Luận án TS. Lê Xuân Trường: Procalcitonin chẩn đoán, điều trị NKH & sốc NK
Procalcitonin (PCT) là dấu ấn sinh học quan trọng chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết. PCT giúp phân biệt nhiễm khuẩn vi khuẩn, tối ưu hóa liệu pháp kháng sinh.
Hoá Sinh Y học
Luan An
Luận án Tiến sĩ Y học
Năm xuất bản
Số trang
179
Thời gian đọc
27 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Mục lục chi tiết
Tóm tắt nội dung
I.Procalcitonin Biomarker quan trọng chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết
Procalcitonin (PCT) là một biomarker huyết thanh quan trọng. Nó được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán và theo dõi các tình trạng nhiễm khuẩn, đặc biệt là nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn. PCT tăng đáng kể trong các trường hợp nhiễm trùng do vi khuẩn. Mức tăng này giúp phân biệt rõ ràng giữa nhiễm trùng do vi khuẩn và các nguyên nhân viêm không nhiễm khuẩn. PCT trở thành công cụ đắc lực cho các bác sĩ lâm sàng. Nó hỗ trợ đưa ra quyết định điều trị kịp thời, chính xác. Các nghiên cứu đã chứng minh giá trị của PCT. Nó giúp cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân nhiễm trùng huyết. PCT phản ánh mức độ nghiêm trọng của phản ứng viêm toàn thân. Đây là một lợi thế lớn so với các chỉ số viêm truyền thống như CRP. Sự tăng giảm của PCT cũng cho thấy hiệu quả của liệu pháp kháng sinh. Do đó, PCT là một công cụ không thể thiếu trong quản lý bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng.
1.1. Bản chất Procalcitonin PCT và cơ chế tăng
PCT là một tiền chất của hormone calcitonin. Ở người khỏe mạnh, PCT có nồng độ rất thấp trong huyết tương. Khi có nhiễm trùng do vi khuẩn toàn thân, PCT được tổng hợp và giải phóng bởi nhiều tế bào trong cơ thể. Các tế bào này bao gồm tế bào biểu mô, tế bào gan, tế bào phổi và tế bào mỡ. Việc sản xuất PCT được kích hoạt bởi các cytokine tiền viêm. Đây là một phản ứng nhanh chóng và mạnh mẽ của cơ thể. Quá trình này không phụ thuộc vào tuyến giáp. Do đó, nồng độ PCT tăng nhanh và đáng kể. Nó phản ánh tình trạng nhiễm trùng huyết nặng. Đây là đặc điểm giúp PCT trở thành biomarker lý tưởng. Nó giúp phát hiện sớm nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm khuẩn.
1.2. PCT Dấu ấn sinh học sớm cho nhiễm trùng
Procalcitonin có khả năng tăng cao trong vòng 2-4 giờ sau khi có kích thích nhiễm trùng. Đây là một ưu điểm vượt trội. Các dấu ấn sinh học khác như CRP thường mất nhiều thời gian hơn để tăng. Mức độ tăng của PCT tương quan trực tiếp với mức độ nặng của nhiễm trùng. Nồng độ PCT càng cao, nhiễm khuẩn huyết càng nặng. Điều này cho phép bác sĩ đánh giá mức độ nhiễm khuẩn nhanh chóng. PCT đặc biệt hữu ích trong chẩn đoán sớm nhiễm khuẩn huyết. Nó giúp khởi đầu liệu pháp kháng sinh kịp thời. Việc này có ý nghĩa sống còn. PCT giúp xác định nguy cơ sốc nhiễm khuẩn. Nó cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh nhân. Giúp tối ưu hóa quản lý nhiễm trùng huyết.
II.Giá trị PCT trong chẩn đoán sớm sốc nhiễm khuẩn sepsis
Procalcitonin (PCT) đóng vai trò then chốt trong chẩn đoán sớm sốc nhiễm khuẩn và sepsis. Phát hiện sớm các tình trạng này là yếu tố quyết định sự sống còn của bệnh nhân. PCT mang lại độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn nhiều so với các chỉ số viêm thông thường. Điều này giúp các bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định nhanh chóng, chính xác. Đặc biệt trong các trường hợp bệnh nhân có biểu hiện không rõ ràng. Việc sử dụng PCT có thể giảm thiểu chẩn đoán sai. Đồng thời, nó giúp tránh lạm dụng kháng sinh. Nồng độ PCT cung cấp thông tin quý giá về tình trạng nhiễm khuẩn huyết. Giúp phân loại mức độ nặng của bệnh. Từ đó, xác định phác đồ điều trị phù hợp. PCT trở thành công cụ không thể thiếu trong các đơn vị hồi sức tích cực. Nó góp phần nâng cao hiệu quả điều trị sepsis.
2.1. Độ nhạy và đặc hiệu của PCT trong sepsis
PCT có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra điều này. Giá trị cắt của PCT giúp phân biệt nhiễm khuẩn với viêm không nhiễm khuẩn. Mức PCT thường rất thấp trong các trường hợp viêm vô trùng. Ngược lại, nồng độ PCT tăng vọt trong nhiễm trùng do vi khuẩn. Điều này làm cho PCT trở thành một biomarker đáng tin cậy. Nó giúp xác định sự hiện diện của nhiễm trùng huyết. Đặc biệt trong các trường hợp khó chẩn đoán. PCT giúp giảm tỷ lệ bỏ sót ca bệnh. Đồng thời, nó giảm thiểu chẩn đoán quá mức. Cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán sepsis.
2.2. PCT Công cụ đánh giá mức độ nhiễm khuẩn huyết
Nồng độ Procalcitonin (PCT) tương quan chặt chẽ với mức độ nghiêm trọng của nhiễm khuẩn huyết. Mức PCT càng cao, tình trạng nhiễm khuẩn càng nặng. Đây là một chỉ số quan trọng để đánh giá tiên lượng bệnh nhân. Bệnh nhân có mức PCT rất cao có nguy cơ cao phát triển sốc nhiễm khuẩn. Họ cũng có nguy cơ tử vong cao hơn. Việc theo dõi PCT hàng ngày giúp đánh giá sự tiến triển của bệnh. Nó cũng giúp theo dõi đáp ứng với liệu pháp điều trị. PCT hỗ trợ các bác sĩ điều chỉnh phác đồ. Nó đảm bảo hiệu quả tối ưu cho bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng.
III.Theo dõi đáp ứng liệu pháp kháng sinh bằng Procalcitonin
Việc theo dõi đáp ứng điều trị nhiễm khuẩn huyết là cực kỳ quan trọng. Procalcitonin (PCT) cung cấp một phương tiện khách quan để đánh giá hiệu quả của liệu pháp kháng sinh. Sự thay đổi nồng độ PCT theo thời gian phản ánh rõ ràng phản ứng của cơ thể với điều trị. Khi nhiễm khuẩn được kiểm soát, mức PCT sẽ giảm dần. Ngược lại, nếu PCT không giảm hoặc tiếp tục tăng, điều này có thể báo hiệu điều trị không hiệu quả. Nó cũng có thể gợi ý sự xuất hiện của biến chứng. Sử dụng PCT giúp cá thể hóa liệu trình điều trị kháng sinh. Nó tránh việc sử dụng kháng sinh quá dài hoặc không cần thiết. Điều này góp phần giảm gánh nặng kháng kháng sinh toàn cầu. PCT trở thành một công cụ không thể thiếu trong quản lý liệu pháp kháng sinh.
3.1. PCT giảm Tín hiệu hiệu quả điều trị kháng sinh
Nồng độ PCT giảm theo thời gian là một chỉ báo tích cực. Nó cho thấy liệu pháp kháng sinh đang có hiệu quả. Bệnh nhân đang đáp ứng tốt với điều trị. Mức giảm PCT có thể được sử dụng để xác nhận hiệu quả của phác đồ. Điều này giúp bác sĩ tự tin hơn trong quyết định lâm sàng. Theo dõi PCT định kỳ giúp phát hiện sớm các trường hợp kháng kháng sinh. Hoặc các trường hợp nhiễm trùng thứ phát. PCT hỗ trợ tối ưu hóa việc sử dụng kháng sinh. Nó đảm bảo bệnh nhân nhận được điều trị phù hợp. Điều này cải thiện kết quả lâm sàng. Nó cũng giảm thời gian nằm viện.
3.2. Hướng dẫn ngưng kháng sinh dựa trên nồng độ PCT
Một trong những lợi ích quan trọng của PCT là khả năng hướng dẫn ngưng kháng sinh. Khi nồng độ PCT giảm liên tục xuống dưới ngưỡng nhất định, việc ngưng kháng sinh có thể được cân nhắc. Điều này giúp rút ngắn thời gian điều trị. Nó giảm thiểu tác dụng phụ của kháng sinh. Đồng thời, nó hạn chế sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phác đồ điều trị dựa trên PCT an toàn và hiệu quả. Nó không làm tăng nguy cơ tái phát nhiễm trùng. PCT giúp tránh lạm dụng kháng sinh. Nó bảo vệ nguồn tài nguyên kháng sinh quý giá.
IV.Procalcitonin Phân biệt nhiễm trùng huyết sốc nhiễm khuẩn
Procalcitonin (PCT) mang lại khả năng phân biệt quan trọng. Nó giúp tách bạch nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm khuẩn khỏi các tình trạng bệnh lý khác. Đặc biệt là các bệnh gây sốc không do nhiễm trùng. Điều này có ý nghĩa then chốt trong cấp cứu. Chẩn đoán chính xác giúp định hướng điều trị ngay lập tức. Giảm thiểu nguy cơ tử vong. PCT đặc biệt hữu ích trong những trường hợp lâm sàng phức tạp. Khi các triệu chứng chồng chéo hoặc không rõ ràng. Nồng độ PCT trong huyết tương có thể đạt mức rất cao trong sốc nhiễm khuẩn. Điều này là đặc trưng. Nó giúp bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính xác hơn. Nó cũng giúp phân loại mức độ nặng của bệnh. Giảm sự mơ hồ trong chẩn đoán.
4.1. Phân biệt nhiễm khuẩn huyết với sốc do các nguyên nhân khác
PCT là một chỉ dấu sinh học mạnh mẽ. Nó giúp phân biệt nhiễm khuẩn huyết với các dạng sốc khác. Ví dụ như sốc tim, sốc giảm thể tích, hoặc sốc phản vệ. Trong các trường hợp sốc không do nhiễm trùng, nồng độ PCT thường thấp. Hoặc nó chỉ tăng nhẹ. Ngược lại, trong sốc nhiễm khuẩn, PCT tăng vọt lên mức rất cao. Sự khác biệt này cho phép các bác sĩ nhanh chóng xác định nguyên nhân gây sốc. Từ đó, họ có thể áp dụng liệu pháp điều trị đặc hiệu. Điều này cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót. Nó cũng giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân.
4.2. PCT giúp chẩn đoán phân biệt sốc nhiễm khuẩn và sốt xuất huyết
Trong bối cảnh dịch tễ học tại Việt Nam, sốt xuất huyết (SXH) là một bệnh phổ biến. Nó có thể gây sốc. Việc phân biệt sốc do SXH với sốc nhiễm khuẩn rất quan trọng. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ PCT tăng rất cao trong sốc nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, nó lại ít tăng hoặc không tăng đáng kể trong sốc do sốt xuất huyết. Sự khác biệt rõ rệt này giúp hỗ trợ chẩn đoán phân biệt. Nó tránh việc sử dụng kháng sinh không cần thiết cho bệnh nhân sốt xuất huyết. Đồng thời, nó đảm bảo điều trị kháng sinh kịp thời cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. PCT là một công cụ giá trị trong các vùng lưu hành bệnh SXH.
V.Tối ưu quản lý kháng sinh với Procalcitonin trong sepsis
Việc tối ưu hóa quản lý kháng sinh là mục tiêu hàng đầu trong điều trị sepsis. Procalcitonin (PCT) cung cấp một chiến lược dựa trên biomarker. Nó giúp đưa ra quyết định thông minh về việc sử dụng kháng sinh. Điều này bao gồm quyết định khởi đầu, điều chỉnh, và ngưng liệu pháp kháng sinh. Sử dụng PCT giúp tránh lạm dụng kháng sinh. Nó giảm nguy cơ kháng kháng sinh. Đồng thời, nó đảm bảo bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng nhận được điều trị kịp thời và hiệu quả nhất. Phương pháp này không chỉ cải thiện kết quả lâm sàng. Nó còn giảm chi phí điều trị. Nó giảm thời gian nằm viện. PCT là một công cụ thiết yếu để tối ưu hóa việc quản lý liệu pháp kháng sinh trong môi trường lâm sàng.
5.1. Quyết định khởi đầu liệu pháp kháng sinh kịp thời
Khi một bệnh nhân có dấu hiệu nghi ngờ sepsis, nồng độ PCT tăng cao là một chỉ dấu mạnh mẽ cho nhiễm khuẩn. Điều này giúp các bác sĩ tự tin khởi đầu liệu pháp kháng sinh phổ rộng ngay lập tức. Việc điều trị sớm trong vòng vài giờ đầu là yếu tố then chốt. Nó quyết định tỷ lệ sống sót của bệnh nhân. PCT giúp giảm thời gian chẩn đoán. Nó rút ngắn thời gian từ khi nhập viện đến khi dùng kháng sinh. Điều này cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng. PCT hỗ trợ đưa ra quyết định lâm sàng nhanh chóng. Nó cung cấp bằng chứng khách quan cho việc bắt đầu kháng sinh.
5.2. Giảm thời gian dùng kháng sinh hạn chế kháng thuốc
Sử dụng PCT để hướng dẫn việc ngưng kháng sinh đã được chứng minh là an toàn. Nó hiệu quả. Khi nồng độ PCT giảm xuống dưới một ngưỡng nhất định hoặc giảm hơn 80% so với giá trị đỉnh, việc ngừng kháng sinh có thể được xem xét. Chiến lược này giúp giảm tổng thời gian tiếp xúc với kháng sinh. Nó giảm thiểu nguy cơ phát triển vi khuẩn kháng thuốc. Đồng thời, nó giảm các tác dụng phụ không mong muốn của thuốc. Điều này góp phần bảo tồn hiệu quả của các loại kháng sinh hiện có. PCT là một công cụ quan trọng trong cuộc chiến chống lại kháng kháng sinh toàn cầu. Nó tối ưu hóa việc sử dụng thuốc.
VI.Vai trò PCT Đánh giá mức độ nhiễm khuẩn viêm nội mô
Procalcitonin (PCT) không chỉ là một biomarker chẩn đoán. Nó còn có vai trò quan trọng trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của nhiễm khuẩn. Đặc biệt là trong sepsis và sốc nhiễm khuẩn. Nồng độ PCT cao phản ánh một phản ứng viêm toàn thân mạnh mẽ. Nó cũng liên quan đến tổn thương các cơ quan. Mức PCT cung cấp thông tin dự báo về tiên lượng bệnh nhân. Nó cũng giúp theo dõi sự tiến triển của bệnh. Ngoài ra, PCT còn có mối liên hệ với tổn thương viêm nội mô. Viêm nội mô là một phần quan trọng của cơ chế bệnh sinh trong sepsis nặng. PCT giúp bổ sung thông tin cho các chỉ số viêm truyền thống như CRP và bạch cầu. Nó cung cấp một cái nhìn toàn diện hơn về tình trạng nhiễm trùng của bệnh nhân.
6.1. PCT và các chỉ số viêm khác CRP bạch cầu
So với C-reactive protein (CRP) và số lượng bạch cầu (BC) trong máu, Procalcitonin (PCT) có nhiều ưu điểm vượt trội. PCT tăng sớm hơn và đặc hiệu hơn cho nhiễm trùng do vi khuẩn. CRP và BC có thể tăng trong nhiều tình trạng viêm không nhiễm trùng. Chúng cũng có thể tăng do chấn thương hoặc phẫu thuật. PCT ít bị ảnh hưởng bởi các yếu tố này. Điều này làm cho PCT trở thành một chỉ số đáng tin cậy hơn. Nó giúp phân biệt rõ ràng hơn giữa nhiễm trùng và viêm. PCT bổ sung giá trị cho các xét nghiệm truyền thống. Nó cung cấp thông tin chính xác hơn cho các bác sĩ lâm sàng trong việc chẩn đoán và quản lý nhiễm khuẩn huyết.
6.2. Mối liên hệ PCT và tổn thương viêm nội mô trong sepsis
Trong sepsis nặng và sốc nhiễm khuẩn, tổn thương viêm nội mô là một yếu tố quan trọng. Nó góp phần vào rối loạn chức năng đa cơ quan. Nồng độ PCT cao thường đi kèm với mức độ nghiêm trọng của tổn thương nội mô. Các nghiên cứu cho thấy PCT có thể là một chỉ dấu gián tiếp của sự kích hoạt nội mô. Hoặc nó là một chỉ dấu của sự rối loạn chức năng nội mô. Mối liên hệ này càng làm tăng giá trị tiên lượng của PCT. Nó không chỉ giúp chẩn đoán. Nó còn giúp đánh giá nguy cơ biến chứng nặng. PCT cung cấp một cái nhìn sâu sắc hơn về cơ chế bệnh sinh của sepsis. Nó hỗ trợ việc phát triển các chiến lược điều trị mới.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (179 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộBOÄ GIAÙO DUÏC VAØ ÑAØO TAÏO BOÄ Y TEÁ ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH LEÂ XUAÂN TRÖÔØNG GIAÙ TRÒ PROCALCITONIN TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ THEO DOÕI ÑAÙP ÖÙNG ÑIEÀU TRÒ NHIEÃM KHUAÅN HUYEÁT, CHOAÙNG NHIEÃM KHUAÅN LUAÄN AÙN TIEÁN SÓ Y HOÏC TP. HOÀ CHÍ MINH – NAÊM 2011 BOÄ GIAÙO DUÏC VAØ ÑAØO TAÏO BOÄ Y TEÁ ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH LEÂ XUAÂN TRÖÔØNG GIAÙ TRÒ PROCALCITONIN TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ THEO DOÕI ÑAÙP ÖÙNG ÑIEÀU TRÒ NHIEÃM KHUAÅN HUYEÁT, CHOAÙNG NHIEÃM KHUAÅN Chuyeân ngaønh : Hoaù Sinh Y hoïc Maõ soá : 62.01 LUAÄN AÙN TIEÁN SÓ Y HOÏC Ngöôøi höôùng daãn khoa hoïc: 1. Nguyeãn Thanh Baûo 2. Traàn Vaên Ngoïc TP.
HOÀ CHÍ MINH – NAÊM 2011 LÔØI CAÛM ÔN Toâi xin gôûi lôøi caûm ôn chaân thaønh ñeán: - Ban Giaùm hieäu, Phoøng Sau Ñaïi hoïc, Boä moân Hoùa Sinh ñaõ giuùp ñôõ, taïo moïi ñieàu kieän toát nhaát ñeå toâi coù cô hoäi hoïc taäp vaø hoaøn thaønh luaän aùn naøy. - Toâi xin baøy toû loøng bieát ôn saâu saéc ñeán PGS-TS. Phan Thò Danh, Tröôûng khoa Sinh hoùa Beänh vieän Chôï Raãy vaø caùc anh chò trong Khoa, nhöõng ngöôøi ñaõ giuùp ñôõ toâi xaây döïng kyõ thuaät, ñònh löôïng caùc xeùt nghieäm trong luaän aùn naøy. - Toâi xin baøy toû loøng bieát ôn saâu saéc ñeán TS.
Traàn Quang Bính, Tröôûng khoa Beänh Nhieät ñôùi Beänh vieän Chôï Raãy vaø caùc baùc só, nhaân vieân trong khoa, nhöõng ngöôøi ñaõ taïo moïi ñieàu kieän toát nhaát ñeå toâi coù cô hoäi thu thaäp caùc maãu nghieân cöùu trong luaän aùn naøy. Toâi xin baøy toû loøng bieát ôn ñeán: - GS-TS. Nguyeãn Thanh Baûo, Phoù Tröôûng khoa Y, ngöôøi anh, ngöôøi thaày höôùng daãn khoa hoïc, ñaõ ñoäng vieân, giuùp ñôõ toâi trong suoát quaù trình thöïc hieän ñeà taøi vaø hoaøn thaønh luaän aùn naøy. Traàn Vaên Ngoïc, Phoù Tröôûng Boä moân Noäi toång quaùt, laø ngöôøi höôùng daãn khoa hoïc, ñaõ taän tình truyeàn ñaït kieán thöùc vaø nhöõng kinh nghieäm quí baùu ñeå toâi coù theå hoaøn thaønh ñöôïc luaän aùn ngaøy hoâm nay.
Xin ñöôïc gôûi lôøi caûm ôn ñeán caùc beänh nhaân, caùc hoïc vieân vaø sinh vieân, nhöõng ngöôøi ñaõ giuùp toâi coù ñöôïc caùc soá lieäu trong luaän aùn naøy. Xin caûm ôn caùc baïn beø, ñoàng nghieäp ñaõ giuùp ñôõ toâi raát nhieàu trong quaù trình hoïc taäp vaø hoaøn thieän luaän aùn naøy. Cuoái cuøng, toâi xin caûm ôn cha meï, vôï Tröông Thò Truùc Mai vaø hai con Leâ Thò Minh Ñöùc vaø Leâ Xuaân Minh Phuùc, nhöõng ngöôøi ñaõ luoân ôû beân toâi ñeå uûng hoä vaø ñoäng vieân, laø choã döïa vöõng chaéc ñeå toâi yeân taâm hoïc taäp vaø hoaøn thaønh luaän aùn naøy. Thaønh phoá Hoà Chí Minh, ngaøy 24 thaùng 3 naêm 2011 Leâ Xuaân Tröôøng LÔØI CAM ÑOAN Toâi xin cam ñoan ñaây laø coâng trình nghieân cöùu cuûa rieâng toâi.
Caùc soá lieäu, keát quaû neâu trong luaän aùn laø trung thöïc vaø chöa töøng ñöôïc ai coâng boá trong baát kyø coâng trình naøo khaùc. Kyù teân Leâ Xuaân Tröôøng MUÏC LUÏC Trang phuï bìa Trang Lôøi caûm ôn Lôøi cam ñoan Muïc luïc Danh muïc caùc kyù hieäu, caùc chöõ vieát taét Danh muïc caùc baûng Danh muïc caùc bieåu ñoà, hình, sô ñoà ÑAËT VAÁN ÑEÀ 1 Chöông 1: TOÅNG QUAN 5 1. Toång quan veà nhieãm khuaån huyeát 5 1. Toång quan veà procalcitonin 25 Chöông 2: ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU 40 2.
Ñoái töôïng nghieân cöùu 40 2. Phöông phaùp nghieân cöùu 43 2. Xöû lyù soá lieäu, phaân tích soá lieäu, vaán ñeà y ñöùc vaø kinh phí 51 Chöông 3: KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖU 53 3. Moät soá ñaëc ñieåm chung cuûa maãu nghieân cöùu 53 3.
Giaù trò cuûa PCT trong chaån ñoaùn NKH, choaùng nhieãm khuaån, Ñoä nhaïy, ñoä ñaëc hieäu cuûa xeùt nghieäm PCT trong NKH, CNK 55 3. Giaù trò cuûa PCT trong chaån ñoaùn phaân bieät choaùng do SXH vôùi NKH 69 3. Giaù trò cuûa PCT trong theo doõi ñieàu trò NKH, choaùng nhieãm khuaån, coù so saùnh vôùi CRP vaø BC maùu 73 Chöông 4: BAØN LUAÄN 88 4.Baøn veà moät soá ñaëc ñieåm chung lieân quan ñeán maãu nghieân cöùu 88 4.Baøn veà giaù trò cuûa PCT trong chaån ñoaùn NKH, choaùng nhieãm khuaån, Ñoä nhaïy, ñoä ñaëc hieäu cuûa xeùt nghieäm PCT trong NKH, CNK 92 4. Baøn veà giaù trò cuûa PCT trong chaån ñoaùn phaân bieät choaùng do SXH vôùi NKH 111 4.
Baøn veà giaù trò cuûa PCT trong theo doõi ñieàu trò NKH, choaùng nhieãm khuaån, coù so saùnh vôùi CRP vaø BC maùu 113 KEÁT LUAÄN VAØ KIEÁN NGHÒ 119 DANH MUÏC CAÙC COÂNG TRÌNH CUÛA TAÙC GIAÛ 123 Taøi lieäu tham khaûo Phuï luïc DANH MUÏC CAÙC KYÙ HIEÄU, CAÙC CHÖÕ VIEÁT TAÉT (-): aâm tính (+): döông tính ACCP/SCCM: American College of Chest Physicians/ Society of Critical Care Medicine BC: baïch caàu BC1: xeùt nghieäm BC laàn thöù nhaát BC2: xeùt nghieäm BC laàn thöù hai BC3: xeùt nghieäm BC laàn thöù ba BN: beänh nhaân CNK: choaùng nhieãm khuaån CRP: C-reactive protein CRP1: xeùt nghieäm CRP laàn thöù nhaát CRP2: xeùt nghieäm CRP laàn thöù hai CRP3: xeùt nghieäm CRP laàn thöù ba HCÑÖVTT: hoäi chöùng ñaùp öùng vieâm toaøn thaân HCNKTT: hoäi chöùng nhieãm khuaån toaøn thaân HIV/AIDS: Human Immuno-deficiency Virus / Acquired Immuno Deficiency Syndrom HPLC: high performance liquid chromatography IL: interleukin ILMA: immunoluminometric assay KN-KT: khaùng nguyeân – khaùng theå LPS: lipopolysaccharide NKH: nhieãm khuaån huyeát PCT: procalcitonin PCT1: xeùt nghieäm PCT laàn thöù nhaát PCT2: xeùt nghieäm PCT laàn thöù hai PCT3: xeùt nghieäm PCT laàn thöù ba RIA: radioimmunoassay ROC: receiver operating characteristic TH: tröôøng hôïp TNF: tumor necrosis factor TRACE: time resolved amplified cryptate emission T-PA: Tissue-type Plasminogen Activator TP.HCM: thaønh phoá Hoà Chí Minh TW : trung öông VK: vi khuaån DANH MUÏC CAÙC BAÛNG Trang Baûng 1.1: Ñònh nghóa caùc thuaät ngöõ lieân quan ñeán NKH 6 Baûng 1.2: Trieäu chöùng ban ñaàu vaø bieán chöùng cuûa NKH 9 Baûng 3.1: Moät soá nguyeân nhaân hay gaëp treân 2 nhoùm NKH 53 Baûng 3.2: Tuoåi trung bình cuûa caùc nhoùm beänh 53 Baûng 3.3: Phaân boá theo giôùi tính cuûa caùc nhoùm beänh 53 Baûng 3.4: Thôøi gian khôûi beänh tröôùc khi nhaäp vieän 54 Baûng 3.5: Tyû leä beänh nhaân ñaõ söû duïng khaùng sinh tröôùc khi nhaäp vieän 54 Baûng 3.6: Tyû leä soáng soùt cuûa beänh nhaân ôû 2 nhoùm NKH 54 Baûng 3.7: Noàng ñoä PCT1, CRP1, BC1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (+) 55 Baûng 3.8: Noàng ñoä PCT1, CRP1, BC1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (-) 56 Baûng 3.9: So saùnh noàng ñoä PCT1, CRP1, BC1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (+) vaø (-) 57 Baûng 3.10: Ñieåm caét, ñoä nhaïy, ñoä ñaëc hieäu cuûa xeùt nghieäm PCT1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (+) 59 Baûng 3.11: Giaù trò cuûa PCT1 trong phaân bieät NKH vaø khoâng NKH 59 Baûng 3.12: Giaù trò cuûa CRP1 trong phaân bieät NKH vaø khoâng NKH 60 Baûng 3.13: Giaù trò cuûa BC1 trong phaân bieät NKH vaø khoâng NKH 62 Baûng 3.14: Ñieåm caét, ñoä nhaïy, ñoä ñaëc hieäu cuûa xeùt nghieäm PCT1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (-) 64 Baûng 3.15: Giaù trò cuûa PCT1 ôû nhoùm NKH (-) vaø nhoùm so saùnh 64 Baûng 3.16: Giaù trò cuûa CRP1 ôû nhoùm NKH (-) vaø nhoùm so saùnh 66 Baûng 3.17: Giaù trò cuûa BC1 ôû nhoùm NKH (-) vaø nhoùm so saùnh 67 Baûng 3.18: Ñieåm caét, ñoä nhaïy, ñoä ñaëc hieäu cuûa xeùt nghieäm PCT1 trong SXH 70 Baûng 3.19: Giaù trò cuûa xeùt nghieäm PCT1 ôû nhoùm SXH vaø nhoùm so saùnh 70 Baûng 3.20: Noàng ñoä PCT1, CRP1, BC1 treân caùc nhoùm nghieân cöùu 71 Baûng 3.21: Keát quaû ñoäng hoïc cuûa PCT, CRP, BC ôû nhoùm NKH caáy maùu (+) 73 Baûng 3.22: Keát quaû ñoäng hoïc cuûa PCT, CRP, BC ôû nhoùm NKH caáy maùu (-) 76 Baûng 3.23: Keát quaû ñoäng hoïc cuûa PCT, CRP, BC ôû nhoùm chung 78 Baûng 3.24: Söï thay ñoåi noàng ñoä cuûa PCT, CRP, BC ôû nhoùm töû vong 79 Baûng 3.25: Keát quaû xeùt nghieäm PCT1, CRP1, BC1 treân nhoùm NKH Gram (+) vaø Gram (-) 82 Baûng 3.26: Keát quaû xeùt nghieäm PCT1, CRP1, BC1 ôû nhoùm khoâng choaùng vaø choaùng 83 Baûng 3.27: Noàng ñoä trung bình cuûa PCT vôùi caùc tình huoáng choaùng 84 Baûng 3.28: Noàng ñoä trung bình cuûa CRP vôùi caùc tình huoáng choaùng 85 Baûng 3.29: Soá löôïng trung bình cuûa BC vôùi caùc tình huoáng choaùng 86 Baûng 3.30: Noàng ñoä PCT1, CRP1, BC1 ôû nhoùm khoâng töû vong, töû vong 87 Baûng 4.1: So saùnh keát quaû nghieân cöùu cuûa moät soá taùc giaû ôû nhoùm NKH 96 Baûng 4.2: So saùnh PCT, CRP vaø BC maùu ôû nhoùm nhieãm khuaån cuïc boä 104 Baûng 4.3: Noàng ñoä cuûa PCT, CRP vaø BC maùu luùc BN môùi nhaäp khoa vaø sau 72 giôø cuûa caùc nhoùm nhieãm khuaån 115 DANH MUÏC CAÙC BIEÅU ÑOÀ Trang Bieåu ñoà 1.1: Söï thay ñoåi noàng ñoä caùc cytokines, PCT vaø CRP khi cô theå bò nhieãm khuaån 27 Bieåu ñoà 3.1: Ñöôøng cong ROC cuûa PCT1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (+) 60 Bieåu ñoà 3.2: Ñöôøng cong ROC cuûa CRP1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (+) 61 Bieåu ñoà 3.3: Ñöôøng cong ROC cuûa BC1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (+) 62 Bieåu ñoà 3.4: Ñöôøng cong ROC cuûa 3 xeùt nghieäm PCT1, CRP1 vaø BC1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (+) 63 Bieåu ñoà 3.5: Ñöôøng cong ROC cuûa PCT1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (-) 65 Bieåu ñoà 3.6: Ñöôøng cong ROC cuûa CRP1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (-) 66 Bieåu ñoà 3.7: Ñöôøng cong ROC cuûa BC1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (-) 68 Bieåu ñoà 3.8: Ñöôøng cong ROC cuûa 3 xeùt nghieäm PCT1, CRP1, BC1 ôû nhoùm NKH caáy maùu (-) 69 Bieåu ñoà 3.9: Ñöôøng cong ROC cuûa PCT1 trong nhoùm SXH 71 Bieåu ñoà 3.10: Noàng ñoä trung bình cuûa PCT1 ôû caùc nhoùm nghieân cöùu 72 Bieåu ñoà 3.11: Ñöôøng bieåu dieãn ñoäng hoïc cuûa xeùt nghieäm PCT ôû nhoùm NKH (+) coù keát quaû toát 75 Bieåu ñoà 3.12: Ñöôøng bieåu dieãn ñoäng hoïc cuûa xeùt nghieäm CRP ôû nhoùm NKH (+) coù keát quaû toát 75 Bieåu ñoà 3.13: Ñöôøng bieåu dieãn ñoäng hoïc cuûa xeùt nghieäm BC maùu ôû nhoùm NKH (+) coù keát quaû toát 76 Bieåu ñoà 3.14: Ñöôøng bieåu dieãn ñoäng hoïc cuûa PCT ôû nhoùm NKH coù keát quaû xaáu 80 Bieåu ñoà 3.15: Ñöôøng bieåu dieãn ñoäng hoïc cuûa CRP ôû nhoùm NKH coù keát quaû xaáu 81 Bieåu ñoà 3.16: Ñöôøng bieåu dieãn ñoäng hoïc cuûa xeùt nghieäm BC maùu ôû nhoùm NKH coù keát quaû xaáu 81 Bieåu ñoà 3.17: Noàng ñoä trung bình cuûa PCT1 ôû nhoùm NKH Gram (+) vaø Gram (-) 80 DANH MUÏC CAÙC HÌNH, SÔ ÑOÀ Trang Hình 1.1: Cô cheá kích thích baøi tieát C-Reactive Protein 18 Hình 1.2: Caáu truùc phaân töû CRP 18 Hình 1.3: Caáu truùc vaø chöùc naêng sinh hoïc cuûa PCT 26 Hình 2.1: Nguyeân taéc hoaït ñoäng cuûa ILMA 47 Hình 2.2: Maùy Lumat LB 9507 49 Hình 2.3: Maùy Hitachi 917 50 Sô ñoà 1.1: Dieãn tieán sinh lyù beänh cuûa HCNKTT 24 Sô ñoà 1.2: Phaân töû Preprocalcitonin, Procalcitonin vaø caùc thaønh phaàn cuûa Procalcitonin 26 Sô ñoà 2.1: Caùc nhoùm nghieân cöùu 41 -1- ÑAËT VAÁN ÑEÀ Nhieãm khuẩn huyeát (NKH) laø moät bệnh cảnh laâm saøng naëng chuû yeáu do caùc loaïi vi khuẩn gaây neân.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Giá trị Procalcitonin chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn huyết" nghiên cứu về vấn đề gì?
Procalcitonin (PCT) là dấu ấn sinh học quan trọng chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết. PCT giúp phân biệt nhiễm khuẩn vi khuẩn, tối ưu hóa liệu pháp kháng sinh.
Luận án "Giá trị Procalcitonin chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn huyết" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Năm bảo vệ: 2011.
Luận án "Giá trị Procalcitonin chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn huyết" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Giá trị Procalcitonin chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn huyết" thuộc chuyên ngành Hoá Sinh Y học. Danh mục: Y Học Lâm Sàng.
Luận án "Giá trị Procalcitonin chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn huyết" có bao nhiêu trang?
Luận án "Giá trị Procalcitonin chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn huyết" có 179 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Giá trị Procalcitonin chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn huyết" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.