Luận án nghiên cứu vai trò nội soi màng phổi ống mềm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN.Bệnh sinh học tràn dịch màng phổi. Giải ph u, tổ chức học m ng phổi. Sinh l học m ng phổi.

Bệnh sinh của các tràn dịch màng phổi. ác phương pháp chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi. Thông qua thăm khám lâm s ng v bệnh sử. Chẩn đoán hình ảnh.

ác phương pháp chẩn đoán nguy n nhân tr n dịch màng phổi. Xét nghiệm dịch màng phổi. Các kỹ thuật xâm nhập. Nghiên cứu về nội soi màng phổi ống mềm.

Lịch sử của nội soi m ng phổi. h định, chống ch định v biến chứng của nội soi m ng phổi. Quy trình nội soi m ng phổi ống mềm. Hình ảnh đại thể màng phổi trong các bệnh lý tràn dịch màng phổi.

Các ứng dụng lâm sàng của nội soi màng phổi. Kết quả nghi n cứu về nội soi m ng phổi ở nư c ngo i. Tình hình nghi n cứu nội soi m ng phổi tại Việt Nam. 40 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢ NG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

ối tượng nghi n cứu. ệnh nhân nghi n cứu.Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân nội soi màng phổi .Ti u chuẩn loại trừ bệnh nhân nội soi màng phổi. Phương pháp nghi n cứu. Thiết kế nghi n cứu.

Nội dung nghi n cứu. Xử l số liệu. ạo đức nghiên cứu. 60 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ.

ặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân. ặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. Triệu chứng lâm sàng. Triệu chứng cận lâm sàng.

ặc điểm dịch màng phổi. Hiệu quả chẩn đoán v tai biến của nội soi màng phổi ống mềm. So sánh đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng theo nguyên nhân gây bệnh. Hiệu quả chẩn đoán của nội soi màng phổi.

79 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN. ặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân. ặc điểm về tuổi gi i. ặc điểm lâm sàng.

ặc điểm cận lâm sàng. Hiệu quả chẩn đoán v tai biến của nội soi màng phổi ống mềm. So sánh đặc điểm lâm sàng giữa các nhóm nguyên nhân gây bệnh. So sánh đặc điểm cận lâm sàng giữa các nhóm nguyên nhân gây bệnh.

Hiệu quả của nội soi màng phổi ống mềm. Tai biến của nội soi màng phổi ống mềm và xử trí. 132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng. ặc điểm của dịch màng phổi.

Các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi dịch thấm. Các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi dịch tiết. Các nguyên nhân của tràn dịch dưỡng chấp và giả dưỡng chấp màng phổi. Giá trị lipid dịch màng phổi trong tràn dịch dưỡng chấp và giả dưỡng chấp màng phổi.

Sự phân bố nhóm tuổi và gi i. Mức độ tràn dịch màng phổi trên Xquang ngực chuẩn. ặc điểm tổn thương tr n Xquang phổi chuẩn. Nồng độ protein dịch màng phổi.

Thành phần tế bào trong dịch màng phổi. Kết quả hình ảnh tổn thương qua nội soi phế quản. Sự phân bố tuổi theo nguyên nhân gây bệnh.Thời gian mắc bệnh theo nhóm bệnh. Lý do vào viện theo nguyên nhân gây bệnh .Các triệu chứng cơ năngtheo nguy n nhân gây bệnh.

Cáctriệu chứng thực thể theo nguyên nhân gây bệnh. Các triệu chứng toàn thân theo nguyên nhân gây bệnh. Vị trí tràn dịch màng phổi trên phim Xquang ngực chuẩn theo nguyên nhân gây bệnh. Mức độ tràn dịch màng phổi trên phim Xquang ngực chuẩn theo nguyên nhân gây bệnh.

ặc điểm tổn thương tr n Xquang phổi chuẩn theo nguyên nhân75 Bảng 3. ặc điểm tổn thương tr n T Scanner ngực theo nguyên nhân. ộ dầy màng phổi trên CT ngực theo nguyên nhân tràn dịch .Vị trí dầy màng phổi trên CT ngực theo nguyên nhân. ặc điểm hình ảnh si u âm m ng phổi theo nguy n nhân.

Số lần chọc hút dịch màng phổi đến khi có chẩn đoán xác định. Màu sắc dịch màng phổi theo nguyên nhân. Nồng độ protein dịch màng phổi theo nguyên nhân. Thành phần tế bào trong dịch màng phổi theo nguyên nhân.

Vị trí mở màng phổi khi nội soi màng phổi. Một số đặc điểm chung của kỹ thuật nội soi màng phổi. ặc điểm hình ảnh tổn thương m ng phổi qua nội soi. Kết quả chẩn đoán của nội soi màng phổi sinh thiết.

Kết quả chẩn đoán ung thư th m của các phương pháp khác. So sánh kết quả chẩn đoán của nội soi màng phổi sinh thiết v i kết quả chẩn đoán cuối cùng. Giá trị chẩn đoán chung của nội soi màng phổi. Kết quả của nội soi màng phổi sinh thiết lấy bệnh phẩm làm các xét nghiệm tìm AFB, bactec, mô học chẩn đoán lao màng phổi.

Giá trị của nội soi màng phổi sinh thiết lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tìm AFB, bactec, mô học chẩn đoán lao m ng phổi. ối chiếu nhóm bệnh ung thư v i nhóm chứng (nhóm lao và viêm mạn tính). ộ nhạy, độ đặc hiệu, các giá trị dự đoán của nội soi màng phổi sinh thiết trong chẩn đoán tr n dịch màng phổi ác tính. Giá trị chẩn đoán của nội soi màng phổi sinh thiết.

Tai biến của nội soi màng phổi. 88 Thành phần tế bào trong dịch màng phổi theo nguyên nhân gây bệnh. So sánh giá trị chẩn đoán của nội soi màng phổi v i các tác giả khác. So sánh giá trị chẩn đoán của nội soi màng phổi ống mềm v i các kỹ thuật khác.

119 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. Sự phân bố gi i. Lý do vào viện. Các triệu chứng cơ năng.

Các triệu chứng thực thể. Các triệu chứng toàn thân. Vị trí tràn dịch màng phổi trên phim Xquang ngực chuẩn. ặc điểm tổn thương tr n T Scanner ngực.

ặc điểm hình ảnh siêu âm màng phổi. Màu sắc dịch màng phổi. Kết quả chẩn đoán ung thư của xét nghiệm tế bào mảnh sinh thiết qua nội soi màng phổi. Kết quả chẩn đoán ung thư của xét nghiệm mô học mảnh sinh thiết qua nội soi màng phổi.

Nguyên nhân tràn dịch màng phổi ác tính. Phân loại type mô bệnh học ở nhóm u trung biểu mô màng phổi. Phân loại type mô bệnh học ở nhóm ung thư phổi di căn m ng phổi. 87 DANH MỤC HÌNH Hình 1.

Hình ảnh của màng phổi trên kính hiển vi điện tử. Mô phỏng các áp lực ảnh hưởng t i sự vận chuyển dịch v o v ra khỏi khoang m ng phổi. Hình ảnh CT scan của viêm mủ màng phổi trái v i tăng đậm màng phổi (a) v các bóng khí lơ lửng ở trong (b). Tràn dịch màng phổi ác tính bên phải v i dây tăng đậm các nốt màng phổi (a) kéo dài t i màng phổi trung thất (b).

Máy nội soi màng phổi LTF 160, hãng Olympus. Các bộ phận trên máy nội soi LTF 160. Tư thế bệnh nhân. Gây tê từng l p và rạch da.

Ph u tích từng l p. ặt troca nhựa. Luồn máy nội soi màng phổi qua troca. 56 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tr n dịch m ng phổi (T MP) l một hội chứng bệnh thường gặp tr n lâm s ng.

hẩn đoán T MP dựa v o lâm s ng, cận lâm s ng (Xquang, si u âm, chọc h t dịch ) không khó, nhưng chẩn đoán nguy n nhân T MP nhiều khi c n gặp nhiều khó khăn. Những tiến bộ của khoa học kỹ thuật ứng dụng trong Y học như x t nghiệm dịch m ng phổi, sinh thiết m ng phổi m , sinh thiết m ng phổi có hư ng d n của siêu âm, T đã góp phần xác định được nguy n nhân gây tr n dịch m ng phổi. Những nguy n nhân h ng đầu gây T MP l lao m ng phổi, ung thư, vi m phổi, điều n y đ ng ở cả các nư c phát triển v đang phát triển. iều n y ảnh hưởng rất l n đến hiệu quả điều trị v ti n lượng cho bệnh nhân tr n dịch m ng phổi, đặc biệt l các trường hợp tr n dịch m ng phổi ác tính.

Theo Trịnh Thị Hương v cộng sự [1], những nguy n nhân thường gặp gây tr n dịch m ng phổi tại V ạch Mai năm l ung thư ( 3,8 ), Lao (3 , ), các nguy n nhân khác như vi m phổi m ng phổi, suy tim. chiếm t lệ thấp, tuy nhi n có , trường hợp tr n dịch m ng phổi chưa xác định được nguy n nhân. Ngo i các phương pháp kinh điển trong chẩn đoán nguy n nhân TDMP như x t nghiệm sinh hóa, tế b o dịch m ng phổi, sinh thiết m m ng phổi cho kết quả chẩn đoán đạt 8 , tuy nhiên v n còn 20- trường hợp tràn dịch màng phổi chưa được chẩn đoán nguy n nhân. Những trường hợp này,nội soi màng phổi giúp chẩn đoán th m v i độ chính xác lên t i trên 90% số các trường hợp tràn dịch m ng phổi, đặc biệt l các trường hợp tr n dịch m ng phổi ác tính [2],[3],[4].

Soi m ng phổi ống cứng đã được thực hiện tại một số bệnh vi n trung ương, thủ thuật n y đ i hỏi bệnh nhân gây m to n thân, thực hiện trong ph ng mổ, tăng khả năng chẩn đoán nguy n nhân những trường hợp T MP. Nội soi m ng phổi ống mềm v i gây t tại chỗ để chẩn 2 đoán nguyên nhân T MP đã được tiến h nh ở nhiều nư c phát triển tr n thế gi i v thể hiện được nhiều ưu điểm. Tác giả n McLean v S (1998) [5], tại bệnh viện phía Tây Glasgow vương quốc nh, đã tiến h nh một nghi n cứu đánh giá v so sánh giá trị của soi m ng phổi ống mềm - sinh thiết v i sinh thiết m ng phổi b ng kim bram tr n tổng số bệnh nhân tr n dịch m ng do ung thư phổi thấy r ng độ nhạy của nội soi m ng phổi ống mềm - sinh thiết l 8 so v i sinh thiết b ng kim bram l. ặc biệt tác giả cho r ng kỹ thuật n y cho ph p quan sát trực tiếp tr n m n hình các tổn thương của m ng phổi, nhu mô phổi, trung thất, đồng thời đây cũng l thủ thuật xâm nhập an to n, ít biến chứng.