Luận án tiến sĩ y tế công cộng: Thực trạng chất lượng cuộc sống bệnh nhân nữ ung thư sinh dục tại Bệnh viện K

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN XUÂN THÀNH THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NỮ UNG THƯ SINH DỤC VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN K TRUNG ƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HẢI PHÒNG – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN XUÂN THÀNH THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NỮ UNG THƯ SINH DỤC VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN K TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: 1. Phạm Minh Khuê HẢI PHÒNG – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Xuân Thành, nghiên cứu sinh chuyên ngành Y tế công cộng, Trường Đại học Y dược Hải Phòng, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS. Nguyễn Văn Khải và GS.

Phạm Minh Khuê. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này.

Hải Phòng, ngày tháng năm 2022 Người thực hiện Nguyễn Xuân Thành LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, tôi xin chân thành cám ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Trường Đại học Y dược Hải Phòng. Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. Nguyễn Văn Khải và GS. Phạm Minh Khuê những người Thầy đã hết lòng dạy bảo, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận án này.

Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy, Cô trong Hội đồng chấm luận án đã cho tôi nhiều ý kiến quý báu để hoàn thiện luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y dược Hải Phòng, Phòng Đào tạo và Công tác học sinh sinh viên đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện K, Trung tâm Đào tạo & Chỉ đạo tuyến, lãnh đạo các khoa, phòng và cán bộ y tế tham gia nghiên cứu đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình thu thập số liệu. Cuối cùng, tôi cũng xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè và những người thân yêu nhất đã dành cho tôi sự yêu thương, chăm sóc tận tình, đã động viên, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án.

Hải Phòng, ngày tháng năm 2022 Nghiên cứu sinh Nguyễn Xuân Thành DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT AJCC Hiệp hội kiểm soát Ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) AMT Xoa bóp trị liệu Anma (Anma Massage Therapy) BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CLCS Chất lượng cuộc sống CN, ND Công nhân, nông dân CSHQ Chỉ số hiệu quả COVID-19 Đại dịch bệnh truyền nhiễm do tác nhân là virus SARS- CoV-2 gây ra năm 2019 CT Can thiệp CTC Cổ tử cung ĐLC Độ lệch chuẩn ĐTNC Đối tượng nghiên cứu EORTC - Bộ câu hỏi về chất lượng cuộc sống của tổ chức nghiên cứu và QLQ điều trị ung thư Châu Âu (The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire) FIGO Liên đoàn Phụ khoa và Sản khoa Quốc tế (The International Federation of Gynecology and Obstetrics) HDI Chỉ số phát triển con người (Human Development Index) GLOBOCAN Tổ chức ung thư toàn cầu IACR Cơ quan ghi nhận ung thư quốc tế (International Association of Cancer Registries) KTC Khoảng tin cậy RCT Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (Randomized controlled trial) NB Người bệnh NC Nghiên cứu NVYT Nhân viên y tế TB Trung bình TC Tử cung UICC Hiệp hội Kiểm soát Ung thư Quốc tế (The Union for International Cancer Control) UT Ung thư UTAH Ung thư âm hộ UTBT Ung thư buồng trứng UTCTC Ung thư cổ tử cung UTNMTC Ung thư nội mạc tử cung UTSDD Ung thư sinh dục dưới WHO Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1.1 Một số đặc điểm của ung thư sinh dục dưới.1 Định nghĩa ung thư.2 Các giai đoạn và điều trị của một số loại ung thư sinh dục dưới.2 Tổng quan về “Chất lượng cuộc sống”.1 Khái niệm chất lượng cuộc sống.2 Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư.3 Phương pháp đo lường chất lượng cuộc sống.3 Các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư.1 Yếu tố nhân khẩu học.2 Tình trạng bệnh.3 Yếu tố khác.4 Các nghiên cứu về đo lường chất lượng cuộc sống trên bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới và can thiệp nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống.1 Các nghiên cứu và can thiệp chất lượng cuộc sống trên bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới trên thế giới.2 Các nghiên cứu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư tại Việt Nam .5 Sơ lược về bệnh viện K.6 Khung lý thuyết nghiên cứu. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu.

Thời gian nghiên cứu. Địa điểm nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu.

Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu. Quy trình tổ chức nghiên cứu. Biến số, chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá. Biến số và chỉ số cho mục tiêu 1.

Biến số và chỉ số cho mục tiêu 3. Tiêu chuẩn đánh giá. Phương pháp thu thập thông tin. Công cụ thu thập số liệu.

Phương pháp xử lí và phân tích số liệu. Sai số và cách khống chế sai số. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.1 Thực trạng chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu.1 Đặc điểm nhân khẩu học.2 Tình trạng bệnh.3 Đánh giá cảm nhận về sức khỏe hiện tại.4 Tình trạng điều trị ung thư.2 Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới.1 Chất lượng cuộc sống theo lĩnh vực chức năng.2 Chất lượng cuộc sống theo lĩnh vực triệu chứng.3 Chất lượng cuộc sống tổng quát.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới.4 Sự thay đổi về chất lượng cuộc sống và chỉ báo căng thẳng của bệnh nhân ung thư sinh dục dưới trước và sau can thiệp.1 Sự thay đổi về chất lượng cuộc sống sau can thiệp.2 Sự thay đổi của chỉ báo căng thẳng của bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới trước và sau can thiệp.1 Thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới .1 Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới.2 Lĩnh vực chức năng.3 Lĩnh vực triệu chứng và khó khăn tài chính.2 Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư.1 Yếu tố nhân khẩu học.2 Yếu tố tình trạng bệnh.3 Hiệu quả sau 6 tháng can thiệp tâm lý cho bệnh nhân ung thư sinh dục dưới .1 Kết quả sau 6 tháng can thiệp.4Một số hạn chế nghiên cứu.126 KẾT LUẬN 128 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại quốc tế về ung thư Cổ tử cung.2: Phân loại quốc tế về ung thư Buồng trứng.3: Phân loại quốc tế về ung thư Nội mạc tử cung.4: Phân loại quốc tế về ung thư âm hộ.1: Mô hình tư vấn chuyên đề.

Biến số và chỉ số nghiên cứu.Error! Bookmark not defined.3: Mô tả bố cục của Bộ câu hỏi EORTC-C30.Error! Bookmark not defined.4: Mức độ stress cá nhân.Error! Bookmark not defined.1: Thông tin về đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu.2: Thông tin về đặc điểm tài chính của đối tượng nghiên cứu.3: Tình trạng bệnh của đối tượng nghiên cứu.4: Đánh giá về sức khỏe hiện tại của ĐTNC.5: Tình trạng điều trị ung thư hiện tại.6: Điểm CLCS của bệnh nhân UTSDD ở nữ.7: Điểm chất lượng chức năng theo đặc điểm cá nhân của ĐTNC 69 Bảng 3.8: Điểm chất lượng chức năng theo việc sử dụng BHYT của ĐTNC 71 Bảng 3.9: Điểm chất lượng chức năng tình trạng tài chính của ĐTNC.10: Điểm chất lượng chức năng theo đặc điểm bệnh ĐTNC.11: Điểm CLCS lĩnh vực triệu chứng theo đặc điểm cá nhân của ĐTNC.12: Điểm CLCS lĩnh vực triệu chứng theo tình trạng tài chính.13: Điểm CLCS lĩnh vực triệu chứng theo đặc điểm bệnh ĐTNC 80 Bảng 3. So sánh điểm CLCS theo đặc điểm nhân khẩu học.15: So sánh điểm CLCS tổng quát theo đặc điểm sức khỏe.16: Các yếu tố tiên lượng CLCS theo nhân khẩu học.17: Các yếu tố tiên lượng CLCS theo tình trạng bệnh.19: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) theo mặt bệnh.91 theo giai đoạn bệnh.21: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) theo các bệnh lý kèm theo.22: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) theo thời điểm phát hiện ung thư.23: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) theo đợt điều trị 93 Bảng 3.24: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) theo phương pháp điều trị.25: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) theo sự trì hoãn điều trị.26: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) theo tình trạng kinh tế gia đình.27: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) theo tình trạng tài chính cá nhân.28: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) theo tình trạng bỏ trị vì không đủ tiền chi trả điều trị.29: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) theo hình thức sinh sống.30: Điểm CLCS (bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30) ở bệnh nhân có người trực tiếp hỗ trợ NVYT chăm sóc.31: Hiệu quả trước và sau can thiệp tâm lý cho bệnh nhân UTSDD100 Bảng 3.32: Chỉ báo Stress của bệnh nhân UTSDD ở nữ trước – sau can thiệp.102 DANH MỤC HÌNH Hình 1. Sơ đồ khung lý thuyết của nghiên cứu.Error! Bookmark not defined. Chẩn đoán ung thư ở ĐTNC65 Hình 3.2: Phân loại tổng điểm các chỉ báo cơ thể trước – sau can thiệp.3: Phân loại tổng điểm các chỉ báo giấc ngủ trước – sau can thiệp.4: Phân loại tổng điểm các chỉ báo hành vi trước – sau can thiệp.5: Phân loại tổng điểm các chỉ báo cảm xúc trước – sau can thiệp.6: Phân loại tổng điểm thói quen cá nhân trước – sau can thiệp.99 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Globocan, năm 2020 số lượng ca bệnh ung thư mới là 19,3 triệu người và đã gây tử vong cho 10 triệu người lớn hơn cả tổng số người chết vì các bệnh HIV/AIDS, lao và sốt rét cộng lại [1].

Ung thư sinh dục dưới (UTSDD) ở nữ là một căn bệnh phổ biến xảy ra khi có sự xuất hiện của các khối u ác tính ở các bộ phận sinh dục nữ như: cổ tử cung, buồng trứng, nội mạc tử cung, âm hộ, âm đạo.