Luận án TS Y học: Chi trả trọn gói đẻ thường và mổ lấy thai tại BV Thanh Nhàn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y --------------- CHU PHÚC THI NGHIÊN CỨU THỬ NGHIỆM PHƯƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI THEO TRƯỜNG HỢP ĐẺ THƯỜNG VÀ MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN, HÀ NỘI (2012 - 2014) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y --------------- CHU PHÚC THI NGHIÊN CỨU THỬ NGHIỆM PHƯƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI THEO TRƯỜNG HỢP ĐẺ THƯỜNG VÀ MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN, HÀ NỘI (2012 - 2014) Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 9 72 08 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS, TS. Phạm Lê Tuấn PGS, TS. Ho n Hả HÀ NỘI - 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn. Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được công bố một phần trong các bài báo khoa học.

Luận án chưa từng được công bố. Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Tác giả Chu Phúc Thi iii LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án này tôi đ nhận được sự hướng ẫn hỗ trợ và gi p đ qu áu của các thầy cô các c quan tổ chức và các cá nhân Với l ng nh trọng và iết n sâu s c tôi xin được ày t lời cảm n chân thành nhất. Trước tiên, tôi xin bày t lòng kính trọng và biết n sâu s c đến PGS.TS Phạm Lê Tuấn - Thứ trưởng Bộ Y tế; PGS.TS Hoàng Hải – Chủ nhiệm bộ môn Tổ chức chỉ huy Quân y (K10) - Học viện Quân y hai người Thầy đ hướng dẫn và gi p đ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án.

Tôi xin bày t lời cảm n chân thành đến an iám đốc Ph ng Sau Đại học ộ môn K10 - Học viện Quân y đ gi p đ góp và tạo mọi điều iện tốt nhất cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án Tôi xin bày t lời cảm n chân thành đến an iám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, cùng toàn thể các ác sĩ nữ hộ sinh điều ư ng, cán bộ các phòng, khoa của Bệnh viện Thanh Nhàn: Phòng Kế hoạch, Phòng Tài chính Kế toán, Phòng Hành chính Quản trị, Khoa Sản, Khoa Gây mê hồi sức và các phòng ban đ hỗ trợ, hướng ẫn và tạo mọi điều iện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài luận án Tôi xin bày t lời cảm n chân thành đến tập thể an iám đốc và các chuyên gia thuộc Dự án Đổi mới phư ng thức chi trả, ph ng Đổi mới phư ng thức chi trả, Vụ Kế hoạch Tài chính – Bộ Y tế đ cố vấn về mặt kỹ thuật, hỗ trợ và chia sẻ kinh nghiệm trong suốt quá trình tôi viết luận án. Cuối c ng tôi xin chân thành cảm n gia đình ạn bè và những người thân đ luôn ên cạnh động viên hỗ trợ và gi p đ tôi là động lực và truyền nhiệt huyết để tôi hoàn thành luận án này. Nghiên cứu sinh Chu Phúc Thi iv MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA. i LỜI CAM ĐOAN.

ii LỜI CẢM ƠN. iii MỤC LỤC. iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT. viii DANH MỤC CÁC BẢNG.

x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ. xiii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ. xiii ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

CÁC PHƢƠNG THỨC CHI TRẢ PHÍ DỊCH VỤ BỆNH VIỆN ÁP DỤNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM ………………. Các phƣơng thức chi trả phí dịch vụ bệnh viện. ề uất chu ển ổi phƣơng thức chi trả mới tại Việt Nam. TÍNH TOÁN CHI PHÍ DỊCH VỤ THEO TRƢỜNG HỢP BỆNH 10 1.

Thiết kế phƣơng pháp tính toán chi phí. Xác ịnh ơn vị sản phẩm cuối cùng……………………. Phân loại các trung tâm chi phí …………………………. Xác ịnh các cấu phần chi phí …………………………… 13 1.

Tính toán và phân bổ các cấu phần chi phí ến trung tâm chi phí …………………………………………………………… 13 1. Tính toán chi phí nguồn và phân bổ chi phí ến ơn vị sản phẩm cuối cùng (trƣờng hợp bệnh) ……………………………… 14 1. ÁP DỤNG CHI TRẢ TRỌN GÓI THEO TRƢỜNG HỢP BỆNH 15 1. Các hoạt ộng chuẩn bị ………………………………….

Thí iểm chi trả trọn gói tại ………………………………. C p nh t mức chi trả trọn gói ………………. Áp dụng phƣơng thức chi trả mới trên phạm vi rộng……. ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN.

Các bƣớc â dựng qu trình chu ên môn. Lợi ích của qu trình chuyên môn. Trƣờng hợp ẻ thƣờng………………………………………. Trƣờng hợp mổ lấ thai…………………………………….

CÁC NGHIÊN CỨU VỀ PHÂN TÍCH CHI PHÍ, ÁP DỤNG CHI TRẢ TRỌN GÓI VÀ QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM ………………………… 22 1. Các nghiên cứu về các phƣơng thức chi trả ………………. Các nghiên cứu về phân tích và tính toán chi phí ………… 23 1. Nghiên cứu áp dụng chi trả trọn gói theo trƣờng hợp bệnh 29 1.

Nghiên cứu áp dụng qu trình chu ên môn ……………… 30 1. GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN THANH NHÀN VÀ Ề ÁN THÍ IỂM PHƢƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI ………. Giới thiệu về bệnh viện Thanh Nhàn………………………. Áp dụng thí iểm chi trả trọn gói tại Việt Nam………….

Áp dụng Qu trình chu ên môn trong thí iểm phƣơng thức chi trả trọn gói tại Việt Nam ……………………………………. 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ỐI TƢỢNG, ỊA IỂM, THỜI GIAN, CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU…………………………………………… 35 2. ịa iểm và thời gian.

Chất liệu nghiên cứu. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu………………………………………. Cỡ mẫu và phƣơng pháp chọn mẫu ……………………… 36 2.

Nội dung và các biến số nghiên cứu. Công cụ và kỹ thu t thu th p thông tin. Xử lý số liệu. KHỐNG CHẾ SAI SỐ.

TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU. Các bƣớc chuẩn bị. Thực hiện nghiên cứu. Phân tích số liệu và viết lu n án.

ẠO ỨC NGHIÊN CỨU. 48 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. PHÂN TÍCH CHI PHÍ BỆNH VIỆN, TÍNH TOÁN CHI PHÍ TRƢỜNG HỢP Ẻ THƢỜNG VÀ MỔ LẤY THAI…………. Phân tích chi phí bệnh viện và khoa sản bệnh viện Thanh Nhàn………………… 49 3.

Tính toán chi phí trƣờng hợp ẻ thƣờng và MLT…………… 58 3. ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHƢƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI ỐI VỚI TRƢỜNG HỢP Ẻ THƢỜNG …. Kết quả áp dụng phƣơng thức chi trả trọn gói trƣờng hợp ẻ thƣờng ………………………………………………………………. Chất lƣợng dịch vụ.

Tính chấp nh n của các bên tham gia ối với phƣơng thức chi trả trọn gói ………………………………………………………. ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN ỐI VỚI TRƢỜNG HỢP MỔ LẤY THAI………. Kết quả áp dụng qu trình chu ên môn trƣờng hợp mổ lấ thai. So sánh trung bình thu viện phí trƣờng hợp mổ lấ thai lần 1 và lần 2 trở lên……………………………………………………….

Trung bình thu viện phí trƣờng hợp gâ mê nội khí quản 82 vii CHƯƠNG 4: BÀN LU N. PHÂN TÍCH CHI PHÍ BỆNH VIỆN THANH NHÀN, TÍNH TOÁN CHI PHÍ TRƢỜNG HỢP Ẻ THƢỜNG VÀ MỔ LẤY THAI… 83 4. Phân tích chi phí bệnh viện và khoa sản bệnh viện Thanh Nhàn. Tính toán chi phí trƣờng hợp ẻ thƣờng và mổ lấ thai.

ÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHƢƠNG THỨC CHI TRẢ TRỌN GÓI ỐI VỚI TRƢỜNG HỢP Ẻ THƢỜNG …. Kết quả áp dụng phƣơng thức chi trả trọn gói cho trƣờng hợp ẻ thƣờng, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012- 2014. Chất lƣợng dịch vụ khi áp dụng phƣơng thức chi trả trọn gói .3 Tính chấp nh n của các bên tham gia ối với phƣơng thức chi trả trọn gói………………………………………………………. Các biện pháp hạn chế các tác ộng tiêu cực khi áp dụng phƣơng thức chi trả trọn gói ………………………………….

KẾT QUẢ ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN CHO TRƢỜNG HỢP MỔ LẤY THAI, 2014. ánh giá kết quả áp dụng qu trình chu ên môn trƣờng hợp mổ lấ thai, bệnh viện Thanh Nhàn, 2014…………………. So sánh chi phí trƣờng hợp mổ lấ thai lần 1 và lần 2 trở lên……………………… 120 4. So sánh mổ lấ thai bằng phƣơng pháp gâ tê tủ sống/gâ mê.

MỘT SỐ HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU. 127 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LU N ÁN. TÀI LIỆU THAM KHẢO. viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ABF Activity ase un ing Chi trả theo ết quả hoạt động BD, SCTS Bảo ư ng, sửa chữa tài sản BHYT ảo hiểm y tế BHXH ảo hiểm x hội BV ệnh viện CP Chi phí CTTG Chi trả trọn gói CĐHA Chẩn đoán hình ảnh DRG Diagnostic Related Groups (Chi trả theo nhóm trường hợp ệnh DV Dịch vụ DVYT Dịch vụ y tế ĐT Điều trị ĐTT Đẻ thường trọn gói Đ H iám định bảo hiểm KCB Khám chữa bệnh MLT Mổ lấy thai NSNN Ngân sách nhà nước PDV Phí dịch vụ PTCT Phư ng thức chi trả PVS Ph ng vấn sâu PTTT Phẫu thuật thủ thuật QTCM Quy trình chuyên môn SÂ Siêu âm ix Phần viết tắt Phần viết đầy đủ SD Stan ar eviation Độ lệch chuẩn) THB Trường hợp ệnh TSM Tầng sinh môn TTB Trang thiết ị TTBYT Trang thiết ị y tế VTTH Vật tư tiêu hao VTYT Vật tư y tế XN X t nghiệm x DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.

Đặc điểm của các phư ng thức chi trả ph ịch vụ ệnh viện 3 2. Số lượng các đối tượng nghiên cứu định lượng 37 2. Nội dung và biến số nghiên cứu (mục tiêu 1) 39 2. Nội dung, biến số nghiên cứu và kết quả mong đợi (mục tiêu 2) 43 2.

Nội dung, biến số nghiên cứu và kết quả mong đợi (mục tiêu 2) 43 2. Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin, nghiên cứu định lượng 44 3. Cấu trúc chi phí của bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 49 3. So sánh biến đổi chi phí theo mỗi cấu phần, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 51 3.

Ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện Thanh Nhàn, 2012- 2014 53 3. Tỷ lệ c cấu ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 53 3. Tỷ lệ ngân sách nhà nước cấp so với tổng chi phí, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 54 3. Thu phí trung bình của bệnh nhân trong một đợt điều trị nội trú, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 55 3.

Mức tăng trung ình thu ph / ệnh nhân/đợt điều trị nội trú, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 56 3. Cấu trúc chi phí khoa sản, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012-2014 56 3. Tính toán chi ph t nh đủ) cho trường hợp đẻ thường, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012- 2014 58 3. Tính toán chi ph t nh đủ) trường hợp mổ lấy thai, bệnh viện Thanh Nhàn, 2012- 2014 59 xi Bảng Tên bảng Trang 3.