụng phụ trên hệ thống tạo máu Bảng 2.

Phân độ tác dụng phụ của thuốc với gan, thận Bảng 2. Phân độ tác dụng phụ khác Bảng 2. Phân độ tác dụng phụ ngoài hệ thống tạo máu khác Bảng 3. Phân bố BN nghiên cứu theo nhóm tuổi Bảng 3.

Tiền sử hút thuốc lá và bệnh kèm theo Bảng 3. Triệu chứng lâm sàng ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3. Nồng độ một số dấu ấn ung thư trong huyết thanh Bảng 3. Vị trí khối u trên phim CT ngực Bảng 3.

Giai đoạn khối u (T) và hạch di căn (N) trên phim CT. Kích thước và giá trị SUVmax khối u Bảng 3. Giá trị SUVmax theo kích thước khối u Bảng 3. Kích thước và giá trị SUVmax hạch di căn lớn nhất Bảng 3.

Kết quả phát hiện hạch di căn trên PET/CT so với CT ngực. Đặc điểm giai đoạn khối u (T) trên PET/CT so với CT Bảng 3. Đặc điểm giai đoạn hạch di căn (N) trên PET/CT Bảng 3. Kết quả đánh giá giai đoạn bệnh theo PET/CT 11 Bảng 3.

Liều bức xạ tại các cơ quan lành Bảng 3. Giá trị các thể tích điều trị trên CT và PET/CT Bảng 3. Liều xạ trị Bảng 3. Liều xạ trị theo điểm toàn trạng của bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.

Liều xạ trị theo týp mô bệnh học Luận văn luận án 2023 Bảng 3. Liều xạ trị theo giai đoạn bệnh Bảng 3. Liều xạ trị theo kích thước khối u Bảng 3. Số chu kì hóa chất đã điều trị ở bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.

Số chu kì hóa chất theo một số đặc điểm bệnh nhân và liều xạ Bảng 3.Kết quả HXTĐT theo tiêu chuẩn PERCIST 1. Kết quả HXTĐT bằng tiêu chuẩn PERCIST 1.0 theo nhóm tuổi. Kết quả HXTĐT bằng tiêu chuẩn PERCIST 1. theo giới Bảng 3.

Kết quả HXTĐT bằng tiêu chuẩn PERCIST 1.theo giai đoạn khối u. Kết quả HXTĐT bằng tiêu chuẩn PERCIST 1.0 theo giai đoạn hạch. Kết quả HXTĐT bằng tiêu chuẩn PERCIST 1.0 theo liều xạ Bảng 3. Kết quả HXTĐT bằng tiêu chuẩn PERCIST theo số chu kì hóa chất và liều xạ Bảng 3.