Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan còn tồn dư sau tắ

ĐỒNG ĐỨC HOÀNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ĐỒNG ĐỨC HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TẾ BÀO GAN CÒN TỒN DƯ SAU TẮC MẠCH HÓA CHẤT BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ TRỊ LẬP THỂ ĐỊNH VỊ THÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 HÀ NỘI - 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ĐỒNG ĐỨC HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN CÒN TỒN DƯ SAU TẮC MẠCH HÓA CHẤT BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ TRỊ LẬP THỂ ĐỊNH VỊ THÂN Ngành/Chuyên ngành: Nội khoa/Nội tiêu hóa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. Mai Hồng Bàng 2. Thái Doãn Kỳ HÀ NỘI - 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu do tôi thực hiện. Các số liệu, kết quả nghiên cứu trong luận án này là trung thực, không sao chép và chưa từng được công bố trong bất cứ công trình nào khác.

Tác giả luận án Đồng Đức Hoàng luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108; Phòng sau đại học, Bộ môn Nội tiêu hóa, Viện điều trị các bệnh tiêu hóa, Khoa Xạ trị - Xạ phẫu đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi rất nhiều trong thời gian học tập, nghiên cứu tại Bệnh viện TƯQĐ 108. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Bộ môn Nội, trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện để tôi đi học nghiên cứu sinh. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đặc biệt sâu sắc tới GS. Mai Hồng Bàng và TS.

Thái Doãn Kỳ là hai người thầy đã trực tiếp định hướng, chỉ bảo, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập cho đến khi hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, cô trong Bộ môn Nội tiêu hóa, Bệnh viện TƯQĐ 108 và các thầy, cô trong hội đồng chấm luận án các cấp đã đóng góp những ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thiện luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn tất cả các bạn bè, đồng nghiệp đã giúp đỡ tôi trong thời gian học tập, cảm ơn tất cả những người bệnh gắn bó và tin tưởng tôi trong suốt quá trình nghiên cứu, điều trị. Cuối cùng tôi xin cảm ơn sâu sắc tới những người thân trong gia đình đã động viên, tạo điều kiện tốt nhất để tôi đi học và hoàn thiện luận án này! Hà Nội, tháng 8 năm 2022 Đồng Đức Hoàng luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Dịch tễ ung thư biểu mô tế bào gan. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ ung thư biểu mô tế bào gan. Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan.

Giai đoạn ung thư biểu mô tế bào gan. Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan. Phương pháp xạ trị lập thể định vị thân. Định nghĩa và lịch sử.

Cấu tạo và hoạt động của máy xạ trị TrueBeam STx. Lựa chọn bệnh nhân và quy trình kỹ thuật. Theo dõi khi xạ trị và khám định kỳ. Kết quả và độ an toàn trong các nghiên cứu đã công bố.

34 Chương II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu.

42 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu và cách chọn mẫu, chia nhóm. Phương tiện nghiên cứu.

Quy trình thực hiện nghiên cứu. Các chỉ tiêu nghiên cứu. Phân tích và xử lý số liệu. Đạo đức nghiên cứu.

65 Chương III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị. Kỹ thuật điều trị.

Kết quả sớm sau tắc mạch hóa chất hoặc xạ trị. Kết quả lâu dài sau tắc mạch hóa chất hoặc xạ trị. Tác dụng phụ và biến chứng sau tắc mạch hóa chất hoặc xạ trị. 97 Chương IV.

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị. Kỹ thuật điều trị. Kết quả sớm sau tắc mạch hóa chất hoặc xạ trị. Kết quả lâu dài sau tắc mạch hóa chất hoặc xạ trị.

Tác dụng phụ và biến chứng sau tắc mạch hóa chất hoặc xạ trị. 139 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1. AASLD American Association for the Study of Liver Disease (Hội nghiên cứu bệnh lý Gan Hoa Kỳ) 2. AFP Alpha Feto Protein 3.

ALT Alanin Amino Transferase 4. APASL Asian Pacific Association for the Study of the liver (Hội Gan học Châu Á Thái Bình Dương) 5. AST Aspartate Amino Transferase 6. BANC Bệnh án nghiên cứu 7.

BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer (Viện ung thư gan Barcelona) 8. BN Bệnh nhân 9. BVTƯQĐ Bệnh viện Trung ương Quân đội 10. CBCT Cone Beam CT 11.

CLIP Cancer of the Liver Italian Program (Chương trình ung thư gan Italia) 12. CR Complete Response (Đáp ứng hoàn toàn) 13. CT Computed Tomography (Cắt lớp vi tính) 14. CT 4D Four-dimensional CT (Cắt lớp vi tính 4 chiều) 15.

DCP Des-gamma-carboxyprothrombin 16. DSA Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) 17. ĐƯHT Đáp ứng hoàn toàn 20. ĐƯMP Đáp ứng một phần luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.

EASL European Association of Sinological Librarians (Hiệp hội các nhà Thư viện khoa học châu Âu) 22. ECOG Eastern Cooperation of Oncology Group (Nhóm Hợp tác Ung thư miền Đông) 23. GTTV Gross Tumor Volume (Thể tích khối u thô) 25. HBV Hepatitis B Virus (Vi rút viêm gan B) 26.

HBsAg Hepatitis B surface Antigen 27. HCV Hepatitis C Virus (Vi rút viêm gan C) 28. IR Ionizing Radiation (Bức xạ ion hóa) 29. ITV Internal Target Volume (Thể tích khối u di động) 30.

LI-RADS Liver Imaging Reporting and Data Systems (Hệ thống dữ liệu và báo cáo hình ảnh gan) 31. MRI Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) 32. NAFLD Nonalcoholic Fatty Liver Disease (Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu) 33. NASH Nonalcoholic Steatohepatitis (Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu) 34.

OS Overall Survival (Sống thêm toàn bộ) 35. PBP Peribiliary Vascular Plexus (Đám rối mạch mật) 36. PD Progression Disease (Bệnh tiến triển) 37. PEIT Percutaneous Ethanol Injection Therapy (Liệu pháp tiêm cồn qua da) 38.

PET/CT Positron Emision Tomography/Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính phát xạ positron) 39. PFS Progression Free Survival (Sống thêm không tiến triển) 40. PR Partial Response (Đáp ứng 1 phần) luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. PT Prothrombin Time 42.

PTV Planning Target Volume (Thể tích dự kiến điều trị) 43. RFA Radio Frequency Ablation (Đốt nhiệt sóng cao tần) 44. RILD Radiation Induced Liver Disease (Bệnh gan do bức xạ) 45. SBRT Stereotactic Body Radiation Therapy (Xạ trị lập thể định vị thân) 46.

TACE Transarterial Chemoembolization (Tắc mạch hóa chất qua đường động mạch) 47. TAE Transarterial Embolization (Tắc mạch qua đường động mạch) 48. TARE Transarterial radioembolization (Tắc mạch xạ trị) 49. THBH Tuần hoàn bàng hệ 50.

TM Tĩnh mạch 51. TNM Tumour, Lymp Node, Metastasis (U, Hạch, Di căn) 52. UTBG Ung thư biểu mô tế bào gan 53. UCSF University of California, San Francisco (Đại học California, San Francisco) luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.

Hình ảnh UTBG tồn dư trên phim chụp cắt lớp vi tính. Sự thay đổi nguồn cấp máu cho tế bào gan theo mức độ ác tính. Cơ chế tắc mạch của TACE. Sự thay đổi nguồn cấp máu cho tế bào u theo mức độ biệt hóa.

Các yếu tố ảnh hưởng đến đáp ứng TACE. Hệ thống xạ trị TrueBeam STx. Hiệu ứng sớm và muộn của tế bào phơi nhiễm bức xạ. Tác động của bức xạ lên DNA của tế bào ung thư.

Cơ chế tác dụng của bức xạ lên tế bào ung thư và tế bào lành. Chụp CT 4D mô phỏng và lập kế hoạch xạ trị. Đánh giá kế hoạch xạ trị. Kiểm chuẩn kế hoạch xạ trị.

Thực hiện xạ trị cho bệnh nhân theo kế hoạch. Hình ảnh u gan HPT VII trên CT và chụp mạch nhóm I. Hình ảnh u gan HPT VI trên CT và chụp mạch nhóm I. Hình ảnh u gan trên CT và chụp mạch nhóm II.

Xạ trị cho bệnh nhân có 1 u. Xạ trị cho bệnh nhân có 2 u. Hình ảnh u gan đáp ứng hoàn toàn sau xạ trị trên CT. Hình ảnh u gan đáp ứng hoàn toàn sau xạ trị trên CT.

Hình ảnh u gan đáp ứng một phần sau xạ trị trên CT. Hình ảnh u gan ổn định bệnh sau xạ trị trên CT. Hình ảnh u gan tiến triển sau xạ trị trên CT. Hình ảnh u gan tái phát sau xạ trị trên CT.

Hình ảnh u gan tái phát sau tắc mạch trên CT. 87 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. Hình ảnh di căn hạch sau tắc mạch trên CT. Hình ảnh di căn phổi sau tắc mạch trên CT.

Hình ảnh di căn não sau tắc mạch trên DSA. Hình ảnh di căn xương sau tắc mạch trên CT. Tình trạng viêm da sau xạ trị .than luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.than DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3. AFP trung bình tại thời điểm 3, 6, 9 tháng so với trước điều trị 84 Biểu đồ 3.

Đường cong sống thêm không tiến triển bệnh. Đường cong sống thêm toàn bộ. Đường cong sống toàn bộ 2 nhóm theo giai đoạn Kinki B1. Đường cong sống toàn bộ 2 nhóm theo giai đoạn Kinki B2.

Đường cong sống toàn bộ 2 nhóm có kích thước u < 5 cm. Đường cong sống toàn bộ 2 nhóm có kích thước u ≥ 5 cm. Đường cong sống toàn bộ 2 nhóm có đáp ứng u gan. Đường cong sống toàn bộ 2 nhóm không đáp ứng u gan.than luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.than DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.

Các dấu ấn huyết thanh chẩn đoán UTBG. Hệ thống phân chia giai đoạn UTBG. Các phương pháp điều trị UTBG qua đường động mạch. Thuốc điều trị UTBG và phân tử tác dụng đích .