Xây dựng và đánh giá mô hình quản lý bảo hiểm y tế bệnh tăng huyết áp tại xã

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN ĐỨC HÒA XÂY DỰNG VÀ ĐÁNH GIÁ MÔ HÌNH QUẢN LÝ BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM CHỮA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN XÃ HUYỆN SÓC SƠN, HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN ĐỨC HÒA XÂY DỰNG VÀ ĐÁNH GIÁ MÔ HÌNH QUẢN LÝ BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM CHỮA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN XÃ HUYỆN SÓC SƠN, HÀ NỘI Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 972 08 01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: 1. Phạm Lê Tuấn 2. Phạm Văn Thao HÀ NỘI - 2020 luan an i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác.

Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Tác giả luận án Nguyễn Đức Hòa luan an ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1. Một số khái niệm và nội dung liên quan 3 1. Bảo hiểm y tế và bảo hiểm y tế toàn dân 3 1.

Quản lý và quản lý bảo hiểm y tế 4 1. Quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tại tuyến xã 5 1. Chính sách Bảo hiểm y tế Việt Nam 6 1. Tình hình bao phủ bảo hiểm y tế ở Việt Nam 9 1.

Thực trạng quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tại tuyến xã 10 1. Thực trạng cán bộ, viên chức của Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện bảo hiểm y tế 10 1. Thực trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại tuyến xã ở Việt Nam 10 1. Chi phí và quản lý chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại tuyến xã 14 1.

Thực trạng tăng huyết áp và khám chữa bệnh tăng huyết áp 17 1. Tình hình tăng huyết áp trên thế giới và ở Việt Nam 17 1. Thực trạng khám, điều trị tăng huyết áp tại tuyến xã/phường 19 luan an iii 1. Mô hình quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tăng huyết áp tại Việt Nam 20 1.

Cơ chế, chính sách khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh tăng huyết áp tại tuyến xã 20 1. Quản lý bệnh tăng huyết áp tại trạm y tế xã 21 1. Một số mô hình quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tăng huyết áp tại Việt Nam23 1. Thông tin về địa bàn nghiên cứu 28 1.

Một số đặc điểm về địa lý, dân cư liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của huyện Sóc Sơn 28 1. Thực trạng cơ quan thực hiện bảo hiểm y tế huyện Sóc Sơn 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu32 2. Đối tượng nghiên cứu 32 2.

Địa điểm nghiên cứu 33 2. Thời gian nghiên cứu 34 2. Phương pháp nghiên cứu34 2. Thiết kế nghiên cứu 34 2.

Khung lý thuyết nghiên cứu và các biến số nghiên cứu 35 2. Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu 36 2. Các biến số, chỉ số và nội dung của nghiên cứu 38 2. Kỹ thuật thu thập số liệu và công cụ thu thập số liệu 43 2.

Khái niệm, định nghĩa dùng trong nghiên cứu 45 2. Phân tích số liệu 47 2. Đạo đức trong nghiên cứu 48 2. Tổ chức và nhân lực tham gia nghiên cứu 48 2.

Tổ chức nghiên cứu 48 luan an iv 2. Nhân lực tham gia nghiên cứu và vai trò của nghiên cứu sinh 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3. Thực trạng tăng huyết áp và quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tăng huyết áp tại hai xã huyện Sóc Sơn, Hà Nội 52 3. Thực trạng tăng huyết áp của người dân ở Mai Đình và Bắc Sơn, huyện Sóc Sơn, Hà Nội 52 3.

Bao phủ bảo hiểm y tế của người dân hai xã, huyện Sóc Sơn 57 3. Quản lý bảo hiểm trong khám chữa bệnh tăng huyết áp tại hai xã 58 3. Xây dựng và đánh giá kết quả mô hình quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tăng huyết áp tại tuyến xã huyện Sóc Sơn, Hà Nội 65 3. Mô hình quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tăng huyết áp tại tuyến xã 65 3.

Kết quả thực hiện mô hình 67 3. Đánh giá hiệu quả mô hình can thiệp 69 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 93 4. Thực trạng tăng huyết áp và quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tăng huyết áp tại 2 xã huyện Sóc Sơn 93 4. Thực trạng tăng huyết áp của người dân 93 4.

Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế 95 4. Quản lý khám chữa bệnh với bảo hiểm y tế tại tuyến xã 98 4. Xây dựng và đánh giá kết quả mô hình quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tăng huyết áp tại Trạm y tế xã huyện Sóc Sơn, Hà Nội 104 4. Về xây dựng mô hình và vận hành mô hình 104 luan an v 4.

Sự phù hợp của mô hình 107 4. Hiệu suất của mô hình 110 4. Kết quả đạt được của mô hình can thiệp 111 4. Tác động của mô hình can thiệp 114 4.

Tính bền vững của can thiệp 116 4. Khó khăn, thuận lợi trong xây dựng và triển khai mô hình 117 4. Ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu 121 4. Những điểm mới, ưu điểm của nghiên cứu121 4.

Một số hạn chế của nghiên cứu 122 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ127 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 128 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BSGĐ Bác sỹ gia đình CBYT Cán bộ y tế CHD Coronary Heart Diseases (Các bệnh tim mạch vành) CSSK Chăm sóc sức khoẻ Disability Adjusted Life Years (Số năm sống hiệu chỉnh DAILYs theo mức độ bệnh tật) DRG Dianogsis related group (Nhóm chẩn đoán) ĐTĐ Đái tháo đường DVKT Dịch vụ kỹ thuật DVYT Dịch vụ Y tế KCB Khám chữa bệnh Low- and Middle-Income Countries (Nhóm nước thu nhập LMIC thấp và trung bình) NCDs Non-Communicable Diseases (Các bệnh không lây nhiễm) NMCT Nhồi máu cơ tim NSNN Ngân sách nhà nước PTTT Phương thức thanh toán QLNN Quản lý nhà nước SD Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) TBMMN Tai biến mạch máu não luan an vii Phần viết tắt Phần viết đầy đủ THA Tăng huyết áp TW Trung ương TYT Trạm y tế WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) YTCS Y tế cơ sở YTNC Yếu tố nguy cơ YTT Y tế thôn luan an viii DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3. Thông tin chung của đối tượng khám sàng lọc tăng huyết áp. Tiền sử tăng huyết áp của đối tượng khám sàng lọc. Điều trị tăng huyết áp trong nhóm có tiền sử tăng huyết áp.

Thực trạng tăng huyết áp thời điểm khám sàng lọc. So sánh số người tham gia bảo hiểm y tế tại xã Mai Đình,. Số bệnh nhân khám, điều trị tăng huyết áp theo thẻ bảo hiểm y tế tại Mai Đình và Bắc Sơn. Tổng hợp chi phí cho bệnh nhân điều trị tăng huyết áp.

Tình hình cân đối quỹ bảo hiểm y tế tại trạm y tế xã. Kết quả thực hiện mô hình theo hoạt động. Thông tin chung về bệnh nhân tăng huyết áp có bảo hiểm y tế được quản lý điều trị tại Mai Đình và Bắc Sơn. Tiền sử bệnh, yếu tố nguy cơ của bệnh nhân tăng huyết áp.

Phân bố huyết áp của bệnh nhân thời điểm khám ban đầu. Phân bố các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân tăng huyết áp. Kiến thức về yếu tố nguy cơ tăng huyết áp. Sự thay đổi kiến thức về yếu tố nguy cơ tăng huyết áp.

Kiến thức về cách phòng tăng huyết áp. Sự thay đổi kiến thức về cách phòng tăng huyết áp. Sự thay đổi kiến thức về mức độ nguy hiểm, biến chứng. Sự thay đổi kiến thức điều trị tăng huyết áp.

Sự thay đổi kiến thức chung về phòng chống tăng huyết áp. Thực hành chế độ ăn uống, luyện tập trong điều trị tăng huyết áp. Thực hành điều trị tăng huyết áp. Sự thay đổi thực hành chung về phòng chống tăng huyết áp.

Mô hình đa biến về mối liên quan giữa thực hành điều trị.86 luan an ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 1. Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế giai đoạn 2005-2017, Việt Nam. Tỷ lệ mắc tăng huyết áp tại Việt Nam theo thời gian. Phân bố điều trị tăng huyết áp trong những người mắc tăng huyết áp ở thời điểm khám sàng lọc.

Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế tại xã Mai Đình, xã Bắc Sơn năm 2014-2018 và chỉ tiêu năm 2019-2020. Phân độ tăng huyết áp của các bệnh nhân. Tỷ lệ bệnh nhân có nguy cơ bệnh tim mạch cao. Phân bố bệnh nhân tăng huyết áp đã từng được điều trị.

Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu theo thời gian tái khám. Đường Kaplan-Meier phân tích xác suất đạt huyết áp mục tiêu của bệnh nhân được quản lý điều trị tăng huyết áp theo xã. Tỷ lệ duy trì huyết áp mục tiêu theo thời gian đạt huyết áp mục tiêu của bệnh nhân .85 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1. Mô hình quan hệ 3 bên trong quy trình KCBBHYT.

Các giai đoạn quá trình hình thành Bảo hiểm y tế Việt Nam. Thiết kế nghiên cứu các giai đoạn can thiệp. Khung lý thuyết nghiên cứu. Sơ đồ mô hình quản lý bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh tăng huyết áp tại tuyến xã huyện Sóc Sơn, Hà Nội.66 luan an x DANH MỤC HỘP Hộp Tên hộp Trang 3.

Mô hình quản lý BHYT trong điều trị THA là phù hợp. Cách thức triển khai mô hình là phù hợp. Hiệu suất của mô hình cao. Nhân lực đảm bảo triển khai mô hình.

Kinh phí phù hợp. Có sự phối hợp ban ngành tốt. Tăng cường cung cấp và sử dụng dịch vụ y tế tại trạm y tế xã. Giảm chi phí và tăng niềm tin của người dân vào BHYT.

Năng lực của các cán bộ y tế cơ sở được tăng cường. Có tác động đến cộng đồng, bệnh nhân và chính sách.91 luan an 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam cũng như các nước đang phát triển, hiện tại đang phải đối mặt với gánh nặng bệnh tật kép.