Luận án TS Y học: Khảo sát ĐM vạt cơ rộng ngoài qua CT320, ứng dụng trị nhiễm khuẩn khớp háng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 --------------------------------------------------- PHÙNG VĂN TUẤN KHẢO SÁT HỆ ĐỘNG MẠCH NUÔI VẠT CƠ RỘNG NGOÀI QUA CHỤP CT320 VÀ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN KHỚP HÁNG SAU THAY KHỚP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHÙNG VĂN TUẤN KHẢO SÁT HỆ ĐỘNG MẠCH NUÔI VẠT CƠ RỘNG NGOÀI QUA CHỤP CT320 VÀ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN KHỚP HÁNG SAU THAY KHỚP Ngành: Ngoại khoa/Chấn thương Chỉnh hình và tạo hình Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. Nguyễn Thế Hoàng 2. Lâm Khánh HÀ NỘI – 2024 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án này là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Tất cả số liệu trong luận án là trung thực và chưa công bố trong bất kì công trình nào.

Nghiên cứu sinh LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình nghiên cứu tôi đã luôn nhận được sự giúp đỡ, chỉ bảo tận tình từ các Thủ trưởng, các Thầy, các bạn đồng nghiệp, sự đồng thuận và giúp đỡ chân thành từ những bệnh nhân, sự đồng lòng từ gia đình. Nếu không có sự ủng hộ này, tôi chắc chắn không thể hoàn thành cuốn luận án của tôi. Qua những dòng này, cho phép tôi được bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc và chân thành nhất tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 đã luôn tạo mọi điều kiện cho tôi được học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Bộ môn Chấn thương Chỉnh hình, Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 đã luôn tạo điều kiện tốt nhất cho tôi về thời gian học tập và bệnh nhân nghiên cứu.

Đặc biệt tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới GS.TSKH Nguyễn Thế Hoàng- Người Thầy hướng dẫn, Chủ nhiệm bộ môn Chấn thương Chỉnh hình đã luôn ủng hộ, quan tâm, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Thầy đã trang bị cho tôi kiến thức sâu sắc về nghiên cứu khoa học và những kinh nghiệm lâm sàng chuyên sâu để sau này tôi có thể hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao trong chuyên môn và nghiên cứu khoa học. Lời cảm ơn trân trọng và đặc biệt sâu sắc tôi xin gửi tới GS. Lâm Khánh - người thầy hướng dẫn tôi thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận án này.

Thầy đã luôn quan tâm ủng hộ, giúp đỡ và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn PGS. TS Lê Văn Đoàn, TS. Phan Trọng Hậu, TS.

Nguyễn Năng Giỏi, TS. Nguyễn Việt Nam, TS. Nguyễn Viết Ngọc, TS. Nguyễn Lâm Bình, TS.

Ngô Thái Hưng cùng toàn thể các cán bộ nhân viên viện Chấn thương Chỉnh hình và đặc biệt là TS Nguyễn Quốc Dũng và tập thể khoa Phẫu thuật Khớp, cán bộ nhân viên Ban Quản lý chất lượng đã luôn nhiệt tình giúp đỡ, chỉ bảo, tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi có thể hoàn thành xong luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn Bộ môn Chẩn đoán Hình ảnh, Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 đã giúp đỡ cho tôi hoàn thành nội dung nghiên cứu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 320 dãy, tạo mọi điều kiện giúp tôi hoàn thành được luận án. Tôi trân trọng cảm ơn Phòng Đào tạo Sau Đại học, Khoa Gây mê Hồi sức đã giúp đỡ tôi hoàn thành được luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tất cả những bệnh nhân nghiên cứu, sự đồng thuận, ủng hộ và cống hiến của họ là yếu tố quan trọng nhất cho việc hoàn thành bản luận án này.

Tôi xin dành tình cảm sâu sắc nhất để biết ơn bố mẹ, vợ con, gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã đồng hành, động viên và luôn tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành được luận án. Cuối cùng, tôi xin tặng công trình nghiên cứu này cho Thùy Dương, con gái yêu quý của gia đình tôi. Hà Nội, ngày tháng năm 2024 Phùng Văn Tuấn MỤC LỤC Chương 1: TỔNG QUAN. Giải phẫu vạt cơ rộng ngoài.

Kích thước của vạt cơ rộng ngoài. Phân loại mạch nuôi cơ. Những nghiên cứu nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài. Nghiên cứu phẫu tích trên xác.

Chụp động mạch cản quang. Chụp cắt lớp vi tính. Chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp. Chẩn đoán nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp.

Chẩn đoán vị trí, giai đoạn. Điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp. Sử dụng vạt cơ rộng ngoài trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp. Trên thế giới.

Tại Việt Nam. 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu. Khảo sát động mạch mũ đùi ngoài và nhánh xuống bằng chụp CLVT 320 lát cắt.

Nghiên cứu trên lâm sàng. Phương pháp nghiên cứu. Khảo sát giải phẫu nhánh xuống ĐM MĐN trên CLVT. Nghiên cứu trên lâm sàng.

Phương pháp xử lý số liệu. Đạo đức nghiên cứu. 59 Chương 3: KẾT QUẢ. Hình ảnh của nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài trên CLVT.

Đặc điểm đối tượng nghiên cứu. Giải phẫu nhánh xuống ĐM MĐN. Kết quả trên lâm sàng. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu.

Kết quả phẫu thuật. Về ứng dụng chụp CLVT 320 dãy khảo sát nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài. Về nguyên ủy và kích thước của nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài. Về ứng dụng của CLVT 320 lát cắt trong quá trình phẫu thuật chuyển vạt cơ rộng ngoài.

Về ứng dụng vạt cơ rộng ngoài trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp .Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu. Về các phẫu thuật trước và sau khi chuyển vạt. Về lựa chọn phương pháp trám vạt cơ rộng ngoài. Về kỹ thuật mổ.

Kết quả điều trị. 129 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN. 130 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA LUẬN ÁN. 133 NHỮNG CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ.

TÀI LIỆU THAM KHẢO. BỆNH ÁN MINH HỌA. DANH SÁCH BỆNH NHÂN. DANH MỤC HÌNH Hình 1.

Hình ảnh cơ rộng ngoài trên hình vẽ1. Hình minh họa của thiết kế vạt cơ rộng ngoài. Hình ảnh minh họa sự phân bố mạch vào cơ. Hình vẽ bó mạch thần kinh của cơ rộng ngoài.

Các dạng nguyên ủy của động mạch mũ đùi ngoài và. Hình ảnh bóc vạt cơ rộng ngoài trên xác tươi. Hình ảnh nhánh xuống ĐM MĐN trên phim. Sơ đồ phân loại nguyên ủy của ĐM MĐN (LCFA) và nhánh xuống (dLCFA).

Nhánh xuống của ĐM MĐN trên CLVT64 lát cắt - hình mũi tên. Hình ảnh CLVT nhánh xuống của động mạch mũ đùi ngoài và các nhánh.11: Hình ảnh Xquang khớp háng trám xi măng kháng sinh. Hình ảnh Xquang khớp háng hai bên, sau tháo khớp nhân tạo bên phải. Hỉnh ảnh xoay vạt cơ rộng ngoài trám vào khớp háng.

Hỉnh ảnh minh họa xoay vạt cơ rộng ngoài trám vào ổ cối. Hình ảnh vạt cơ rộng ngoài hình bán đảo. Hình ảnh trong mổ bóc vạt cơ rộng ngoài trám vào ổ cối. Hình ảnh trước mổ và sau mổ trám vạt cơ rộng ngoài vào ổ cối.

BN nằm trên máy chụp CLVT 320 dãy (nguồn: BNNC). Nhánh xuống của ĐM MĐN trên chụp CLVT 320 lát cắt-. Xác định nguyên ủy, đo đường kính và chiều dài, phân bố nhánh của nhánh xuống của động mạch mũ đùi ngoài. Nhánh xuống tách từ ĐM MĐN, ĐM MĐN tách từ động mạch đùi sâu.

Nhánh xuống tách từ tách từ ĐM đùi sâu. Nhánh xuống tách từ tách từ ĐM MĐN (ĐM MĐN tách từ ĐM đùi chung). Nhánh xuống tách từ ĐM MĐN (ĐM MĐN chung thân với ĐM đùi sâu, cùng tách ra từ ĐM đùi chung). Nhánh xuống tách từ ĐM MĐN.

Ổ nhiễm khuẩn khớp háng đã tháo khớp nhân tạo. Hinh ảnh nơi nhận sau khi được cắt lọc. Hình ảnh đường chuẩn đích và thiết kế vạt. Vách liên cơ giữa cơ rộng ngoài và cơ thẳng đùi.

Hình ảnh vạt bán đảo sau khi được bóc. Hình ảnh vạt hình đảo sau khi được bóc. Hình ảnh sau khi trám vạt. Hình ảnh sau khi khâu da.

Hình ảnh đường mổ trước ngoài trên BN nhiễm khuẩn khớp háng sau kết xương, đã tháo phương tiện kết xương. Hình ảnh đường mổ trước ngoài trên BN nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp. Hình ảnh đường mổ sau trên BN nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp. Vị trí các nhánh phân bố vào cơ rộng ngoài (hình mũi tên trắng).

Hình ảnh ổ nhiễm khuẩn, không viêm rò. Hình ảnh ổ nhiễm khuẩn, sẹo xấu, viêm rò. Hình ảnh ổ nhiễm khuẩn để ngỏ, lộ khớp.8: Hình ảnh Xquang khớp háng hai bên tư thế thẳng đã tháo khớp bên trái, thay khớp toàn phần bên phải .9: Hình ảnh Xquang khớp háng hai bên tư thế thẳng khối xi măng khớp háng trái trật khỏi ổ cối.10: Hình ảnh Xquang khớp háng hai bên tư thế thẳng, lỏng khớp nhân tạo toàn phần .11: Hình ảnh Xquang khớp háng hai bên tư thế thẳng, lỏng khớp nhân tạo bán phần .12: Hình ảnh chụp rò thông vào khớp nhân tạo .13: Vạt cơ rộng ngoài hình đảo .15: Hoại tử vạt .16: Hoại tử một phần vạt. Sẹo liền tốt nơi nhận và cho vạt .18: Hỉnh ảnh vạt cơ được bảo tồn (A) và Xquang sau mổ thay lại khớp (B) (Nguồn: BN Đinh Văn S.19: Hình ảnh viêm rò tại khớp chỗ trám vạt (vòng tròn đỏ) .1: Hình ảnh nhánh xuống có nguyên ủy từ ĐM MĐN, ĐM MĐN có nguyên ủy từ ĐM đùi sâu, không quan sát được hình ảnh của ĐM trên đoạn ngoại vi (mũi tên trắng) .2: Nguyên ủy và kích thước của nhánh xuống ĐM MĐN.

Hình ảnh kỹ thuật bóc vạt của David N. Kỹ thuật bóc vạt theo A. Kỹ thuật bóc vạt cơ rộng ngoài cải biên. Hình ảnh sau thay lại khớp háng trên bệnh nhân trám vạt cơ rộng ngoài vào ổ cối.

Hình ảnh Xquang trước và sau khi tháo khớp, hình ảnh nhiễm khuẩn và hoại tử vạt của BN Đặng Trọng M. Hình ảnh vết thương của BN Đặng Trọng M. Hình ảnh chụp CLVT, Xquang và hình ảnh trám vạt cơ và. 127 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi bệnh nhân chụp CLVT .2: Đặc điểm phẫu thuật.

Các đường mổ vào khớp háng. Nguyên ủy nhánh xuống. Nguyên ủy nhánh xuống bên bệnh lý và bên đối diện. Kích thước của nhánh xuống bên chi lành và bên chi bệnh.

Số lượng nhánh phân bố cho cơ rộng ngoài .