Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng
Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não bệnh nhân. Phân tích cơ chế neuroprotection, phương pháp điều trị và kết quả lâm sàng.
Luan An
Luận án tiến sĩ y học
Năm xuất bản
Số trang
218
Thời gian đọc
33 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Tổng quan nhanh
- Chủ đề:
- Đánh giá hiệu quả bảo vệ não sau ngừng tuần hoàn
- Số trang:
- 218 trang
- Trường:
- Trường Đại học Y Hà Nội
- Chuyên ngành:
- Hồi sức cấp cứu và chống độc
- Tác giả:
- Nguyễn Tuấn Đạt
- Năm:
- 2022
Tóm tắt nội dung luận án
I.Đánh giá hiệu quả bảo vệ não sau ngừng tuần hoàn
Ngừng tuần hoàn gây tổn thương não nghiêm trọng. Bệnh nhân thường rơi vào hôn mê sâu. Tổn thương thiếu máu não cục bộ là nguyên nhân chính gây di chứng thần kinh nặng nề. Phục hồi chức năng thần kinh sau đó trở thành thách thức lớn trong hồi sức cấp cứu. Nhu cầu về phương pháp bảo vệ thần kinh hiệu quả rất cấp thiết. Luận án này tập trung đánh giá hiệu quả của phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy. Nghiên cứu nhằm cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn. Đây là một vấn đề trọng tâm trong y học thần kinh hiện đại. Cải thiện kết cục thần kinh là mục tiêu hàng đầu. Phương pháp này có tiềm năng lớn trong việc giảm thiểu tổn thương não. Việc đánh giá kỹ lưỡng mang lại dữ liệu lâm sàng quan trọng.
1.1. Mục tiêu nghiên cứu về bảo vệ thần kinh
Luận án đặt ra mục tiêu chính yếu. Đánh giá toàn diện hiệu quả bảo vệ não của phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy. Mục tiêu cụ thể là khảo sát tỷ lệ phục hồi thần kinh ở bệnh nhân. Các chỉ số lâm sàng như điểm CPC (Cerebral Performance Category) được sử dụng để định lượng. Luận án cũng phân tích sâu các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị. Từ đó, nhận diện nhóm bệnh nhân hưởng lợi tối đa từ phương pháp neuroprotection này. Nghiên cứu cung cấp bằng chứng khoa học vững chắc cho thực hành lâm sàng. Góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh trong hồi sức cấp cứu. Điều này đặc biệt quan trọng trong lĩnh vực y học thần kinh cấp tính.
1.2. Vấn đề y học thần kinh sau ngừng tuần hoàn
Ngừng tuần hoàn gây thiếu oxy và thiếu máu não cấp tính. Tình trạng này dẫn đến tổn thương não không hồi phục. Hội chứng sau ngừng tuần hoàn bao gồm nhiều rối loạn cơ quan. Rối loạn thần kinh là một thành phần chính yếu, quyết định tiên lượng. Hôn mê kéo dài ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và gia đình. Tỷ lệ tử vong sau ngừng tuần hoàn vẫn còn cao. Di chứng thần kinh nặng nề là một vấn đề xã hội lớn. Do đó, cần có các giải pháp y học thần kinh kịp thời và hiệu quả. Hạ thân nhiệt chỉ huy là một trong những phương pháp tiềm năng. Phương pháp này được kỳ vọng giảm thiểu tổn thương do thiếu máu não cục bộ. Cần nghiên cứu sâu hơn về hiệu quả thực tế của nó.
II.Hạ thân nhiệt chỉ huy Phương pháp bảo vệ thần kinh
Hạ thân nhiệt chỉ huy (TTM) là một chiến lược điều trị quan trọng. Nó được áp dụng cho bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn. TTM giúp giảm chuyển hóa tế bào não. Nó ức chế các phản ứng viêm và oxy hóa. Phương pháp này được coi là một hình thức neuroprotection hiệu quả. Mục tiêu là duy trì nhiệt độ cơ thể ở mức thấp. Điều này giảm thiểu tổn thương do thiếu máu cục bộ. TTM đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu. Nó cải thiện kết cục thần kinh. Đây là một tiến bộ lớn trong y học thần kinh. Việc áp dụng TTM đang ngày càng phổ biến trong các đơn vị hồi sức cấp cứu.
2.1. Cơ chế hạ thân nhiệt trong bảo vệ não
Hạ thân nhiệt làm chậm quá trình chuyển hóa tế bào não. Nhu cầu oxy và glucose của não giảm đáng kể. Điều này giúp não chịu đựng tốt hơn tình trạng thiếu máu cục bộ. Hạ thân nhiệt cũng ổn định màng tế bào. Nó giảm giải phóng chất dẫn truyền thần kinh gây độc. TTM ức chế các phản ứng viêm. Nó hạn chế sự hình thành gốc tự do có hại. Những cơ chế này cộng hưởng. Chúng mang lại hiệu quả bảo vệ thần kinh toàn diện. Nó ngăn chặn cái chết của tế bào thần kinh. Từ đó bảo vệ cấu trúc và chức năng não sau tổn thương.
2.2. Lợi ích của hạ thân nhiệt trong y học thần kinh
Hạ thân nhiệt chỉ huy mang lại nhiều lợi ích. Nó giảm tổn thương não sau ngừng tuần hoàn. Nó cải thiện tỷ lệ sống còn. Đặc biệt, nó tăng khả năng phục hồi chức năng thần kinh. Bệnh nhân có thể có chất lượng cuộc sống tốt hơn. Phương pháp này giúp ổn định huyết động. Nó giảm nguy cơ co giật. TTM là một phần không thể thiếu trong phác đồ điều trị hiện đại. Nó được áp dụng rộng rãi trong hồi sức cấp cứu. Sự hiểu biết sâu sắc về nó rất quan trọng. Nó thúc đẩy các phương pháp bảo vệ thần kinh tiên tiến, mang lại hiệu quả điều trị cao.
III.Thiết kế nghiên cứu lâm sàng về hạ thân nhiệt
Luận án sử dụng thiết kế nghiên cứu lâm sàng chặt chẽ. Nghiên cứu được thực hiện trên nhóm bệnh nhân cụ thể. Đó là những bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn. Các tiêu chí chọn bệnh được định rõ. Tiêu chí loại trừ cũng được xác định cẩn thận. Mục tiêu là đảm bảo tính khách quan của dữ liệu. Phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy được áp dụng theo phác đồ chuẩn. Các thông số sinh lý được theo dõi liên tục. Điều này giúp đánh giá chính xác hiệu quả điều trị. Đây là một nghiên cứu quan trọng trong y học thần kinh. Nó cung cấp bằng chứng thực tiễn về neuroprotection.
3.1. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn. Họ được điều trị tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai. Phương pháp nghiên cứu là tiến cứu, mô tả và phân tích. Dữ liệu lâm sàng được thu thập. Các chỉ số sinh hóa và hình ảnh học cũng được ghi nhận. Việc đánh giá hiệu quả bảo vệ não dựa trên các tiêu chí khoa học. Các phép đo bao gồm điểm Glasgow Coma Scale (GCS). Chỉ số CPC được theo dõi sát sao. Phân tích thống kê được thực hiện cẩn thận. Mục đích là rút ra kết luận đáng tin cậy về hiệu quả điều trị.
3.2. Các chỉ số đánh giá phục hồi chức năng thần kinh
Việc đánh giá phục hồi chức năng thần kinh rất quan trọng. Luận án sử dụng thang điểm CPC (Cerebral Performance Category). Thang điểm này phân loại kết cục thần kinh từ tốt đến tử vong. Ngoài ra, các dấu ấn sinh học tổn thương não cũng được xem xét. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như MRI cũng được sử dụng. Các chỉ số này cung cấp cái nhìn toàn diện. Chúng đánh giá mức độ bảo vệ thần kinh đạt được. Đây là những công cụ tiêu chuẩn trong y học thần kinh. Chúng đảm bảo tính khách quan của kết quả nghiên cứu lâm sàng về neuroprotection.
IV.Kết quả và hiệu quả điều trị bảo vệ não bệnh nhân
Nghiên cứu đã thu được nhiều kết quả quan trọng. Phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy cho thấy hiệu quả rõ rệt. Tỷ lệ bệnh nhân sống sót được cải thiện. Đặc biệt, tỷ lệ phục hồi chức năng thần kinh cũng tăng lên. Các chỉ số sinh học tổn thương não giảm đáng kể. Điều này khẳng định vai trò của TTM. Nó là một chiến lược neuroprotection hiệu quả. Kết quả này củng cố các bằng chứng y học trước đó. Nó cung cấp thêm dữ liệu lâm sàng quý giá. Nó đóng góp vào việc tối ưu hóa phác đồ điều trị cho bệnh nhân. Hiệu quả điều trị này mở ra hy vọng mới.
4.1. Tỷ lệ phục hồi thần kinh và CPC
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phục hồi thần kinh tốt. Nhiều bệnh nhân đạt điểm CPC 1 hoặc 2. Đây là những kết cục rất tích cực. So với các nhóm đối chứng hoặc tài liệu cũ, tỷ lệ này cao hơn. Điều này chứng minh hiệu quả bảo vệ não của hạ thân nhiệt chỉ huy. Việc cải thiện điểm CPC trực tiếp phản ánh khả năng phục hồi. Nó cho thấy khả năng trở lại cuộc sống bình thường của bệnh nhân. Đây là một minh chứng rõ ràng cho hiệu quả điều trị của phương pháp neuroprotection này, mang lại tiên lượng tốt hơn.
4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả bảo vệ não
Nghiên cứu cũng xác định một số yếu tố. Chúng ảnh hưởng đến hiệu quả bảo vệ não của hạ thân nhiệt. Thời gian thiếu máu não cục bộ đóng vai trò quan trọng. Mức độ nặng của hôn mê ban đầu cũng là yếu tố tiên lượng. Các bệnh lý nền của bệnh nhân cũng ảnh hưởng. Việc kiểm soát nhiệt độ mục tiêu chính xác cũng rất cần thiết. Nhận diện các yếu tố này giúp tối ưu hóa điều trị. Nó cá nhân hóa chiến lược neuroprotection. Điều này tăng cường khả năng phục hồi chức năng thần kinh. Từ đó nâng cao hiệu quả điều trị tổng thể cho bệnh nhân.
V.Thảo luận ý nghĩa của phương pháp hạ thân nhiệt
Kết quả luận án có ý nghĩa lâm sàng sâu sắc. Nó khẳng định vai trò không thể thiếu của hạ thân nhiệt chỉ huy. Phương pháp này trong việc bảo vệ não sau ngừng tuần hoàn. Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tế tại Việt Nam. Dữ liệu này phù hợp với các khuyến cáo quốc tế hiện hành. Ý nghĩa của neuroprotection được nhấn mạnh rõ ràng. TTM không chỉ là một phương pháp điều trị triệu chứng. Nó là một chiến lược toàn diện. Nó giúp giảm thiểu hậu quả của thiếu máu não cục bộ nghiêm trọng. Thảo luận mở ra nhiều hướng tiếp cận mới. Điều này cải thiện chất lượng chăm sóc và tiên lượng bệnh nhân.
5.1. So sánh với các phương pháp bảo vệ thần kinh khác
Hạ thân nhiệt chỉ huy được so sánh với các phương pháp bảo vệ thần kinh khác. Nó chứng tỏ ưu việt trong nhiều khía cạnh quan trọng. Không có phương pháp dược lý thần kinh nào đạt hiệu quả tương đương một cách nhất quán. Các chiến lược bảo vệ não khác thường mang tính hỗ trợ. Chúng không thể thay thế vai trò cốt lõi của TTM. Tuy nhiên, sự kết hợp các phương pháp có thể tối ưu hơn. Điều này mở ra hướng nghiên cứu mới về đa trị liệu neuroprotection. Mục tiêu là đạt được hiệu quả điều trị cao nhất. Việc này đòi hỏi nghiên cứu lâm sàng sâu rộng hơn nữa.
5.2. Khuyến nghị cho thực hành lâm sàng
Dựa trên kết quả nghiên cứu, có nhiều khuyến nghị cụ thể. Việc áp dụng hạ thân nhiệt chỉ huy cần được chuẩn hóa và mở rộng. Các bệnh viện cần có phác đồ rõ ràng, chi tiết. Đào tạo nhân viên y tế về kỹ thuật và quản lý TTM là cần thiết. Nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của phương pháp neuroprotection này. Đặc biệt là trong hồi sức cấp cứu sau ngừng tuần hoàn. Điều này giúp tối ưu hóa hiệu quả điều trị và cải thiện kết cục bệnh nhân. Các khuyến nghị này góp phần vào việc phát triển y học thần kinh. Nó đảm bảo mọi bệnh nhân nhận được chăm sóc tốt nhất.
VI.Hạn chế nghiên cứu và hướng phát triển y học
Mọi nghiên cứu khoa học đều có những hạn chế nhất định. Luận án này cũng không ngoại lệ. Kích thước mẫu có thể chưa đủ lớn để tổng quát hóa hoàn toàn. Thời gian theo dõi bệnh nhân còn giới hạn, cần kéo dài hơn. Việc đo lường một số chỉ số sinh học phức tạp cũng là một thách thức. Tuy nhiên, những hạn chế này không làm giảm giá trị cốt lõi của nghiên cứu. Nó cung cấp nền tảng vững chắc cho các nghiên cứu tiếp theo. Hướng phát triển y học cần được thúc đẩy mạnh mẽ. Đặc biệt là trong lĩnh vực bảo vệ thần kinh và neuroprotection.
6.1. Các thách thức trong nghiên cứu lâm sàng
Nghiên cứu lâm sàng về hồi sức cấp cứu đối mặt nhiều thách thức. Tuyển chọn bệnh nhân phù hợp là một khó khăn. Việc chuẩn hóa quy trình điều trị giữa các trung tâm. Kiểm soát các biến số ngoại lai cũng phức tạp. Chi phí thực hiện nghiên cứu cũng đáng kể. Cần có sự hợp tác đa trung tâm. Điều này giúp tăng kích thước mẫu. Nó cải thiện độ tin cậy của kết quả. Các thách thức này đòi hỏi sự đầu tư lớn. Đặc biệt trong việc nghiên cứu các phương pháp bảo vệ thần kinh mới. Phát triển các kỹ thuật mới là cần thiết.
6.2. Triển vọng phục hồi chức năng thần kinh
Triển vọng phục hồi chức năng thần kinh rất lớn. Sự tiến bộ trong hạ thân nhiệt chỉ huy là một ví dụ. Các phương pháp neuroprotection mới đang được phát triển. Nghiên cứu về dược lý thần kinh cũng hứa hẹn. Công nghệ hình ảnh não tiên tiến hỗ trợ chẩn đoán sớm. Phục hồi chức năng sau đó cũng đóng vai trò quan trọng. Kết hợp đa phương thức là chìa khóa. Nó giúp tối đa hóa khả năng phục hồi. Mục tiêu cuối cùng là cải thiện chất lượng cuộc sống. Đây là một hướng đi đầy hứa hẹn trong y học thần kinh. Nó mở ra nhiều cơ hội mới.
Mục lục chi tiết luận án
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (218 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộLUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN ĐẠT ®Ánh giÁ hifiu qu¶ b¶o vfi n·o ë bfinh nh©n h«n mª sau ngõng tuÇn hoµn b»ng ph•¬ng phÁp h¹ th©n nhifit chØ huy LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy HÀ NỘI - 2022 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN ĐẠT ®Ánh giÁ hifiu qu¶ b¶o vfi n·o ë bfinh nh©n h«n mª sau ngõng tuÇn hoµn b»ng ph•¬ng phÁp h¹ th©n nhifit chØ huy Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu và chống độc Mã số 9720103 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. Hà Trần Hưng LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy HÀ NỘI – 2022 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, bên cạnh sự cố gắng nỗ lực của bản thân, tôi cũng nhận được sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể. Nhân dịp hoàn thành công trình này, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới: - Ban giám hiệu, khoa Sau đại học, bộ môn Hồi sức cấp cứu và các bộ môn của Trường Đại học Y Hà nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án. - Ban giám đốc, Đảng ủy Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Cấp cứu, Viện tim mạch quốc gia, khoa Hóa sinh, Khoa Huyết học, khoa Vi sinh – bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án.
- Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS. Nguyễn Văn Chi, PGS. Hà Trần Hưng, những người thầy đã tận tình giúp đỡ, động viên, hướng dẫn và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận án. - Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS.
Nguyễn Đạt Anh, PGS. Đặng Quốc Tuấn và các thầy cô bộ môn Hồi sức cấp cứu đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án. - Xin trân trọng cảm ơn các thầy, cô trong hội đồng chấm luận án, các thầy cô phản biện độc lập đã có những ý kiến vô cùng quý báu giúp tôi hoàn thiện luận án này. Các ý kiến góp ý của các thầy, cô sẽ là bài học cho tôi trên con đường nghiên cúu khoa học sau này.
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy Tôi cũng xin được chân thành cảm ơn: - Toàn thể cán bộ nhân viên Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch Mai, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện luận án này. Xin được bày tỏ lòng cảm ơn của tôi đến: - Các bệnh nhân điều trị tại Khoa Cấp cứu đã cho tôi có điều kiện học tập và hoàn thành luận án. - Người thân trong gia đình và bạn bè đồng nghiệp đã động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận án này. Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2022 Tác giả Nguyễn Tuấn Đạt LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Tuấn Đạt nghiên cúu sinh khóa 34 Trường Ðại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu và chống độc, xin cam đoan: 1.
Ðây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS. Nguyễn Vǎn Chi và Thầy PGS. Hà Trần Hưng. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam.
Các số liệu và thông tin trong nghiên cúu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cúu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Tuấn Đạt LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chronic obstructive pulmonary COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính disease CPC Cerebral performance category Điểm hiệu suất não CPR Cardiopulmonary resuscitation Hồi sinh tim phổi ĐTĐ Đái tháo đường HPQ Hen phế quản HTN Hạ thân nhiệt IHCA In-hospital cardiac arrest Ngừng tuần hoàn trong viện Low- Thời gian từ khi bắt đầu hồi sinh tim phổi đến khi có tái lập tuần flow hoàn tự nhiên time No-flow Thời gian từ khi ngừng tuần hoàn đến khi được hồi sinh tim phổi time NTH Ngừng tuần hoàn OHCA Out-of-hospital cardiac arrest Ngừng tuần hoàn ngoại viện OR Odds ratio Tỉ suất chênh Hội chứng sau ngừng tuần PCAS Post-cardiac arrest syndrome hoàn PXAS Phản xạ ánh sáng ROSC Return of spontaneous Tái lập tuần hoàn tự nhiên circulation THA Tăng huyết áp TTM Targeted temperature Kiểm soát thân nhiệt theo đích management LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.
Ngừng tuần hoàn 3 1. Khái niệm ngừng tuần hoàn 3 1. Phân loại ngừng tuần hoàn 4 1. Hội chứng sau ngừng tuần hoàn 5 1.
Điều trị bệnh nhân sau ngừng tuần hoàn 13 1. Thân nhiệt và điều hòa thân nhiệt 15 1. Hạ thân nhiệt chỉ huy 16 1. Cơ chế bảo vệ não của hạ thân nhiệt chỉ huy sau ngừng tuần hoàn16 1.
Những thay đổi của cơ thể khi hạ thân nhiệt chỉ huy 19 1. Các biến chứng của hạ thân nhiệt chỉ huy 24 1. Áp dụng hạ thân nhiệt chỉ huy trong lâm sàng 24 1. Các phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy 33 CHƯƠNG 2.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 39 2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39 2.
Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 40 2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2. Phương pháp nghiên cứu 40 2. Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.
Phương tiện nghiên cứu 42 2. Các bước tiến hành nghiên cứu 43 2. Các mốc theo dõi bệnh nhân 48 2. TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ NGHIÊN CỨU THEO MỤC TIÊU 48 2.
Tiêu chí đánh giá kết quả điều trị và hiệu quả bảo vệ não của LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy với đích 33°C trong điều trị bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn 48 2. Tiêu chí đánh giá một số biến chứng 49 2. CÁC BIẾN SỐ CHÍNH CỦA NGHIÊN CỨU 52 2. Đánh giá hiệu quả 52 2.
Các thông số khi nhập viện 53 2. Danh sách các biến số nghiên cứu và cách thu thập 53 2. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 57 2. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 59 3.
ĐẶC ĐIỂM CHUNG 59 3. Đặc điểm chung hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 3. Đặc điểm nhóm bệnh nhân hạ thân nhiệt 65 3. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT ĐÍCH 33°C CHO BỆNH NHÂN HÔN MÊ SAU NGỪNG TUẦN HOÀN 74 3.
Tỷ lệ sống sót 74 3. Kết quả phục hồi chức năng thần kinh khi điều trị hạ thân nhiệt chỉ huy đích 33°C 76 3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tử vong sau 30 ngày trong nhóm điều trị hạ thân nhiệt 80 3. Các kết quả điều trị khác ở nhóm điều trị hạ thân nhiệt 81 3.
BIẾN CHỨNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT 83 3. Rối loạn nhịp tim 83 3. Rối loạn nồng độ kali máu 84 3. Tăng đường máu 85 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy 3.
Rối loạn đông máu 87 3. Các biến chứng khác trong quá trình điều trị 88 CHƯƠNG 4. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 89 4. Đặc điểm chung hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 89 4.
Đặc điểm nhóm bệnh nhân hạ thân nhiệt 99 4. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT ĐÍCH 33°C CHO BỆNH NHÂN HÔN MÊ SAU NGỪNG TUẦN HOÀN 109 4. Tỷ lệ sống sót 109 4. Kết quả phục hồi chức năng thần kinh khi điều trị hạ thân nhiệt chỉ huy đích 33°C 112 4.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến tử vong sau 30 ngày trong nhóm điều trị hạ thân nhiệt 115 4. Các kết quả điều trị khác ở nhóm điều trị hạ thân nhiệt 121 4 3. BIẾN CHỨNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT 122 4. Rối loạn nhịp tim 123 4.
Rối loạn nồng độ kali máu 124 4. Rối loạn đông máu 126 4. Các biến chứng khác trong quá trình điều trị 127 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 135 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 136 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Thang điểm đánh giá rét run tại giường 20 Bảng 1.
Kết cục lâm sàng hạ thân nhiệt nhẹ sau hồi sinh tim phổi ở chó 25 Bảng 1. Kết quả thử nghiệm hạ thân nhiệt của Williams GR Jr 26 Bảng 1. Các nghiên cứu về hạ thân nhiệt chỉ huy cho bệnh nhân hôn mê sau NTH 29 Bảng 1. Đặc điểm các loại catheter làm lạnh ThermoGuard 37 Bảng 2.
Đánh giá điểm hiệu suất não CPC 49 Bảng 2. Các giai đoạn tổn thương thận cấp 52 Bảng 2. Các biến số nghiên cứu 54 Bảng 3. Đặc điểm tuổi, giới của bệnh nhân nghiên cứu 59 Bảng 3.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Trích dẫn luận án này
Nguyễn Tuấn Đạt (2022). Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nh [Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội]. LuanAn.net. https://luanan.net/y-hoc/y-hoc-lam-sang/huy
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nh" nghiên cứu về vấn đề gì?
Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não bệnh nhân. Phân tích cơ chế neuroprotection, phương pháp điều trị và kết quả lâm sàng.
Luận án "Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nh" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Trường Đại học Y Hà Nội. Năm bảo vệ: 2022.
Luận án "Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nh" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nh" thuộc chuyên ngành Hồi sức cấp cứu và chống độc. Danh mục: Y Học Lâm Sàng.
Luận án "Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nh" có bao nhiêu trang?
Luận án "Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nh" có 218 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nh" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.