Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể sau bằng kỹ thuậ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ HỒNG TUÂN ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ lç tiÓu lÖch thÊp thÓ sau b»ng kü thuËt koyanagi c¶i tiÕn víi v¹t che phñ cã cuèng LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ HỒNG TUÂN ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ lç tiÓu lÖch thÊp thÓ sau b»ng kü thuËt koyanagi c¶i tiÕn víi v¹t che phñ cã cuèng Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.TS Đỗ Trường Thành 2. Nguyễn Việt Hoa HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Vũ Hồng Tuân, nghiên cứu sinh khoá 37, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS. Đỗ Trường Thành và TS.

Nguyễn Việt Hoa. Công trình nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày 26 tháng 06 năm 2022 Vũ Hồng Tuân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT TIẾNG ANH VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Hypospadias Lỗ tiểu lệch thấp Posterior hypospadias Lỗ tiểu lêch thấp thể sau Artificial erection test Gây cương nhân tạo Chordee Cong dương vật Penoscrotal transposition Chuyển vị dương vật bìu Bifid scrotum Bìu chẽ đôi Tunica vaginalis flap Màng tinh hoàn DSD Disorders of sex development Rối loạn phát triển giới tính PITU Preputial island tube urethroplasty Vạt cuộn có cuống mạch TPIF Transverse preputial island flap Vạt úp có cuống mạch Hormon therapy Liệu pháp nội tiết tố TIP Tubularized incised plate Cuốn ống có rạch sàn niệu đạo PPPS Paediatric Penile Perception Score Bộ câu hỏi nhận thức về dương vật của trẻ em HOSE Hypospadias Objective Scoring Thang điểm đánh giá khách Evaluation quan sau mổ lỗ tiểu lệch thấp SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ATH Ẩn tinh hoàn BN Bệnh nhân BQĐ Bao quy đầu BV Bệnh viện CS Cộng sự DV Dương vật LTLT Lỗ tiểu lệch thấp NC Nghiên cứu NĐ Niệu đạo NST Nhiễm sắc thể PT Phẫu thuật QĐ Quy đầu TH Trường hợp TLT Tiền liệt tuyến TSM Tầng sinh môn TVB Thoát vị bẹn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN. Định nghĩa và phân loại Hypospadias. Phân loại lỗ tiểu lệch thấp.

Sự hình thành lỗ tiểu lệch thấp. Dịch tễ và nguyên nhân của dị tật lỗ tiểu lệch thấp. Chẩn đoán lỗ tiểu lệch thấp. Chẩn đoán trước sinh bệnh lỗ tiểu lệch thấp.

Đặc điểm lâm sàng chung của dị tật lỗ tiểu lệch thấp. Các thay đổi giải phẫu đặc trưng trong dị tật lỗ tiểu lệch thấp thể sau. Các dị tật phối hợp với lỗ tiểu lệch thấp. Mối liên quan giữa LTLT thể sau và rối loạn phát triển giới tính.

Điều trị dị tật lỗ tiểu lệch thấp thể sau. Phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp thể sau. Chữa cong dương vật. Các phương pháp tạo hình niệu đạo trong LTLT thể sau.

Kỹ thuật Koyanagi. Kỹ thuật chữa tật chuyển vị dương vật - bìu. Lớp đệm trung gian bảo vệ. Đánh giá kết quả sau mổ lỗ tiểu lệch thấp.

Đánh giá của phẫu thuật viên. Đánh giá bằng các thang điểm, bộ câu hỏi. Đánh giá bằng thăm dò chức năng. Tình hình nghiên cứu phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp ở Việt Nam.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ.

Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu. Phương pháp chọn mẫu.

Phương pháp thu thập số liệu. Thời gian nghiên cứu. Địa điểm nghiên cứu. Cách tiến hành thu thập số liệu.

Theo dõi, phát hiện và xử trí các biến chứng. Các biến số và chỉ số nghiên cứu. Một số khái niệm dùng trong nghiên cứu. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị.

Y đức trong nghiên cứu. Xử lý số liệu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm chung.

Tuổi bệnh nhân. Phân bố LTLT theo địa dư. Tiền sử bệnh của gia đình và tuổi, bệnh của mẹ. Thời điểm phát hiện bệnh.

Các dị tật phối hợp. Đặc điểm lâm sàng. Vị trí lỗ tiểu và thể bệnh: Vị trí lỗ tiểu sau phẫu tích chính là chẩn đoán xác định. Cong dương vật.

Các đặc điểm lâm sàng. Kích thước quy đầu. Chiều dài dương vật. Cận lâm sàng.

Phương pháp phẫu thuật. Chữa cong dương vật. Chiều dài niệu đạo tân tạo. Kích cỡ ống thông tiểu.

Lớp đệm che phủ niệu đạo. Xử lý dị tật chuyển vị dương vật và bìu chẽ đôi. Thời gian phẫu thuật. Kết quả điều trị.

Biến chứng trong thời gian hậu phẫu. Thời gian lưu ống thông tiểu. Kết quả theo dõi xa. Các yếu tố liên quan đến kết quả theo dõi xa của phẫu thuật.

Đánh giá kết quả phẫu thuật theo thang điểm HOSE. Đánh giá sự hài lòng theo bộ câu hỏi nhận thức dương vật trẻ em PPPS. Kết quả điều trị biến chứng xa sau mổ. Đặc điểm chung.

Tuổi phẫu thuật. Phân bố theo địa dư và dân tộc. Tiền sử gia đình, bệnh của mẹ. Thời điểm phát hiện bệnh.

Liệu pháp nội tiết trước mổ. Các dị tật phối hợp. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Thể bệnh và đặc điểm của lỗ tiểu.

Cong dương vật. Kích thước quy đầu. Chiều dài dương vật trước phẫu thuật. Chuyển vị dương vật - bìu và bìu chẽ đôi.

Các cận lâm sàng cho LTLT thể sau. Quy trình phẫu thuật. Kỹ thuật Koyanagi, sự cải tiến, ưu - nhược điểm, nguyên tắc chống cong. Cải tiến kỹ thuật Koyanagi trong nghiên cứu và chỉ định.

Các đặc điểm trong mổ. Thời gian phẫu thuật. Ống thông niệu đạo, thời gian lưu ống thông tiểu. Biến chứng sớm sau mổ.

Biến chứng xa sau mổ LTLT thể sau theo kỹ thuật Koyanagi cải tiến. So sánh với kết quả điều trị các nghiên cứu sử dụng kỹ thuật Koyanagi. So sánh với các tác giả trong nước điều trị LTLT thể sau. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.

Sử dụng các thang điểm để đánh giá sau mổ LTLT thể sau. Kết quả điều trị biến chứng. 150 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2. Biến chứng khi dùng kỹ thuật Koyanagi nguyên ủy trong y văn.

Tỷ lệ bệnh theo nhóm tuổi bệnh nhân. Phân bố bệnh theo dân tộc và địa dư. Thời điểm phát hiện bệnh. Các dị tật tiết niệu sinh dục phối hợp với LTLT.

Phân bố vị trí LTLT trong thể sau. Phân loại cong dương vật liên quan với thể bệnh. Đặc điểm lâm sàng. Kích thước quy đầu.

Phân loại kích thước quy đầu. Liên quan kích thước quy đầu và liệu pháp nội tiết, nhóm tuổi. Chiều dài dương vật trước và sau phẫu tích. Đặc điểm cận lâm sàng.

Mối liên quan giữa cong thân dương vật và các nhóm tuổi. Phương pháp chữa cong. Chiều dài niệu đạo tân tạo liên quan một số yếu tố. Mối liên quan lớp đệm che phủ niệu đạo với thể bệnh và NĐ tân tạo.

Mối liên quan da che phủ dương vật và thể bệnh, NĐ tân tạo, chiều dài DV sau dựng. Thời gian phẫu thuật với một số yếu tố liên quan. Mối liên quan giữa biến chứng sớm hậu phẫu và thể bệnh. Biến chứng chảy máu sau mổ và một số yếu tố liên quan.

Thời gian lưu ống thông tiểu với thể bệnh, NĐ tân tạo, quy đầu. Liên quan thời gian lưu ống thông tiểu và các biến chứng hậu phẫu. Biến chứng muộn sau mổ về tạo hình niệu đạo qua các lần khám lại. Kết quả điều trị cong dương vật.

Kết quả theo dõi xa. Đặc điểm của bệnh nhân có biến chứng nặng. Liên quan của các đặc điểm lâm sàng với kết quả phẫu thuật. Liên quan giữa các yếu tố trong mổ với kết quả phẫu thuật.

Liên quan giữa các biến chứng sớm hậu phẫu và kết quả phẫu thuật. Đánh giá chi tiết theo thang điểm HOSE. Mối liên quan điểm HOSE và kết quả phẫu thuật, thể bệnh. Điểm PPPS được bố mẹ bệnh nhân đánh giá.

Mối liên quan điểm PPPS với kết quả phẫu thuật và thể bệnh. Kết quả điều trị biến chứng xa sau mổ. Phân bố thể bệnh trong một số nghiên cứu. So sánh biến chứng với một số tác giả cải tiến kỹ thuật Koyanagi.

138 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. Phân bố bệnh nhân theo tuổi. Kích cỡ ống thông tiểu sử dụng. Phân bố tỷ lệ vật liệu che phủ niệu đạo.

Da che phủ dương vật. Các biến chứng trong thời gian nằm viện. Phân loại kết quả phẫu thuật theo thang điểm HOSE. 88 DANH MỤC HÌNH Hình 1.

Phân loại lỗ tiểu lệch thấp. LTLT thể sau. Sự hình thành bộ phận sinh dục ngoài của nam. Các yếu tố liên quan hình thành lỗ tiểu lệch thấp.

Hình ảnh lỗ tiểu lệch thấp trên siêu âm trước sinh. Cong dương vật. Hình dạng quy đầu trong lỗ tiểu lệch thấp. Hình chuyển vị DV-bìu hoàn toàn kết hợp bìu chẽ đôi.

Sơ đồ chẩn đoán và điều trị các bệnh lý DSD. Dương vật cong và gây cương dương vật chủ động. Chữa cong khâu gấp nếp lưng DV. Chữa cong bằng làm dài mặt bụng dương vật.

Lược đồ điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể sau. Phẫu thuật Snodgrass. Phẫu thuật Inlay hay <Snodgraft=. Kỹ thuật Onlay.

Kỹ thuật Duckett. Phương pháp dùng vạt tự do bao quy đầu. Phẫu thuật 2 thì với da niêm mạc bao quy đầu. Phương pháp Bracka.

Kỹ thuật Koyanagi nguyên ủy. Kỹ thuật YOKE. Kỹ thuật Koyanagi cải tiến theo Emir. Lớp đệm bảo vệ che phủ niệu đạo.

Bộ dụng cụ và các phương tiện phục vụ phẫu thuật. Lược đồ phẫu thuật. Đo các thông số trước mổ. Vẽ đường rạch da.

Phẫu tích lột dương vật, cắt máng niệu đạo. Gây cương chủ động, kiểm tra đo độ cong thân DV. Tạo đường hầm qua quy đầu.