Luận án TS Hoàng Trung Dũng: Lâm sàng, CRP, TNF-α & chức năng tim VKDT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ---  --- HOÀNG TRUNG DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP TNF-α HUYẾT THANH VÀ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ---  --- HOÀNG TRUNG DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP TNF-α HUYẾT THANH VÀ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. Viên Văn Đoan HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn. Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được công bố một phần trong các bài báo khoa học. Luận án chưa từng được công bố.

Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Tác giả Hoàng Trung Dũng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình Danh mục các sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN. ĐẠI CƯƠNG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP.

Lịch sử nghiên cứu. Triệu chứng lâm sàng. Triệu chứng cận lâm sàng. Chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp.

Đánh giá mức độ hoạt động bệnh. CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ VAI TRÒ CỦA CRP, TNF-α TRONG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh bệnh viêm khớp dạng thấp. Protein C phản ứng.

Yếu tố hoại tử khối u alpha. TỔN THƯƠNG TIM VÀ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM TRONG ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP. Tổn thương tim trong bệnh viêm khớp dạng thấp. Vai trò của siêu âm Doppler mô cơ tim trong đánh giá hình thái, chức năng tim.

CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNF-α HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP. Các nghiên cứu trên thế giới. Các nghiên cứu ở Việt Nam .36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU.

Thời gian và địa điểm nghiên cứu. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu. Chọn mẫu nghiên cứu.

Các bước tiến hành nghiên cứu. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu. Các chỉ tiêu nghiên cứu. Đạo đức nghiên cứu.

XỬ LÝ SỐ LIỆU .61 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNF-α HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.

Nồng độ CRP huyết tương và TNF-α huyết thanh của đối tượng nghiên cứu. Một số chỉ số hình thái, chức năng tim của đối tượng nghiên cứu 70 3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNF-α HUYẾT THANH, MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG BỆNH VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP. Liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ CRP huyết tương, TNF-α huyết thanh, mức độ hoạt động bệnh với một số chỉ số hình thái thất trái.

Liên quan đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số chức năng tim 76 3. Liên quan cận lâm sàng với một số chỉ số chức năng tim. Liên quan nồng độ CRP huyết tương và TNF-α huyết thanh với một số chỉ số chức năng tim. Liên quan mức độ hoạt động bệnh với một số chỉ số chức năng tim 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNF-α HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Nồng độ CRP huyết tương và TNF-α huyết thanh của đối tượng nghiên cứu.

Một số chỉ số hình thái, chức năng tim của đối tượng nghiên cứu 107 4. MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNF-α HUYẾT THANH, MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG BỆNH VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP. Liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ CRP huyết tương, TNF-α huyết thanh, mức độ hoạt động bệnh với một số chỉ số hình thái thất trái. Liên quan đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số chức năng tim 117 4.

Liên quan đặc điểm cận lâm sàng với một số chỉ số chức năng tim 122 4. Liên quan nồng độ CRP huyết tương và TNF-α huyết thanh với một số chỉ số chức năng tim. Liên quan mức độ hoạt động bệnh với một số chỉ số chức năng tim 126 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI .132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1. A Vận tốc tối đa dòng đổ đầy cuối tâm trương qua van hai lá 2.

ACR American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Mỹ) 3. Am Vận tốc cơ tim tối đa cuối thì tâm trương 4. ASE American Society of Echocardiography (Hội siêu âm tim Hoa Kỳ) 5. BN Bệnh nhân 6.

BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) 7. BSA Body Surface Area (Diện tích bề mặt cơ thể) 8. CDAI Clinical Disease Activity Index 9. CRP C reactive protein (Protein C phản ứng) 10.

CO Cardiac Output (Cung lượng tim) 11. CNTTh Chức năng tâm thu 12. CNTTr Chức năng tâm trương 13. CS Cộng sự 14.

DAS Disease Activity Score (Chỉ số hoạt động của bệnh) 15. DAS28 CRP Disease Activity Score for 28 Joints C-Reactive Protein (DAS28 sử dụng protein C phản ứng) TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 16. DAS28 ESR Disease Activity Score for 28 Joints Erythrocyte Sedimentation Rate (DAS28 sử dụng tốc độ máu lắng giờ đầu) 17. Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương 18.

Ds Đường kính thất trái cuối tâm thu 19. DT Deceleration Time Thời gian giảm tốc độ của dòng đổ đầy đầu tâm trương 20. E Vận tốc tối đa dòng đổ đầy nhanh đầu tâm trương qua van hai lá 21. EDV End Diastolic Volume Thể tích thất trái cuối tâm trương 22.

EF Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) 23. Em Vận tốc cơ tim tối đa đầu thì tâm trương 24. ESV End Systolic Volume Thể tích thất trái cuối tâm thu 25. EULAR European League Agains Rheumatism (Hội thấp khớp học Châu Âu) 26.

ET Ejection Time (Thời gian tống máu thất trái) 27. FS Fraction Shortening (Phân suất co cơ) 28. IVCT Isovolume Contraction Time (Thời gian co cơ đồng thể tích) 31. IVRT Isovolume Relaxation Time TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ (Thời gian giãn cơ đồng thể tích) 32.

IVSd Chiều dày vách liên thất cuối tâm trương 33. IVSs Chiều dày vách liên thất cuối tâm thu 34. LVM Left Ventricular Mass (Khối lượng cơ thất trái) 35. LVPWd Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm trương 36.

LVPWs Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm thu 37. RF Rheumatoid Factor (Yếu tố dạng thấp) 38. Sm Vận tốc cơ tim tối đa tâm thu 39. SDAI Simplified Disease Activity Index 40.

TĐML Tốc độ máu lắng 41. TGCKBS Thời gian cứng khớp buổi sáng 42. TGMB Thời gian mắc bệnh 43. Tei Chỉ số Tei thất trái 44.

TNF-α Tumor Necrosis Factor-alpha (Yếu tố hoại tử khối u alpha ) 45. VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm VAS) 46. VHL Van hai lá 47. VKDT Viêm khớp dạng thấp DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.

Tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT theo ACR/EULAR 2010. Mức độ hoạt động bệnh theo chỉ số DAS28, CDAI, SDAI. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. Một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.

Phân bố đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 65 3. Đặc điểm xét nghiệm công thức máu của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Đặc điểm thiếu máu của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Đặc điểm xét nghiệm miễn dịch của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 67 3.

Đặc điểm xét nghiệm nồng độ CRP huyết tương và TNF-α huyết thanh 68 3. Tương quan nồng độ CRP huyết tương với đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm và mức độ hoạt động bệnh. Liên quan nồng độ TNF-α huyết thanh với chỉ số DAS28 CRP. Tương quan nồng độ TNF-α huyết thanh với đặc điểm lâm sàng, xét nghệm và mức độ hoạt động bệnh.

Chỉ số hình thái và chức năng tâm thu thất trái trên siêu âm TM của đối tượng nghiên cứu. Chỉ số siêu âm Doppler qua van hai lá và chỉ số Tei thất trái của đối tượng nghiên cứu. Chỉ số siêu âm Doppler mô của đối tượng nghiên cứu. Tỷ lệ rối loạn chức năng tâm trương thất trái của đối tượng nghiên cứu 73 3.

Phân độ rối loạn chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Tương quan một số chỉ số hình thái và chức năng tâm thu thất trái trên siêu âm TM với đặc điểm lâm sàng và mức độ hoạt động bệnh74 Bảng Tên bảng Trang 3. Tương quan một số chỉ số hình thái và chức năng tâm thu thất trái trên siêu âm TM với cận lâm sàng và nồng độ CRP huyết tương, TNF-α huyết thanh. Liên quan chỉ số siêu âm Doppler qua van hai lá và chỉ số Tei thất trái với tuổi.

Liên quan chỉ số siêu âm Doppler mô với tuổi. Liên quan chỉ số siêu âm Doppler qua van hai lá và chỉ số Tei thất trái với thời gian mắc bệnh. Liên quan chỉ số siêu âm Doppler mô với thời gian mắc bệnh. Tương quan chỉ số siêu âm Doppler qua van hai lá và chỉ số Tei thất trái với nồng độ Hb và RF.

Tương quan chỉ số siêu âm Doppler mô với nồng độ Hb và RF. Tương quan chỉ số siêu âm Doppler qua van hai lá và chỉ số Tei thất trái với nồng độ CRP huyết tương. Tương quan chỉ số siêu âm Doppler mô với nồng độ CRP huyết tương 878 3.