Luận án: Yếu tố hài lòng người bệnh ngoại trú BHYT & hiệu quả can thiệp tại TTYT Bình Dương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG ------------------*------------------ TỪ TẤN THỨ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ VỀ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN, TỈNH BÌNH DƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG ------------------*------------------ TỪ TẤN THỨ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ VỀ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN, TỈNH BÌNH DƯƠNG Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học 1. Trần Văn Hưởng HÀ NỘI – 2024 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi và được tiến hành nghiêm túc, các số liệu và kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác. Luận án này do chính tôi viết theo hướng dẫn của Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, không sao chép của bất cứ ai. Nếu sai, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Tác giả Từ Tấn Thứ LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận án, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành nhất tới: Đảng ủy, Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Bình Dương đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và hoàn thành luận án này. Giáo sư, Tiến sĩ Đào Văn Dũng, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Trần Văn Hưởng, những người thầy đã tận tâm hướng dẫn và chỉ bảo tôi trong suốt quá trình thực hiện Luận án. Trung tâm Đào tạo và Quản lý khoa học; Bộ môn Y học Dự phòng, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương đã nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu và hoàn thành Luận án. Lãnh đạo Ủy ban nhân dân và lãnh đạo Trung tâm Y tế các huyện, thị xã, thành phố của tỉnh Bình Dương đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu tại địa phương.

Lãnh đạo Công ty TNHH Một thành viên Bệnh viện đa khoa Sài Gòn An Tây và Công ty Cổ phần Phòng khám đa khoa Đại Minh Phước, Bến Cát, Bình Dương đã động viên tinh thần và hỗ trợ vật chất cho tôi thực hiện đề tài Luận án. Xin trân trọng cảm ơn các chuyên gia tư vấn về Công nghệ thông tin đã tích cực hỗ trợ tôi trong quá trình triển khai thực địa và tổ chức các hội thảo khoa học; xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp công tác tại Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh và các Trung tâm y tế trong tỉnh Bình Dương … đã cổ vũ, động viên tôi trong quá trình thực hiện đề tài Luận án. Cuối cùng, xin trân trọng kính gửi thành quả này tới cha, mẹ, các em tôi đã động viên, khuyến khích và hỗ trợ tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài; tới vợ và các con tôi luôn đồng hành, động viên cả vật chất lẫn tinh thần cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành Luận án. Hà Nội, ngày tháng 03 năm 2024 NCS.

Từ Tấn Thứ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATNB : An toàn người bệnh BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BS : Bác sĩ BSGĐ : Bác sĩ gia đình BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế CBYT : Cán bộ y tế CNTT : Công nghệ thông tin CSHQ : Chỉ số hiệu quả CSSK : Chăm sóc sức khỏe DiD hoặc DD : Difference in difference (Chỉ số khác biệt trong khác biệt) GDSK : Giáo dục sức khỏe HQCT : Hiệu quả can thiệp KCB : Khám chữa bệnh KHTH : Kế hoạch tổng hợp KKB : Khoa khám bệnh LĐ : Lãnh đạo NB : Người bệnh NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NV : Nhân viên NVYT : Nhân viên y tế PKCK : Phòng khám chuyên khoa PKĐK : Phòng khám đa khoa PVS : Phỏng vấn sâu SYT : Sở Y tế SCT : Sau can thiệp TCT : Trước can thiệp TLN : Thảo luận nhóm TCYTTG, WHO : Tổ chức Y tế thế giới, World Health Organization TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TTB : Trang thiết bị TTYT : Trung tâm Y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Phòng khám đa khoa/Khoa Khám bệnh.1 Các địa điểm nghiên cứu .2 Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Khoa Khám bệnh .1 Sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về khả năng tiếp cận (n=225) .2 Sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về sự minh bạch thông tin và thủ tục khám, chữa bệnh (n=225) .3 Sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ (n=225) .4 Sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn (n=225) .5 Sự hài lòng của NB ngoại trú về kết quả cung cấp dịch vụ (n=225) .6 Sự hài lòng chung của người bệnh ngoại trú khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (n=225) .7 Một số yếu tố liên quan đến sự hài lòng của người bệnh (n=225) .8 Một số đặc điểm dân số của nhân viên y tế (n = 309).9 Sự hài lòng của nhân viên y tế về bảo đảm chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (n = 309) .10 Đặc điểm của các cơ sở khám chữa bệnh thuộc các Trung tâm Y tế huyện, tỉnh Bình Dương (n = 9) .11 Cơ sở vật chất khám, chữa bệnh tại các Khoa Khám bệnh của các Trung tâm Y tế huyện, tỉnh Bình Dương (n = 9).12 Tình hình tổ chức hoạt động khám, chữa bệnh tại các Khoa Khám bệnh của các Trung tâm Y tế huyện, tỉnh Bình Dương (n = 9) .13 Tình hình nhân lực tại 9 Khoa Khám bệnh của 9 Trung tâm Y tế huyện, tỉnh Bình Dương .14 Lượng thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại các Bệnh viện tuyến huyện, tỉnh Bình Dương .15 Tỷ lệ thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Trung tâm Y tế so với nguồn thẻ bảo hiểm y tế của toàn huyện.16 Kết quả khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú tại 9 Khoa Khám bệnh của 9 Trung tâm Y tế huyện, tỉnh Bình Dương .17 Đánh giá tiêu chí chất lượng áp dụng cho Khoa Khám bệnh (n = 9) .18 Đánh giá chất lượng Khoa Khám bệnh theo 20 tiêu chí chất lượng (Phiên bản 2.19 Kết quả đầu tư, sắp xếp, cơ cấu lại nguồn lực tại Khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế thành phố Dĩ An.20 Kết quả áp dụng các quy trình chuyên môn, ứng dụng công nghệ thông tin và triển khai các chương trình huấn luyện, đào tạo tại Khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế thành phố Dĩ An .21 Kết quả can thiệp nâng cao nguồn lực đáp ứng chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh theo 23 tiêu chí tại Khoa Khám bệnh .22 Tổng hợp kết quả các tiêu chí chất lượng của Khoa Khám bệnh trước và sau can thiệp năm 2018 so với năm 2022 .23 Tỷ lệ nhân viên y tế hài lòng về việc đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh ngoại trú bảo hiểm y tế ngoại trú trước và sau can thiệp .24 Hiệu quả can thiệp nâng cao sự hài lòng về khía cạnh phương tiện hữu hình của Khoa Khám bệnh.25 Hiệu quả can thiệp nâng cao sự hài lòng về khía cạnh danh tiếng của Khoa Khám bệnh .26 Hiệu quả can thiệp nâng cao sự hài lòng về khía cạnh năng lực phục vụ của nhân viên y tế tại Khoa Khám bệnh .27 Hiệu quả can thiệp nâng cao sự hài lòng về khía cạnh sự tin cậy đối với Khoa Khám bệnh .28 Hiệu quả can thiệp nâng cao sự hài lòng về khía cạnh sự đồng cảm của nhân viên y tế .29 Hiệu quả can thiệp nâng cao sự hài lòng về khía cạnh sự đáp ứng của Khoa Khám bệnh .1 Tỷ lệ người bệnh ngoại trú hài lòng về chất lượng khám, chữa bệnh.2 Một số nghiên cứu về sự hài lòng của người bệnh ngoại trú khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. 98 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mô hình lý thuyết chất lượng khám chữa bệnh…………….2 Bản đồ Hành chính Bình Dương – Các địa điẻm nghiên cứu……….1 Sơ đồ Khung lý thuyết nghiên cứu………………….2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu can thiệp ……………………………….3 Ước tính tác động can thiệp dựa trên chỉ số DD………………………55 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Một số khái niệm, phương pháp đo lường sự hài lòng của người bệnh.2 Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của người bệnh về chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh .3 Các biện pháp nâng cao sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế .4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu .1 Đối tượng nghiên cứu .2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu .2 Phương pháp nghiên cứu .1 Thiết kế nghiên cứu .2 Nghiên cứu cắt ngang mô tả .3 Nghiên cứu can thiệp .3 Xử lý và phân tích dữ liệu.4 Hạn chế sai số.5 Đạo đức trong nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.1 Thực trạng sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại Khoa Khám bệnh thuộc Trung tâm Y tế huyện, tỉnh Bình Dương .1 Thực trạng hài lòng của người bệnh ngoại trú về chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và một số yếu tố liên quan .2 Thực trạng hài lòng của nhân viên y tế về bảo đảm chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế .3 Thực trạng nguồn lực đáp ứng chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Khoa Khám bệnh thuộc Trung tâm Y tế huyện .4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nguồn lực đáp ứng chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Khoa Khám bệnh thuộc Trung tâm Y tế huyện, tỉnh Bình Dương .2 Hiệu quả một số biện pháp can thiệp nâng cao sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế thành phố Dĩ An, tỉnh Bình Dương .1 Kết quả về tổ chức triển khai thực hiện các biện pháp can thiệp nâng cao sự hài lòng của người bệnh ngoại trú về chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.