Thực trạng và hiệu quả can thiệp quản lý chất lượng tại Khoa Khám bệnh TP.HCM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -----------------*------------------- NGUYỄN QUỲNH TRÚC THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN QUẬN, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022-2024 LUẬN ÁN TIẾN SĨ QUẢN LÝ Y TẾ HÀ NỘI – NĂM 2026 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -----------------*------------------- NGUYỄN QUỲNH TRÚC THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN QUẬN, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022-2024 LUẬN ÁN TIẾN SĨ QUẢN LÝ Y TẾ Ngành: Quản lý y tế Mã số: 9 72 08 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. ĐẶNG ĐỨC ANH 2. NGUYỄN VĂN TẬP HÀ NỘI – NĂM 2026 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào. Tác giả luận án Nguyễn Quỳnh Trúc LỜI CẢM ƠN Trước hết, tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tập thể Trung tâm Đào tạo và Quản lý khoa học, Bộ môn Quản lý Y tế, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, cùng toàn thể các Thầy, Cô giáo của Viện đã tận tình giảng dạy, truyền đạt những kiến thức khoa học quý báu, đồng thời luôn quan tâm, hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và kính trọng đặc biệt tới GS. Đặng Đức Anh và GS. Nguyễn Văn Tập, những người Thầy đã dành nhiều thời gian, tâm huyết và trí tuệ để trực tiếp hướng dẫn khoa học, luôn tận tình chỉ bảo, định hướng và động viên tôi vượt qua những khó khăn trong suốt quá trình thực hiện luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Khám bệnh, phòng Quản lý chất lượng, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Công tác xã hội của 19 bệnh viện đa khoa tại Thành phố Hồ Chí Minh đã tạo điều kiện thuận lợi và phối hợp chặt chẽ để tôi có thể triển khai nghiên cứu và thu thập số liệu phục vụ cho luận án.

Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn các anh, chị công tác tại Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh đã quan tâm, hỗ trợ và tạo điều kiện giúp tôi hoàn thành luận án. Xin trân trọng cảm ơn các Thầy, Cô là chuyên gia trong lĩnh vực Quản lý chất lượng đã đóng góp nhiều ý kiến khoa học quý báu trong quá trình xây dựng chương trình, tài liệu can thiệp, cũng như trực tiếp tham gia giảng dạy, đào tạo và tập huấn chuyên môn trong khuôn khổ nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, những người thân yêu đã luôn yêu thương, cảm thông, động viên và là điểm tựa tinh thần vững chắc, giúp tôi yên tâm học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2026 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ.

1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU. TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Một số khái niệm, phương pháp quản lý chất lượng. Một số khái niệm.

Phương pháp đánh giá mức độ triển khai quản lý chất lượng. Giải pháp về quản lý chất lượng tại Khoa Khám bệnh trên thế giới và Việt Nam. Quản lý chất lượng toàn diện (Total Quality Manament). Plan-Do-Check-Action (PDCA).

Quản lý tinh gọn - Lean. Phương pháp 5S. Thực trạng về quản lý chất lượng khoa khám bệnh trên thế giới và tại Việt Nam. Một số kết quả quản lý chất lượng trên thế giới.

Một số kết quả quản lý chất lượng bệnh viện tại Việt Nam. Phân tích khoảng trống nghiên cứu về quản lý chất lượng tại bệnh viện. Đặc điểm về các khoa khám bệnh bệnh viện tuyến quận/huyện tại thành phố Hồ Chí Minh. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Địa điểm nghiên cứu. Thời gian nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu.

Nghiên cứu cắt ngang. Nghiên cứu mô tả về nguồn lực của khoa khám bệnh và phòng chức năng. Nghiên cứu thu thập dữ liệu người bệnh và nhân viên y tế. Định nghĩa biến số/chỉ số.

Công cụ nghiên cứu. Nghiên cứu can thiệp. Thiết kế can thiệp. Cỡ mẫu nghiên cứu đánh giá can thiệp .3 Cơ sở để xây dựng biện pháp can thiệp.4 Nội dung can thiệp theo 5 yếu tố cốt lõi của nguyên lý Quản lý chất lượng toàn diện.

Tổ chức thực hiện can thiệp. Nội dung đánh giá hiệu quả can thiệp. Hạn chế, sai số và biện pháp khắc phục. Xử lý dữ liệu.

Thống kê mô tả. Thống kê phân tích. Đạo đức nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TOÀN DIỆN CỦA CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN QUẬN/HUYỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH. Tình hình tổ chức quản lý bệnh viện tuyến quận, thành phố Hồ Chí Minh. Tình hình quản lý chất lượng các khoa Khám bệnh một số bệnh viện tuyến quận, thành phố Hồ Chí Minh. Ý kiến nhân viên y tế về thực hiện nguyên lý Quản lý chất lượng toàn diện 68 3.

Đánh giá trải nghiệm người bệnh ngoại trú tại Khoa khám bệnh. Phân tích điểm mạnh, hạn chế, cơ hội và thách thức về quản lý chất lượng ở khoa Khám bệnh các bệnh viện tuyến quận. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH. Kết quả tổ chức quản lý can thiệp tại khoa Khám bệnh theo nguyên lý Quản lý chất lượng toàn diện trước và sau can thiệp.

Kết quả quản lý chất lượng theo nguyên lý Quản lý chất lượng toàn diện tại khoa Khám bệnh qua đánh giá của nhân viên y tế. Kết quả can thiệp trải nghiệm người bệnh trước và sau can thiệp. Kết quả can thiệp về thời gian chờ đợi của người bệnh. Tình hình phân bố xu hướng người bệnh ngoại trú tại bệnh viện can thiệp.

THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TOÀN DIỆN CỦA CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN QUẬN/HUYỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH. Tình hình tổ chức quản lý bệnh viện tuyến quận, thành phố Hồ Chí Minh. Tình hình quản lý chất lượng các khoa Khám bệnh một số bệnh viện tuyến quận, thành phố Hồ Chí Minh. Tình hình quản lý theo quản lý chất lượng toàn diện tại khoa Khám bệnh các bệnh viện tuyến quận.

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP VỀ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TOÀN DIỆN TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH. Kết quả tổ chức quản lý can thiệp tại khoa Khám bệnh theo nguyên lý Quản lý chất lượng toàn diện trước và sau can thiệp. Kết quả quản lý chất lượng theo nguyên lý Quản lý chất lượng toàn diện tại khoa Khám bệnh theo đánh giá của nhân viên y tế. Kết quả can thiệp trải nghiệm người bệnh ngoại trú tại khoa Khám bệnh.

Kết quả can thiệp về thời gian chờ đợi của người bệnh. Mô hình dự báo xu hướng người bệnh ngoại trú tại bệnh viện can thiệp. Một số đóng góp và hạn chế của nghiên cứu. Tính khoa học và thực tiễn.

Điểm mới của đề tài. Hạn chế của đề tài. 137 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BN Người bệnh BS Bác sĩ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế Bayesian Information BiC Hệ số BiC Criterion ĐD Điều dưỡng DiD Hệ số DiD Difference-in-Differences GTLN Giá trị nhỏ nhất GTNN Giá trị lớn nhất Hồi quy Hierarchical Linear Hierarchical Linear HLM Modeling Modeling KBCB Khám bệnh, chữa bệnh KMO Hệ số KMO Kaiser-Meyer-Olkin SYT Sở Y tế Lập kế hoạch – Thực hiện – Kiểm Plan-Do-Check-Action PDCA tra – Điều chỉnh QLCL Quản lý chất lượng TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TQM Quản lý chất lượng toàn diện Total Quality Management UBND Ủy ban Nhân dân WHO Tổ chức Y tế Thế Giới World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 3. Một số điểm tốt và hạn chế của phòng Kế hoạch tổng hợp (n=19).

Một số điểm tốt và hạn chế của phòng Quản lý chất lượng (n=19). Một số điểm tốt và hạn chế của phòng Công tác xã hội (n=19). Phân bổ bác sĩ và lượt bệnh ngoại trú theo chuyên khoa tại khoa Khám bệnh của 19 bệnh viện. Số lượng các loại phòng tại khoa Khám bệnh của 19 khoa Khám bệnh Thông tư số 14/2013/TT-BYT(n=19).

Tỷ lệ các loại phòng khám chuyên khoa và số lượng phòng của 19 khoa Khám bệnh (n=19). Diện tích các phòng trong Khoa Khám bệnh (n=19). Tỷ lệ thiết bị y tế đạt theo quy định trên 19 bệnh viện. Tiêu chuẩn, định mức sử dụng trang thiết bị y tế chuyên dùng.

Công tác quản lý dược và cấp phát thuốc ngoại trú (n=19). Số lượt khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại các bệnh viện. Tỷ lệ và số lượng hoạt động về đào tạo, tập huấn (n=19). Mục tiêu cải tiến chất lượng của các khoa Khám bệnh (n=19).

Hoạt động cải tiến tại khoa Khám bệnh triển khai thực hiện (n=19). Đặc điểm của nhân viên y tế tại 19 khoa Khám bệnh (n=537). Đặc điểm về tuổi, thâm niên công tác và thời gian làm việc (n=537). Tỷ lệ và điểm trung bình TQM theo đánh giá của nhân viên y tế tại 19 khoa Khám bệnh (n=537).

Yếu tố liên quan điểm số chất lượng bằng mô hình hồi quy phân cấp. Đặc điểm chung của người bệnh tại 19 khoa Khám bệnh (n=760). Lý do chọn bệnh viện (n=760). Khả năng quay trở lại khi có vấn đề sức khoẻ (n=760).

Mức độ trải nghiệm theo 7 nhóm yếu tố (n=760). Yếu tố ảnh hưởng đến trải nghiệm người bệnh ngoại trú theo mô hình hồi quy đa cấp Bayesian. Tình hình nhân lực tại phòng chức năng của bệnh viện can thiệp. Phân bố bác sỹ theo chuyên khoa tại khoa Khám bệnh can thiệp.

Tỷ lệ nhân viên y tế về thực hiện đạt tốt đáp ứng 5 yếu tố cốt lõi theo nguyên lý TQM trước và sau can thiệp (mức 4-5). Hồi quy đánh giá hiệu quả can thiệp Quản lý chất lượng toàn diện. Tỷ lệ trải nghiệm người bệnh trước và sau can thiệp (mức 4-5). Hồi quy DiD đánh giá hiệu quả can thiệp trải nghiệm người bệnh .