Nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Dũng: Hiệu quả khôi phục huyết động của bóng đối xung nội động mạch chủ điều trị sốc tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ___________________ NGUYỄN MẠNH DŨNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KHÔI PHỤC HUYẾT ĐỘNG CỦA BÓNG ĐỐI XUNG NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦ TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC TIM DO NHỒI MÁU CƠ TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ----------------- NGUYỄN MẠNH DŨNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KHÔI PHỤC HUYẾT ĐỘNG CỦA BÓNG ĐỐI XUNG NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦ TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC TIM DO NHỒI MÁU CƠ TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN 1. Trần Duy Anh 2. Lê Thị Việt Hoa Hà Nội – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác.

Tác giả luận án Nguyễn Mạnh Dũng MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình vẽ biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ. Nhồi máu cơ tim cấp. Định nghĩa nhồi máu cơ tim cấp. Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của nhồi máu cơ tim cấp. Sốc tim do nhồi máu cơ tim cấp. Định nghĩa và chẩn đoán sốc tim do nhồi máu cơ tim cấp. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của sốc tim.

Huyết động học trong sốc tim do nhồi máu cơ tim. Điều trị sốc tim do nhồi máu cơ tim cấp. Kỹ thuật bơm bóng đối xung nội động mạch chủ (IABP: intra aortic balloon pump counterpulsation). Giới thiệu lược sử.

Nguyên lý hoạt động của bơm bóng đối xung nội động mạch chủ. Chỉ định và chống chỉ định đặt bóng đối xung nội động mạch chủ. Bơm bóng đối xung nội động mạch chủ trong điều trị sốc tim do nhồi máu cơ tim. Ảnh hưởng của bơm bóng đối xung nội động mạch chủ tới huyết động.

Một số biến chứng của bơm bóng đối xung nội động mạch chủ. Một số nghiên cứu về điều trị sốc tim do nhồi máu cơ tim cấp trên thế giới và Việt Nam. Nghiên cứu về sốc tim do nhồi máu cơ tim. Nghiên cứu về ứng dụng bóng đối xung nội động mạch chủ trong điều trị sốc tim do nhồi máu cơ tim.

Xu hướng sử dụng và những vấn đề cần nghiên cứu về bóng đối xung nội động mạch chủ. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu. Địa điểm, thời gian nghiên cứu.

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ. Chỉ định đặt bóng đối xung nội động mạch chủ. Phương pháp nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu. Phương tiện nghiên cứu. Cách thức tiến hành nghiên cứu. Nội dung nghiên cứu và các tiêu chí đánh giá.

Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. Đánh giá hiệu quả khôi phục huyết động của bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim được điều trị bằng bóng đối xung nội động mạch chủ. Kết quả điều trị và tác dụng không mong muốn của bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim được điều trị bằng bóng đối xung nội động mạch chủ. Thời điểm đánh giá.

Một số định nghĩa, tiêu chuẩn, thang điểm áp dụng trong nghiên cứu. Bảng điểm, thang điểm sử dụng trong nghiên cứu. Xử lý số liệu. Đạo đức trong nghiên cứu.

Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm tuổi, giới, độ nặng và các phương pháp điều trị cơ bản. Một số đặc điểm của nhóm bệnh nhân sống và tử vong. Hiệu quả khôi phục huyết động của bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim được điều trị bằng bóng đối xung nội động mạch chủ.

Kết quả điều trị và tác dụng không mong muốn của bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim được điều trị bằng bóng đối xung nội động mạch chủ. Kết quả điều trị của bóng đối xung nội động mạch chủ. Tỷ lệ tai biến và tác dụng không mong muốn của bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim được điều trị bằng bóng đối xung nội động mạch chủ 94 Chương 4. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu.

Hiệu quả khôi phục huyết động của bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim được điều trị bằng bóng đối xung nội động mạch chủ. Kết quả điều trị và tác dụng không mong muốn của bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim được điều trị bằng bóng đối xung nội động mạch chủ. Kết quả điều trị. Tỷ lệ tai biến và tác dụng không mong muốn của bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim được điều trị bằng bóng đối xung nội động mạch chủ.

127 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN TỚI ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ACS Acute Coronary Syndrome: Hội chứng mạch vành cấp ALI Acute Lung Injury: Tổn thương phổi cấp ALMMP Áp lực mao mạch phổi ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome: Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BN Bệnh nhân BBĐXNĐMC Bơm bóng đối xung nội động mạch chủ CI Cardiac Index: Chỉ số tim CGS Cardiogenic shock: Sốc tim CO Cardiac Output: Cung lượng tim CVP Central Venous Pressure: Áp lực tĩnh mạch trung tâm DPTI Diastolic pressure tension index: Chỉ số thời gian áp lực tâm trương ĐM Động mạch EF Ejection Fraction: Phân suất tống máu EVLW Extra-Vascular Lung Water: Lượng nước ngoài mạch phổi EVLWI Extra-Vascular Lung Water Index: Chỉ số nước ngoài mạch phổi EVR Endocardial viability ratio: Tỷ số cung cầu oxy cơ tim GEDV Global End-Diastolic Volume: Thể tích cuối tâm trương toàn bộ GEDVI Global End-Diastolic Volume Index: Chỉ số thể tích cuối tâm trương toàn bộ HATB Huyết áp trung bình IABP Intra-aortic balloon pump counterpulsation: Bơm bóng đối xung nội động mạch chủ ITBV Intrathoracic Blood Volume: Thể tích máu trong lồng ngực ITBVI Intrathoracic Blood Volume Index: Chỉ số thể tích máu trong lồng ngực LVAD Left ventricular assist device: Thiết bị hỗ trợ thất trái Multiorgan dysfunction syndrome: Hội chứng suy chức MODS năng đa phủ tạng PAOP Pulmonary Artery Occlusion Pressure: Áp lực động mạch phổi bít PHP Percutaneous heart pump: Bơm hỗ trợ chức năng tim qua da PiCCO Pulse Contour Cardiac Output: Phương pháp theo dõi cung lượng tim liên tục PiCCO PTCA Percutaneous transluminal coronary angioplasty: Can thiệp động mạch vành qua da ScvO2 Central Venous Oxygen Saturation: Độ bão hòa oxy tĩnh mạch trung tâm SV Stroke Volume: Thể tích nhát bóp SVI Stroke Volume Index: Chỉ số thể tích nhát bóp SvO2 Mixed Venous Oxygen Saturation: Độ bão hòa oxy tĩnh mạch trộn SVR Systemic Vascular Resistance : Sức cản mạch hệ thống SVV Stroke Volume Variation: Biến thiên thể tích nhát bóp THNCT Tuần hoàn ngoài cơ thể TTI Tension time index: chỉ số thời gian sức căng DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1. Định nghĩa sốc tim theo các nghiên cứu lâm sàng. Hình ảnh và đặc điểm kỹ thuật của một số thiết bị hỗ trợ cơ học trong điều trị sốc tim. Liều thuốc theo mức độ đáp ứng của bệnh nhân.

Tuổi, giới của bệnh nhân nghiên cứu. Tiền sử và một số yếu tố nguy cơ. Các dấu hiệu sinh tồn. Đặc điểm tim mạch của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.

Độ nặng của bệnh nhân nghiên cứu. Một số chỉ số sinh hóa bệnh nhân nghiên cứu. Chỉ số khí máu, điện giải bệnh nhân nghiên cứu. Các phương pháp điều trị cơ bản.

Phân bố bệnh nhân được đặt bóng trong nghiên cứu. Thời gian từ khi sốc tim tới khi được đặt BĐXNĐMC. Một số đặc điểm chung ở nhóm sống và nhóm tử vong. Độ nặng khi nhập viện của nhóm sống và nhóm tử vong.

Đặc điểm sốc tim khi nhập viện ở 2 nhóm. Một số đặc điểm sinh hóa khi nhập viện của hai nhóm. Đặc điểm khí máu, điện giải khi nhập viện của nhóm nghiên cứu. Biến đổi nhịp tim (chu kỳ/phút) sau đặt bóng.72 Tên bảng Trang Bảng 3.

Huyết áp trung bình (mmHg) sau đặt bóng. Phân suất tống máu (EF %) sau đặt bóng. Chỉ số tim - CI (L/phút/m2 ) sau đặt bóng. Áp lực tĩnh mạch trug tâm - CVP (mmHg) sau đặt bóng.

Sức cản mạch máu hệ thống- SVR sau đặt bóng (dynes/sec/cm-5). Nồng độ Lactat máu sau đặt bóng (mmol/l). Lượng nước tiểu sau đặt bóng (ml/giờ). Liều lượng thuốc noradrenalin (µg/kg/p) sử dụng trong điều trị.

Liều lượng thuốc adrenalin (µg/kg/p) sử dụng trong điều trị. Liều lượng thuốc dobutamin (µg/kg/p) sau đặt bóng. Liều lượng thuốc Dopamin (µg/kg/p) sử dụng trong điều trị. Nhịp tim, HATB, nước tiểu, nồng độ Lactat của nhóm đặt bóng trước và sau 12 giờ.

Thay đổi các chỉ số huyết động trên siêu âm tim của nhóm đặt bóng trước và sau 12 giờ. Thay đổi các chỉ số huyết động ở nhóm có và không tái thông động mạch vành qua da. Thay đổi các chỉ số huyết động trên siêu âm tim ở nhóm có và không tái thông động mạch vành qua da. Thời gian thoát sốc, thở máy, đặt bóng và thời gian nằm hồi sức.

Thời gian phục hồi huyết áp tâm thu ở các phân nhóm khác nhau. Thay đổi các chỉ số huyết động sau khi đặt bóng 1 giờ.90 Tên bảng Trang Bảng 3. Các chỉ số huyết động sau đợt điều trị có sử dụng bóng. Tỉ lệ tử vong chung của nhóm nghiên cứu.

Liên quan giữa một số chỉ số huyết động với tỷ lệ tử vong. Mối liên quan giữa tỷ lệ p/f với tỷ lệ tử vong. Liên quan giữa Điểm APACHE II và tỷ lệ tử vong. Biến chứng toàn thân và tại chỗ.

Biến chứng nhiễm khuẩn. Tỷ lệ tử vong khi làm PCI đa mạch vành và chỉ làm động mạch thủ phạm. Tỉ lệ sống trong một số nghiên cứu về hiệu quả của BĐXNĐMC.114 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3. Thời gian từ khi sốc tim tới khi được đặt bóng.

Số tạng suy của 2 nhóm nghiên cứu. Biến đổi nhịp tim sau đặt bóng. Biến đổi HATB sau đặt bóng. Biến đổi EF % sau đặt bóng.

Biến đổi CI sau đặt bóng. Biến đổi sức cản mạch máu hệ thống sau đặt bóng (dynes/sec/cm-5). Biến đổi nồng độ lactat máu sau đặt bóng. Biến đổi lượng nước tiểu sau đặt bóng (ml/giờ).

Biến đổi liều lượng thuốc noradrenalin (µg/kg/p). Biến đổi liều thuốc adrenalin sau đặt bóng. Biến đổi liều thuốc dobutamin (µg/kg/p). Tỷ lệ sống và tử vong của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.

Thời gian sốc tim trung bình sau nhồi máu cơ tim cấp. So sánh chỉ số EF (%) của một số tác giả .