Đặc điểm lâm sàng và điều trị sóng xung kích thiếu máu cơ tim mạn - Lê Duy Thành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ DUY THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SÓNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ddd HÀ NỘI - NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 r LÊ DUY THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SÓNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH Ngành/Chuyên ngành: NỘI KHOA/NỘI TIM MẠCH Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. PHẠM NGUYÊN SƠN HÀ NỘI - NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận án được hoàn thành, tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng sau đại học, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Đảng ủy, Chỉ huy Viện Tim mạch đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong công tác cũng như trong quá trình thực hiện luận án này. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: PGS.

Phạm Nguyên Sơn- nguyên phó giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, người Thầy đã tận tâm truyền đạt kiến thức chuyên môn, kinh nghiệm nghề nghiệp, hướng dẫn phương pháp nghiên cứu khoa học cho tôi, người đã định hướng, khuyến khích, giúp đỡ và dìu dắt tôi trong suốt quá trình nghiên cứu, triển khai kỹ thuật sóng xung kích, học tập và công tác. Vũ Điện Biên người Thầy rất đáng kính trọng của nhiều thế hệ học trò, nhiều thế hệ Bác sĩ trong chuyên ngành Tim mạch, trong đó có tôi. Đã hướng dẫn, chỉ bảo, hỗ trợ tôi trong quá trình hoàn thành luận án này. Những kiến thức cũng như kinh nghiệm phong phú của Thầy luôn là hành trang trong sự nghiệp mà tôi đã lựa chọn.

Lê Văn Trường, người Thầy đã luôn giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu khoa học. Phạm Thái Giang, người Thầy đã tận tình dạy dỗ, giúp đỡ và chỉ bảo cho tôi về chuyên môn cũng như cuộc sống thường nhật. Các Giáo sư, Tiến sĩ ở các hội đồng chấm luận án đã tận tình giúp đỡ, chỉ bảo, sửa chữa những khuyết điểm và đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới toàn thể cán bộ, nhân viên Viện Tim mạch, đặc biệt là các cán bộ, nhân viên khoa Nội Tim mạch, phòng siêu âm tim và điều trị sóng xung kích nơi tôi gắn bó hàng ngày trong công việc cũng như trong nghiên cứu khoa học và hoàn thành luận án này.

Tôi cũng xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, chỉ huy khoa Nội Tim mạch: PGS. Phạm Trường Sơn, TS. Nguyễn Thị Kiều Ly đã luôn chỉ bảo, hướng dẫn và đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành cuốn luận án này. Tất cả mọi người đã giúp đỡ và tạo điều kiện tốt nhất để tôi làm việc và nghiên cứu.

Các anh chị, bạn bè, các em và đồng nghiệp đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và công tác. Tất cả bệnh nhân và gia đình bệnh nhân. Chính họ đã hợp tác và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện đề tài và chính họ là nỗi trăn trở, là động lực thúc đẩy những người thầy thuốc như tôi luôn cố gắng trong công việc hàng ngày và trong nghiên cứu khoa học. Với gia đình, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới: Ông bà nôi, Ông bà ngoại, những người đã sinh thành, dạy dỗ, tạo điều kiện tốt nhất và luôn bên cạnh tôi trong cuộc sống và trong công việc.

Vợ yêu quý của tôi, người đã động viên, an ủi và luôn nhận những khó khăn trong cuộc sống về phía mình, chia sẻ yêu thương và hỗ trợ để tôi có nhiều thời gian nhất trong nghiên cứu khoa học và hoàn thành luận án này. Hai con yêu dấu của tôi là nguồn động lực thôi thúc, cổ vũ, giúp đỡ tôi vượt qua những lúc khó khăn và phấn đấu trong học tâp, công tác, nghiên cứu khoa học và cuộc sống. Xin được gửi lời cảm ơn chân thành đến những người Thầy, các Anh, Chị, bạn của tôi trong và ngoài ngành Y luôn động viên, hỗ trợ và giúp đỡ tôi hoàn thành luận án này. Xin trân trọng cảm ơn.

Hà nội, ngày 12 tháng 07 năm 2023 Lê Duy Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn. Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được công bố một phần trong các bài báo khoa học. Luận án chưa từng được công bố. Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Tác giả Lê Duy Thành MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ. BỆNH THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH. Cơ chế bệnh sinh đau thắt ngực kháng trị trong bệnh HCVM. Chẩn đoán bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ mạn tính.

Các phương pháp điều trị. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH BẰNG SÓNG XUNG KÍCH. Sóng xung kích. Chỉ định và chống chỉ định.

Liều lượng và phương pháp chiếu sóng xung kích. Các biến chứng của phương pháp điều trị bằng sóng xung kích. CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TMCTCBMT BẰNG SÓNG XUNG KÍCH. Tình hình nghiên cứu trên thế giới.

Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân.

Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu. Tiến hành nghiên cứu.

Qui trình kỹ thuật điều trị sóng xung kích. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu. XỬ LÝ SỐ LIỆU. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SÓNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH. Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu.

Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu. Đặc điểm các phương pháp điều trị đã áp dụng trên nhóm nghiên cứu. Đặc điểm kỹ thuật của phương pháp điều trị sóng xung kích. KẾT QUẢ TRONG 6 THÁNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SÓNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH.

Kết quả đặc điểm lâm sàng sau điều trị sóng xung kích. Kết quả đặc điểm cận lâm sàng sau điều trị sóng xung kích. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đặc điểm kỹ thuật của phương pháp sóng xung kích ở nhóm bệnh nhân không cải thiện sau CSWT. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SÓNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH. Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu. Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu. Đặc điểm kỹ thuật của phương pháp điều trị bằng sóng xung kích.

KẾT QUẢ TRONG 6 THÁNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SÓNG XUNG KÍCH Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ MẠN TÍNH. Đánh giá kết quả đặc điểm lâm sàng sau điều trị sóng xung kích. Đánh giá kết quả đặc điểm cận lâm sàng sau điều trị sóng xung kích. Đánh giá kết quả lâm sàng, cận lâm sàng và đặc điểm kỹ thuật của phương pháp sóng xung kích ở nhóm bệnh nhân không cải thiện sau CSWT .127 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU.

134 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU TRONG LUẬN ÁN Phần viết tắt Phần viết đầy đủ Tiếng Anh Tiếng Việt American Association of Hội tim mạch Hoa Kỳ AHA Heart ACC American College of Trường môn Tim mạch Hoa Cardiology Kỳ ACEI Angiotensin Converting Ức chế men chuyển Enzyme inhibitor ARB Angiotensin II receptor Chẹn thụ thể Angiotensin blockers BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể BN Bệnh nhân CABG Coronary Artery Bypass Phẫu thuật bắc cầu nối động Grafting mạch vành CCS Canadaian Cardiovascular Hiệp hội tim mạch Canada Society CĐTN Cơn đau thắt ngực CSWT Cardiac Shock Wave Liệu pháp sóng xung kích Therapy tim ĐMV Động mạch vành ĐM mũ Động mạch mũ ĐM LTT Động mạch liên thất trước ĐMV phải Động mạch vành phải ĐT Điều trị ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ EF Ejection Fration Phân số tống máu thất trái European Society of Hội tim mạch Châu Âu ESC Cardiology ESWT Extracoporeal Shock Wave Liệu pháp sóng xung kích Therapy ngoài cơ thể GLS Global Longitudinal Strain Sức căng dọc cơ tim HCVM Hội chứng vành mạn HCCH Hội chứng chuyển hóa NMCT Nhồi máu cơ tim NO Nitric Oxide NYHA New York Heart Association Hiệp hội Tim mạch New York PCI Percutaneous Coronary Can thiệp động mạch vành Intervention qua da PGF Progenitor Growth Factor Yếu tố tăng trưởng tiền thân RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải RLNT Rối loạn nhịp tim RLLM Rối loạn lipid máu SAT Siêu âm tim SATGS Siêu âm tim gắng sức SDF-1 Stromal derived factor 1 Yếu tố dẫn xuất mô đệm 1 SDS Summed Difference Score Tổng điểm chênh lệch giữa hai pha SPECT Single Photon Emission Chụp cắt lớp phát xạ đơn Computed Tomography photon SRS Summed Rest Score Tổng điểm pha nghỉ SSS Summed Stress Score Tổng điểm pha gắng sức SW Shockwave Sóng xung kích THA Tăng huyết áp TMCT Thiếu máu cơ tim TMCTCBMT Thiếu máu cơ tim cục bộ mạn tính VEGF Vascular Endothelial Yếu tố phát triển nội mạch Growth Factor của mạch máu WHO World Health Organizaion Tổ chức y tế thế giới WMS Wall Motion Score Điểm vận động thành WMSI Wall Motion Score Index Chỉ số điểm vận động thành XHTMCT Xạ hình tưới máu cơ tim XVĐM Xơ vữa động mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2. Tiêu chuẩn chẩn đoán đau thắt ngực. Phân độ đau thắt ngực theo CCS. Phân loại và chẩn đoán suy tim theo ESC 2021.

Phân loại BMI ở người Châu Á. Phận loại mức độ TMCT theo SSS, SRS và SDS. Đặc điểm nhân trắc của nhóm nghiên cứu. Tỷ lệ các yếu tố nguy cơ trong nhóm nghiên cứu .