Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư dạ dày 1 phần 3 dưới bằng phẫu thuật triệt c

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYEN QUANG BO NGHIEN CUU KET QUA DIEU TRI UNG THU DA DAY 1/3 DUOI BANG PHAU THUAT TRIET CAN CO KET HOP HOA CHAT LUAN AN TIEN SI Y HOC HUE - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO DAI HOC HUE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYEN QUANG BO NGHIEN CUU KET QUA DIEU TRI UNG THU DA DAY 1/3 DUOI BANG PHAU THUAT TRIET CAN CO KET HOP HOA CHAT LUAN AN TIEN Si Y HOC Chuyén nganh: NGOAI TIEU HOA Ma sé: 62.25 Người hướng dẫn: PGS.TS PHAM NHƯ HIỆP PGS.TS LÊ MẠNH HÀ HUE - 2017 Với tất cả tắm lòng và sự kính trọng, tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giảm hiệu Truong Dai hoc Y Dược Huế Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế Ban chủ nhiệm cùng qui thầy cô và cán bộ viên chức Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Huế Phong dao tao sau dai hoc trường Đại học Y Dược Hué Ban giam đóc và cán bộ Trung Tâm đào tạo, Khoa Ngoại Tiêu Hóa, Khoa Ngoại Nhi - Cấp Cứu Bung, Phong kế hoạch tổng hợp, phòng Y lý, Trung tâm ung bướu-BVTW Huế đã giúp đỡ và tạo mọi diéu kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập. Dac biét, toi xin bay to long biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Pham Như Hiệp, PGS.TS Lê Mạnh Hà là những người thay da tan tam, tan tinh , trực tiếp hướng dẫn, dìu dat toi trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài này. Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn đến Ban lãnh đạo Sở Y tế Quảng Trị, Huyện ủy, UBND huyện Đakrông, Ban lãnh đạo và cản bộ Bệnh viện đa khoa Đakrông đã tạo mọi điều kiện để tôi hoàn thành luận an này. Cam on tat cả các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đã hợp tác, giúp đỡ tôi hoàn thành để tài này.

Xin bày tỏ lòng biết ơn đến các quí bạn bè, đồng nghiệp đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi hoàn thành khóa học. Cuối cùng, tôi chân thành ghỉ nhớ tình cảm yêu thương nhất gia đình, vợ hai con, luôn luôn sát cánh động viên và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu vừa qua. Xin gửi đến tất cả mọi người lòng chân thành biết ơn của tôi Tác giả luận án LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu nêu trong luận án là trung thực, chính xác, chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác.

Nêu sai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. Tác giả luận án Nguyễn Quang Bộ DANH MỤC CÁC DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT (American Joint Committee on Cancer) AJCC. Hiệp hội chông ung thu My (Adjuvant Chemotherapy Trial of TS-1 for Gastric Cancer) ACTS-GC | Ther nghiém didu tri bổ trợ thuốc TS-1 đối với ung thư dạ dày CagA (cytotoxin-associated gen A): Doc tô gây độc tê bào (Capecitabine and Oxaliplatin Adjuvant Study in Stomach Cancer) CLASSIC | Nghién ctru diéu tri ung thu da day bằng các thuốc mới: capcitabine và oxaliplatin CT (Computed Tomography): Chup cat lớp vi tính DFS (Disease-free survival): Sông thêm không bệnh ECOG (Eastern Rooysraitve Oncology Group): Chi sô hoạt động cơ thé theo thang diém ECOG COX (Japanese Gastric Cancer Association): Hiép hoi ung thu da day Nhat Ban TRSGC (Japanese Research Society for gastric cancer) Hiệp hội nghiên cứu ung thư dạ dày Nhật Ban NCCN (National Comprehensive Cancer Network) Mạng lưới ghi nhận ung thư quốc gia S-1(TS-1I) | Thuốc Tegafur phối hợp với muối Kali - Oxonat ued (Enon Tnteenationale Controle le Cancer) Uy ban phong chong ung thu thé gidi VagA (Vacuolating cytotoxin): Độc tô tạo không bào WHO (World Health Organization): Tô chức Y tê thê giới MỤC LỤC Trang ›7và⁄. TÔNG QUAN TÀI LIEU o.

DỊCH TẺ HỌC ƯNG THƯ DẠ DÀY. Tình hình ung thu da day trên thế giới và trong nước. Yếu tố nguy cơ của bệnh lý ung thư dạ dày. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU DẠ DÀ Y.

Hình thể, cấu tạo và liên quan đến dạ ẦY sang ng ïg gu ggayngayng 8 1. Cầu tao ctta da Gay wees cessesssssesstssscssessesssesstssusssesstesneseseseessess 9 1.3, Mach Mawicua dad ay scsscsererwassvesmnssenmerreceeneamarecceeearesencees 9 1. Hệ thống thống bạch huyết đạ dày. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ UNG THƯ DẠ DÀY PHÀN BA DƯỚI.

Phân loại giai đoạn của ung thư dạ dày. SỰ XÂM LÁN VÀ DI CĂN CỦA ƯNG THƯ DẠ DÀY. CHAN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY PHẢN BA DƯỚI.1 Chân đoán lâm sàng. Các phương pháp chân đoán cận lâm sàng.

PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN UNG THƯ DẠ DÀY PHÀN BA DƯỚI22 1. Nguyên tắc chung. Phẫu thuật điều UT {TIỆẨ CĂHI. Phẫu thuật xâm nhập tối thiểu.

ĐIỀU TRỊ HÓA CHÁT TRONG UNG THƯ DẠ DÀY. Vài nét lịch sử điều trị hoá chất trong ung thư dạ dày. Vai trò hoá chất trong điều trị ung thư dạ dày. Các hóa chất điều trị ung thư dạ dày.--sc x9 x‡2kx921x91111112111211121E171E 171171 17Xerksrx 29 1.

Một số phác đồ phối hợp đa hoá chất .6 Một số tác dụng phụ của hoá chất.----- s- cszccsezzeszcrs 35 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn chọn bệnh:.

Tiêu chuẩn loại tTỪ:. -- tk Et+31E21EEEEEkEEEerkeEkerkereerre 36 2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Nghiên cứu đặc điêm chung.

Nghiên cứu một số đặc điểm về tiền sử. Nghiên cứu một số đặc điểm lâm 0. Nghiên cứu một số đặc điểm cận lâm sàng. Kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật 2.

Phương pháp phẫu thuật cắt bán phan xa da dày + vét hạch D2. Phương pháp điều trị hóa chất. Tác dụng phụ do điều trị hóa chất.----¿2cs¿©cs2©cse+csecrs 46 2. Nghiên cứu tình trạng thé lực trước mỗi đợt điều trị hóa chất:.

Đánh giá kết quả tái khám. Các biện phấp theo đõi. Đánh giá kết quả xa 2. Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật.

Xử lý sỐ liệu. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.---¿s¿se+se+rsezrs 53 Chương 3. KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU.--22©2222+22E2ez+Ecscc+e 54 kIN?7\e20i 00. 54 kh cố nha.

Phân bố theo địa dư. -- tk + Et+E1EEEkEEEEEkEEESrkerkerkereerre 54 3. Phân bố theo nghề nghiệp. ĐẶC DIEM TIEN SỬ.

LY dO sa. Thời gian phát hiện bệnh. ĐẶC ĐIÊM LÂM SÀNG. Triệu chứng CƠ nắNE.-- -- 5< + t1 nh nh rig 56 3.

Triệu chứng thực thê. ĐẶC ĐIỄM CẬN LÂM SÀNG.- 2-5 St tk E211 crkcrreeg 57 3. Phan nhém mau theo hé ABO. Đặc điểm tồn thương trên siéu 4m 6 bung.

Đặc điểm tôn thương trên CT ổ bụng. Đặc điểm tổn thương trên nội soi dạ dày. Kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật. KET QUA DIEU TRI CUA PHAU THUAT CAT DA DAY BAN PHAN XA + VET HACH D2 uneseccccsecsccsseescssseccessssssseecersvecesssesessuseesttesenees 63 3.

KEt qua trong MO. Kết quả sớm sau mé 3. ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ ĐIÊU TRỊ HÓA CHÁT BỒ TRỢ SAU PHẪU I)?197. Một số tác dụng phụ hóa chất theo phác đồ ECX.

Đánh giá tình trạng thể lực của bệnh nhân dựa vào chí số Kamofsky. Đánh giá thay đôi chất chỉ điểm khối u.------¿-s G7 ki coi bi hố. Nghiên cứu tình hình tái phát và di căn. Nghiên cứu thời gian sống thêm sau điều trị.

Đánh giá chất lượng cuộc sống theo thang điểm Spitzer. ĐẶC ĐIỄM CHUNG .----:©2t+5ESEEEE12E32E1217E2127E1712EEE2EEEEeErrrrer 77 4. VG tdi VA GiGi ccc ceccescsessssssesssssesssessecssecssesssecasecasesssessseceseceseesseeeseees 77 4. Về địa dư và nghé nghiép.

Về lý do vào viện và thời gian khởi bệnh. ĐẶC ĐIÊM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. Triệu chứng cơ năng. Triệu chứng thực thỂ.

Xét nghiệm nhốm mu. Đặc điểm tôn thương trên siêu âm ổ bụng. Đặc điểm tôn thương đạ dày trên CT ổ bụng. Đặc điểm tổn thương trên nội soi dạ dày.

KÉT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH SAU PHẪU THUẬTT. Đặc điểm vi thể của ung thư hang môn vị dạ dày 4. Đối chiếu phù hợp giữa kết quá nội soi, nội soi sinh thiết và mô bệnh học sau phẫu thuật.-- 2-2 2 s22 +£Et+k22E+£EE££Se+Eserrerxerrxee 87 4. Đặc điểm về xâm lắn của KNOG: U.

Đặc điểm di căn hạch vùng. Dac diém giai đoạn lâm sang theo UICC (2000). Một số đặc điểm liên quan đến giải phẫu bệnh. ĐẶC ĐIỄM TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT.

Các loại phẫu thuật được áp dụng. Đặc điểm nạo vét hạch trong THỖ. St 3 EE2EE1EE22E2E122E2E32EexE2 94 4. Các phương pháp tái lập lưu thông tiêu hóa sau phẫu thuật.

Vị trí tôn thương dạ dày trong phẫu thuật. Kích thước tôn thương dạ day trong phẫu thuật. Tổn thương đại thé dạ dày trong phẫu thuật. Tình trạng tốn thương dạ dày trong phẫu thuật.

Các tai biến, biến chứng trong và sau phẫu thuật 4. Thời gian phẫu thuật và thời gian hậu phẫu. ĐÁNH GIA KET QUA DIEU TRI HOA CHAT BO TRG SAU PHẪU THUAT. Tác dụng phụ hóa trị toàn thân phác đồ ECX trên lam sang.

Tác dụng phụ hóa trị toàn thân phác đồ ECX trên chức năng gan thận. Tác dụng phụ hóa trị toàn thân phác đồ ECX trên cơ quan tạo huyét. Tình trạng thể lực của bệnh nhân dựa vào chỉ số Karnofsky trước mỗi đợt điều trị hóa chất.---2--2-©22+++++2E++EE122212223222Ae22AEcrxeerkee 108 4. Đánh giá thay đổi chất chỉ điểm khối u.

KẾT QUẢ XA.- 6 ©tS St EkSSk SE 1111111111111 1111111 cEEe re. Thời gian sống thêm. 123 DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BÓ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1. Phân loại theo TNM của UICC (2009).

Phân loại giai đoạn theo TNM của UICC(2009). VỊ trí của UTDD và tương ứng nhóm hạch di căn theo phân loại của hiệp hội nghiên cứu ƯTDD Nhật Bản. Một số hoá chất và tác dụng phu. Phân độ một số tác dụng phụ biểu hiện trên lâm sàng.

Phân độ tác dụng phụ trên huyết học và chức nang gan - than. Chỉ số KarnofSky. Bảng đánh giá chất lượng cuộc sông theo thang điểm SpI(Z€T. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuôi, giới tính.

Tỷ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp. Tỷ lệ bệnh nhân theo lý do vào viện.Thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi nhập viện. Tỷ lệ xuất hiện triệu chứng cơ năng. Tỷ lệ xuất hiện triệu chứng thực thể trên lâm Sằng.

Tỷ lệ các nhóm mu.-- --- «+ «s++x+vx+sxsx+ Bảng 3. Tổn thương dạ dày qua hình ảnh siêu âm ô bụng Bảng 3. Tổn thương đạ dày trên hình ảnh CT ô bụng. Hình ảnh đại thể tổn thương dạ dày trên nội soi Bảng 3.

Đặc điểm mô bệnh học ung thư hang - môn vi dạ dày. Phân loại theo độ biệt hóa ung thư hang — môn vị dạ dày. Đối chiếu kết quá nội soi với mô bệnh học sau mỗ. Đối chiếu kết quá nội soi kết hợp sinh thiết với mô bệnh học sau mé.

Phân loại theo TNM- DICC(2000). Phân loại giai đoạn bệnh của ung thư dạ dày theo TNM- UICC(009). Liên quan giữa mức độ xâm lắn của khối u và di căn hạch vùng 61 Bảng 3. Liên quan giữa độ biệt hoá và vị trí tổn thương đạ dày.