Luận án: Gây mê không giãn cơ, Univent cắt tuyến ức nhược cơ - Võ Văn Hiển, ĐH Y Hà Nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VÕ VĂN HIỂN NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ KHÔNG SỬ DỤNG THU C GI N CƠ CÓ ĐẶT NG UNIVENT CHO PH U THU T LU N ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VÕ VĂN HIỂN NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ KHÔNG SỬ DỤNG THU C GI N CƠ CÓ ĐẶT NG UNIVENT CHO PH U THU T Chuyên ngành: Gây mê Hồi sức Mã số:62720121 LU N ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. TS Nguyễn Hữu Tú 2. TS Mai Văn Viện HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Võ Văn Hiển, nghiên cứu sinh khóa 32- Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê Hồi sức, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của GS.

Nguyễn Hữu Tú và PGS. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan Võ Văn Hiển LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận án này tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - GS. Nguyễn Hữu Tú, là người thầy đã tận tình hướng dẫn, động viên trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án. Mai Văn Viện, là người thầy, người anh đã tận tâm chỉ bảo và hướng dẫn trong quá trình nghiên cứu và thu thập số liệu để viết luận án. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ trong chuyên ngành Gây mê Hồi sức và các chuyên ngành liên quan đã nhiệt tình đóng góp cho tôi những ý kiến hết sức quý báu, chi tiết và khoa học trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án.

Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Bộ môn Gây mê Hồi sức, Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận án. - Ban giám đốc Học Viện Quân Y, Ban giám đốc Bệnh viện Quân Y 103, Tập thể lãnh đạo và nhân viên Bộ môn- khoa Gây mê Hồi sức, Bộ môn – Khoa Phẫu thuật tim mạch, lồng ngực, mạch máu đã tạo mọi điều kiện thuận lợi trong quá trình nghiên cứu, thu thập số liệu và hoàn thành luận án. - Xin được bày tỏ lòng biết ơn đến tất cả các bệnh nhân những người đã hợp tác và cho tôi có cơ hội được thực hiện nghiên cứu. - Tôi xin trân trọng cảm ơn Bố, mẹ, anh, chị, em, Vợ và các con yêu quý, các bạn bè và đồng nghiệp đã luôn bên cạnh, động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu.

Hà Nội, ngày…. tháng… năm 2017 Võ Văn Hiển MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 Chương 1: TỔNG QUAN. Một số vấn đề liên quan đến gây mê hồi sức trên bệnh nhân nhược cơ.

Sinh lý dẫn truyền thần kinh cơ bình thường và trong bệnh nhược cơ3 1. Bệnh học bệnh nhược cơ. Điều trị ngoại khoa bệnh nhược cơ. Gây mê hồi sức cho phẫu thuật cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ.

Các phương pháp gây mê hồi sức cho phẫu thuật cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ. Thông khí một phổi trong phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến ức 19 1. Theo dõi và hồi sức sau phẫu thuật ở bệnh nhân nhược cơ. Các nghiên cứu về phương pháp gây mê trên bệnh nhân nhược cơ.

Các nghiên cứu trên thế giới. Các nghiên cứu trong nước. Một số nội dung chưa được đánh giá trong các nghiên cứu trước đây. Tổng quan về các thuốc mê sử dụng trong nghiên cứu.

36 Chương 2: Đ I TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu.

Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu của nghiên cứu. Các bước tiến hành nghiên cứu.

Các tiêu chí đánh giá trong nghiên cứu. Một số tiêu chuẩn và định nghĩa s d ng trong nghiên cứu. X lý số liệu nghiên cứu. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.

62 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu. iệu quả khởi mê không sử dụng thuốc giãn cơ bằng sufentanil kết hợp với propofol có hoặc không kiểm soát nồng độ đích để đặt ống nivent cho phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến ức ở bệnh nhân nhược cơ. Các mốc thời gian ở gian đoạn khởi mê.

Điều kiện đặt ống Univent. Tiêu th các thuốc propofol và sufentanil giai đoạn khởi mê và đặt ống Univent. Biến đổi huyết động giai đoạn khởi mê và đặt ống Univent. So sánh hiệu quả duy trì mê và thoát mê của propofol TCI hoặc sevofluran không sử dụng giãn cơ trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ.

Điều chỉnh nồng độ đích của propofol và nồng độ tối thiểu phế nang của sevofluran tại các thời điểm trong gây mê. Biến đổi các chỉ số Entropy tại các thời điểm trong mổ. Biến đổi nhịp tim và huyết áp động mạch trung bình trong quá trình gây mê. Biến đổi chỉ số TOF trong quá trình gây mê của các bệnh nhân ở hai nhóm nghiên cứu.

Mức độ thuận lợi của phẫu thuật. Biến đổi các chỉ số hô hấp. Đánh giá khả năng rút ống nội khí quản sau mổ và tình trạng hô hấp sau rút ống nội khí quản. Đánh giá các điều kiện rút ống nội khí quản sau mổ.

Biến đổi hô hấp sau rút ống NKQ. Tổn thương đường thở do đặt ống NKQ. 100 Chương 4: BÀN LU N. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.

àn luận về hiệu quả khởi mê bằng sufentanil kết hợp với propofol có hoặc không kiểm soát nồng độ đích và không sử dụng thuốc giãn cơ để đặt ống nivent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức ở bệnh nhân nhược cơ. Thời gian khởi mê. Điều kiện đặt ống NKQ. Biến đổi huyết động giai đoạn khởi mê và đặt ống Univent.

Bàn luận so sánh về hiệu quả duy trì mê và thoát mê bằng sufentanil kết hợp propofol TCI hoặc bằng sufentanil kết hợp với sevofluran trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ. Biến đổi huyết động trong quá trình phẫu thuật. Biến đổi các chỉ số về thông khí trong quá trình phẫu thuật. Mức độ thuận lợi của phẫu thuật và mức độ hài lòng của phẫu thuật viên.

àn luận về khả năng rút ống KQ sau mổ và tình trạng hô hấp trong vòng 72 giờ sau rút ống KQ của các bệnh nhân trong nghiên cứu. Đánh giá các điều kiện rút ống NKQ và tình trạng hô hấp sau rút ống NKQ. Đánh giá mức độ tổn thương đường thở sau phẫu thuật. 144 DA MỤ Ô G Ì ỦA Á G Ả LIÊN QUAN ĐẾN LU N ÁN.

145 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC LIÊN QUAN ĐẾN LU N ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2. Căn cứ để điều chỉnh nồng độ đích của propofol và nồng độ sevoflurantrong duy trì mê. Thang điểm đánh giá điều kiện đặt ống NKQ. Đánh giá mức độ hài lòng của phẫu thuật viên.

Thang điểm đánh giá mức độ xẹp phổi chủ động trong mổ. Đánh giá mức độ c động bất thường của bệnh nhân. Đánh giá mức độ khàn tiếng và đau họng. Phân loại và định nghĩa các mức độ tổn thương thanh khí quản.

Đặc điểm về tuổi, giới, chiều cao, cân nặng. Một số đặc điểm bệnh lý của nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Kết quả một số mốc thời gian ở giai đoạn khởi mê. Kết quả đánh giá điều kiện đặt ống Univenttheo thang điểm.

Kết quả quá trình đặt ống Univent. Tiêu th propofol và sufentanil giai đoạn khởi mê. Biến đổi tần số tim tại các thời điểm khởi mê và đặt ống Univent. Biến đổi huyết áp động mạch trung bình giai đoạn khởi mê và đặt ống Univent.

Tỷ lệ bệnh nhân có tần số tim chậm và lượng atropin phải dùng 73 Bảng 3. Tỷ lệ bệnh nhân giảm huyết áp động mạch và lượng ephedrin phải dùng để nâng huyết áp khi khởi mê. Nồng độ đích tại não (Ce) của propofol. Nồng độ tối thiểu phế nang (MAC) sevofluran.

Điều chỉnh tăng thuốc mê trong mổ. Điều chỉnh giảm thuốc mê trong mổ. Chỉ số RE tại các thời điểm trong mổ. Chỉ số SE tại các thời điểm trong mổ.

Biến đổi nhịp tim các thời điểm trong duy trì mê và thoát mê của hai nhóm nghiên cứu. Thay đổi huyết áp động mạch trung bình. Biến đổi chỉ số TOF trong quá trình gây mê. Tỷ lệ bệnh nhân và mức độ c động bất thường.

Đánh giá chung về mức độ xẹp phổi chủ động cho phẫu thuật. Mức độ hài lòng của phẫu thuật viên về phương pháp vô cảm. Thay đổi tần số thở. Thay đổi thể tích khí lưu thông.

Thay đổi áp lực đỉnh đường thở. Thay đổi EtCO2, SpO2 trong quá trình gây mê. Biến đổi khí máu trong thông khí cơ học. Đánh giá điều kiện rút ống NKQ và một số mốc thời gian giai đoạn thoát mê của hai nhóm nghiên cứu.

Thời gian ph c hồi sau phẫu thuật. Biến đổi tần số thở trong vòng 30 phút đầu. Biến đổi SpO2 trong vòng 30 phút đầu sau rút ống NKQ. Biến đổi tần số thở tại các thời điểm sau mổ.

Biến đổi SpO2 tại các thời điểm sau mổ. Biến đổi khí máu sau mổ. Chức năng hô hấp trước và sau mổ. Mức độ tổn thương qua nội soi khí quản.

101 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. Phân bố độ tuổi của các bệnh nhân trong nghiên cứu. Điều kiện đặt ống Univent của hai nhóm nghiên cứu. Biến đổi tần số tim tại thời điểm khởi mê và đặt ống Univent.

Biến đổi huyết áp động mạch trung bình giai đoạn khởi mê và đặt ống Univent.