Trầm cảm lâm sàng bệnh nhân động kinh co cứng co giật và điều trị Fluoxetin

LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn PGS. Bùi Quang Huy Tôi xin chân thành cảm ơn PGS. Ngô Ngọc Tản Những người thầy trực tiếp chỉ dẫn cho tôi trong suốt quá trình học tập, triển khai nghiên cứu và hoàn thành luận án: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở bệnh nhân động kinh cơn co cứng - co giật và kết quả điều trị trầm cảm bằng Fluoxetin”. Xin chân thành cảm ơn GS.

Cao Tiến Đức, PGS. Nguyễn Văn Ngân, PGS. Nguyễn Sinh Phúc, PGS. Nguyễn Văn Nhận…và các thầy cô Bộ môn Tâm Thần và Tâm lý y học - Học viện Quân y đã tận tình chỉ bảo và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu.

Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng sau đại học - Học viện Quân y, đã tạo điều kiện cho tôi được học tập, nghiên cứu và hoàn thành khóa học. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, các bác sĩ và cán bộ viên chức khoa Tâm Thần - Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Tâm Thần Hải Phòng, Khoa miễn dịch dị ứng lâm sàng - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã giúp đỡ tôi triển khai nghiên cứu và hoàn thành luận án. Xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè, những người thân và gia đình đã luôn hết lòng tạo mọi điều kiện cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án. Xin trân trọng cảm ơn! NGHIÊN CỨU SINH Đàm Đức Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi là Đàm Đức Thắng, nghiên cứu sinh khóa năm 2011- 2015, Học viện Quân y, chuyên ngành Khoa học thần kinh, xin cam đoan: - Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.

Bùi Quang Huy và PGS. Ngô Ngọc Tản. - Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. - Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày tháng năm 20…. Người viết cam đoan Đàm Đức Thắng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ.1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU. ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG - CO GIẬT.

Khái niệm về động kinh. Một số nghiên cứu lâm sàng về động kinh toàn thể co cứng - co giật3 1. Điện não đồ trong động kinh toàn thể co cứng - co giật. Chẩn đoán động kinh toàn thể co cứng -co giật.

Điều trị động kinh toàn thể co cứng - co giật bằng hóa dược. RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG - CO GIẬT. Khái niệm về trầm cảm và trầm cảm ở bệnh nhân động kinh. Phân loại trầm cảm ở bệnh nhân động kinh.

Một số nghiên cứu về bệnh nguyên, bệnh sinh trầm cảm ở bệnh nhân động kinh. Các triệu chứng lâm sàng trầm cảm ở bệnh nhân động kinh. Một số nghiên cứu triệu chứng cận lâm sàng của trầm cảm. Các tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm ở bệnh nhân động kinh.

Chẩn đoán phân biệt. Một số công cụ hỗ trợ đánh giá trầm cảm. Một số yếu tố nguy cơ liên quan đến trầm cảm ở bệnh nhân động kinh28 1. ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH.

Các bước đánh giá và điều trị trầm cảm ở bệnh nhân động kinh. Điều trị bằng thuốc chống trầm cảm. Các phương pháp điều trị trầm cảm không sử dụng thuốc. PHÒNG NGỪA TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH.39 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu. Công cụ chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị trầm cảm ở nhóm bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng - co giật được nghiên cứu.

Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở nhóm bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng - co giật được nghiên cứu. Định lượng nồng độ Serotonin trong huyết tương và nhận xét mối liên quan giữa lâm sàng của rối loạn trầm cảm và đặc điểm động kinh toàn thể co cứng – co giật. Kết quả điều trị trầm cảm ở bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng - co giật bằng Fluoxetin và thuốc kháng động kinh. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ.

ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU.59 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM Ở NHÓM BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG - CO GIẬT ĐƯỢC NGHIÊN CỨU. Đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng- co giật được nghiên cứu.

Các triệu chứng rối loạn tâm thần ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu. KẾT QUẢ ĐỊNH LƯỢNG NỒNG ĐỘ SEROTONIN TRONG HUYẾT TƯƠNG VÀ NHẬN XÉT MỐI LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM VÀ ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG – CO GIẬT Ở NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU. Kết quả định lượng nồng độ Serotonin trong huyết tương. Mối liên quan giữa lâm sàng của rối loạn trầm cảm và đặc điểm động kinh toàn thể co cứng – co giật ở nhóm bệnh nhân được nghiên cứu 78 3.

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM Ở NHÓM BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG – CO GIẬT BẰNG FLUOXETIN KẾT HỢP VỚI THUỐC KHÁNG ĐỘNG KINH. Kết quả sử dụng thuốc điều trị trầm cảm ở bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng - co giật. Kết quả điều trị trầm cảm ở nhóm bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng – co giật ở từng thời điểm khác nhau.86 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN. ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM Ở NHÓM BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG - CO GIẬT ĐƯỢC NGHIÊN CỨU. Đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở nhóm bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng - co giật được nghiên cứu. Các triệu chứng rối loạn tâm thần ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu. KẾT QUẢ ĐỊNH LƯỢNG NỒNG ĐỘ SEROTONIN TRONG HUYẾT TƯƠNG VÀ NHẬN XÉT MỐI LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM VÀ ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG – CO GIẬT Ở NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU.

Kết quả định lượng nồng độ Serotonin trong huyết tương. Mối liên quan giữa lâm sàng của rối loạn trầm cảm và đặc điểm động kinh toàn thể co cứng – co giật ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM Ở NHÓM BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG – CO GIẬT BẰNG FLUOXETIN KẾT HỢP VỚI THUỐC KHÁNG ĐỘNG KINH. Kết quả sử dụng thuốc điều trị trầm cảm ở bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng – co giật.

Kết quả điều trị trầm cảm ở nhóm bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng – co giật ở từng thời điểm khác nhau. MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI. 142 DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN.145 TÀI LIỆU THAM KHẢO. 165 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1 5-HT 5-hydroxy tryptamine 2 BN Bệnh nhân 3 Cs.

Cộng sự 4 DSM-IV Diagnostic and statistical manual of mental disorders - 4th Edition (Chẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần - xuất bản lần thứ 4) 5 DSM-5 Diagnostic and statistical manual of mental disorders - 5th Edition (Chẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần - xuất bản lần thứ 5) 6 ĐK Động kinh 7 ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay (Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme) 8 GABA Gamma Amino Butyric Acide 9 HDRS Hamilton Depression Rating Scale (Thang đánh giá trầm cảm Hamilton) 10 ICD-10 International classification of diseases – 10th revision (Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10) 11 ILAE International League Against Epilepsy (Tổ chức quốc tế chống động kinh) 12 KTTKPV Kích thích thần kinh phế vị 13 SL Số lượng 14 SNRI Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors (Các chất ức chế tái hâp thu Serotonin - Noradrenaline) 15 SSRI Selective Serotonin reuptake inhibitors (Các chất ức chế tái hấp thu Serotonin) 16 TCA Tricyclic antidepressant (Thuốc chống trầm cảm TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ba vòng) 17 TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới 18 PB, PTH, Phenobarbital, Phenytoin, Valproate, Carbamazepin VPA, CBZ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Tran g 2.1 Các tiêu chí và điểm số của thang đánh giá trầm cảm Hamilton 51 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 61 3.2 Nghề nghiệp ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 3.3 Tình trạng hôn nhân của nhóm nghiên cứu 63 3.4 Một số triệu chứng khởi phát trầm cảm 64 3.5 Thời gian mắc trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 65 3.6 Các triệu chứng phổ biến của trầm cảm 66 3.7 Các triệu chứng cơ thể khác 67 3.8 Đặc điểm trạng thái bệnh trầm cảm ở bệnh nhân động kinh cơn co cứng - co giật 67 3.9 Khảo sát trầm cảm qua trắc nghiệm tâm lý Hamilton 68 3.10 Mức độ trầm cảm theo ICD-10 và trắc nghiệm tâm lý Hamilton 69 3.11 Rối loạn giấc ngủ 69 3.12 Rối loạn cảm giác tri giác 70 3.13 Rối loạn hình thức duy 71 3.14 Rối loạn hoạt động có ý chí 71 3.15 Rối loạn chú ý 72 3.16 Rối loạn Trí nhớ - Trí tuệ 73 3.17 Một số triệu chứng rối loạn lo âu 73 3.18 Nồng độ Serotonin trong huyết tương tại thời điểm T0 74 3.19 Nồng độ Serotonin trong huyết tương và các trạng thái bệnh của trầm cảm 75 3.20 Mối liên quan giữa nồng độ Serotonin trong huyết tương với mức độ trầm cảm 75 3.21 Nồng độ Serotonin trong huyết tương và thời gian mắc 76 Bảng Tên bảng Tran g trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 3.22 Nồng độ Serotonin trong huyết tương và thời gian bị bệnh động kinh 77 3.23 Đánh giá nồng độ Serotonin trong huyết tương tại thời điểm T0 và T8 77 3.24 Một số nguyên nhân gây bệnh động kinh cơn co cứng - co giật 79 3.25 Liên quan trầm cảm với tần suất xuất hiện cơn động kinh 80 3.26 Mối liên quan giữa mức độ trầm cảm với số năm bị động kinh 82 3.27 Sử dụng phối hợp thuốc kháng động kinh 83 3.28 Liều lượng và thời gian sử dụng Phenobarbital 84 3.29 Liều lượng và thời gian sử dụng Phenytoin 84 3.30 Liều lượng thuốc chống trầm cảm Fluoxetin 85 3.31 Liều lượng các thuốc kháng động kinh 85 3.32 Diễn biến các triệu chứng điển hình của trầm cảm 86 3.33 Diễn biến triệu chứng phổ biến của rối loạn trầm cảm 87 3.34 Diễn biến các triệu chứng cơ thể khác 88 3.35 Diễn biến rối loạn giấc ngủ 89 3.