Luận án: FFR trong can thiệp tổn thương không thủ phạm NMCT cấp - Châu Đỗ Trường Sơn

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC CHÂU ĐỖ TRƢỜNG SƠN NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHÂN SUẤT DỰ TRỮ LƯU LƯỢNG VÀNH TRONG CAN THIỆP TỔN THƯƠNG KHÔNG THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2024 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC CHÂU ĐỖ TRƢỜNG SƠN NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHÂN SUẤT DỰ TRỮ LƯU LƯỢNG VÀNH TRONG CAN THIỆP TỔN THƯƠNG KHÔNG THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngành: NỘI KHOA Mã số: 972 01 07 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS. TS HOÀNG ANH TIẾN GS.TS TRƢƠNG QUANG BÌNH HUẾ - 2024 Lời Cảm Ơn Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này: Tôi xin chân thành gởi lời câm ơn đến Ban Giám đốc Đäi học Huế; Ban Giám hiệu Trường Đäi học Y Dược, Đäi học Huế; Phòng Đào täo Sau Đäi học, Ban chủ nhiệm và Quý Thæy Cô Bộ môn Nội thuộc Trường Đäi học Y- Dược Huế đã nhiệt tình truyền đät, cung cçp những kiến thức quý báu và täo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập, nghiên cứu. Tôi chân thành câm ơn Ban Giám Đốc, lãnh đäo và cán bộ, nhân viên của Khoa Tim mäch can thiệp, Bệnh viện Nhån dån Gia Định TpHCM, Khoa Tim mäch can thiệp và khoa Nội Tim mäch, Bệnh viện Đäi học Y Dược TpHCM, đã hỗ trợ tôi rçt nhiệt tình trong quá trình thu thập số liệu. Tôi xin chân thành gởi lời câm ơn và tri ån såu sắc đến Thæy PGS.TS Hoàng Anh Tiến và Thæy GS.TS Trương Quang Bình đã dành nhiều thời gian, công sức và đã nhiệt tình trực tiếp hướng dẫn cüng như động viên, täo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ mọi mặt cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án.

Tôi luôn trân trọng biết ơn, câm ơn gia đình, bän bè và đồng nghiệp trong suốt thời gian qua đã luôn chia sẻ, hỗ trợ và täo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi để tôi học tập và nghiên cứu. Với tçt câ tçm chân tình tôi xin chân thành câm ơn. Huế, tháng 06 năm 2024 NCS. Châu Đỗ Trường Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi.

Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác, nếu có gì sai sót tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. Tác giả luận án Châu Đỗ Trƣờng Sơn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu chữ viết tắt tiếng Việt Nghĩa tiếng Việt BN Bệnh nhân CMV Chụp mạch vành cs. cộng sự CTMV Can thiệp mạch vành CTHT Can thiệp hoàn toàn CTTP Can thiệp thủ phạm ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Điện tâm đồ HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCVC Hội chứng vành cấp KPV Khoảng phân vị KTC Khoảng tin cậy MXV Mảng xơ vữa NMCT Nhồi máu cơ tim PTBC Phẫu thuật bắc cầu TC Tiền căn THA Tăng huyết áp TMCB Thiếu máu cục bộ TMCT Thiếu máu cơ tim Ký hiệu Chữ Tiếng Anh Nghĩa Tiếng Việt ACC American College of Cardiology Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ ARC Academic Research Consortium Hiệp hội nghiên cứu học thuật CFR Coronary Flow Reserve Lưu lượng dự trữ vành cTn Cardiac troponin Nồng độ troponin tim EACTS European Association Cardio- Hội phẫu thuật tim và lồng ngực Thoracic Surgery châu Âu ESC European Society of Cardiology Hội Tim mạch châu Âu FFR Fractional Flow Reserve Phân suất dự trữ lưu lượng FFR CT Fractional Flow Reserve Đo Phân suất dự trữ lưu lượng dưới Computed Tomography hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính GRACE Global Registry of Acute Sổ bộ toàn cầu về biến cố mạch Coronary Events vành cấp IC Intra-Coronary Trong lòng mạch vành iFR Instantaneous wave-free Ratio Tỷ số pha không sóng tức thời IMR Index of Microcirculatory Chỉ số kháng lực vi tuần hoàn Resistance IV Intravenous Trong lòng tĩnh mạch IVUS Intravascular Ultrasound Siêu âm trong lòng mạch LAD Left Anterior Descending Xuống trước trái LCA Left Coronary Artery Động mạch vành trái LCx Left Circumflex Động mạch mũ LVEF Left ventricular Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái MACE Major Adverse Cardiovascular Biến cố tim mạch bất lợi chính Event MAP Mean Arterial Pressure Huyết áp trung bình OCT Optical Coherence Tomography Chụp cắt lớp kết quang QCA Quantitative Coronary Chụp động mạch vành định lượng Angiography Tỷ số dòng định lượng QFR Quantitative Flow Ratio RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải RFR Resting Full-cycle Ratio Tỷ số khi nghỉ toàn chu kỳ SCAI Society for Cardiovascular Hội Tim mạch can thiệp Hoa Kỳ Angiography and Interventions STS Society of Thoracic Surgeons Hội phẫu thuật viên lồng ngực TIA Transient Ischemic Attack Cơn thoáng thiếu máu não TIMI Thrombolysis In Myocardial Tiêu huyết khối trong nhồi máu Infarction cơ tim MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ. TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

Nhồi máu cơ tim cấp. Điều trị tái thông nhồi máu cơ tim cấp. Phân suất dự trữ lưu lượng vành. Đánh giá tổn thương mạch vành không thủ phạm.

Một số nghiên cứu trên thế giới và trong nước liên quan đến chủ đề nghiên cứu. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu.

Phương pháp phân tích xử lý số liệu. Đạo đức trong nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các đặc điểm của tổn thương không thủ phạm hẹp trung gian ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Đặc điểm của phân suất dự trữ lưu lượng vành (FFR) và tỷ số khi nghỉ toàn chu kỳ (RFR) trên động mạch vành không thủ phạm hẹp trung gian ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Giá trị của FFR so với QCA trong hướng dẫn can thiệp động mạch vành không thủ phạm hẹp trung gian ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các đặc điểm của tổn thương không thủ phạm hẹp trung gian ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Đặc điểm của phân suất dự trữ lưu lượng vành (FFR) và tỷ số khi nghỉ toàn chu kỳ (RFR) trên động mạch vành không thủ phạm hẹp trung gian ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Giá trị của FFR so với QCA trong hướng dẫn can thiệp động mạch vành không thủ phạm hẹp trung gian ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp .127 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .130 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CÓ LIÊN QUAN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ .131 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1. Chỉ định can thiệp mạch vành thì đầu trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên theo ESC 2023. Hướng dẫn điều trị nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên của Hội Tim mạch châu Âu 2023. Chỉ định can thiệp tổn thương không thủ phạm trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên.

Chỉ định can thiệp mạch vành tổn thương không thủ phạm trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên theo ESC 2023. Dữ liệu hiện tại của y học thực chứng về can thiệp tổn thương không thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có bệnh đa nhánh mạch vành có hay không có sử dụng FFR. Hướng dẫn điều trị 2023 về nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên của Hội Tim mạch châu Âu. Các thuốc gây giãn mạch sử dụng trong đo FFR.

Nghiên cứu về FFR của các tác giả tại Việt Nam. Tăng huyết áp theo tiêu chuẩn của Hội Tim mạch Việt Nam năm 2022. BMI theo theo tiêu chuẩn của WHO áp dụng cho người Châu Á. Phân độ nguy cơ theo thang điểm GRACE.

Thang điểm TIMI đối với NMCT cấp ST chênh lên. Thang điểm nguy cơ TIMI dự đoán tỷ lệ tử vong 30 ngày sau khi NMCT. Thang điểm TIMI đối với NMCT cấp không ST chênh lên. Phân độ Killip: đánh giá mức độ suy thất trái.

Phân loại týp tổn thương ĐMV. Các mức độ tương quan theo hệ số tương quan. Đặc điểm nhân trắc, giới và yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp 66 Bảng 3.

Đặc điểm thuốc sử dụng lúc nhập viện của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Các đặc điểm chẩn đoán ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Đặc điểm tổn thương động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Thông số can thiệp cấp cứu tổn thương động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Thủ thuật can thiệp cấp cứu tổn thương động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Đặc điểm stent trong can thiệp tổn thương động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Vị trí và kích thước stent trong can thiệp tổn thương động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Kết quả can thiệp tổn thương động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Đặc điểm tổn thương động mạch vành không thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Đặc điểm điều trị tổn thương động mạch vành không thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Thuốc sử dụng lúc ra viện ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Đặc điểm điều trị ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Đánh giá kết quả FFR và RFR dương tính trước và sau can thiệp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Trung bình các giá trị FFR và RFR trước và sau can thiệp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Các thông số liên quan đến đánh giá FFR trước can thiệp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Giá trị trung bình FFR và RFR theo vị trí đo trước và sau can thiệp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Tương quan giữa FFR và RFR trước và sau can thiệp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Mối tương đồng giữa đánh giá FFR và RFR trước và sau can thiệp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. So sánh các thông số của stent trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ở nhóm FFR và nhóm chứng trong can thiệp tổn thương động mạch vành không thủ phạm.

So sánh các thông số của stent ở nhóm FFR và nhóm chứng trong can thiệp tổn thương động mạch vành không thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp .