Luận án: Kết quả điều trị bảo tồn ung thư phần mềm chi T2N0M0 - ĐH Y Hà Nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TRỌNG TÚ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHI UNG THƯ PHẦN MỀM GIAI ĐOẠN T2N0M0 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TRỌNG TÚ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHI UNG THƯ PHẦN MỀM GIAI ĐOẠN T2N0M0 Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN ĐẠI BÌNH HÀ NỘI 2020 LỜI CAM ĐOAN Tên tôi làĐoàn Trọng Tú, nghiên cứu sinh khóa33 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thầy PGS.TS Nguyễn Đại Bình 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày thángnăm 2020 Người viết cam đoan Đoàn Trọng Tú CHỮ VIẾT TẮT 2D 2-Dimensional 3D 3-Dimensional AJCC(American Joint Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ Committee on Cancer) BN Bệnh nhân BT Bình thường CLVT Chụp cắt lớp vi tính CS Cộng sự CXR Chest X ray PET – CT Chụp cắt lớp phát bức xạ Positron ĐƯ Đáp ứng FAP Đa polyp di truyền gia đình FNCLCC Hiệp hội chống ung thư Pháp GPBL Giải phẫu bệnh lý Gy Gray (Đơn vị tính liều xạ) HC Hóa chất HST Huyết sắc tố HXT Hóa xạ trị IGRT (Image Guided Radiation Xạ trị dưới hướng dẫn của hình ảnh Therapy) IMRT (Intensity Modulated Xạ trị điều biến liều Radiation Therapy) KPS (Karnofsky) Chỉ số toàn trạng LFS Hội chứng Li-Fraumeni M (Metastasis) Di căn MBH Mô bệnh học MRI Chụp cộng hưởng từ Gd-DTPA Gadolinium-Diethylenetriamine penta- acetic acid MFH U mô bào xơ ác tính MPNSTs U bao thần kinh ngoại vi ác tính N (Lymph nodes) Hạch NF Đa u xơ thần kinh NS Nội soi PT Phẫu thuật T (Tumor) Khối u TB Tế bào TK Thần kinh TNM Phân loại giai đoạn TNM UICC Hiệp hội Quốc tế phòng chống Ung thư UT Ung thư UTPM Ung thư phần mềm WHO (World Health Tổ chức Y tế thế giới Organization) XQ Chụp X Quang XT Xạ trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Dịch tễ học, các yếu tố nguy ung thư phần mềm.

Di truyền học và sinh bệnh học phân tử ung thư phần mềm. Các phương pháp chẩn đoán. Khám lâm sàng. 7 * Khối u nguyên phát:.

7 * Di căn hạch vùng. 8 * Triệu chứng toàn thân. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh. Hình ảnh về khối u nguyên phát .2 Đánh giá về di căn xa.

Chẩn đoán mô bệnh học. 14 * Nguyên lý đánh giá mô bệnh học. 15 * Phân loại thể GPB ung thư phần mềm theo WHO 2013 [1]. 15 * Độ mô học của ung thư phần mềm.

Chẩn đoán giai đoạn. Điều trị bảo tồn ung thư phần mềm chi. Điều trị phẫu thuật bảo tồn ung thư phần mềm chi. 21 * Nguyên tắc phẫu thuật.

21 * Phương pháp cắt rộng khối u. 21 Phẫu thuật cắt rộng khối u. 21 * Phương pháp cắt u tiếp cận. 25 * Phương pháp cắt khoang cơ tận gốc.

26 * Phương pháp cắt u trong bao. Điều trị tia xạ. Vai trò của điều trị tia xạ đối với ung thư phần mềm chi. Các kỹ thuật xạ trị.

Kế hoạch xạ trọ bổ trợ ung thư phần mềm chi. Thể tích bia lâm sàng:. Các bước tiến hành xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật bảo tồn chi UTPM. Các phương pháp điều trị khác.

34 * Điều trị hóa chất. 34 * Điều trị đích. Một số nghiên cứu trong về ung thư phần mềm ở Việt Nam. 36 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn:. Tiêu chuẩn loại trừ .2 Phương pháp nghiên cứu:. Thiết kế nghiên cứu:.

Cỡ mẫu nghiên cứu. Cách thức tiến hành. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước điều trị. Tiến hành điều trị.

Tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng. Xử lý số liệu. Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu. 53 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Tuổi, giới tính. Thời gian diễn biến bệnh. Các triệu chứng lâm sàng.

Vị trí khối u. Kích thước khối u. Đặc tính khối u trên chụp MRI. Mức độ hoại tử u trên đại thể.

Thể lâm sàng khối u. Thể mô bệnh học và độ mô học. Liên quan một số đặc tính của khối u. Đặc điểm điều trị.

Đặc điểm phẫu thuật và diện cắt phẫu thuật. Đặc điểm xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật. Đặc điểm sống thêm và tái phát. Thời gian sống thêm và tái phát.

Các yếu tố liên quan đến sống thêm và tỷ lệ tái phát. Sống thêm và tái phát theo kích thước u. Sống thêm và tái phát liên quan với độ sâu của u. Sống thêm và tái phát liên quan với độ mô học.

Sống thêm và tái phát liên quan với phương pháp phẫu thuật. Sống thêm và tái phát liên quan với liều xạ. Một số yếu tố khác khác liên quan đến sống thêm và tái phát. Sống thêm liên quan đến các yếu tố tiên lượng qua phân tích đa biến.

Tái phát liên quan đến các yếu tố tiên lượng qua phân tích đa biến. 89 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Thời gian diễn biến bệnh.

Các triệu chứng lâm sàng khối u. Vị trí khối u. Kích thước khối u. Đặc tính khôi u trên phim chụp MRI.

Mức độ hoại tử u. Thể lâm sàng khối u. Thể mô bệnh học. Phân độ mô học.

Liên quan của một số đặc tính khối u. Đặc điểm điều trị. Đặc điểm phẫu thuật. Đặc điểm điều trị tia xạ bổ trợ sau phẫu thuật.

Đặc điểm sống thêm. Thời gian sống thêm và tái phát. Các yếu tố liên quan đến sống thêm. Sống thêm và tái phát theo kích thước u.

Tái phát và sống thêm theo độ sâu của u. Tái phát và sống thêm theo độ mô học. Tái phát và sống thêm theo phương pháp phẫu thuật. Sống thêm và tái phát liên quan với liều xạ trị.

Một số yếu tố khác khác liên quan đến sống thêm và tái phát. Các yếu tố tiên lượng theo phân tích đa biến. 135 CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN. 136 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.

Phân bố vị trí theo nhóm tuổi của ung thư phần mềm. Sarcom mỡ nhầy. Khối u bao thần kinh ngoại vi ác tính gối phải. Khối UTPM đùi phải trên FDG-PET scan.

Một số thể giải phẫu bệnh UTPM. Lập lế hoạch xạ trị bổ trợ UTPM chi. Khối UTPM đùi kích thước lớn, nằm sâu sát thần kinh hông to, cắt u diện cắt dưới 1cm. Phương pháp phẫu thuật cắt u bảo tồn chi.

45 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1. Chuyển đoạn nhiễm sắc thể và kiểu gen của một số thể sarcom. Thang điểm đánh giá mức độ phù bạch huyết Stern .Tiêu chuẩn ghi nhận biến chứng cấp tính do xạ trị (RTOG). Tiêu chuẩn ghi nhận biến chứng mạn tính do xạ trị (RTOG).

Thời gian từ lúc phát hiện có u đến khi vào viện. Triệu chứng lâm sàng. Vị trí khối u. Kích thước khối u.

Đặc tính khối u trên phim MRI. Mức độ hoại tử u. Thể lâm sàng khối u. Thể mô bệnh học.

Liên quan giữa thể lâm sàng và kích thước khối u. Liên quan giữa thể lâm sàng u với vị trí khối u. Liên quan giữa kích thước u với độ mô học. Liên quan giữa độ mô học với bờ khối u trên phim MRI.

Đặc điểm phẫu thuật. Đặc điểm diện cắt. Phương pháp phẫu thuật theo phân loại của Eneking. Liên quan giữa phương pháp phẫu thuật với kích thước u.

Liên quan giữa phương pháp phẫu thuật với thể lâm sàng u. Biến chứng sớm sau phẫu thuật. Đặc điểm xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật. Biến chứng phù bạch huyết sau xạ trị.

Liên quan giữa liều xạ với một số yếu tố. Liên quan phù bạch huyết với một số yếu tố. Biến chứng da cấp tính do xạ trị bổ trợ. Biến chứng vết mổ do xạ trị.

Các biến chứng muộn do xạ trị. Kết quả sống thêm toàn bộ. Kết quả sống thêm không bệnh. Kết quả về tỷ lệ tái phát.

Kết quả sống thêm toàn bộ theo kích thước u. Tái phát liên quan với kích thước u. Kết quả sống thêm toàn bộ theo độ sâu của u. Kết quả tái phát theo độ sâu của u.

Kết quả sống thêm toàn bộ theo độ mô học. Liên quan giữa tỷ lệ tái phát với độ mô học. Kết quả sống thêm toàn bộ theo phương pháp phẫu thuật. Tái phát liên quan với phương pháp phẫu thuật.

Kết quả sống thêm toàn bộ theo liều xạ. Tái phát liên quan với liều xạ. Một số yếu tố khác liên quan đến sống thêm và tái phát. Các biến có giá trị dự báo nguy cơ tử vong.

Các biến có giá trị dự báo nguy cơ tái phát. 89 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. Phân bố tuổi của nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Kết quả sống thêm toàn bộ.

Kết quả sống thêm không bệnh. Kết quả về tỷ lệ tái phát. Sống thêm toàn bộ theo kích thước u. Tái phát liên quan với kích thước u.

Sống thêm toàn bộ theo độ sâu của u. Tái phát liên quan với độ sâu của u. Sống thêm toàn bộ liên quan với độ mô học. Tỷ lệ tái phát liên quan với độ mô học.

Sống thêm toàn bộ liên quan với phương pháp phẫu thuật. Tái phát liên quan với phương pháp phẫu thuật. Sống thêm toàn bộ liên quan với liều xạ. Tái phát liên quan với liều xạ.

86 1 ĐẶT VẤN ĐỀ UTPM là khối u ác tính ít gặp phát sinh từ các mô liên kết ngoài xương và hệ thần kinh ngoại biên.