Khảo sát QRS phân đoạn trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp - Luận văn Thạc sĩ Y học (2021)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -------- DƯƠNG THIÊN BẢO KHẢO SÁT QRS PHÂN ĐOẠN TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -------- DƯƠNG THIÊN BẢO KHẢO SÁT QRS PHÂN ĐOẠN TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS. TRƯƠNG QUANG BÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021. i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả được trình bày trong luận văn là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào.

Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2021 Tác giả Dương Thiên Bảo. ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Tên viết tắt Tên đầy đủ ĐMV Động Mạch Vành ĐTN Đau Thắt Ngực HCMVC Hội Chứng Mạch Vành Cấp NMCTC Nhồi Máu Cơ Tim Cấp NMCTCKSTCL Nhồi Máu Cơ Tim Cấp Không ST Chênh Lên NMCTCSTCL Nhồi Máu Cơ Tim Cấp ST Chênh Lên KTC Khoảng Tin Cậy THA Tăng Huyết Áp YTNC Yếu Tố Nguy Cơ. iii CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Tiếng anh Tiếng Việt ACC American College of Cardiology Trường môn Tim Hoa Kỳ Hội Đái Tháo Đường Hoa ADA American Diabetes Association Kỳ AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể CK Creatinine kinase Chronic Kidney Disease Hợp tác dịch tễ học bệnh CKD-EPI Epidemiology Collaboration thận mạn Creatinine Kinase – Myocardial CK-MB Band CRP C- Reactive Protein Protein phản ứng C TnI Troponin I TnT Troponin T ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ eGFR Estimated Glomerular Filtration Độ lọc cầu thận ước đoán Rate ESC European Society of Cardiology Hội Tim Châu Âu FRA Intra-QRS fragmentation score GRACE Global Registry of Acute Cardiology Events HDL−C High Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotein tỷ Cholesterol trọng cao HR Hazard Ratio HFmrEF Heart Failure mild-reduced Suy tim phân suất tống Ejection Fraction máu giảm nhẹ HFrEF Heart Failure reduced Ejection Suy tim phân suất tống Fraction máu giảm. iv Hs−Troponin I High sensitive Troponin I Troponin I siêu nhạy HFpEF Heart Failure preserved Ejection Suy tim phân suất tống Fraction máu bảo tồn IL−1b Inter Leukin 1b LAD Left Anterior Artery Động mạch liên thất trước LBBB Left Bundle Branch Block Blốc nhánh trái LCx Left Circumflex artery Động mạch mũ LDL−C Low Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotein tỷ Cholesterol trọng thấp MCG Magnetocardiography MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ N Number Số lượng NSTEMI Non−ST Elevation Myocardial Nhồi máu cơ tim cấp Infarction không ST chênh lên NF-kB Nuclear factor kappa−light−chain- enhancer of activated B NT-pro BNP N−Terminal pro B-type Natriuretic Peptide OR Odd ratio Tỷ số chênh lệch PICP Procollagen type I Carboxy- terminal peptide RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải RR Risk Ratio Tỷ số nguy cơ ROC Receiver operating characteristics SAECG Signal−averaged electrocardiogram SCORE Systematic Coronary Risk Thang điểm đánh giá nguy Evaluation cơ tim mạch.

v SCORE-OP Systematic Coronary Risk Thang điểm đánh giá nguy Evaluation for Older Person cơ tim mạch cho người lớn tuổi STEMI ST Elevation Mocardial Infarction Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên STR ST Resolution Hồi phục đoạn ST SPECT Single Photon Emission Chụp cắt lớp vi tính phát xạ Computed Tomography đơn SYNTAX Synergy between Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery TNF Tumour Necrosis Factor TFC Task Force Criteria TIMI The Thrombolysis in Myocardial Infarction TWEAK Tumor necrosis factor−like Weak inducer of apoptosis WHF World Heart Federation Liên đoàn Tim mạch Thế giới WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới. vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các thể của nhồi máu cơ tim cấp .2: Định nghĩa toàn cầu về tổn thương cơ tim và nhồi máu cơ tim cấp .3: Tiêu chuẩn điện tâm đồ trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp .4: Phân độ Killip và tỷ lệ các biến cố tim mạch nội viện.5: Các yếu tố nguy cơ trong thang điểm GRACE.6: Tỷ lệ tử vong nội viện tương ứng với phân tầng nguy cơ theo GRACE .7: Các hình thái sóng QRS phân đoạn theo phân tích của Maheshwari .1: Định nghĩa blốc dẫn truyền nhĩ thất .2: Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Hội tim Châu Âu .3: Định nghĩa các rối loạn nhịp thất trong nghiên cứu .4: Phân độ tăng huyết áp theo Hội tim Châu Âu .5: Bảng phân loại BMI theo WHO khu vực Châu Á – Thái Bình Dương .1: Đặc điểm nhân khẩu học và tiền căn bệnh lý .2: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu .3: Đặc điểm can thiệp động mạch vành của nhóm nghiên cứu .4: Đặc điểm lâm sàng của nhóm nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên và nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên .5: Tương quan đồng thuận giữa hai bác sĩ đọc điện tâm đồ .6: Tỷ lệ hình dạng sóng QRS phân đoạn .7: Đặc điểm tiền căn bệnh lý trong nhóm có biểu hiện sóng QRS phân đoạn .8: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có biểu hiện sóng QRS phân đoạn .9: Đặc điểm tiền căn nhóm bệnh nhân không có biểu hiện QRS phân đoạn62 Bảng 3.10: Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân không có sóng QRS phân đoạn.11: Mối liên quan giữa biểu hiện sóng QRS phân đoạn và các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng .12: Giá trị của sóng QRS phân đoạn trong tiên đoán tổn thương 3 nhánh động mạch vành .13: Giá trị QRS phân đoạn tại chuyển đạo thành dưới trong tiên đoán tổn thương động mạch vành phải .14: Giá trị QRS phân đoạn tại chuyển đạo thành bên trong tiên đoán tổn thương động mạch mũ .15: Giá trị sóng QRS phân đoạn tại chuyển đạo thành trước trong tiên đoán tổn thương động mạch liên thất trước .16: Đặc điểm tử vong và biến cố tim mạch trong thời gian nội viện .17: Phân bố các biến cố tim mạch theo phân loại lâm sàng .18: Mối liên quan giữa biến cố tim mạch với lâm sàng và cận lâm sàng .19: Mối liên quan giữa rối loạn nhịp với lâm sàng và cận lâm sàng .1: Tuổi trung bình của bệnh nhân nhồi máu cơ tim trong các nghiên cứu.2: Phân bố giới tính trong các nghiên cứu .3: Tỷ lệ các yếu tố nguy cơ tim mạch trong các nghiên cứu .4: Tần suất sóng QRS phân đoạn trong các nghiên cứu.5: Mối tương quan giữa QRS phân đoạn và tổn thương động mạch vành.6: Tỷ lệ tổn thương các nhánh động mạch vành trong nhóm có biểu hiện QRS phân đoạn của các nghiên cứu trong và ngoài nước .7: Tỷ lệ các biến cố tim mạch trong các nghiên cứu.8: Mối liên quan giữa biểu hiện QRS phân đoạn và các biến cố tim mạch ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp .9: Sự khác biệt về biến cố tim mạch ở hai nhóm và phân tích đa biến giúp xác định yếu tố độc lập tiên đoán biến cố tim mạch. viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Mối tương quan giữa tuổi và tỷ lệ tử vong nội viện .2: Mối tương quan giữa nồng độ troponin I huyết thanh và tỷ lệ tử vong trong 42 ngày sau nhồi máu cơ tim .3: Mối tương quan giữa vùng nhồi máu và tỷ lệ tử vong trong 1 năm sau nhồi máu cơ tim.4: Đường cong ROC của sóng QRS phân đoạn và sóng Q bệnh lý trong tiên đoán sẹo cơ tim.5: Đường cong Kaplan−Meier giữa biểu hiện sóng QRS phân đoạn và tử vong do mọi nguyên nhân.6: Thời gian xuất hiện QRS phân đoạn trong thời gian nội viện .1: Tỷ lệ nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên và nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên trong dân số nghiên cứu .2: Tỷ lệ sóng QRS phân đoạn trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.3: Tỷ lệ giới tính trong nhóm có biểu hiện sóng QRS phân đoạn .4: Tỷ lệ sóng QRS phân đoạn theo từng nhóm tuổi .5: Tỷ lệ nhóm bệnh nhân không có biểu hiện sóng QRS phân đoạn .6: Nồng độ troponin I huyết thanh trung bình giữa 2 nhóm.7: Phân bố tỷ lệ số lượng động mạch vành tổn thương ở nhóm bệnh nhân có biểu hiện sóng QRS phân đoạn .8: Phân bố tỷ lệ số lượng động mạch vành tổn thương ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp không có biểu hiện sóng QRS phân đoạn .1: Mối liên quan giữa tổng điểm DETERMINE và kích thước ổ nhồi máu xác định bởi chụp cộng hưởng từ tim. ix DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Phân bố Connexin tại các vị trí khác nhau trong tim .2: Cấu tạo đơn phân tử Connexins và sự hình thành khe liên kết .3: Phân bố Connexins tại vùng cơ tim bị nhồi máu .4: Sự bất đối xứng về tốc độ dẫn truyền giữa các tầng cơ tim trên bệnh lý suy tim .5: Sáu hình thái sóng QRS phân đoạn được mô tả bởi Das .6: Các dạng sóng QRS phân đoạn trên sóng Q .7: Các dạng sóng QRS phân đoạn trên sóng R .8: Các dạng sóng QRS phân đoạn trên sóng S .9: Các dạng sóng QRS phân đoạn với hình dạng RSR’ .10: Các dạng sóng QRS phân đoạn với hình dạng RSr’.11: Các dạng sóng QRS phân đoạn khác .12: Hình dạng phức bộ QRS với hai tín hiệu khác nhau .13: Sóng QRS phân đoạn trên phức bộ QRS rộng.

Tổng quan về nhồi máu cơ tim. Dịch tễ học. Định nghĩa nhồi máu cơ tim cấp. Cơ chế bệnh sinh nhồi máu cơ tim cấp.

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp. Phân tầng nguy cơ trong nhồi máu cơ tim. Tổng quan về sóng QRS phân đoạn. Đại cương về sóng QRS phân đoạn.

Cơ chế bệnh sinh QRS phân đoạn trong thiếu máu cơ tim cục bộ17 1. Tiêu chuẩn xác định QRS phân đoạn trên phức bộ QRS hẹp. Tiêu chuẩn chẩn đoán QRS phân đoạn trên phức bộ QRS rộng. Sóng QRS phân đoạn trong các bệnh lý cơ tim khác.

Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước về hướng của đề tài. Tình hình nghiên cứu trên thế giới. Tình hình nghiên cứu trong nước. Đối tượng nghiên cứu.

Dân số nghiên cứu. Kỹ thuật chọn mẫu. Tiêu chuẩn chọn mẫu. Phương pháp nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu. Địa điểm và thời gian nghiên cứu. Kiểm soát sai lệch. Phương pháp thu thập số liệu.

Công cụ thu thập. Người thu thập. Các bước tiến hành nghiên cứu. Định nghĩa các biến số trong nghiên cứu.

Định nghĩa sóng QRS phân đoạn. Định nghĩa các biến cố tim mạch cần theo dõi trong nghiên cứu. Định nghĩa các biến số được sử dụng trong nghiên cứu. Các biến định lượng.

Thu thập và xử lý số liệu. Phần mềm thống kê. Phương pháp xử lý số liệu .