Luận án tiến sĩ nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và tình trạng đ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THẾ ĐẠT NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN GEN EGFR Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ BIỂU MÔ VẢY MŨI XOANG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THẾ ĐẠT NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN GEN EGFR Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ BIỂU MÔ VẢY MŨI XOANG Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã s : 9720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS. NGUYỄN ĐÌNH PHÚC HÀ NỘI - 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com LỜI CẢM ƠN T i i g iế ế ấ ả hữ g g i gi i g h hự hiệ ề i ghi ứ T i iệ ả ự gi ạ iề kiệ ề ọi ủa: - Đả g ỷ, Ba gi hiệ , Ph g ạ Sa ại họ T g Đại họ Y H Nội - Đả g ỷ, Ba gi ố Bệ h iệ Tai Mũi Họ g T gƯ g - Bộ Tai Mũi Họ g T g Đại họ Y H Nội T i i g iế ù g â ắ ế Thầ h ớ g dẫ , GS TS Ng ễ Đ h Ph he ậ h h ớ g dẫ h i g ố h ghi ứ T i i g iế ế PGS TS L T g Thọ , PGS TS T ầ Vâ Kh h gi h i hiề ý kiế ó g gó ý g h họ ậ hự hiệ ghi ứ T i â ọ g ả hể Thầ , C ủa Bộ Tai Mũi Họ g - T g Đại họ Y H Nội, ộ hâ i T g â U B ớ - Bệ h iệ Tai Mũi Họ g T g Ư g, T g â ghi ứ Ge – Protein - T g Đại họ Y Hà Nội, Kh a Xé ghiệ - Bệ h iệ Tai Mũi Họ g T g Ư g, Kh a Giải hẫ ệ h - Bệ h iệ Phổi T gƯ g gi i ấ hiề g h họ ậ ghi ứ T id h i ả ế a , ạ , g ghiệ hữ g g i thân trong gia h gh h ộ g i gi i hự hiệ L ậ Xi hâ h h ả ! Hà nội, ngày 02 tháng 08 năm 2022 Tác giả luận án Nguyễn Thế Đạt luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thế Đạt, nghiên cứ i h khóa 33, T g Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họ g, i a a : 1. Đâ ận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiệ d ới sự h ớng dẫn của Thầy Nguyễ Đ h Ph 2. Công trình này không trùng l p với bất kỳ nghiên cứ kh ợc công bố tại Việt Nam.

Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thự kh h a , ợc xác nhận và chấp thuận của ở i ghi ứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệ ớc pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 10 tháng 06 năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Thế Đạt luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com BẢNG CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CĐ : Chẩ CEA : Carcinoma Embryonic Antigen CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng sự EGFR : Epidermal Growth Factor Receptor GĐ : Giai ạn HMMD : Hóa mô miễn dịch HPV : Human Papiloma Virus MBH : Mô bệnh học MRI : Magnetic Resonance Imaging NST : Nhiễm sắc thể TCYTTG : Tổ chức y tế thế giới TMH : Tai Mũi Họng UT :U g h UTBM :U g h iểu mô UTBMT :U g h iểu mô tuyến UTBMV :U g h iểu mô vảy UTBMVĐC :U g h iểu mô vả ầu cổ UTBMVMX : U g h biểu mô vả ũi a g UTMX :U g h ũi a g XQ : X quang luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

3 1 1 SƠ LƯỢC DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UNG THƯ MŨI XOANG. Dịch tễ g h ũi ang. Một số yếu tố g ủa g h ũi a g. 6 1 2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG MŨI XOANG.

CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BIỂU MÔ VẢY MŨI XOANG. Chẩ ệnh học. Chẩ giai ạn lâm sàng. MỘT SỐ DẤU ẤN SINH HỌC LIÊN QUAN TIÊN LƯỢNG VÀ ĐIỀU TRỊ.

Thụ thể phát triển biểu bì. 26 1 5 ĐỘT BIẾN GEN EGFR TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ VẢY MŨI XOANG. 27 1 5 1 Đột biến gen EGFR. Một số nghiên cứu về ột biến EGFR g UTBMV ũi a g.

HÓA MÔ MIỄN DỊCH VÀ MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN ĐỘT BIẾN GEN EGFR. Hóa mô miễn dịch. Một số h g h h hiệ ột biến gen EGFR. 32 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

37 2 1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn lựa chọn. 37 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. Tiêu chuẩn loại trừ.

38 2 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu. 38 2 2 2 Ph g iện và vật liệu nghiên cứu. Biến số nghiên cứu.

Quy trình nghiên cứu. Xử lý số liệu. 51 2 2 6 Đạ ức nghiên cứu. 52 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

53 3 1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi. Phân bố bệnh nhân theo giới. Th i gian xuất hiện triệu chứ g ầ i ến khi vào viện.

Tiền sử mắc bệnh về ũi a g ếu tố g. 55 3 2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG. Lý do vào viện. Triệu chứng thần kinh .4 Đ iểm lâm sàng về mắt.

Triệu chứng biến dạng. Các dấu hiệu về ă g h t. 62 3 3 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CLVT. Hình ảnh tổ h g hi CLVT.

Vị trí phá hủ g hi CLVT. Mậ ộ ộ ngấm thuốc cản quang trên phim CLVT. PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG. Phân loại theo T.

Phân loại theo N. Phân loại giai ạn. TỶ LỆ CÁC TYP MÔ BỆNH HỌC. TÌNH TRẠNG BIỂU LỘ CÁC DẤU ẤN EGFR, P53 VÀ KI67.

70 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN GEN EGFR. MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘT BIẾN GEN EGFR VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG. 81 Chƣơng 4: BÀN LUẬN.

MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ DỊCH TỄ LÂM SÀNG. Phân bố bệnh nhân theo khoảng tuổi và giới. Các yếu tố g và tỷ lệ mắc bệnh. Th i gian xuất hiện bệnh.

Lý do vào viện. VỀ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG. Các triệu chứng thực thể. Về giai ạn bệnh.

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG. Các biểu hiện của g h iểu mô vả ũi a g hi CLVT. Về iểm mô bệnh học. SỰ BIỂU LỘ CÁC DẤU ẤN MIỄN DỊCH EGFR, P53 VÀ KI67.

Về thụ thể yếu tố ă g ởng biểu bì của g h iểu mô vả ũi xoang. Về biểu lộ dấu ấn p53. Về biểu lộ dấu ấn Ki67. TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN GEN EGFR VÀ MỘT SỐ MỐI LIÊN QUAN.

121 DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bả g 1 1: Phâ ại ệ h họ g h iể ũi a g ủa TCYTTG ă 2017. 20 Bả g 1 2: Vị í ộ iế ge EGFR. Th h hầ iề kiệ hả ứ g PCR. Th h hầ iề kiệ hả ứ g PCR-sequencing.

49 Bả g 3 1: Phâ ố ệ h hâ he hó ổi. 53 Bả g 3 2: Th i gia ấ hiệ iệ hứ g ầ i ế khi iệ. 54 Bả g 3 3: Tỷ ệ ệ h hâ ó iế ới ế ố g. 56 Bả g 3 4: Phâ ố ý d iệ.

56 Bả g 3 5: Phâ ố iệ hứ g ă g ở ũi a g. 57 Bả g 3 6: Phâ ố ị í khối khi hă kh. 58 Bả g 3 7: Phâ ố iệ hứ g hầ ki h. 59 Bả g 3 8: Phâ ố iệ hứ g hự hể ủa ắ.

60 Bả g 3 9: Phâ ố iệ hứ g iế dạ g ù g. 60 Bả g 3 10: Phâ ố iệ hứ g ề ă g h. 62 Bả g 3 11: Phâ ố ị í hình ả h ổ h g u trên phim CLVT. 63 Bả g 3 12 Phâ ố ị í g ị h hủ hi CLVT.

64 Bả g 3 13: Phâ ố he ậ ộ ộ gấ h ố ả a g. 65 Bả g 3 14: Phâ ố giai ạ he khối (T). 66 Bả g 3 15: Phâ ố ệ h he giai ạ S. 67 Bả g 3 16: Tỷ ệ ệ h họ iế hể.

68 Bả g 3 17: Phâ ố he ứ ộ iệ hóa. 70 Bả g 3 18: Tỷ ệ iể ộ dấ ấ EGFR. 70 Bả g 3 19: Tỷ ệ iể ộ dấ ấ P53. 72 Bả g 3 20: Tỷ ệ iể ộ dấ ấ Ki67.

72 Bả g 3 21: Đối hiế ỷ ệ iể ộ EGFR ới ộ iệ hóa u. 74 Bả g 3 22: Đối hiế ỷ ệ iể ộ Ki67 ới ộ iệ hóa u.23: Đối hiế ỷ ệ iể ộ P53 ới ộ iệ hóa u. 76 Bả g 3 24: N g ộ ộ i h ạ h ủa ẫ DNA. 77 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.xoang Bả g 3 25: Tỷ ệ ộ iế h g ge EGFR.

78 Bả g 3 26: Tỷ ệ ộ iế ủa ừ g e ge EGFR. 78 Bả g 3 27: Li a giữa ộ iế ge EGFR ới giới í h. 81 Bả g 3 28: Li a giữa ộ iế ge EGFR ới kh ả g ổi. 81 Bả g 3 29: Li a giữa ộ iế ge EGFR ới ộ iệ hóa.

82 Bả g 3 30: Li a giữa ộ iế ge EGFR ới ự iể ộ P53. 82 Bả g 3 31: Li a giữa ộ iế ge EGFR ới ự iể ộ Ki67. 83 Bả g 3 32: Li a giữa ộ iế ge ới ự iể ộ dấ ấ ủa EGFR .