Luận án TS: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị hội chứng ngưng thở khi ngủ ở trẻ hen phế quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG YẾN NGHI£N CøU §ÆC §IÓM L¢M SµNG, CËN L¢M SµNG Vµ §¸NH GI¸ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ HéI CHøNG NGõNG THë KHI NGñ ë TRÎ HEN PHÕ QU¶N LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG YẾN NGHI£N CøU §ÆC §IÓM L¢M SµNG, CËN L¢M SµNG Vµ §¸NH GI¸ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ HéI CHøNG NGõNG THë KHI NGñ ë TRÎ HEN PHÕ QU¶N Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 9720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. Dương Quý Sỹ 2. Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI - 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ quý báu của các thầy cô, các anh chị, các bạn đồng nghiệp và gia đình. Lời đầu tiên, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới GS.

Dương Quý Sỹ, PGS. Nguyễn Thị Diệu Thúy, Thầy Cô đã tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, hết lòng giúp đỡ tôi giải quyết tất cả những khó khăn, đem lại niềm cảm hứng cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến toàn thể các bác sỹ, điều dưỡng Khoa Dị Ứng Miễn Dịch Khớp, Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhi Trung ương đã giúp đỡ tôi thực hiện và hoàn thành luận án. Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng Quản lý đào tạo Sau Đại học và các Thầy Cô Bộ môn Nhi đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu.

Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Hội đồng quản lý, Ban giám đốc trung tâm Sản-Nhi, tập thể cán bộ Khoa Nhi Hô hấp nơi tôi đang công tác, đã tạo mọi điều kiện và động viên tôi học tập, nghiên cứu. Tôi xin ghi nhớ và cảm ơn các gia đình bệnh nhân đã tình nguyện tham gia, cung cấp cho tôi những số liệu quý giá giúp tôi thực hiện nghiên cứu này. Cuối cùng xin được chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới Bố mẹ, Chồng và hai con yêu quý, các anh chị em, bạn bè thân thiết đã luôn luôn động viên và là chỗ dựa vững chắc về mọi mặt cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu. Hà Nội, ngày.

tháng …… năm 2022 Tác giả Nguyễn Hoàng Yến luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Hoàng Yến, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy: GS. Dƣơng Quý Sỹ PGS. Nguyễn Thị Diệu Thúy 2.

Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày.

năm 2022 Ngƣời cam đoan Nguyễn Hoàng Yến Nguyễn Hoàng Yến luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KÝ TỰ TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT AAP American Academy of Pediatric Viện Hàn Lâm Nhi khoa Mỹ AASM American Academy of Sleep Viện Y học Giấc ngủ Mỹ Medicine AHI Apnea-hypopnea index Chỉ số ngưng thở - giảm thở khi ngủ AT Adenotonsillectomy Phẫu thuật cắt amiđan và nạo VA ATS American Thoracic Society Hiệp hội Lồng ngực Mỹ BiPAP Bilevel positive airway pressure Áp lực dương hai mức BMI Body mass index Chỉ số khối cơ thể CPAP Continuous positive airway pressure Thở máy áp lực dương liên tục EDS Excessive daytime sleepiness Buồn ngủ ban ngày quá mức FENO Fraction exhaled nitric oxide Nồng độ oxit nitrit khí thở ra FEV1 Forced expiratory volume in 1 Thể tích thở ra gắng sức trong second giây đầu tiên FVC Force vital capacity Dung tích sống gắng sức FEF25-75 Forced expiratory flow at 25-75% Lưu lượng thở ra khoảng giữa của dung tích sống gắng sức GC Glucocorticoid Glucocorticoid GINA Global Initiative For Asthma Khởi Xướng Hen Toàn cầu GR Glucocorticoid receptor Thụ thể của glucocorticoid GER Gastroesophageal reflux Trào ngược dạ dày- thực quản HDA Histone deacetylase HPQ Hen phế quản ICS Inhaled corticosteroid Corticosteroid dạng hít IL Interleukin iNOS Inducible nitric oxide synthase Men oxit nitrit cảm ứng LABA Long-acting muscarinic antagonist Nhóm chủ vận beta-2 tác dụng kéo dài luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com KÝ TỰ TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT LAMA Long-acting muscarinic antagonist Nhóm kháng cholinergic tác dụng kéo dài LTRA Leukotriene receptor antagonist Kháng thụ thể leukotriene NO Nitric oxide Oxit nitrit NOS Nitric oxide synthases Men oxit nitrit NST Nhiễm sắc thể OR Odd ratio Tỷ suất chênh OSA Obstructive sleep apnea Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ OSAS Obstructive sleep apnea syndrome Hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ PSG Polysommography Đa ký giấc ngủ PAP Positive airway pressure Áp lực dương đường thở PEF Peak expiratory flow Lưu lượng đỉnh PPB Part per billion Phần tỷ đơn vị RPG Respiratorypolygraphy Đa ký hô hấp SABA Short acting beta-2 agonist Nhóm chủ vận beta-2 tác dụng ngắn SD Standard deviation Độ lệch chuẩn SNP Single nucleotide polymorphism Đa hình đơn nucleotit Th T helper T giúp đỡ TNF Tumor necrotic factor Yếu tố hoại tử khối u UARS Upper airway resistance syndrome Hội chứng tăng kháng lực đường hô hấp trên VC Vital capacity Dung tích sống VKMDU Viêm kết mạc dị ứng VMD Viêm mũi dị ứng WHO World Health Oganization Tổ chức y tế thế giới luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Khái quát về hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Tình hình nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ.

Đại cương về giấc ngủ. Một số khái niệm về rối loạn hô hấp khi ngủ. Cấu trúc đường hô hấp trên liên quan với OSAS. Đặc điểm ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở trẻ em.

Dịch tễ học OSAS ở trẻ em. Các yếu tố bệnh sinh liên quan đến OSAS ở trẻ em. Di chứng hệ thống của OSAS. Chẩn đoán ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở trẻ em.

Điều trị ngưng thở khi ngủ ở trẻ em. Khái quát về HPQ ở trẻ em. Chẩn đoán HPQ ở trẻ em. Điều trị HPQ ở trẻ em.

Đặc điểm ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở trẻ em hen phế quản. Mối liên quan giữa ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ và hen phế quản ở trẻ em. Điều trị OSAS ở trẻ bị HPQ. 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ. Tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản.

38 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. Tiêu chẩn chẩn đoán hội chứng ngừng thở khi ngủ ở trẻ em. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu.

Cách tính cỡ mẫu:. Quy trình nghiên cứu. Đánh giá kết quả điều trị. Các biến số nghiên cứu.

Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu. Thăm khám lâm sàng. Cận lâm sàng. Xử lý số liệu.

Thời gian nghiên cứu. Đạo đức nghiên cứu. 62 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu.

Đặc điểm nhân trắc học của bệnh nhân nghiên cứu. Đặc điểm mức độ nặng và mức độ kiểm soát hen trong nghiên cứu. Tỷ lệ mắc ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở trẻ hen phế quản. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân hen phế quản bị và không bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ.

Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân hen phế quản bị và không bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân hen phế quản bị và không bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Đặc điểm chức năng hô hấp nhóm bệnh nhân hen phế quản bị và không bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ.

69 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. Đặc điểm về đa ký hô hấp nhóm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Mức độ nặng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở bệnh nhân hen phế quản. Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ phân bố theo nhóm tuổi.

Đặc điểm bệnh lý liên quan và dị ứng ở gia đình bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Bậc hen của bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Tình trạng kiểm soát hen của bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Đặc điểm dự phòng thuốc hen của bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ.

Đặc điểm về triệu chứng ban đêm và ban ngày của bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Đặc điểm chức năng hô hấp của bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Mối tương quan giữa mức độ nặng hen phế quản với chỉ số AHI khi ngủ. Mối tương quan giữa chỉ số FEV1 với chỉ số AHI khi ngủ.

Mối tương quan giữa BMI với chỉ số ngáy ở bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Mối tương quan giữa chỉ số FENO phế quản và FENO mũi với chỉ số AHI khi ngủ. Đánh giá chỉ số nguy cơ nguy cơ tương đối bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. 78 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.

Các triệu chứng về đêm của bệnh nhân hen phế quản có nguy cơ bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Các triệu chứng ban ngày của bệnh nhân hen phế quản có nguy cơ bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ sau 3 tháng điều trị bằng Singulair phối hợp điều trị nền hen. Đặc điểm về mức độ nặng hen phế quản sau 3 tháng điều trị.

Đặc điểm về mức độ kiểm soát hen phế quản sau 3 tháng điều trị. Thay đổi điểm kiểm soát hen ACT sau 3 tháng. Đặc điểm chức năng hô hấp bệnh nhân hen phế quản bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ sau 3 tháng.