Luận án tiến sĩ đánh giá kết quả điều trị ung thư trực tràng thấp bằng phẫu thuậ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG MẠNH THẮNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI BẢO TỒN CƠ THẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG MẠNH THẮNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI BẢO TỒN CƠ THẮT Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 9720108 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. LÊ ĐÌNH ROANH TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất tới: PGS.TS Lê Đình Roanh, người thầy trực tiếp hướng dẫn tôi, dạy bảo tận tâm tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành bản luận án này.TS Nguyễn Văn Hiếu, người thầy đã hướng dẫn tôi, dạy bảo tận tâm tôi trong suốt quá trình học tập và thắp lên ngọn lửa đam mê trên con đường nghiên cứu khoa học và hoàn thành bản luận án này. Xin trân trọng cảm ơn các thầy, cô của Trường Đại học Y Hà Nội và của Bệnh viện K đã đóng góp những ý kiến quý báu trong quá trình hoàn thành bản luận án này. Xin cám ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học nghiên cứu sinh và hoàn thành luận án.

Xin cám ơn Ban giám đốc, Khoa Ung bướu và chăm sóc giảm nhẹ, Khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã cho phép và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Xin cám ơn Ban giám đốc, Khoa ngoại bụng 1, Khoa ngoại bụng 2, Khoa gây mê hồi sức Bệnh viện K đã cho phép, tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Xin được bày tỏ lòng biết ơn đến các bệnh nhân và gia đình bệnh nhân đã tin tưởng tôi, giúp đỡ tôi, cho tôi cơ hội được thực hiện luận án này Cuối cùng tôi xin trân trọng biết ơn và gửi những tình cảm trân quý nhất tới: vợ, con, cha, mẹ và những người thân trong gia đình tôi, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn ở bên tôi, chia sẻ động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành bản luận án này. Hà Nội, ngày 30 tháng 05 năm 2022 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Hoàng Mạnh Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi là Hoàng Mạnh Thắng, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: 1.

Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS.TS Lê Đình Roanh. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày 30 tháng 5 năm 2022 Hoàng Mạnh Thắng TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt AJCC American Joint Commitee on Cancer Hiệp hội Ung thư Mỹ APR Abdominoperineal resection Cắt cụt trực tràng đường bụng-tầng sinh môn APPEAR Anterior Perineal plane for ultralow anterior Cắt trực tràng siêu thấp đường resection trước tầng sinh môn ASCO American Society of Clinical Oncology Hiệp hội Ung thư học lâm sàng Mỹ BN Bệnh nhân DFS Disease free survival Sống thêm không bệnh EBRT External beam radiotherapy Xạ trị ngoài ECOG Eastern Cooperative Oncology Group Nhóm hợp tác ung thư phương Đông IARC International Agent of Research on Cancer Tổ chức nghiên cứu Ung thư Quốc tế ISR Intersphincteric Resection Phẫu thuật cắt gian cơ thắt LAR Low anterior resection Cắt trước thấp M Metastasis Di căn MSCT Multislice computerised tomography Chụp cắt lớp vi tính đa dãy MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ N Node Hạch NCCN National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới Ung thư Quốc gia Mỹ OS Overall Survival Sống thêm toàn bộ PET/CT Positron Emission Tomography Computed Chụp cắt lớp bằng bức xạ positron kết Tomography hợp chụp cắt lớp vi tính UICC Union for International Cancer Control Uỷ ban phòng chống Ung thư Quốc tế UTBM Ung thư biểu mô UTĐTT Ung thư đại trực tràng UTTT Ung thư trực tràng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế thế giới TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN. Dịch tễ học và sinh bệnh học. Dịch tễ học.

Sinh lý bệnh ung thư đại trực tràng và các yếu tố nguy cơ. Giải phẫu hậu môn trực tràng. Phôi thai học. Mô bệnh học ung thư trực tràng.

Chẩn đoán mô bệnh học. Vấn đề diện cắt. Phân loại giai đoạn ung thư trực tràng. Các phương pháp chẩn đoán và cận lâm sàng.

Biểu hiện lâm sàng. Siêu âm nội soi. Cộng hưởng từ. Cắt lớp vi tính.

PET và PET-CT. Điều trị ung thư trực tràng thấp. Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng thấp. Phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng thấp.

Điều trị bổ trợ đối với ung thư trực tràng thấp. Tình hình nghiên cứu và ứng dụng phẫu thuật ung thư trực tràng thấp bằng kỹ thuật cắt gian cơ thắt. 40 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu.

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ. Phương pháp nghiên cứu. Phương pháp.

Các bước tiến hành. Sai số và khống chế sai số. Quản lý và xử lý số liệu. Đạo đức trong nghiên cứu.

61 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Một số đặc điểm chung. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng.

Kết quả điều trị phẫu thuật nội soi. Kết quả phẫu thuật nội soi. Một số kết quả về mô bệnh học. Đánh giá chức năng cơ thắt sau phẫu thuật.

Kết quả sống thêm. 77 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng. Một số đặc điểm chung.

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. Kết quả điều trị phẫu thuật nội soi. Tỷ lệ chuyển mổ mở. Kết quả mô bệnh học.

98 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail. Kết quả trong phẫu thuật. Kết quả trong thời gian hậu phẫu. Kết quả về chức năng cơ thắt sau phẫu thuật.

Kết quả tỷ lệ tái phát tại chỗ và thời gian sống thêm không bệnh. Sống thêm toàn bộ. Liên quan thời gian sống thêm toàn bộ và một số yếu tố. 120 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.

Các thử nghiệm điều trị bổ trợ trước mổ. Bảng đánh giá chức năng hậu môn dựa trên phân loại Kirwan. Phân bố tuổi. Thời gian bị bệnh.

Lý do vào viện. Một số tiền sử bệnh nhân. Triệu chứng lâm sàng. Đặc điểm khối u qua thăm trực tràng.

Đặc điểm khối u qua nội soi đại trực tràng. Một số kết quả xét nghiệm máu. Kết quả định lượng CEA. Kết quả mô bệnh học trước mổ.

Thống kê các phương pháp chẩn đoán hình ảnh sử dụng đánh giá giai đoạn trước điều trị. Phấn bố bệnh nhân xạ bổ trợ. Error! Bookmark not defined. So sánh giai đoạn T và N trước và sau xạ bổ trợ trước.

Đánh giá đáp ứng u với xạ bổ trợ trước. Thống kê tỷ lệ chuyển mổ mở. Một số thông số phẫu thuật. Một số thông số liên quan giữa phẫu thuật và xạ bổ trợ trước.

Tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ. Phân bố biến chứng sau mổ. Số lượng hạch vét được. Phân bố hạch dương tính.

Diện cắt dưới. 74 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail. Kết quả chức năng hậu môn 1 tháng sau mổ. Kết quả chức năng hậu môn 3 tháng sau mổ.

Kết quả chức năng hậu môn 6 tháng sau mổ. Kết quả chức năng hậu môn 12 tháng sau mổ. Kết quả chức năng hậu môn 24 tháng sau mổ. Kết quả theo dõi bệnh nhân.

Tỷ lệ sống thêm toàn bộ. Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến sống thêm toàn bộ - OS. Tỷ lệ sống thêm không bệnh. Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến sống thêm không bệnh.

Thời gian phẫu thuật phẫu thuật nội soi và mổ mở. So sánh tỷ lệ biến chứng .that TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.that DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. Phân bố tuổi. Phân bố theo giới.

Phân loại giai đoạn T trên cộng hưởng từ. Phân loại giai đoạn N trên cộng hưởng từ. Phân loại giai đoạn cTNM. Giai đoạn bệnh sau mổ pTNM hoặc γpTNM.

Thang điểm Kirwan theo tháng. Sống thêm toàn bộ. Sống thêm toàn bộ theo nhóm tuổi. Sống thêm toàn bộ theo giới.

Sống thêm toàn bộ theo phân loại mô bệnh học. Sống thêm toàn bộ theo phân loại giai đoạn cTNM. Sống thêm toàn bộ theo nồng độ CEA trước điều trị. Sống thêm toàn bộ theo T sau mổ.

Sống thêm toàn bộ theo N sau mổ. Sống thêm toàn bộ theo pTNM. Sống thêm toàn bộ theo số lượng hạch vét được. Sống thêm không bệnh.

Sống thêm không bệnh theo giới. Sống thêm không bệnh theo nhóm tuổi. Sống thêm không bệnh theo mô bệnh học trước mổ. Sống thêm không bệnh theo giai đoạn.

Sống thêm không bệnh theo nồng độ CEA. Sống thêm không bệnh theo pT. Sống thêm không bệnh theo tình trạng di căn hạch. Sống thêm không bệnh theo giai đoạn bệnh pTNM.

Sống thêm không bệnh theo số lượng hạch vét được .that TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.that DANH MỤC HÌNH Hình 1. Thiết đồ cắt dọc trực tràng- ống hậu môn. Hệ thống cơ thắt và ống hậu môn. Mạch máu của trực tràng.

Dẫn lưu bạch huyết của trực tràn. Các con đường di căn hạch bạch huyết của ung thư trực tràng. Đám rối thần kinh hạ vị. Lược đồ thì hậu môn của phẫu thuật cắt cơ thắt trong.

Lược đồ các phương pháp cắt cơ thắt trong. Đường cắt chu vi trong ống hậu môn. Phối hợp thì bụng và hậu môn giải phóng trực tràng .that TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.