Nghiên cứu suy yếu bệnh viện trên bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi - Trần Minh Huy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -------------------- TRẦN MINH HUY KHẢO SÁT TỈ LỆ SUY YẾU BẰNG THANG ĐIỂM NGUY CƠ SUY YẾU BỆNH VIỆN TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CAO TUỔI LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ------------------- TRẦN MINH HUY KHẢO SÁT TỈ LỆ SUY YẾU BẰNG THANG ĐIỂM NGUY CƠ SUY YẾU BỆNH VIỆN TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CAO TUỔI CHUYÊN NGÀNH LÃO KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 20 30 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN VĂN TÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023. LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi. Các số liệu nêu trong luận văn là trung thực, khách quan và chưa từng được ai công bố trong bất kì công trình nào khác.

Tác giả luận văn Trần Minh Huy. MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT. i DANH MỤC BẢNG. iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ.

iv DANH MỤC SƠ ĐỒ .v DANH MỤC HÌNH .1 MỤC TI U NGHI N CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Hội chứng vành cấp. Định nghĩa hội chứng vành cấp. Sinh l ệnh hội chứng vành cấp.

Chẩn đoán hội chứng vành cấp. Hội chứng vành cấp ở người cao tuổi. Các thang điểm tiên lượng trong hội chứng vành cấp. Định nghĩa v suy yếu.

Nguyên nhân của suy yếu. Biểu hiện của suy yếu. Hậu quả của suy yếu. Đánh giá suy yếu.

Tổng quan về những nghiên cứu về suy yếu có liên quan đến đề tài. Những nghiên cứu trên thế giới. Những nghiên cứu trong nước. 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG V PHƯƠNG PHÁP NGHI N CỨU.

Đối t n n iên cứu. Dân số mục tiêu. Dân số chọn mẫu. Tiêu chuẩn chọn ệnh.

Tiêu chuẩn lo i trừ. 32 22 P n p pn iên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Kỹ thuật chọn mẫu.

Phương pháp thu nhập số liệu. Các biến số nghiên cứu. Định nghĩa các iến số nghiên cứu. Phương pháp quản l và x l số liệu.

Đ o đức nghiên cứu. 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .46 3 1 Đặc điểm dân số nghiên cứu. Suy yếu đ n i bằn t an điểm n u c su ếu bệnh viện ở bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi. Mối liên quan iữa su ếu t eo t an điểm n u c su ếu bệnh viện v can thiệp mạch vành qua da, điều trị nội khoa, t ời ian nằm viện biến c ứn và t von nội viện trên bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi.

Mối liên quan iữa su ếu t eo t an điểm n u c su ếu bệnh viện v tỉ lệ t i n ập viện t von tron vòng 6 t n t eo d i ở bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi. Ảnh hưởng của suy yếu đến kết cục lâm sàng 6 tháng trên ệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi. Mối liên quan đa iến giữa suy yếu theo thang điểm nguy cơ suy yếu ệnh viện và các kết cục lâm sàng trong v ng 6 tháng theo i ở ệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi. 67 CHƯƠNG 4: B N LUẬN .69 4 1 Đặc điểm dân số nghiên cứu.

Đặc điểm v lâm sàng. Đặc điểm v cận lâm sàng. Tỉ lệ suy yếu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi t eo t an điểm n u c su ếu bệnh viện. Tính điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện.

Tỉ lệ suy yếu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi theo thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện. Mối liên quan giữa suy yếu t eo t an điểm n u c su ếu bệnh viện v qu trìn điều trị ở bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi. Đi u trị nội khoa. Can thiệp m ch vành qua da.

Mối liên quan giữa suy yếu t eo t an điểm n u c su ếu bệnh viện và các biến chứng trong thời gian nằm viện ở bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi. Thời gian nằm viện. Biến chứng nội viện. T vong nội viện.

Mối liên quan giữa suy yếu t eo t an điểm n u c su ếu bệnh viện và t vong, tái nhập viện trong thời gian theo dõi 6 tháng ở bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi. Tỉ lệ tái nhập viện và t vong trong thời gian theo dõi 6 tháng. Ảnh hưởng của suy yếu đánh giá ằng thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện và các yếu tố liên quan đến t vong 6 tháng trên bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi. Ảnh hưởng của suy yếu đánh giá ằng thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện và các yếu tố liên quan đến tái nhập viện 6 tháng trên bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi.94 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI .95 T I LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC.

i DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Tên viết tắt Tên đầ đủ BMV Bệnh m ch vành BN Bệnh nhân CTT Chẹn thụ thể ĐTNKOĐ Đau thắt ngực không ổn định HCVC Hội chứng vành cấp HCVCKSTCL Hội chứng vành cấp không ST chênh lên KTC Khoảng tin cậy NCT Người cao tuổi NMCTC Nhồi máu cơ tim cấp NMCTCKSTCL Nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên NMCTCSTCL Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên ƯCMC Ức chế men chuyển TIẾNG ANH Tên viết tắt Tên đầ đủ ARNI Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor CFS Clinical Frailty Scale. ii FI Frailty Index HFRS Hospital Frailty Risk Score ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems – 10 MRA Mineralocorticoid Receptor Antagonists PCI Percutaneous coronary intervention. iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Các thể của hội chứng vành cấp.

Tỉ lệ t vong theo thang điểm GRACE trong vòng 6 tháng. Bảng điểm nguy cơ TIMI ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. Các định nghĩa v suy yếu. Các công cụ đánh giá suy yếu.

Tiêu chuẩn chẩn đoán suy yếu lâm sàng của Frie. Nghiên cứu ngoài nước chứng minh mối liên quan giữa suy yếu và bệnh m ch vành. Các biến số nghiên cứu. So sánh đặc điểm lâm sàng giữa nhóm bệnh nhân suy yếu và không suy yếu đánh giá ằng thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện.

So sánh đặc điểm cận lâm sàng giữa nhóm bệnh nhân suy yếu và không suy yếu đánh giá ằng thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện. Điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện. So sánh đặc điểm đi u trị giữa nhóm bệnh nhân suy yếu và không suy yếu đánh giá ằng thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện. Mối liên quan giữa suy yếu theo thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện và các yếu tố khác với đi u trị nội khoa và can thiệp m ch vành qua da.

So sánh thời gian nằm viện và biến chứng trong thời gian nằm viện giữa nhóm bệnh nhân suy yếu và không suy yếu đánh giá ằng thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện. Mối liên quan giữa suy yếu đánh giá ằng thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện và iến chứng trong thời gian nằm viện. Phân tích mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy yếu theo thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện và t vong nội viện. So sánh t vong và tái nhập viện trong thời gian theo dõi giữa nhóm bệnh nhân suy yếu và không suy yếu đánh giá ằng thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện .62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.

Phân lo i hội chứng vành cấp. Phân bố điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện. Các mã ICD-10 được s dụng nhi u nhất để tính điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện. Tỉ lệ suy yếu theo thang điểm nguy cơ suy yếu bệnh viện.

Nguyên nhân t vong và tái nhập viện trong vòng 6 tháng theo dõi. Ảnh hưởng của suy yếu đến t vong do mọi nguyên nhân theo thời gian. Ảnh hưởng của suy yếu đến t vong do nguyên nhân tim m ch theo thời gian. Ảnh hưởng của suy yếu đến t vong không do nguyên nhân tim m ch theo thời gian.

Ảnh hưởng của suy yếu đến tái nhập viện do mọi nguyên nhân theo thời gian. Ảnh hưởng của suy yếu đến tái nhập viện do nguyên nhân tim m ch theo thời gian. Ảnh hưởng của suy yếu đến tái nhập viện không do nguyên nhân tim m ch theo thời gian. Ảnh hưởng của suy yếu đến các kết cục t vong và tái nhập viện.

Tổng kết các bệnh nhân tham gia nghiên cứu .46 DANH MỤC HÌNH Hình 1. Sinh lý bệnh hội chứng vành cấp. Triệu chứng lâm sàng hội chứng vành cấp thay đổi theo tuổi. Các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu khi nhập cấp cứu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi.

Tỉ lệ t vong theo TIMI ở ệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên 13 Hình 1. Các giai đo n của suy yếu. Lão hoá và bệnh lý tim m ch dẫn đến suy yếu. Thang điểm suy yếu lâm sàng Cana a cập nhật 2020.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đến đầu thế k XXI, t vong o ệnh tim m ch đ trở thành nguyên nhân chủ yếu, chiếm trên 30% t vong chung.1,2 Trong các nguyên nhân t vong o tim m ch thì ệnh m ch vành (BMV) là nguyên nhân hàng đầu, trong đó hội chứng vành cấp (HCVC) là bệnh thường gặp nhất, chiếm đến 14 t vong chung và là nguyên nhân chính làm giảm số năm sống và số năm sống không ệnh tật.3-5 Theo ước tính của Hiệp hội Tim m ch Hoa Kỳ cứ khoảng 40 giây trôi qua l i có một trường hợp nhồi máu cơ tim cấp (NMCTC), trong đó tỉ lệ t vong lên đến 30% trong 30 ngày đầu sau NMCTC.6 Tần suất mới mắc HCVC, tỉ lệ các biến cố sau HCVC cũng tăng ần theo tuổi.7 Bên c nh những mất mát v con người BMV c n mang l i một gánh nặng rất lớn v mặt kinh tế. T i Hoa Kỳ, chi phí cho đi u trị bệnh tim m ch được dự báo sẽ đ t 818,1 tỉ đô la, trong đó BMV là 106 4 tỉ đô la vào năm 2030.8 Trong những thập k qua, gánh nặng toàn cầu v BMV đ chuyển sang các nước có thu nhập thấp và trung bình.