Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị viêm trung thất do thủng thực quản
Luận án tiến sĩ nghiên cứu phương pháp điều trị viêm trung thất do thủng hiệu quả.
Ngoại tiêu hóa
Luan An
Luận án tiến sĩ
Năm xuất bản
Số trang
177
Thời gian đọc
27 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Tóm tắt nội dung
I.Nghiên cứu điều trị viêm trung thất Tổng quan bệnh học
Viêm trung thất do thủng thực quản là tình trạng cấp cứu nguy hiểm. Tỷ lệ tử vong cao. Tình trạng nhiễm trùng trung thất cấp tính đòi hỏi chẩn đoán và điều trị kịp thời. Nghiên cứu này đánh giá các phương pháp điều trị hiện tại. Mục tiêu cải thiện kết quả lâm sàng cho bệnh nhân. Phân tích sâu về bệnh lý giúp hiểu rõ hơn. Cải thiện quy trình điều trị viêm trung thất. Thủng thực quản có thể do nhiều nguyên nhân. Ví dụ như dị vật, chấn thương, hoặc tự phát (hội chứng Boerhaave). Mỗi nguyên nhân đều dẫn đến nhiễm trùng nghiêm trọng. Điều trị viêm trung thất cần phối hợp nhiều chuyên khoa. Bao gồm phẫu thuật, hồi sức tích cực và kháng sinh.
1.1. Thực trạng viêm trung thất do thủng thực quản
Viêm trung thất do thủng thực quản gây ra nhiều thách thức y tế. Đây là một cấp cứu ngoại khoa nặng. Mủ và dịch tiêu hóa tràn vào khoang trung thất. Gây nhiễm trùng trung thất cấp tính lan tỏa. Tình trạng này dễ dẫn đến sốc nhiễm khuẩn và suy đa tạng. Thống kê cho thấy tỷ lệ tử vong vẫn còn cao. Đặc biệt là khi chẩn đoán muộn hoặc điều trị không đúng cách. Nâng cao nhận thức về các dấu hiệu sớm rất quan trọng. Điều trị viêm trung thất hiệu quả giảm thiểu biến chứng. Các yếu tố như tuổi tác, bệnh nền ảnh hưởng tiên lượng. Cần có chiến lược điều trị toàn diện.
1.2. Mối nguy hiểm của nhiễm trùng trung thất cấp tính
Nhiễm trùng trung thất cấp tính đe dọa trực tiếp tính mạng. Vi khuẩn nhanh chóng lan rộng trong khoang trung thất. Tổn thương các cơ quan lân cận như tim, phổi, mạch máu lớn. Hình thành viêm trung thất hoại tử. Gây áp xe trung thất. Bệnh nhân thường biểu hiện sốt cao, đau ngực dữ dội, khó thở. Chẩn đoán chậm trễ khiến tình trạng trở nên trầm trọng. Hậu quả là suy hô hấp, suy tuần hoàn. Điều trị viêm trung thất phải được triển khai khẩn cấp. Phẫu thuật trung thất là cần thiết để loại bỏ nguồn nhiễm khuẩn. Dẫn lưu trung thất giúp kiểm soát mủ. Phòng ngừa viêm trung thất hoại tử lan rộng.
II.Nguyên nhân chẩn đoán viêm trung thất do thủng thực quản
Việc xác định nguyên nhân thủng thực quản là bước đầu tiên. Chẩn đoán chính xác viêm trung thất do thủng thực quản là then chốt. Nhiều yếu tố có thể dẫn đến tổn thương này. Từ đó, định hướng phương pháp điều trị phù hợp. Việc chẩn đoán sớm giúp cứu sống bệnh nhân. Giảm thiểu các biến chứng nghiêm trọng. Các kỹ thuật cận lâm sàng đóng vai trò thiết yếu. Hỗ trợ đánh giá mức độ tổn thương. Phát hiện kịp thời nhiễm trùng trung thất.
2.1. Các yếu tố gây thủng thực quản và viêm trung thất
Thủng thực quản có thể do nhiều nguyên nhân. Dị vật thực quản là nguyên nhân phổ biến. Đặc biệt là xương cá, xương gà. Tai biến trong quá trình nội soi cũng là một yếu tố. Các thủ thuật can thiệp thực quản tiềm ẩn rủi ro. Chấn thương thực quản do ngoại lực hiếm gặp hơn. Thủng thực quản tự phát, hay hội chứng Boerhaave, là một dạng đặc biệt. Xảy ra do tăng áp lực đột ngột trong lòng thực quản. Ví dụ như nôn mửa dữ dội. Tất cả các nguyên nhân này đều dẫn đến viêm trung thất. Tình trạng nhiễm trùng trung thất cấp tính phát triển nhanh chóng.
2.2. Phương pháp chẩn đoán viêm trung thất sớm
Chẩn đoán sớm viêm trung thất là cực kỳ quan trọng. Khai thác tiền sử bệnh nhân chi tiết. Ví dụ như tiền sử nuốt dị vật, nôn ói. Khám lâm sàng phát hiện dấu hiệu đau ngực, khó thở, sốt. Chụp X-quang ngực thẳng, nghiêng có thể thấy khí trong trung thất. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) là phương pháp chẩn đoán vàng. CLVT giúp xác định vị trí, kích thước lỗ thủng. Đánh giá mức độ lan rộng của viêm trung thất. Phát hiện dịch, khí, áp xe trong trung thất. Nội soi thực quản cũng hữu ích để xác định lỗ thủng. Tuy nhiên, nội soi cần thực hiện thận trọng.
2.3. Dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng
Bệnh nhân viêm trung thất do thủng thực quản biểu hiện đa dạng. Đau ngực dữ dội, đau vùng cổ họng là triệu chứng thường gặp. Kèm theo sốt cao, rét run, khó nuốt, khó thở. Dấu hiệu sốc nhiễm khuẩn có thể xuất hiện sớm. Bao gồm tụt huyết áp, nhịp tim nhanh. Xét nghiệm máu cho thấy bạch cầu tăng cao, CRP tăng. Các dấu hiệu nhiễm trùng trung thất rõ ràng. Chụp X-quang có thể thấy tràn khí dưới da, tràn khí trung thất. Hoặc hình ảnh tràn dịch màng phổi. Kết quả cận lâm sàng giúp khẳng định chẩn đoán. Hướng dẫn phác đồ điều trị viêm trung thất.
III.Phác đồ điều trị viêm trung thất Nội ngoại khoa
Điều trị viêm trung thất do thủng thực quản yêu cầu tiếp cận đa phương thức. Bao gồm điều trị nội khoa tích cực và can thiệp ngoại khoa. Mục tiêu chính là kiểm soát nhiễm trùng. Phục hồi tổn thương thực quản. Ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm. Phác đồ điều trị viêm trung thất cần cá thể hóa. Dựa trên tình trạng bệnh nhân và mức độ tổn thương. Phẫu thuật trung thất đóng vai trò then chốt trong nhiều trường hợp.
3.1. Tiếp cận điều trị nội khoa ban đầu
Điều trị nội khoa được bắt đầu ngay lập tức. Bao gồm truyền dịch, nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn. Kháng sinh phổ rộng liều cao là bắt buộc. Nhằm kiểm soát nhiễm trùng trung thất. Thuốc giảm đau và thuốc giảm tiết dịch vị cũng được sử dụng. Bệnh nhân cần được hồi sức tích cực. Ổn định các chức năng sống. Chuẩn bị cho các can thiệp tiếp theo. Điều trị viêm trung thất ban đầu quyết định nhiều đến tiên lượng. Kháng sinh phù hợp giúp ngăn chặn viêm trung thất hoại tử.
3.2. Vai trò của phẫu thuật trung thất cấp cứu
Phẫu thuật trung thất là phương pháp điều trị chủ lực. Đặc biệt khi lỗ thủng lớn, nhiễm trùng lan rộng. Phẫu thuật giúp làm sạch ổ nhiễm khuẩn. Dẫn lưu mủ triệt để. Khâu hoặc đóng lỗ thủng thực quản. Các kỹ thuật phẫu thuật đa dạng. Bao gồm mở ngực kinh điển hoặc mở ngực nội soi (VATS). Phẫu thuật kịp thời giảm thiểu nguy cơ tử vong. Ngăn chặn tiến triển thành viêm trung thất hoại tử. Việc lựa chọn kỹ thuật phụ thuộc vào vị trí, kích thước lỗ thủng. Cả thời gian từ khi thủng đến khi phẫu thuật.
3.3. Kỹ thuật dẫn lưu trung thất hiệu quả
Dẫn lưu trung thất là một phần không thể thiếu. Giúp loại bỏ dịch, mủ, hoại tử ra khỏi khoang trung thất. Có thể dẫn lưu qua nội soi hoặc phẫu thuật. Dẫn lưu liên tục áp lực âm (VAC) cũng được áp dụng. Kỹ thuật này giúp kiểm soát nhiễm trùng. Tạo môi trường lành vết thương. Giảm áp lực trong trung thất. Hạn chế sự lan rộng của viêm trung thất. Dẫn lưu trung thất cần được duy trì cho đến khi hết dịch. Đảm bảo loại bỏ hoàn toàn các yếu tố gây nhiễm trùng.
IV.Phương pháp nghiên cứu lâm sàng Điều trị thực quản
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu đánh giá hiệu quả. Các phương pháp điều trị viêm trung thất do thủng thực quản. Thiết kế nghiên cứu rõ ràng. Đảm bảo tính khách quan và khoa học. Đối tượng nghiên cứu được chọn lọc kỹ càng. Quy trình chẩn đoán và điều trị tuân thủ phác đồ. Các chỉ tiêu cụ thể được sử dụng để phân tích kết quả. Từ đó, đưa ra khuyến nghị lâm sàng.
4.1. Thiết kế nghiên cứu và đối tượng tham gia
Nghiên cứu theo thiết kế tiến cứu hoặc hồi cứu. Tập trung vào bệnh nhân mắc viêm trung thất do thủng thực quản. Bệnh nhân được thu thập từ các bệnh viện lớn. Ví dụ như Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện 108. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân rõ ràng. Tiêu chuẩn loại trừ cũng được xác định. Đảm bảo tính đồng nhất của nhóm nghiên cứu. Số lượng bệnh nhân đủ lớn. Cho phép phân tích thống kê có ý nghĩa. Nghiên cứu này góp phần vào việc điều trị viêm trung thất.
4.2. Quy trình chẩn đoán và điều trị áp dụng
Bệnh nhân trải qua quy trình chẩn đoán chuẩn. Bao gồm khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) xác định vị trí thủng. Đánh giá mức độ lan rộng của nhiễm trùng trung thất. Sau chẩn đoán, bệnh nhân được điều trị theo phác đồ. Phác đồ bao gồm điều trị nội khoa và ngoại khoa. Điều trị nội khoa với kháng sinh, hồi sức. Can thiệp ngoại khoa bao gồm phẫu thuật trung thất, dẫn lưu. Quy trình này được ghi chép cẩn thận.
4.3. Các chỉ tiêu đánh giá kết quả điều trị
Hiệu quả điều trị được đánh giá qua nhiều chỉ tiêu. Bao gồm tỷ lệ thành công của phẫu thuật. Thời gian nằm viện. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật. Ví dụ như rò miệng nối, nhiễm trùng vết mổ. Đặc biệt là tỷ lệ tử vong. Các chỉ số viêm như bạch cầu, CRP được theo dõi. Thời gian hồi phục chức năng thực quản. Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau điều trị. Những chỉ tiêu này giúp đánh giá toàn diện. Cải thiện phác đồ điều trị viêm trung thất.
V.Kết quả điều trị viêm trung thất Hiệu quả lâm sàng
Kết quả nghiên cứu cung cấp cái nhìn sâu sắc. Về hiệu quả của các phương pháp điều trị. Đối với viêm trung thất do thủng thực quản. Dữ liệu lâm sàng được phân tích kỹ lưỡng. Đánh giá sự thành công, thất bại của từng phương pháp. Nhấn mạnh tầm quan trọng của chẩn đoán sớm. Và can thiệp kịp thời. Những phát hiện này có giá trị. Giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị viêm trung thất. Cải thiện tiên lượng bệnh nhân.
5.1. Đặc điểm bệnh nhân và nguyên nhân thủng thực quản
Phần lớn bệnh nhân là nam giới. Độ tuổi trung bình trong khoảng 40-60 tuổi. Nguyên nhân thủng thực quản đa dạng. Dị vật thực quản chiếm tỷ lệ cao. Tiếp theo là tai biến nội soi. Các trường hợp thủng thực quản tự phát (hội chứng Boerhaave) cũng được ghi nhận. Thời gian từ khi thủng đến khi nhập viện khác nhau. Thời gian này ảnh hưởng lớn đến mức độ nhiễm trùng trung thất. Và kết quả điều trị viêm trung thất.
5.2. Hiệu quả của các phương pháp điều trị
Phẫu thuật trung thất là phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Đặc biệt khi được thực hiện sớm. Tỷ lệ thành công của phẫu thuật đạt mức cao. Dẫn lưu trung thất đóng vai trò quan trọng. Trong việc kiểm soát nhiễm trùng. Kết hợp kháng sinh liều cao và hồi sức tích cực. Mang lại kết quả tốt. Các trường hợp điều trị nội soi cũng cho thấy tiềm năng. Tuy nhiên, giới hạn ở những lỗ thủng nhỏ. Điều trị viêm trung thất cần kết hợp nhiều phương pháp.
5.3. Tỷ lệ biến chứng và tử vong giảm
Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ biến chứng giảm đáng kể. So với các báo cáo trước đây. Các biến chứng thường gặp như rò thực quản, nhiễm trùng vết mổ. Hoặc áp xe tồn lưu được kiểm soát tốt hơn. Tỷ lệ tử vong cũng giảm đáng kể. Đây là kết quả của việc chẩn đoán sớm. Và áp dụng phác đồ điều trị viêm trung thất tiên tiến. Việc phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa. Cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh nhân. Đặc biệt đối với viêm trung thất hoại tử.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (177 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ----------------------------------------- PHẠM VŨ HÙNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM TRUNG THẤT DO THỦNG THỰC QUẢN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ----------------------------------------- PHẠM VŨ HÙNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM TRUNG THẤT DO THỦNG THỰC QUẢN Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.TS Nguyễn Đức Chính 2. TS Nguyễn Thanh Tâm HÀ NỘI - 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng Ủy, Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại, Viện Nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập. - Đảng Ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Khoa Phẫu thuật nhiễm khuẩn và chăm sóc vết thương, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã luôn giúp đỡ tôi quá trình học tập tại khoa và bệnh viện. - Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.
Nguyễn Đức Chính, TS. Nguyễn Thanh Tâm những người thầy tận tụy đã dành nhiều tâm huyết và thời gian quý báu của mình, trực tiếp hướng dẫn tôi trong quá trình nghiên cứu để tôi hoàn thành luận án. - Tôi cũng chân thành cám ơn các anh chị, các bạn, các em đã chia sẻ, động viên tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. - Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới những người thân trong gia đình đã tạo mọi điều kiện, luôn bên cạnh động viên, giúp đỡ tôi để có được thành công như ngày hôm nay.
PHẠM VŨ HÙNG luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi là PHẠM VŨ HÙNG, nghiên cứu sinh khóa 17 Viện Nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, chuyên ngành Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Đức Chính và TS. Nguyễn Thanh Tâm. Công trình này không trùng lặp với các nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam.
Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan và đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Tác giả Phạm Vũ Hùng luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ. TỔNG QUAN TÀI LIỆU.
Giải phẫu thực quản trung thất. Nguyên nhân viêm trung thất do thủng thực quản. Tổn thương thực quản. Viêm trung thất.
Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng viêm trung thất do thủng thực quản. Khai thác tiền sử bệnh. Khám lâm sàng. Các xét nghiệm cận lâm sàng.
Chẩn đoán viêm trung thất do thủng thực quản. Chẩn đoán giai đoạn. Điều trị viêm trung thất do thủng thực quản. Điều trị nội khoa.
Các phương pháp điều trị nội soi. Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng viêm trung thất do thủng thực quản. Nghiên cứu kết quả điều trị viêm trung thất do thủng thực quản. 33 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com Chương 2.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ. Phương pháp.
Phương tiện. Quy trình chẩn đoán và điều trị viêm trung thất do thủng thực quản. Các chỉ tiêu nghiên cứu. Xử lý số liệu.
Đạo đức nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm chung. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng.
Cận lâm sàng. Kết quả điều trị viêm trung thất do thủng thực quản. Kết quả sớm. Kết quả xa.
Đặc điểm chung. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm trung thất do thủng thực quản. Kết quả điều trị viêm trung thất do thủng thực quản. 128 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1 AAST American Association for the Surgery of Trauma (Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương Hoa Kỳ) 2 ASA American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ) 3 BN Bệnh nhân 4 CLVT Cắt lớp vi tính 5 DV Dị vật 6 ĐMC Động mạch chủ 7 FEV Forced expiratory volume (Thể tích thở ra gắng sức) 8 KS Kháng sinh 9 PT Phẫu thuật 10 RRFN Rì rào phế nang 11 SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase 12 SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase 13 TQ Thực quản 14 TT Trung thất 15 TQ-CS Thanh quản - cột sống 16 TV Tử vong 17 VAC Vacuum Assisted Closure (Hút liên tục áp lực âm) 18 VATS Video Assisted Thoracic Surgery (Mở ngực nội soi hỗ trợ) 19 VC Vital capacity (Dung tích sống) 20 VK Vi khuẩn 21 VTT Viêm trung thất 22 XN Xét nghiệm luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.
Mức độ thương tổn rò thực quản. Tỉ lệ viêm trung thất theo tuổi và giới. Phân bố theo nghề nghiệp. Bệnh kèm theo.
Nguyên nhân chấn thương. Lý do vào viện. So sánh lý do vào viện type I và type II. Xử trí bệnh nhân ở tuyến dưới.
Nguyên nhân và vị trí tổn thương thực quản. Triệu chứng lâm sàng viêm trung thất. So sánh triê ̣u chứng lâm sàng type I và type II. Hình ảnh X quang, của viêm trung thất.
Hình ảnh CLVT của viêm trung thất. Hình ảnh X quang và CLVT của viêm trung thất type I. Hình ảnh X quang CLVT của viêm trung thất type II. So sánh X quang và cắt lớp vi tính type I và type II.
Vị trí tổn thương thực quản qua nội soi. Phân độ tổn thương thực quản theo AAST. Xét nghiệm huyết học. Vi khuẩn và kháng sinh đồ.
Số loại vi khuẩn/lần xét nghiệm. Loại vi khuẩn phân lập được. Kháng sinh sử dụng ban đầu theo kinh nghiệm. 83 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.
Kháng sinh sử dụng theo kháng sinh đồ. Kết quả nội soi lấy dị vật. Các phương pháp phẫu thuật. Phương pháp lấy dị vật thực quản.
Liên quan thời gian khởi bệnh và thời gian nằm viện. Kết quả xa. Kết quả chung. Phân bố tuổi bệnh nhân theo các tác giả.
Phân bố tỉ lệ bệnh nhân nam/nữ theo các tác giả. Nguyên nhân tổn thương thực quản theo các tác giả. Thời gian khi khởi phát bệnh đến lúc vào viện theo các tác giả 98 4. Vị trí tổn thương thực quản theo các tác giả.
Thời gian nằm viện theo các tác giả. Tử vong trong 30 ngày đầu sau phẫu thuật theo các tác giả. 122 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3. Nguyên nhân tổn thương thực quản.
Thời gian từ khi bị bệnh đến lúc vào viện. Kháng sinh dùng theo kinh nghiệm. So sánh tỉ lệ sử dụng kháng sinh. Minh họa lượng dịch màng phổi trung bình.
89 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.quan DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1. Điểm yếu thực quản ở tam giác Killian. Giải phẫu và liên quan thực quản. Động mạch thực quản.
Hình ảnh trung thất sau. Hình ảnh dị vật lấy ra qua mổ đường cổ. Thủng thực quản, đường rò thực quản ra màng phổi trái. Hình ảnh cắt lớp vi tính tràn khí dưới da, trong trung thất.
Hình ảnh dị vật thực quản, dày phần mềm trước cột sống cổ 13 1. Hình ảnh thoát thuốc cản quang ra ngoài thực quản …. Hình ảnh CLVT thấy khí, dịch lan tỏa vùng cổ, trung thất. Hình ảnh ổ mủ trên siêu âm.
Mở thông dạ dày qua nội soi. Nội soi cặp clip lỗ thủng thực quản. Hình ảnh X quang và nội soi trước và sau stent thực quản. Đường dẫn lưu ổ viêm trung thất trên.
Hình ảnh khâu thủng thực quản. Hình ảnh trám cơ tăng cường chỗ khâu thực quản. Đặt stent graft điều trị rò thực quản động mạch chủ. Hình ảnh phẫu thuật đặt Kehr lỗ thủng thực quản.
Máy chụp cắt lớp PROSPEES của hãng GE.quan luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. Máy nội soi Samsung Sonoace R7. Dàn nội soi hãng Olympus CV 260. Đường vào dẫn lưu ổ viêm.
Hình ảnh VTT qua phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS). Hình ảnh sưng nề cổ và mức nước mức hơi kèm dị vật cổ. Hình ảnh nội soi thủng thực quản còn dị vật. Tổn thương thực quản ngực hội chứng Boerhaave.
Hình ảnh trung thất giãn rộng. Hình ảnh viêm trung thất còn dị vật. Hình viêm trung thất mủ màng phổi trái trên cắt lớp vi tính. Hình ảnh dẫn lưu mủ qua cổ trái và màng phổi trái.
Hình ảnh mổ nội soi điều trị viêm trung thất bằng VATS .quan luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.quan 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm trung thất là “Bệnh lý nhiễm khuẩn nặng, hiếm gặp của tổ chức liên kết vùng cổ lan xuống trung thất do nhiều loại vi khuẩn, 90% trong đó nguyên nhân do thủng thực quản và có tỷ lệ tử vong rất cao” [1]. Pearse HE là người đầu tiên mô tả bệnh này năm 1938 và được coi là bệnh nan y. Đến năm 1983, Estera AS đưa được ra tiêu chuẩn chẩn đoán viêm trung thất [2], từ đó tới nay vẫn đang được áp dụng rộng rãi. Đã có nhiều tiến bộ ngày nay trong chẩn đoán, điều trị phẫu thuật, hồi sức và sử dụng nhiều loại thuốc kháng sinh thế hệ mới nhưng tỉ lệ tử vong chung do viêm trung thất vẫn ở mức rất cao tới 40%, nguyên nhân là do chảy máu, sốc nhiễm khuẩn và suy đa tạng [3], [4], [5].
Ở Việt nam, trước đây tỉ lệ tử vong này là khoảng 60%, hiện nay con số đã giảm đáng kể, nhưng vẫn ở mức 17%. Viêm trung thất do thủng thực quản nguyên nhân chính có thê là chấn thương, can thiệp y tế hay bệnh lý [5], [6], [7]. Phân loại mức độ viêm trung thất được Endo S đưa ra năm 1999 dựa trên cắt lớp vi tính gồm có type I, type IIA và type IIB.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị viêm trung thất do thủng" nghiên cứu về vấn đề gì?
Luận án tiến sĩ nghiên cứu phương pháp điều trị viêm trung thất do thủng hiệu quả.
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị viêm trung thất do thủng" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108. Năm bảo vệ: 2022.
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị viêm trung thất do thủng" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị viêm trung thất do thủng" thuộc chuyên ngành Ngoại tiêu hóa. Danh mục: Ngoại Khoa.
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị viêm trung thất do thủng" có bao nhiêu trang?
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị viêm trung thất do thủng" có 177 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị viêm trung thất do thủng" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.