Nghiên cứu giá trị tiên lượng ngắn hạn NT-proBNP, Troponin T-hs, CRP-hs máu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp - Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (PGS.TS Trần Viết An)

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN NỒNG ĐỘ NT-PROBNP, TROPONIN T-HS và CRP-HS MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI PGS.BS PHẠM VĂN NĂNG PGS. TRẦN VIẾT AN Thành viên tham gia: Ths. Nguyễn Duy Khuê ĐD. Hồ Văn Đức Cần Thơ - năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng nhóm nghiên cứu, các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận văn là trung thực, khách quan.

Nhóm nghiên cứu Tác giả chính Trần Viết An LỜI CẢM ƠN Trước hết, tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ và Ban Giám đốc Bệnh viện Trường, cùng quý đồng nghiệp trong Khoa Tim mạch can thiệp – Thần kinh, Khoa Xét nghiệm đã tạo nhiều điều kiện để nhóm nghiên cứu hoàn thành việc lấy mẫu, bảo quản, phân tích kết quả và theo dõi điều trị bệnh nhân. Xin trân trọng cảm ơn tất cả bệnh nhân nghiên cứu đã đồng ý tham gia nghiên cứu và tạo điều kiện tốt nhất cho nhóm nghiên cứu hoàn thành đề tài này. Nhóm nghiên cứu Tác giả chính Trần Viết An PHẦN 1 TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 1. MỞ ĐẦU Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày sau hội chứng vành cấp khoảng 5,1 – 10%.

Chính vì vậy, chẩn đoán sớm hội chứng vành cấp có vai trò quan trọng đến điều trị và tiên lượng cho bệnh nhân. Một số nghiên cứu cho thấy lợi ích của phối hợp các chất chỉ điểm sinh học gồm NT-proBNP, TnT-hs và CRP-hs trong việc tiên lượng ngắn hạn và trung hạn biến cố tim mạch ở bệnh nhân hội chứng vành cấp. Kết quả nghiên cứu của tác giả Klingenberg và cộng sự cho thấy khi phối hợp các biến số GRACE score + NT- proBNP + Troponin T -hs + CRP-hs, mô hình tiên lượng biến cố tim mạch trong 30 ngày có AUC = 0,75 (p<0,0001). Nhằm xác định nồng độ và giá trị tiên lượng của NT-proBNP, TnT-hs và CRP-hs ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại Việt Nam, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu giá trị tiên lượng ngắn hạn của nồng độ NT-proBNP, TnT-hs và CRP-hs máu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ” với mục tiêu: 1.

Khảo sát giá trị của nồng độ NT-proBNP, TnT-hs, CRP-hs máu và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân hội chứng vành cấp. Xác định giá trị tiên lượng biến cố tim mạch trong vòng 30 ngày của nồng độ NT-proBNP, TnT-hs và CRP-hs máu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán HCVC tại Bệnh viện Trường đại Học Y Dược Cần Thơ.

Tiêu chuẩn chọn bệnh: tất cả bệnh nhân được chẩn đoán HCVC khi thuộc một trong 3 thể lâm sàng sau [8], [10]: Đau thắt ngực không ổn định; Nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên và Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. Tiêu chuẩn loại trừ: tiền sử bệnh lý van tim; tim bẩm sinh; suy tim; rung nhĩ; cuồng nhĩ; suy thận độ lọc cầu thận <30 ml/phút/1,73m2; nhồi máu cơ tim trong vòng 6 tháng gần đây; nghi ngờ thuyên tắc phổi; nhiễm trùng huyết; xơ gan. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu dùng để tính tỷ lệ trong một nghiên cứu cắt ngang. Với p= 0,85, chọn n ≈ 61 mẫu Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện Nội dung nghiên cứu: - Giá trị của nồng độ NT-proBNP, TnT-hs, CRP-hs máu và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân hội chứng vành cấp.

- Giá trị tiên lượng biến cố trong vòng 30 ngày của nồng độ NT-proBNP, TnT-hs và CRP-hs máu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp. Xử lý và phân tích số liệu: phần mềm thống kê SPSS 26. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3. Tỷ lệ các biến cố theo dõi trong 30 ngày Biến cố N Tỷ lệ (%) Không 39 63,9 Suy tim 20 32,8 Sốc tim 0 0 Nhồi máu cơ tim tái phát 0 0 Tử vong 2 3,3 Bảng 3.

Giá trị trung bình nồng độ TnT-hs, CRP-hs, NT-proBNP Không Chung Biến cố p biến cố TnT-hs 0,89 ± 1,45 0,62 ± 1,35 1,39 ± 1,52 0,047 (ng/mL) CRP-hs 17,9 ± 30,2 9,1 ± 12,2 33,4 ± 44,1 0,002 (mg/dL) NT-proBNP 2937,3 ± 551,3 ± 7167,0 ± <0,001 (pg/mL) 4998,4 476,5 6454,2 Bảng 3. Giá trị trung vị nồng độ TnT-hs, CRP-hs, NT-proBNP Trung vị Tối thiểu Tối đa TnT-hs (ng/mL) 0,33 0 8,02 CRP-hs (mg/dL) 5,4 0,3 139,0 NT-proBNP (pg/mL) 733,2 35,2 25744,0 Bảng 3. Giá trị đường cong ROC của NT-proBNP, TnT-hs, CRP-hs, GRACE tiên lượng biến cố suy tim Diện tích dưới đường cong Khoảng tin cậy p CRP-hs 0,727 0,597 – 0,833 0,001 TnT-hs 0,725 0,596 – 0,832 0,001 NT-proBNP 0,987 0,918 – 1,0 <0,001 GRACE 0,770 0,644 – 0,868 <0,001 Bảng 3. Mô hình tiên lượng biến cố chung của TnT-hs, CRP-hs, NT-proBNP, GRACE Mô hình Yếu tố Beta p TnT-hs 0,10 0,41 1 GRACE 0,38 0,004 Biến cố= 0,38*GRACE + 0,1* TnT-hs TnT-hs 0,03 0,004 CRP-hs 0,33 0,81 2 GRACE 0,37 0,006 Biến cố= 0,36*GRACE + 0,33*CRP-hs + 0,03* TnT-hs TnT-hs 0,02 0,84 CRP-hs 0,15 0,16 NT-proBNP 0,50 <0,001 3 GRACE 0,21 0,65 Biến cố= 0,21*GRACE + 0,50*NT-proBNP + 0,15*CRP-hs + 0,02* TnT-hs 4.

KẾT LUẬN Nồng độ TnT -hs trung bình là 0,89 ng/mL. Nồng độ CRP-hs trung bình là 17,9 mg/dL. Nồng độ NT-proBNP trung bình là 2937,3 pg/mL. Giá trị nồng độ TnT-hs, CRP-hs và NT-proBNP máu ở nhóm biến cố tim mạch cao hơn nhóm không biến cố tim mạch có ý nghĩa thống kê (p<0,05).

Giá trị đường cong ROC trong tiên lượng biến cố suy tim lần lượt là CRP- hs: 0,727 (p = 0,001); TnT-hs: 0,725 (p = 0,001); NT-proBNP: 0,987 (p<0,001); CRACE: 0,770 (p <0,001). Điểm cắt giá trị tiên lượng biến cố suy tim sau hội chứng vành cấp lần lượt là CRP-hs: 5,4 mg/dL; TnT-hs: 0,46 ng/dL; NT-proBNP: 1771 pg/dL. Giá trị tiên lượng biến cố chung ở bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp với mô hình: 0,21 x GRACE + 0,50 x NT-proBNP + 0,15 x CRP-hs + 0,02 x TnT–hs có giá trị tiên lượng tốt nhất có ý nghĩa thống kê (p =0,0001). PHẦN 2 TOÀN VĂN CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC PHẦN 1.

TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU PHẦN 2. TOÀN VĂN CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VÀ ĐỒ THỊ MỞ ĐẦU. TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Hội chứng vành cấp.

Biến cố tim mạch của hội chứng vành cấp. Một số chất chỉ điểm sinh học trong tiên lượng hội chứng vành cấp. Công trình nghiên cứu liên quan. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. Đạo đức trong nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

Đặc điểm chung. Nồng độ NT-proBNP, TnT-hs và CRP-hs máu và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân hội chứng vành cấp. Giá trị tiên lượng biến cố tim mạch của nồng độ NT-proBNP, TnT-hs và CRP-hs máu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp. Đặc điểm chung.

Nồng độ NT-proBNP, TnT-hs và CRP-hs máu và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân hội chứng vành cấp. Giá trị tiên lượng biến cố tim mạch của nồng độ NT-proBNP, TnT-hs và CRP-hs máu ở bệnh nhân hội chứng vành cấp. 67 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT AUC Area Under Curve Diện tích dưới đường cong BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể BMV Bệnh mạch vành mạn CRP-hs CRP high sensitive CRP độ nhạy cao ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNKÔĐ Đau thắt ngực không ổn định EF Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái HCVC Hội chứng vành cấp HDL High Density Lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng cao Cholesterol LAD Left Anterior Descending Liên thất trước LCX Left Circumlex Nhánh mũ LDL Low Density Lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp. Cholesterol LM Left Main Thân chung National Cholesterol Chương trình giáo dục quốc NCEP Education Program’s gia về cholesterol Nhồi máu cơ tim cấp không NMCTCKSTCL ST chênh lên Nhồi máu cơ tim cấp có ST NMCTCSTCL chênh lên NT-proBNP N-terminal fragment pro Peptid thải natri niệu phân B-type natriuretic peptide đoạn N cuối cùng OR Odds Ratio Tỷ số nguy cơ RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải THA Tăng huyết áp TnT-hs Troponin T high sensitive Troponin T độ nhạy cao WHO World Health Oganization Tổ chức Y tế thế giới XVĐM Xơ vữa động mạch DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.

Một số đặc điểm chung. Số nhánh mạch vành có tổn thương. Tỷ lệ các biến cố theo dõi trong 30 ngày. Tỷ lệ một số đặc điểm chung ở nhóm có và không có biến cố.

Giá trị trung bình nồng độ TnT-hs, CRP-hs, NT-proBNP. Giá trị trung vị nồng độ TnT-hs, CRP-hs, NT-proBNP. Liên quan nồng độ TnT-hs với giới tính. Liên quan nồng độ NT-proBNP với giới tính.

Liên quan nồng độ CRP-hs với giới tính. Liên quan nồng độ TnT-hs với nhóm tuổi. Liên quan nồng độ NT-proBNP với nhóm tuổi. Liên quan nồng độ CRP-hs với nhóm tuổi.

Liên quan nồng độ TnT-hs với thể lâm sàng. Liên quan nồng độ NT-proBNP với thể lâm sàng. Liên quan nồng độ CRP-hs với thể lâm sàng. Giá trị nồng độ NT-proBNP, CRP-hs, TnT-hs với phân suất tống máu thất trái.

Giá trị nồng độ NT-proBNP, CRP-hs, Troponin T -hs. Giá trị đường cong ROC của NT-proBNP, TnT-hs, CRP-hs, GRACE tiên lượng biến cố suy tim. Giá trị chênh lệch diện tích dưới đường của TnT-hs, CRP-hs, NT- proBNP, GRACE trong tiên lượng biến cố suy tim. Một số yếu tố liên quan biến cố chung.

Mô hình tiên lượng biến cố chung của TnT-hs,. Giá trị chênh lệch diện tích dưới đường cong. 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3. Giá trị đường cong ROC nồng độ CRP-hs trong tiên lượng biến cố suy tim.

Giá trị đường cong ROC nồng Troponin T-hs trong tiên lượng biến cố suy tim. Giá trị đường cong ROC nồng độ NT-proBNP trong tiên lượng biến cố suy tim. Giá trị đường cong ROC thang điểm GRACE trong tiên lượng biến cố suy tim. 47 1 MỞ ĐẦU Hội chứng vành cấp là bệnh lý cấp cứu nội khoa nặng cần được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời.

Ngoài ra, hội chứng vành cấp là nguyên gây tử vong hàng đầu trong các bệnh lý tim mạch. Theo tổ chức y tế thế giới, hàng năm trên thế giới có 7,3 triệu người chết do bệnh động mạch vành [39]. Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày sau hội chứng vành cấp khoảng 5,1 – 10%.