Luận án tiến sĩ Y tế công cộng: Thực trạng tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn và hiệu quả can thiệp tại Bệnh viện Thanh Nhàn (2018-2020)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THANH TÚ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THANH TÚ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 Ngành : Y tế công cộng Mã số : 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: 1. Phạm Minh Khuê 2. Doãn Ngọc Hải HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là Trần Thanh Tú, nghiên cứu sinh khóa 6/2017 Trường Đại học Y dược Hải Phòng, ngành: Y tế công cộng, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS.

Phạm Minh Khuê và PGS. Doãn Ngọc Hải hướng dẫn. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Tác giả Trần Thanh Tú LỜI CẢM ƠN Sau một thời gian nỗ lực học tập và nghiên cứu, tôi đã hoàn thành luận án này với sự giúp đỡ tận tình của nhiều tập thể và cá nhân. Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời tri ân đến Thầy PGS. Phạm Minh Khuê – Chủ tịch Hội đồng trường, Bí thư đảng ủy trường Đại học Y dược Hải Phòng đã tận tình giúp đỡ, người thầy luôn tâm huyết, tận tụy với bao thế hệ sinh viên trường Đại học Y Dược Hải Phòng.

Người Thầy trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Cảm ơn Thầy PGS. Doãn Ngọc Hải – Viện trưởng Viện sức khỏe nghề nghiệp và môi trường, người thầy luôn khích lệ, tận tình hướng dẫn tôi hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đào Quang Minh – Giám đốc bệnh viện Thanh Nhàn, người đã định hướng, động viên, tạo điều kiện cho tôi được học tập và thực hiện triển khai nghiên cứu tại bệnh viện một cách thuận lợi.

Tôi cũng xin trân trọng gửi lời tri ân tới Ban Giám hiệu, Khoa Y tế công cộng và tập thể các thầy cô giáo Trường Đại học Y dược Hải Phòng, những người đã tận tâm dạy dỗ, trang bị cho tôi các kiến thức, kỹ năng trong học tập và nghiên cứu. Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy - Ban Giám đốc, tập thể phòng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến, các bạn đồng nghiệp tại Bệnh viện Thanh Nhàn, đã luôn giúp đỡ, hỗ trợ tôi thực hiện, hoàn thành nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin dành một lời tri ân đặc biệt gửi tới toàn thể Gia đình, Bố mẹ, anh em bạn bè, chồng và các con tôi, những người luôn dành cho tôi sự yêu thương, tin tưởng, động viên, luôn kề vai sát cánh, chia sẻ cùng tôi những khó khăn trong học tập cũng như trong cuộc sống để tôi quyết tâm học tập, và hoàn thành luận án này. NCS Trần Thanh Tú DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSHQ Chỉ số hiệu quả CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm phòng ngừa và kiểm soát bệnh) DD/KTV/NHS Điều dưỡng/Kỹ thuật viên/Nữ hộ sinh KCBC Khám bệnh chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NNIS National Nosocomial Infection Surveillance system (Hệ thống Quốc gia về Giám sát Nhiễm khuẩn bệnh viện) NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện. Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện của nhân viên y tế. Quy trình vệ sinh tay.

Quy trình thay băng vết thương. Quy trình tiêm an toàn. Quy trình đặt Catheter tĩnh mạch ngoại vi. Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn bệnh viện và các yếu tố liên quan.

Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện. Tỷ lệ mắc và gánh nặng NKBV trên thế giới và Việt Nam. Mô hình can thiệp đa phương thức trong tăng cường tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế. Chiến lược đa phương thức trong hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn.

Tại Việt Nam. Hiệu quả về can thiệp đa phương thức trong cải thiện tuân thủ các quy trình KSNK. Giới thiệu địa điểm nghiên cứu. Giới thiệu bệnh viện Thanh Nhàn.

Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện hiện mắc tại bệnh viện Thanh Nhàn. Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện. Thực trạng công tác kiểm soát nhiễm khuẩn. Khung lý thuyết nghiên cứu.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu. Địa điểm nghiên cứu.

Thời gian nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu.

Biến số và chỉ số nghiên cứu. Tổ chức nghiên cứu. Tổ chức nhóm và quy trình triển khai nghiên cứu. Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin.

Các tiêu chí đánh giá sử dụng trong nghiên cứu. Xác định chỉ số nghiên cứu về nhiễm khuẩn bệnh viện. Xác định biến số, chỉ số nghiên cứu vệ sinh tay. Xác định biến số, chỉ số nghiên cứu quy trình thay băng vết thương và quy trình đặt ống thông (catheter) tĩnh mạch ngoại vi.

Quản lý và phân tích số liệu. Thống kê mô tả. Thống kê phân tích. Đánh giá so sánh can thiệp.

Phân tích thông tin định tính. Sai số, giới hạn và hạn chế của đề tài, biện pháp khắc phục. Biện pháp khắc phục. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018-2019. Thông tin chung của nhân viên y tế. Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế và một số yếu tố liên quan.

Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương của nhân viên y tế và một số yếu tố liên quan. Thực trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi của nhân viên y tế và một số yếu tố liên quan. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện năm 2018-2019. Thông tin chung của người bệnh.

Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện. Hiệu quả can thiệp tăng cường tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng. Hiệu quả thay đổi tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn.

Hiệu quả thay đổi thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện. Kết quả nghiên cứu định tính sau can thiệp. Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay.

Tình trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương. Tình trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi. Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan. Đặc điểm chung của người bệnh nghiên cứu.

Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Thanh Nhàn 2018-2019. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện. Hiệu quả can thiệp tăng cường tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng. Phương pháp tiếp cận đa phương thức trong cải thiện hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn.

Hiệu quả thay đổi hành vi thực hiện quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn. Hiệu quả thay đổi thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện. Kết quả nghiên cứu định tính và nhận định về can thiệp. Điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu.

137 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Tổng hợp một số chỉ định vệ sinh tay. Chiến lược đa phương thức trong kiểm soát nhiễm khuẩn. Phân bố số lượng nhân viên y tế.

Phân bố số lần quan sát vệ sinh tay theo khoa và năm. Số lần quan sát quy trình thay băng vết thương theo khoa. Số lần quan sát quy trình đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi. Thông tin của nhân viên y tế trong nghiên cứu.

Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay. Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay một số đặc điểm nhân khẩu và nghề nghiệp. Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay theo khoa. Tuân thủ quy trình thay băng vết thương.

Tuân thủ quy trình thay băng vết thương theo một số đặc điểm nhân khẩu và nghề nghiệp. Tình trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương theo khoa. Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi. Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi theo giới.

Tình trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi theo khoa. Thông tin nhân khẩu học của người bệnh. Thông tin lâm sàng của người bệnh. Mật độ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện.

Tỷ lệ xét nghiệm dương tính theo mẫu bệnh phẩm. Liên quan giữa NKBV và tuổi người bệnh. Liên quan giữa NKBV và giới tính. Liên quan giữa NKBV và nhóm khoa/phòng.

Liên quan giữa NKBV và tình trạng nhiễm khuẩn khi nhập viện. Liên quan giữa NKBV và bệnh kèm theo. Liên quan giữa NKBV theo thủ thuật xâm lấn. Liên quan giữa NKBV và tình trạng phẫu thuật.

Liên quan giữa NKBV và thời gian nằm viện. Mô hình hồi quy đa biến các yếu tố liên quan đến NKBV. Tuân thủ quy trình thay băng vết thương sau can thiệp. Tuân thủ quy trình thay băng vết thương trước và sau can thiệp theo Khoa.

Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi. Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi trước và sau can thiệp theo Khoa. Tuân thủ quy trình vệ sinh tay trước và sau can thiệp theo Khoa. Tình trạng mắc NKBV.

Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện trước và sau can thiệp. Mật độ mắc NKBV. Tỷ lệ NKBV hiện mắc tại một số bệnh viện Việt Nam. 113 DANH MỤC HÌNH Hình 2.

Phân bố nhân viên y tế theo khoa. Lý do không tuân thủ quy trình vệ sinh tay .