Nghiên cứu vạt đùi trước ngoài điều trị khuyết phần mềm cổ bàn chân - Vũ Thị Dung

1W ut> w H7C Y M >>y BỘ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI vũ THỊ DUNG NGHIÊN CỨU SÚ DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOẢI TRONG DIÈU TRỊ KHUYẾT PHÀN MÈM PHÚC TẠP VÙNG CÔ BÀN CHÂN Ngành: Ngoại khoa (Chấn thương chinh hình và tạo hình) Mà số: 9720104 LUẬN ẢN TIÊN SỈ Y HỌC Người hướng dần khoa học: GS. Trần Thiết Sơn HÀ NỌI - 2024 1W ut> w H7C Y M >>y LỜI CẤM ƠN Di' hoàn thành luận án này lôi (tà nhận được sự giúp (lờ tận linh cùa các phòng, ban. các bạn (tâng nghiệp và gia (tình. Tôi xin được bày tó lòng biết (HI sân sắc t('ri: - (ÌS.

Người Thầy (tà (tật nền mãng, tận linh hưởng dẫn truyền dụt kiền thức và kinh nghiêm cho tôi lừ khi học RSNT cho dền nay giúp tôi nuôi dường tình yêu. dant mê và gan bó vời chuyên ngành phau thuật tạo hình. Thầy dà luôn dộng viên, tạo niọi diều kiện thuận lựi cho tôi trong SUÔI quá trình học lập và thực hiện nghiên cứu này. Nguyễn Rắc /tùng.

Thầy dà tuôn ân cần quan tàm. lận linh hưởng dần truyền dpi kiến thức kinh nghiým và tạo mọi (tiều kiện thuận lợi cho lôi trong suòt quà trinh học lập và nghiên cữu. Phạm Thị Việt Dung. Vừa là Thầy vừa là người lãnh dựo trực liềp dà luôn giũp đờ tôi vô diều kiện dê tôi ngày càng hoàn thiện ve mật chuyên mòn và thực hiện de tài này.

Các Thầy Cô trong hội dồng khoa hực dã dõng góp những ỳ kiền quỹ bàu dê tôi chinh sứa. hoàn thiện tot luận án này. Tôi xin chân thành câm ơn: - Các Thây Cò Ran giám Hiệu. Phòng quan ỉỹ dào tạo sau dại học.

trường Dại học Y Hà Nội dã luôn tạo diều kiện thuận lựi cho tòi trong quá trình học tập vù nghiên cứu. Thầy Nguyễn Roữn Tuầt. Thầy Hoàng Tuần Anh cùng cào Thầy Cớ lìộ mòn Phau thuật lụo hình trưởng dụi học Y Hà Nội dã tận lình hưởng dẫn chi day cho tỏi những kiển thức và kinh nghiệm quý báu trong quá trình học tập và nghiên cừu. 1W ut> w H7C Y M >>y - Tập thè nhãn viên khoa Phẫu thuật Tạo hình thâm mỹ ■ Bựnh viện (ỉa khoa Xanh pỏn và Dam vị Phau thuật Tạo hình tham mỹ cổng nghè cao (ìà quan tâm.

giúp (ĩờ và đồng hành cùng lòi trong còng tác khám, phau thuật và chàm sóc bệnh nhàn. ■ Pan giám đốc. các khoa phòng trung tàm cua Bựnh viện Dụi học Y ỉlà Nội và bệnh viện (la khoa Xanh Põn (lã tạo (lieu kiện cho tôi hoàn thiện luận ãn nghiên ciru. Xin gứi lời cam ơn chân thành (len các Anh Chị Em.

(lồng nghiệp (tà động viên giúp (lờ lòi trong cuộc song cũng như trong công việc. - Xin gưi lời cam om chân thành và sâu sac (lèn 162 bệnh nhân (là dông V tham gia vào nghiên cứu và (tông hành cùng tôi (lê hoàn thiện luận án này. - Con xin bày to lòng biết ơn vô hạn (ten ỉìổ Mọ và em gãi (tà luôn yêu thương con. dày cõng nuôi ndng và dạy dỗ con nên người.

Con xin cám (ỉn Bố Mị' cùng gia dinh dà tụo mọi diêu kiên cho con (tược học lập và hoàn thành công việc cua minh. - Cam am Chông cùng càc con yêu qui dà luôn là hậu phương vừng chác, là những người bạn dồng hãnh giúp lõi vưựl (pta mọi khó khàn gian khố trong quà trình học táp nghiên cứu cùng như trong cuộc sông. ngày 22 tháng 01 nàm 2024 Học viên Vũ Thị Dung wrt>Wh)cvw.»)r LỞI CAM DOAN Tôi là Vù Thị Dung, nghiên cứu sinh khoa 35. chuyên ngành Chấn thương chinh hình và Tạo hình, Trường Dại học Y Hà Nội, xin cam đoan: 1.

Dây là luận án do bán thân tôi trực liếp thực hiện dưới sự hướng dản cùa GS. Còng trinh nghiên cứu này không trùng lạp với bất kỳ nghiên cửu não khác dã dược công bố tụi Việt Nam. Các số liệu và thòng tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chinh xác. trung thực và khách quan, đà được xác nhận và chấp nhận cùa cơ sờ nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trưóc pháp luật về nhùng cam kết này. ngày 22 tháng 01 nàm 2024 Vũ Thị Dung w lrt> CM/ HJC V M »y MỤC LỤC DẠT VÁN DÈ. 1 CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU. Đặc diêm giài phầu vủng cố bàn chân.

Giai phầu vùng cỏ bàn chân. Giai phẫu các xương vùng cỏ bàn chân. Cấp máu vũng cồ bàn chân. I lệ thống tĩnh mạch bân chân.

Đặc diêm làm sàng các tôn khuyết vùng cô bàn chân. Nguyên nhân tốn thương. Mức độ tôn thương. Kích thước tốn khuyết.

Tinh trạng tôn khuyết. Tinh trạng hoại tư. Các phương pháp điều trị khuyết phần mềm vùng có bàn chân. Xư lý vết thương vùng cồ bàn chân.

Các kĩ thuật tạo hình khuyết hông phần mềm vùng cố bản chân. Vạt đùi tnrớc ngoài. Giái phảu img dụng vạt ĐTN. Các dạng sứ dụng vạt đùi trước ngoài tự do.

Úng dụng linh hoạt vạt DTN trong điều trị KPM phức tạp vũng có bàn chân. Tinh hinh sư dụng vạt DTN tài tạo cãc KPM vùng chi dưới ơ Việl Nam. 38 CHƯƠNG 2: DỠI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ‘Ư. Đỗi tượng nghiên cửu.

Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ bệnh nhân nhóm1. Tiêu chuẩn lựa chọn và loại tn’r bệnh nhân nhóm2. Phương pháp nghiên cứu. Thiel kế nghiên cửu.

Quy trinh nghiên cửu. Phương pháp xứ lý sổ liệu. Dạo đức nghiên cứu. 57 CHƯƠNG 3: KÉT QUÁ.

Kết quá mô ta dặc diem tốn khuyct phần mem vùng cố bàn chân. Tuồi và giới. Đặc diêm tòn thương. Khuyết phần mem phức tạp vùng cô bàn chân được chc phú bảng nhiều dụng sứ dụng cua vạt ĐTN.

Dục diêm tốn thương cùa KPM phức tạp vùng cô bàn chân dược lạo hình bang vạt DTN. Kết qua sư dụng vạt dùi trước ngoài dạng tự do. Kổt quá gần. Ket qua sau phẫu thuật 6 Tháng.

79 CHƯƠNG 4: BÀN LƯẶN. Đặc điểm khuyết hống phần mem vùng cô bàn chân. Đặc diêm bệnh nhân. Nguyên nhãn tôn thương.

Đặc diem tôn thương. Phân loại tổn khuyết. Diêu trị cãc khuyèt phân mèm phức tạp vũng có bân chân. Các vạt tự do được sứ dụng điều trị tôn khuyết phức tạp vùng cố bàn chân.

Vạt đùi trước ngoài. Chi định cua vạt đùi tnrớc ngoài cho các vùng tôn khuyết cố bân chân. Đánh giá kcl qua điều trị KPM phức lạp vùng cô bàn chân bằng vụt ĐTN. Kết quá sư dụng vạt ĐTN.

Kct quã sớm sau mồ. Kct quá xa. 127 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐÉN LUẬN ẢN TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC 1W ut> w H7C Y M >>y CÁC CHỬ VIẾT TÁT BN : Bệnh nhân CSAP : Vạt mạch xuyên động mạch mù vai DTN : Đùi trước ngoài DM : Dộng mạch HALA : Hút áp lực âm KPM : Khuyết phần mềm LD : Vạt cơ lưng rộng MCFAP : Vạt nhành xuyên động mạch mù chậu nóng MĐN : Mù đũi ngoài MSAP vạt bấp chân trong TM : Tình mạch TK : Thần kinh TNOT : Tai nạn giao thông THÍ «1> bjr K)C r M HỘT DANH .MỤC BẢNG Bang 1. Bang phân loại de xuất tôn khuyết bản chân.

Phàn loại độ tuổi BN. Nguyên nhân lỏn thương. Phân loại vị tri vùng tôn khuyết theo tinh chất chịu trọng lực. Mỏ ta độ rộng tôn khuyết theo so liêu dim vị giai phẫu cua Hallock.

Kích thước tòn khuyết. Phân loại tôn khuyct theo diện tích KPM. Bang mò tá mức độ tôn thương. Đánh giá tôn thương phối hợp với KPM vùng cô bân chân.

Các loại vi khuân nuôi cấy. Phương pháp diều trị trước phẫu thuật. Phưimg pháp phẫu thuật. Thời diem phẫu thuật tạo hình che phú tốn khuyết.

Nguyên nhân tốn thương. Phàn loại tổn khuyết theo diện tích KPM. Vị tri tôn khuyết và dạng sứ dụng vạt DTN. Chi định sữ dụng dạng vạt ĐTN trong tạo hình KPM phức tạp vùng cỗ bàn chân.

Đặc điểm tôn thương xương và các biện pháp diều trị. số lượng mạch xuyên cấp máu cho vụt. Làm mỏng vạt thi đầu. Mối liên hộ giữa chi định lãm mông vạt thi đầu với vùng tôn thương.

Bó mạch nhận cùa vạt. Kì thuật noi dộng mạch vạt. sổ mối nổi TM vạt. Kỹ thuật dóng noi cho vụt.

Biến chứng sớm sau mỏ. Kì thuật làm mong vạt thứ cấp. Đánh giá thấm mĩ vùng bàn chân:. Đánh giá kha nâng đi giày dép cùng size.

Đánh giá sự hôi phục chức năng bàn chân. Đánh giá linh trạng sẹo nơi cho vụt sau 6 tháng. Nguyêntác tái tạo phen mềm vùng cố bân chân ilieo 1 lidalgo và Shaw. Mỏ lá ưu liên sư dụng vạt lô chức che phu KHPM vũng cô bàn chân cùa nhóm Duke.

94 w lrt> CM/ HJC V M »y DANH MỤC HÌNH Hình l. Phân loại theo vị tri tồn khuyết theo Banzet p. Phàn vùng các liêu đom vị cô bân chân theo Iỉallock G. Các xương vả các khớp cô bàn chân.

Các cơ và gân vùng cỗ chân, mu chân, giai phẫu ĐM mu chân. Hộ thống TM nòng ờ bàn chân. KHPM lột gàng, lộ gân xương. Hoại tứ phẩn mem bân chân cần cắt lọc tô chức hoại tư.

Khuyết tỏ chức sau cắt sẹo vũng cồ chân. Khuyết tô chức sau phẫu thuật cắt Sarcoma xơ nhầy. Vạt gan chân trong che phú lỏn khuyết gót chân. Vạt bẹn tự do che phu KHPM vùng cỗ bàn chân sau cât khói dị dạng dộng lĩnh mạch.

KPM phức tạp vùng cô bàn chân dược che phú bang vạt cơ lưng rộng - ghép da. Loét mạn tinh gót chân dược lái lạo bằng vạt cánh tay ngoài. Hoại lư phần rộng vùng bàn chân tnrớc dược cắt lọc và tạo hình bàng vọt da cân ĐTN tự do. Tái tạo KPM phức tạp vùng gan bân chân trước bằng vạt ĐTN vả ghép da dày loàn bộ gan chân bên đổi diện.

KPM mu chân và cố chân che phu búng vạt da cân ĐTN. Vạt ĐTN lãm mong che phu KPM mu cố chân. KPM mu ngón I bàn chân được che phu búng vạt ĐTN dạng càn mờ và ghép da. KPM gól chân lộ xưomg gót lái tạo bằng vạt da cân ĐTN.

KPM gan gót chân có khoang chết sư dụng vạt phức hợp da cơ ĐTN. KPM vùng gót chân và sau gỏt chân lái tạo bang vạt dạng luọn sóng. 31 w lrt> CM/ HJC V M «0r I linh 1. Tạo hình khuyết gót chân sau mót cat u xương gót bằng vạt DIN dạng chùm da - cư.

KHPM phức tạp vùng gót dược tạo hình bang vạt ĐTN dụng chùm da - da và vạt ĐTN dạng chùm da da lẩy kem cơ. Sứ dụng vạt phức hợp ĐTN lấy kèm càn cư rộng ngoài tạo hình gân Achille. Tạo hĩnh khuyết da gân Achille bang vụt phức hợp ĐTN lấy kẽm cân dúi cỏ nối thần kinh cam giác.