Luận án: Giá trị Siêu âm Doppler trong Tiên lượng Sức khỏe Thai ở Thai phụ Tiền sản giật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRƯƠNG THỊ LINH GIANG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TRONG TIÊN LƯỢNG TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CỦA THAI Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRƯƠNG THỊ LINH GIANG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TRONG TIÊN LƯỢNG TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CỦA THAI Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT CHUYÊN NGÀNH : SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ : 62.31 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. NGUYỄN VŨ QUỐC HUY HUẾ, 2017 LỜI CẢM ƠN Trải qua những năm tháng học tập, làm việc và nghiên cứu tại Trường Đại học Y Dược Huế, tôi xin chân thành gởi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Huế. Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế. Ban Chủ nhiệm –Thầy PGS.TS Trương Quang Vinh, Thầy TS Võ Văn Đức cùng quý thầy cô giáo Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Huế đã luôn tạo mọi điều kiện, ủng hộ hỗ trợ tôi trong quá trình học tập và làm việc.

Đặc biệt, tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và kính trọng đến Thầy GS. Cao Ngọc Thành, Thầy PGS. Nguyễn Vũ Quốc Huy, những người thầy đã tận tình dạy dỗ, dìu dắt giúp đỡ tôi trong những tháng ngày học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận án này. Tôi xin cảm ơn tập thể các Bác sĩ và nhân viên Khoa Phụ Sản, Phòng tiền sản Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, Bệnh Viện Trung Ương Huế đã ủng hộ tôi trong suốt quá trình học tập, làm việc và nghiên cứu.

Con xin được bày tỏ lòng biết ơn Cha, Mẹ - những đấng sinh thành đã nuôi dưỡng con nên người, là nguồn động lực và chỗ dựa tinh thần lớn nhất của con. Thương yêu gửi đến anh và các con đã luôn ở bên em trong những năm tháng khó khăn nhất cũng như khi em hạnh phúc. Xin cảm ơn anh chị em, bạn bè, người thân đã động viên, giúp đỡ cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án này. Xin tri ân với những tình cảm sâu sắc nhất.

Huế, tháng 9 năm 2016 TRƯƠNG THỊ LINH GIANG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu kết quả trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Tác giả luận án Trương Thị Linh Giang CHỮ VIẾT TẮT ACOG : The American College of Obstetricians and Gynecologists Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ AUC : Area under the curve Diện tích dưới đường cong ROC CTG : Cardiotocography Biểu đồ ghi nhịp tim thai - cơn co tử cung ĐMNG : Động mạch não giữa ĐMR : Động mạch rốn ĐMTC : Động mạch tử cung HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương IUGR : Intrauterine Growth Restriction Chậm phát triển trong tử cung PI : Pulsatility Index Chỉ số xung PV(+) : Predictive Value (+) Giá trị tiên đoán dương tính PV(-) : Predictive Value (-) Giá trị tiên đoán âm tính RI : Resistance index Chỉ số kháng ROC : Receiver operating characteristic S/D : Systolic/diastolic Tâm thu/tâm trương Se : Sensitivity Độ nhạy Sp : Specificity Độ đặc hiệu TSG : Tiền sản giật MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

Bệnh lý Tiền sản giật – Sản giật. Một số phương pháp đánh giá sức khỏe thai. Siêu âm Doppler trong thăm dò sức khỏe thai ở thai phụ tiền sản giật. Các nghiên cứu về giá trị chẩn đoán của Doppler trong tiên lượng tình trạng sức khỏe thai ở thai phụ tiền sản giật .32 Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. Sơ đồ các bước nghiên cứu. Phương pháp xử lý số liệu.

Đạo đức trong nghiên cứu .52 Chương 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm mẫu nghiên cứu. Tình trạng trẻ sơ sinh sau sinh. Giá trị điểm cắt của các chỉ số Doppler Động mạch tử cung, động mạch rốn, động mạch não giưã trong tiên lượng thai suy và thai chậm phát triển trong tử cung.

So sánh hiệu quả của các chỉ số Doppler trong đánh giá tình trạng thai ở Thai phụ tiền sản giật. Mối tương quan giữa tỷ não rốn với sức khỏe thai .91 Chương 4 : BÀN LUẬN. Đặc điểm chung của mẫu. Tỷ lệ tiền sản giật theo nhóm tuổi thai.

Phương pháp sinh. Giá trị các chỉ số Doppler. So sánh hiệu quả của các chỉ số Doppler trong thăm dò đánh giá tình trạng thai ở thai phụ tiền sản giật. Kết hợp các giá trị Doppler động mạch rốn, động mạch não giữa và chỉ số não rốn.

128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN. 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1. Phân loại TSG - SG theo Hướng dẫn quốc gia – Bộ Y Tế (2009). Phân loại rối loạn tăng huyết áp theo ACOG năm 2013 như sau.

Trắc đồ lý sinh Manning. Phân bố nhóm tuổi của thai phụ. Số lần mang thai. Huyết áp trung bình của mẫu nghiên cứu.

Tỷ lệ nhóm tuổi thai. Phân bố tình trạng bệnh lý của thai. Phương thức kết thúc thai kỳ. Chỉ số Apgar 5 phút.

Tình trạng trẻ sơ sinh sau 48 giờ. Giá trị trung bình của các chỉ số ĐMTC, ĐMR và ĐMNG. Điểm cắt của PI ĐMTC trong tiên lượng thai suy của các nhóm tuổi thai. Giá trị điểm cắt chỉ số RI ĐMTC trong tiên lượng thai suy.

Giá trị điểm cắt của tỷ S/D ĐMTC tiên lượng thai suy. Điểm cắt của PI ĐMTC trong tiên lượng thai chậm phát triển. Điểm cắt của chỉ số kháng RI ĐMTC tiên lượng thai chậm phát triển. Điểm cắt của tỷ số S/D ĐMTC tiên lượng thai chậm phát triển.

Điểm cắt chỉ số xung PI ĐMR tiên lượng thai suy. Điểm cắt chỉ số kháng RI ĐMR trong tiên lượng thai suy. Giá trị điểm cắt tỷ S/D ĐMR trong tiên lượng thai suy. Điểm cắt chỉ số PI ĐMR trong tiên lượng thai chậm phát triển.

Điểm cắt chỉ số RI động mạch rốn trong tiên lượng thai chậm phát triển. Giá trị điểm cắt tỷ số S/D ĐMR trong tiên lượng thai chậm phát triển. Giá trị điểm cắt chỉ số xung PI ĐMNG trong tiên lượng thai suy. Giá trị điểm cắt chỉ số RI động mạch não giưã tiên lượng thai suy.

Điểm cắt S/D động mạch não giữa trong tiên lượng thai suy. Giá trị chỉ số PI ĐMNG trong tiên lượng thai chậm phát triển. Giá trị điểm cắt chỉ số RI ĐMNG tiên lượng thai chậm phát triển. Giá trị điểm cắt tỷ S/D ĐMNG trong tiên lượng thai chậm phát triển.

So sánh độ nhạy và đặc hiệu của chỉ số xung PI trong tiên lượng thai suy tuổi thai từ 34 - 37 tuần. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của chỉ số RI trong tiên lượng thai suy tuổi thai từ 34 - 37 tuần. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của tỷ S/D trong tiên lượng thai suy tuổi thai từ 34 - 37 tuần. So sánh giá trị PI trong tiên lượng thai suy của các động mạch ở nhóm tuổi thai > 37 tuần.

So sánh độ nhạy và độ đặc hiệu của chỉ số kháng RI trong tiên lượng thai suy của các động mạch ở tuổi thai > 37 tuần. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của tỷ S/D trong tiên lượng thai suy tuổi thai > 37 tuần. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của chỉ số xung PI của ĐMTC, ĐMR, ĐMNG trong tiên lượng thai chậm phát triển ở nhóm 34 - 37 tuần. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của chỉ số kháng RI trong tiên lượng thai chậm phát triển ở tuổi thai 34 - 37.

So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của tỷ S/D trong tiên lượng thai chậm phát triển tuổi thai từ 34 - 37 tuần. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của chỉ số xung PI trong tiên lượng thai chậm phát triển tuổi thai từ > 37. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của chỉ số kháng RI trong tiên lượng thai chậm phát triển từ > 37 tuần. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của tỷ S/D trong tiên lượng thai chậm phát triển từ > 37 tuần.

Giá trị tiên lượng thai suy và IUGR của trung bình tỷ não rốn. Phân nhóm tỷ não rốn theo nhóm Apgar 5 phút. Tương quan tỷ não rốn theo nhóm trọng lượng thai khi sinh. Tuổi thai nghiên cứu của một số tác giả.

Thiết kế nghiên cứu của một số tác giả. So sánh trị số huyết áp trong các nghiên cứu. Tỷ lệ mổ lấy thai trong tiền sản giật. Tình trạng sơ sinh sau đẻ theo một số tác giả.

Bảng chỉ số Apgar trong các nghiên cứu. Giá trị của chỉ số xung (PI) ĐMR trong tiên lượng IUGR theo các tác giả 110 Bảng 4. Giá trị của chỉ số kháng trong tiên lượng thai theo một số tác giả. Trị số bình thường trung bình theo tuổi thai của chỉ số kháng ĐMNG theo Trần Danh Cường .11: So sánh nghiên cứu của chúng tôi với giá trị tiên lượng thai của tỷ não rốn của các nghiên cứu trên thế giới .122 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Triệu chứng lâm sàng của mẫu nghiên cứu.

Phân loại tiền sản giật.3: Trọng lượng thai khi sinh. Hình thái phổ Doppler động mạch tử cung .5: Giá trị điểm cắt của chỉ số xung PI ĐMTC trong tiên lượng thai suy. Giá trị điểm cắt chỉ số RI ĐMTC trong tiên lượng thai suy. Giá trị điểm cắt tỷ S/D ĐMTC trong tiên lượng thai suy.8: Giá trị điểm cắt trong tiên lượng thaikems phát triển của PI ĐMTC.

Giá trị điểm cắt chỉ số RI ĐMTC trong tiên lượng thai chậm phát triển. Giá trị điểm cắt tỷ S/D ĐMTC trong tiên lượng IUGR.11: Giá trị điểm cắt của PI ĐMR trong tiên lượng thai suy .12: Giá trị điểm cắt chỉ số RI ĐMR trong tiên lượng thai suy. Giá trị điểm cắt tỷ S/D ĐMR trong tiên lượng thai suy .14: Giá trị điểm cắt chỉ số PI ĐMR trong tiên lượng thai chậm phát triển .15: Giá trị điểm cắt chỉ số RI ĐMR trong tiên lượng thai chậm phát triển .16: Giá trị điểm cắt tỷ S/D ĐMR trong tiên lượng thai chậm phát triển .