Điều trị sâu răng hàm vĩnh viễn giai đoạn sớm bằng Clinpro XT Varnish

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN ANH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SÂU RĂNG HÀM VĨNH VIỄN GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG CLINPROTM XT VARNISH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN ANH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SÂU RĂNG HÀM VĨNH VIỄN GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG CLINPROTM XT VARNISH Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. Võ Trương Như Ngọc HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Vân Anh, nghiên cứu sinh khóa 34, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng hàm mặt, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS. Võ Trương Như Ngọc.

Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 24 tháng 6 năm 2019 Người viết cam đoan Nguễn Thị Vân Anh LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành luận án này.

Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, phó viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, người Thầy đã hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin trân trọng cảm ơn: - GS.TS Trịnh Đình Hải – Giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội.TS Tống Minh Sơn - Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt. Vũ Mạnh Tuấn –Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt.TS Trịnh Thị Thái Hà - Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt. TS Đào Thị Dung – Trường Đại học Quốc Gia Hà Nội.TS Hoàng Việt Hải - Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt.

Những người thầy đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn tập thể khoa Răng trẻ em - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, Viện 69 – Bộ Quốc Phòng đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, công tác để tôi có thể hoàn thành bản luận án của mình. Tôi xin chân thành cảm ơn TS. Nguyễn Ngọc Long - Phó Trưởng phòng SĐH và các anh chị Phòng Sau đại học - Trường Đại học Y Hà nội đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập.

Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong những năm qua. Cuối cùng tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, những người thân trong gia đình đã thông cảm, động viên và ở bên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Học viên Nguyễn Thị Vân Anh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AADP American Academy of Pediatric Dentistry ACFP Amorphous calcium Fluor phosphate ACP Amorphous calcium phosphate ADA CCS American Dental Association Caries Classification System ADA American of Dental Associantion CCD Charged couple device CPP- ACP Casein phosphopeptide – Amorphour calcium phosphate CS Cộng sự DD Diagnodent DIFOTI Digital Imaging Fiber – Optic Transillummination DMFT Decayed, Missing, Filled, Teeth DT Điều trị ECC Early Childhood Caries ECM Electric Caries Monitor FOTI Fiber Optic Transillummination FV Fluor varnish HD Hàm dưới HDP Hàm dưới bên phải HDT Hàm dưới bên trái HT Hàm trên HTP Hàm trên bên phải HTT Hàm trên bên trái ICDAS International Caries Detection and Assessment System MID Minimum intervention dentistry ppm Parts per million QLF Quantitative Light Fluorescence RHL Răng hàm lớn RHLTN Răng hàm lớn thứ nhất S. mutans Streptococcus mutans SD Standard Deviation SEM Scanning Electron Microscope TT Tổn thương WHO World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ.

1 Chương 1: TỔNG QUAN. Giải phẫu và tổ chức học của răng. Các yếu tố nguy cơ sâu răng. Vi khuẩn - mảng bám răng.

Các yếu tố khác. Bệnh sinh bệnh sâu răng. Phân loại sâu răng. Phân loại theo ngưỡng chẩn đoán.

Phân loại theo hệ thống đánh giá và phát hiện sâu răng quốc tế ICDAS II. Phân loại theo ADA. Chẩn đoán sâu răng giai đoạn sớm. Khám lâm sàng.

Phương pháp phát hiện dựa trên phép đo dòng điện. Phương pháp soi qua sợi quang học. Định lượng ánh sáng huỳnh quang. Laser huỳnh quang - Diagnodent.

Các phương pháp điều trị sâu răng giai đoạn sớm. Casein phosphopeptide – Amorphour calcium phosphate. ClinproTM XT Varnish. Đặc tính lý hóa của Clinpro TM XT Varnish.

Một số nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm của Clinpro TM XT Varnish. Thực nghiệm điều trị sâu răng giai đoạn sớm. Cấu trúc mô học tổn thương sâu răng giai đoạn sớm. Vai trò của chu trình pH trong nghiên cứu thực nghiệm.

Các nghiên cứu thực nghiệm khử khoáng răng. Các nghiên cứu thực nghiệm điều trị tổn thương sâu răng giai đoạn sớm. 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Nghiên cứu lâm sàng.

Địa điểm và thời gian nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. Quy trình tiến hành nghiên cứu.

Các biến số nghiên cứu. Nghiên cứu thực nghiệm. Địa điểm và thời gian nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu.

Phương pháp nghiên cứu. Quy trình tiến hành nghiên cứu. Biến số trong nghiên cứu. Hạn chế sai số trong nghiên cứu.

Xử lý số liệu. Đạo đức trong nghiên cứu. 64 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đánh giá hiệu quả điều trị sâu răng hàm lớn thứ nhất giai đoạn sớm bằng ClinproTM XT Varnish ở nhóm trẻ 6-12 tuổi.

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sâu răng hàm lớn thứ nhất. Đánh giá kết quả nghiên cứu điều trị tổn thương sâu răng hàm lớn thứ nhất giai đoạn sớm trên lâm sàng:. Đánh giá khả năng tái khoáng hóa sâu răng hàm nhỏ vĩnh viễn giai đoạn sớm trên thực nghiệm bằng ClinproTM XT Varnish. Đặc điểm tổn thương hủy khoáng trên thực nghiệm.

Kết quả điều trị sâu răng giai đoạn sớm trên thực nghiệm. 100 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. Đánh giá hiệu quả điều trị sâu răng hàm lớn thứ nhất giai đoạn sớm bằng ClinproTM XT Varnish ở nhóm trẻ 6-12 tuổi năm 2016. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của sâu răng hàm lớn thứ nhất.

Đánh giá hiệu quả điều trị sâu răng hàm lớn thứ nhất ở giai đoạn sớm bằng Clinpro TM XT varnish. Đánh giá khả năng tái khoáng hóa sâu răng hàm nhỏ vĩnh viễn giai đoạn sớm trên thực nghiệm bằng ClinproTM XT Varnish. Nghiên cứu khứ khoáng men. Nghiên cứu điều trị sâu răng giai đoạn sớm trên thực nghiệm.

148 CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Tiêu chuẩn phát hiện sâu thân răng nguyên phát theo ICDAS. Các biến số nghiên cứu. Các biến số nghiên cứu thực nghiệm.

Sự phân bố theo giới tính của đối tượng nghiên cứu. Sự phân bố theo nhóm tuổi và giới tính của đối tượng nghiên cứu. Mức độ tổn thương theo vị trí khi khám lâm sàng. Sự phân bố sâu răng theo mặt răng khi khám lâm sàng.

So sánh kết quả phát hiện sâu răng khi khám lâm sàng và khám bằng diagnodent. Sự phân bố răng được lựa chọn điều trị. Phân bố mức độ tổn thương theo mặt răng trước điều trị. Sự phân bố theo nhóm tuổi và theo mức độ tổn thương.

Sự phân bố mức độ tổn thương theo vị trí. Sự thay đổi mức độ tổn thương của nhóm D1 và D2 sau ba tháng. Sự phân bố mức độ tổn thương theo nhóm tuổi sau ba tháng. Sự phân bố mức độ tổn thương theo giới sau ba tháng.

Sự phân bố mức độ tổn thương theo vị trí sau ba tháng. Sự thay đổi mức độ tổn thương của nhóm D1 và D2 sau sáu tháng. Sự phân bố mức độ tổn thương theo nhóm tuổi sau sáu tháng. Sự phân bố mức độ tổn thương theo giới sau sáu tháng.

Sự phân bố mức độ tổn thương theo vị trí sau sáu tháng. Sự thay đổi mức độ tổn thương của nhóm D1 và D2 sau chín tháng 83 Bảng 3. Sự phân bố mức độ tổn thương theo nhóm tuổi sau chín tháng .20: Sự phân bố mức độ tổn thương theo giới sau chín tháng .21: Sự phân bố mức độ tổn thương theo vị trí sau chín tháng. Sự thay đổi mức độ tổn thương của nhóm D1 và D2 sau 12 tháng.

Sự thay đổi mức độ tổn thương theo nhóm tuổi sau 12 tháng. Sự thay đổi mức độ tổn thương theo giới sau 12 tháng. Sự phân bố mức độ tổn thương theo vị trí sau 12 tháng. Sự thay đổi mức độ tổn thương sau 18 tháng.

Sự thay đổi của nhóm có tổn thương mức D1 sau 18 tháng. Sự thay đổi của nhóm có tổn thương mức D2 sau 18 tháng. Kết quả điều trị nhóm tổn thương mức D1 theo mặt răng sau 18 tháng. Kết quả điều trị nhóm tổn thương mức D2 theo mặt răng sau 18 tháng.

Mối liên quan giữa độ sâu của tổn thương sâu răng giai đoạn sớm trên thực nghiệm và tiêu chí chẩn đoán sâu răng giai đoạn sớm trên lâm sàng. Mức độ tái khoáng của tổn thương sau điều trị ClinproTM XT varnish. Mức độ tái khoáng của tổn thương sau điều trị Enamel Pro varnish. So sánh mức độ tái khoáng của tổn thương sau điều trị Clinpro TM XT varnish và Enamel Pro varnish.

Tỷ lệ nam, nữ ở một số nghiên cứu về tình trạng sâu răng hàm lớn thứ nhất. Tuổi ở một số nghiên cứu tình trạng sâu răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất. Tình trạng sâu mặt răng hàm lớn thứ nhất ở một số nghiên cứu.118 DANH MUC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Số răng bị sâu trên một bệnh nhân khi khám lâm sàng .2: So sánh tỷ lệ sâu răng giữa khám thường và khám laser huỳnh quang .3: Mức độ tổn thương sâu răng khi khám lâm sàng và khám bằng laser huỳnh quang .4: Sự phân bố theo giới và theo mức độ tổn thương .5: Tỷ lệ D0 qua các đợt điều trị. 95 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ chế bệnh sinh gây sâu răng của Fejerskov và Manji.2: Sơ đồ phân loại của Pitts.3: Thiết bị ECM .4: Hình ảnh máy DIFOTI .5: Hình ảnh FOTI trên răng .6: Thiết bị QLF .7: Thiết bị Diagnodent 2190.8: Hình ảnh Tooth Mousse.