Luận án tiến sĩ: Kết quả can thiệp mạch vành kết hợp hút huyết khối ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên - NCS Lê Cao Phương Duy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ CAO PHƯƠNG DUY NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU CÓ KẾT HỢP HÚT HUYẾT KHỐI Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ CAO PHƯƠNG DUY NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU CÓ KẾT HỢP HÚT HUYẾT KHỐI Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN Chuyên ngành: Nội Tim Mạch Mã số: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. Nguyễn Quang Tuấn 2. Phạm Thái Giang HÀ NỘI – 2019 luan an LỜI CẢM ƠN Với tất cả sự chân thành, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện TƯQĐ 108, Phòng sau đại học Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, Ban lãnh đạo Bệnh viện Nguyễn Tri Phương đã tạo điều kiện cho tôi thực hiện đề tài này. Tôi xin chân thành cám ơn các thầy cô trong hội đồng chấm luận án các cấp đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận án này.

Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. Phạm Nguyên Sơn, Phó Giám đốc Bệnh viện TƯQĐ 108, Chủ nhiệm B ộ môn Nội Tim mạch đã hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS. Nguyễn Quang Tuấn, Giám đốc Viện Tim Hà Nội; PGS.

Phạm Thái Giang, Phó Viện trưởng Viện Tim mạch Bệnh viện TƯQĐ 108, những người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tôi thực hiện đề tài này. Xin trân trọng cảm ơn các thầy cô trong bộ môn Nội Tim mạch - Bệnh viện TƯQĐ 108 đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi thực hiện đề tài này. Xin trân trọng cảm ơn các đồng nghiệp khoa Tim mạch can thiệp – Bệnh viện Nguyễn Tri Phương đã giúp đỡ, t ạo điều kiện cho tôi thực hiện đề tài này. Với lòng biết ơn vô hạn, tôi xin chân thành cảm ơn bố mẹ, những người đã sinh thành, nuôi dưỡng và dạy bảo tôi.

Xin chân thành c ảm ơn người vợ hiền cùng ba con gái yêu quý, cảm ơn những người thân yêu trong gia đình đã luôn bên cạnh, động viên giúp đỡ tôi, là hậu phương vững chắc cho tôi trên con đường khoa học. NCS Lê Cao Phương Duy luan an LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Tất cả các số liệu, kết quả nêu trong luận án này là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kì một công trình nghiên cứu nào khác. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với những lời cam kết trên.

Người thực hiện NCS Lê Cao Phương Duy luan an MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ. TÌNH HÌNH DỊCH TỄ NHỒI MÁU CƠ TIM TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM. Trên thế giới. Tại Việt Nam.

ĐẠI CƯƠNG VỀ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (HCMVC) VÀ NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN. Cơ chế bệnh sinh. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN. Triệu chứng lâm sàng.

Khám thực thể. Cận lâm sàng. Chẩn đoán phân biệt. KĨ THUẬT HHK TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN.

Định nghĩa, phân loại và cơ chế hình thành huyết khối:. Cơ sở lý luận của HHK trong can thiệp động mạch vành qua da thì đầu. Phân loại hình thái huyết khối trong can thiệp động mạch vành qua da thì đầu. Chỉ định HHK trong can thiệp động mạch vành qua da thì đầu.

Đánh giá kết quả. Các hạn chế và biến chứng thường gặp của thủ thuật HHK. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LU ẬN ÁN. Nghiên cứu trên thế giới.

Nghiên cứu ở trong nước. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân.

Tiêu chuẩn loại trừ. Số lượng bệnh nhân và phân nhóm nghiên cứu. Địa điểm tiến hành nghiên cứu. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Thiết kế nghiên cứu. Phương tiện và dụng cụ nghiên cứu. Các bước tiến hành nghiên cứu. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu.

XỬ LÝ THỐNG KÊ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH, VÀ THỦ THUẬT CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU KẾT HỢP HÚT HUYẾT KHỐI.

Đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân lúc nhập viện. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân lúc nhập viện. Đặc điểm mạch vành tổn thương. Đặc điểm thủ thuật can thiệp động mạch vành qua da thì đầu.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ, TÍNH AN TOÀN VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VỚI CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH TRONG VÒNG 12 THÁNG CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU KẾT HỢP HHK Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN. Kết quả về lâm sàng và cận lâm sàng của hai nhóm sau can thiệp 77 3. Thời gian nằm viện và các biến cố trong quá trình điều trị tại bệnh viện của 2 nhóm nghiên cứu. So sánh kết quả của thủ thuật HHK thành công với HHK không thành công trong can thiệp động mạch vành qua da thì đầu ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên.

Mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với các biến cố tim mạch chính trong vòng 12 tháng theo dõi của thủ thuật can thiệp động mạch vành qua da thì đầu kết hợp HHK ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH, VÀ THỦ THUẬT CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU KẾT HỢP HHK. Đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân lúc nhập viện. Đặc điểm cận lâm sàng của các bệnh nhân lúc nhập viện.

Đặc điểm mạch vành tổn thương. Đặc điểm thủ thuật can thiệp động mạch vành qua da thì đầu có kết hợp hút huyết khối ở bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên. Kết quả sau HHK. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ, TÍNH AN TOÀN VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH TRONG VÒNG 12 THÁNG CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU KẾT HỢP HHK Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN.

Kết quả về lâm sàng và cận lâm sàng của hai nhóm nghiên cứu. Thời gian nằm viện và các biến chứng trong quá trình điều trị tại bệnh viện. So sánh kết quả của thủ thuật HHK thành công với HHK không thành công trong can thiệp động mạch vành qua da thì đầu ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên. Mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với các biến cố tim mạch chính trong vòng 12 tháng theo dõi của thủ thuật can thiệp động mạch vành qua da thì đầu kết hợp hút huyết khối ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên.

132 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I. BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC II. HÌNH ẢNH MINH HỌA PHỤ LỤC III. DANH SÁCH BỆNH NHÂN luan an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACEi Thuốc ức chế men chuyển ARBs Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II BMV Bệnh mạch vành CABG Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CK-MB Creatine kinase-MB CPK Creatin phosphokinase cTnT, cTnI Troponin T, Troponin I ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Điện tâm đồ ĐTNKÔĐ Đau thắt ngực không ổn định FCM First Contact Medical: tiếp cận y tế đầu tiên FDA Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCMVC Hội chứng mạch vành cấp HHK Hút huyết khối hs-cTn Troponin siêu nhạy LAD Động mạch liên thất trước LCx Động mạch mũ LMWH Heparin trọng lượng phân tử thấp MBG Myocardial Blush Grade: mức độ tưới máu cơ tim NMCT Nhồi máu cơ tim luan an PCI can thiệp động mạch vành qua da Rpa Reteplase RCA Động mạch vành phải STR ST resolution: Sự phục hồi của đoạn ST TIMI Thrombolysis In Myocardial Infarction TMP TIMI myocardial perfusion TNK – Tpa Tenecteplase Tpa Alteplase TSH Tiêu sợi huyết UFH Heparin không phân đoạn WHO Tổ chức y tế thế giới luan an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.

Định nghĩa và tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT. Hình dạng ĐTĐ trên bệnh nhân NMCT cấp. Chẩn đoán phân biệt HCMVC và bệnh lý gây đau ngực khác. Chỉ định điều trị tiêu sợi huyết khi thời gian từ lúc đến cơ sở y tế (FCM) đến khi có thể bắt đầu can thiệp động mạch vành qua da thì đầu ≥ 120 phút.

Lựa chọn thuốc tiêu sợi huyết. Chống chỉ định và thận trọng khi sử dụng thuốc tiêu sợi huyết. Can thiệp động mạch vành qua da thì đầu trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên. Chỉ định can thiệp động mạch vành qua da động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân đã điều trị tiêu sợi huyết hoặc chưa được tái tưới máu.

Khuyến cáo ACC 2015 về HHK trên bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên. Đặc điểm chung của bệnh nhân lúc nhập viện. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân lúc nhập viện. Tiền sử bệnh tim mạch của bệnh nhân lúc nhập viện.

Các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành của bệnh nhân. Bệnh lý kèm theo của bệnh nhân lúc nhập viện. Đặc điểm điện tâm đồ của bệnh nhân lúc nhập viện. Đặc điểm siêu âm tim của bệnh nhân lúc nhập viện.

Đặc điểm công thức máu của bệnh nhân lúc nhập viện. Đặc điểm sinh hóa của bệnh nhân lúc nhập viện. Đặc điểm mạch vành tổn thương. 70 luan an Bảng 3.

Chỉ số TIMI, TMP trước can thiệp. Thời điểm can thiệp động mạch vành và thời gian cửa-bóng. Đặc điểm về hình thái và vị trí huyết khối. Kết quả HHK .