Nghiên cứu giá trị hs-CRP tiên lượng tử vong nhồi máu cơ tim cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THANH LÂM NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA HIGH SENSITIVITY C-REACTIVE PROTEIN HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG SỚM NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU BẾN TRE Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62. Người hướng dẫn khoa học: 1. PHẠM HÙNG LỰC. MAI LONG THỦY LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – Năm 2013 LỜI CAM ĐOAN Chúng tôi xin cam đoan toàn bộ số liệu nghiên cứu trong luận án này là của riêng chúng tôi.

Số liệu trung thực chính xác và chưa từng công bố ở bất cứ nơi nào. Tác giả luận án Mai Thanh Lâm. Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận án và tốt nghiệp khóa học nầy. Tôi chân thành và trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội, Khoa Y Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.

Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn và kính trọng đến quý Thầy, Cô: - PGS. TS Phạm Văn Lình Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ. Ngô Văn Truyền Chủ nhiệm khoa Y kiêm chủ nhiệm Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ. - Cùng quý Thầy, Cô: Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, là những người thầy đã trực tiếp giảng dạy và góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án nầy.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc với thầy PGS. Phạm Hùng Lực, thầy BSCKII Mai Long Thủy đã giành nhiều thời gian, công sức hổ trợ Tôi trong nghiên cứu khoa học và góp phần rất lớn để tôi hoàn thành luận án này. Cũng xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo và tập thể nhân viên khoa CCTH, khoa HS&CĐTC, khoa Nội Tim mạch và khoa xét nghiệm sinh hoá Bệnh viện Đa khoa Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre. Xin gửi lời cảm ơn tới tất cả bệnh nhân đã tự nguyện và hợp tác trong quá trình thực hiện nghiên cứu này.

Cuối cùng bày tỏ lòng biết ơn đến những người thân trong gia đình, bạn bè và các bạn học viên lớp chuyên khoa II Nội là những người đã động viên chia sẻ những khó khăn, giúp đở cho tôi về tinh thần trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Cần Thơ, ngày 12 tháng 10 năm 2013. Mai Thanh Lâm MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

Về PROTEIN phản ứng C. Các yếu tố tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp. Một số công trình nghiên cứu hs-CRP và Nhồi máu cơ tim cấp. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. Đạo đức trong nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu……………………………. Nồng độ hs-CRP lúc nhập viện, sau 48 giờ và 30 ngày điều trị………. Đặc điểm tình hình tử vong trong 30 ngày theo dõi……………………. Tương quan giữa nồng độ hs-CRP huyết thanh và các yếu tố tiên lượng tử vong 30 ngày đầu sau nhồi máu cơ tim cấp…………………………………….

Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu……………………………. Nồng độ hs-CRP huyết thanh lúc nhập viện, 48 giờ và sau 30 ngày……… 71 4. Đặc điểm tình hình tử vong trong 30 ngày sau nhồi máu cơ tim cấp…. Tương quan giữa nồng độ hs-CRP huyết thanh với các yếu tố tiên lượng tử vong sớm trong 30 ngày đầu sau nhồi máu cơ tim cấp.

87 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐKNĐC : Bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu CĐTNKÔĐ : Cơn đau thắt ngực không ổn định CNP : C- type Natriuretic peptide CK-MB : Isoenzyme Creatinin kinase MB CRP : C- reactive protein (Protein phản ứng C) CS : Cộng sự CT : Cholesterol toàn phần ĐM : Động mạch ĐTĐ : Điện tâm đồ EF : Ejection Fraction (phân suất tống máu) HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp HDL-c : High dencity lipoprotein- cholesterol hs-CRP : High sensityvity C-Reactive protein (Protein phản ứng siêu nhạy) LDL-c : Low dencity lipoprotein- cholesterol NMCT : Nhồi máu cơ tim NMCTSTCL : Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên NMCTSTKCL : Nhồi máu cơ tim cấp ST không chênh lên NYHA : New York Heart Association (Hiệp hội tim mạch New York) THA : Tăng Huyết áp TMCB : Thiếu máu cục bộ WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 2. Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII. Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA 2013) .3: Phân loại nồng độ cholesterol toàn phần. Phân loại nồng độ triglycerid.

Phân loại nồng độ LDL-c. Phân loại nồng độ HDL-c. Chẩn đoán vị trí vùng nhồi máu. 35 Sơ đồ nghiên cứu nhồi máu cơ tim cấp.

Đặc điểm về giới. Tiền sử yếu tố nguy cơ tim mạch. Thời gian khởi phát đến nhập viện. Trị số trung bình mạch, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương lúc nhập viện.

Tỷ lệ xuất hiện các vùng nhồi máu. Trị số trung bình CK-MB, Troponin I. Phân suất tống máu thất trái. Nồng độ trung bình hs-CRP lúc nhập viện và 48 giờ…………….

Tỷ lệ nồng độ hs-CRP lúc nhập viện >10mg/L…………………. Nồng độ hs-CRP lúc nhập viện theo nhóm tuổi………………. Nồng độ trung bình hs-CRP2 với các yếu tố nguy cơ tim mạch. Nồng độ trung bình hs-CRP2 theo vị trí vùng nhồi máu……….

Nồng độ trung bình hs-CRP1, hs-CRP2, hs-CRP3 ………………. Nồng độ trung bình hs-CRP3 theo nhóm tuổi…………………. Tỷ lệ hs-CRP nguy cơ sau 30 ngày nhồi máu cơ tim cấp…………. Liên quan tỷ lệ tử vong giữa tuổi, giới.

Liên quan giữa tử vong và mạch, huyết áp. Liên quan giữa tử vong và các yếu tố nguy cơ tim mạch. Tỷ lệ TV theo NMCTSTCL và NMCTSTKCL ………………. Tỷ lệ tử vong theo từng vị trí vùng nhồi máu cơ tim.

Tỷ lệ tử vong và phân suất tống máu …………………………. Nồng độ CK-MB, Troponin I ở nhóm TV và sống còn. Liên quan suy tim theo phân độ Killip tử vong và còn sống. Nồng độ trung bình hs-CRP1, hs-CRP2 tử vong và còn sống….Tương quan giữa hs-CRP với mạch, HA lúc nhập viện.

Tương quan hs-CRP1 với Troponin I, CK-MBlúc nhập viện ….Tương quan giữa hs-CRP2 tương quan với Killip và tử vong. 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1. Thời điểm xuất hiện men tim từ lúc khởi đầu NMCTC. Đáp ứng pha cấp của viêm.

Đặc điểm về nhóm tuổi.2: Cơn đau thắt ngực điển hình và không điển hình. Phân độ suy tim cấp theo Killip. Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên, ST không chênh lên. Phân phối chuẩn hs-CRP1.

Tử vong và còn sống…………………………………………. Tương quan hs-CRP2 với tuổi …………………………………58 Biểu đồ 3. Tương quan hs-CRP2 với mạch. Tương quan hs-CRP2 với huyết áp tâm thu……………………60 Biểu đồ 3.

Tương quan hs-CRP2 với huyết áp tâm trương. hs-CRP1 tương quan với CK-MB. hs-CRP1 tương quan với Troponin I. hs-CRP1 tương quan với phân suất tống máu ……………….

Tương quan hs-CRP2 tương quan với phân độ Killip. 63 DANH MỤC HÌNH Hình 1. Mảng xơ vữa không ổn định gây nhồi máu cơ tim cấp. Nguồn gốc hình thành CRP.

Mô hình cấu tạo và hoạt động của CRP. 33 Phụ lục 1 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA hs-CRP TRONG TIÊN LƯỢNG SỚM NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Mã số phiếu………………. Số nhập viện:……………… Tổng số ngày nằm viện:…. Hành chính: - Họ và tên:…………………………….

- Họ tên và địa chỉ liên lạc người thân:……………………………. - Số điện thoại:……………………………………………………………………. - Lý do vào viện:…………………lúc…. - Thời gian rút máu XN:.

Bệnh sử: - Thời gian khởi phát đến nhập viện:…………………………. - Mỗi cơn đau ngực kéo dài:…………………………………… -Các triệu chứng kèm theo:……………………………………. Lâm sàng lúc nhập viện: * Mạch:……l/p* Nhiệt độ:………0C* Huyết áp:……mmHg* Nhịp thở:…….l/p * Tình trạng bệnh nhân: 4. Yếu tố nguy cơ: THA ĐTĐ TBMMN Hút thuốc lá RL lipid máu Khác:.

- Tiền sử Bản thân:. - Tiền sử Gia đình:. Đau ngực: - Thời gian bắt đầu đau đến nhập viện:. - Vị trí đau:.

- Tính chất đau:. Khám tim mạch: - Tĩnh mạch cổ nổi:… - Phù 2 chi dưới:…… - Gan to:…. - Ấn gan phồng cảnh:…… - Nhịp tim…. đều:…… - Âm thổi:…….

Điện tâm đồ: - Thời gian đo ĐTĐ (ngày, giờ):. * Đoạn ST:………………………………………………………… * Sóng T:…………………………………………………………. * Chỉ số Sokolov- Lyon:…………………………………………. * Rối loạn nhịp tim:……………………………………………….

Xét nghiệm: Kết quả Xét nghiện Lần 2 Lần 3 Lần 1 Hs-CRP mg/L mg/L mg/L CK-MB U/L U/L Troponin I ng/ml ng/ml Glucose mmol/L Ure mmol/L Creatinin µmol/L Cholesterol TP mmol/L Triglycerid mmol/L HDL-c mmol/L LDL-c mmol/L 9. Kết quả siêu âm tim: * EF:…………. *FS:…………… * Kết luận:…………………………………………………………………. Phân độ suy tim theo Killip: I.

Tóm tắt diễn biến lâm sàng lúc nằm viện và cách xử trí: …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. Các thuốc điều trị:. Biến cố lâm sàng trong 30 ngày đầu: ĐTN Hoàn cảnh xuất hiện …………………. Cách xử trí.

Nhập viện trở lại Lý do: ………………………………………. Chẩn đoán lúc ra viện:……………………………………………………………… Tử vong lý do:………………………………………………………. Triệu chứng trước lúc tử vong:…………………………………………. Tuân thủ điều trị: Chế độ sinh hoạt……………………………………………………………….

Gián đoạn thuốc uống Lý do:…………………………. Thời điểm gián đoạn:……………………………………………………………. Nhận xét của người thực hiện:. Người thực hiện Cần Thơ, ngày tháng năm 2013 NGƯỜI THỰC HIỆN Mai Thanh Lâm NGƯỜI HƯỚNG DẪN 1 NGƯỜI HƯỚNG DẪN 2 PGS.TS Phạm Hùng Lực BS.CKII Mai Long Thủy Trưởng khoa (Bộ Môn) Thư ký Hội đồng Chủ tịch Hội Đồng 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới, cứ 4 giây lại có 1 trường hợp nhồi máu cơ tim, cứ 5 giây lại có 1 trường hợp tai biến mạch máu não và cứ 3 người chết thì 1 là do bệnh tim mạch.

Trên thế giới, năm 2001, ước tính bệnh động mạch vành gây ra 7,2 triệu trường hợp tử vong, 5,8 triệu trường hợp mắc bệnh mới, trong đó một nửa là do nhồi máu cơ tim [1]. Tại Việt nam, theo những báo cáo gần đây cho thấy do sự phát triển về kinh tế, xã hội cũng như về y tế, số trường hợp nhồi máu cơ tim cấp ngày càng được phát hiện nhiều hơn [16], [18]. Do vậy, y học ngày nay ngoài việc cải tiến các kỹ thuật chẩn đoán và những phương pháp điều trị đạt hiệu quả hơn, còn nhắm tới việc khảo sát và phân tầng các yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch vành cũng như cải thiện khả năng tiên đoán các biến chứng sau nhồi máu cơ tim cấp. Nhiều công trình nghiên cứu mới cho thấy viêm có vai trò quan trọng trong sự khởi đầu cũng như diễn tiến của mảng xơ vữa.

Như vậy, có sự liên quan giữa các dấu ấn viêm và bệnh lý xơ vữa động mạch cũng như nhồi máu cơ tim cấp.