Luận án thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và yếu tố nguy cơ - Nguyễn Thị Thu Phương (78 ký tự) ✓

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHƢƠNG NGHIÊN CỨU THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHỤ KHOA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHƢƠNG NGHIÊN CỨU THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHỤ KHOA Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 9720105 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. ĐINH THỊ THU HƢƠNG HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Với những tình cảm chân thành và lòng biết ơn sâu sắc, cho phép tôi được gửi lời cảm ơn trân trọng tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ Sản- Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc, Phòng KHTH, Khoa Phụ Sản, Viện Tim Mạch Việt Nam và các khoa phòng liên quan- Bệnh viện Bạch Mai đã quan tâm, giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và tiến hành nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành luận án này. Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS. Phạm Bá Nha và PGS.

Đinh Thị Thu Hương - những người thầy đã tận tình hướng dẫn, dìu dắt tôi trong quá trình học tập, công tác chuyên môn nghề nghiệp và tận tâm chỉ bảo giúp tôi giải quyết nhiều khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện nghiên cứu, giúp tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong hội đồng cơ sở, phản biện kín và hội đồng cấp trường. Các thầy cô đã cho tôi nhiều ý kiến đóng góp quý báu, nhiệt tình chỉ bảo, giúp đỡ tôi trong quá trình hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô, các anh chị đi trước, bạn bè đồng nghiệp đã nhiệt tình chỉ bảo, giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án; cám ơn các bệnh nhân đã đồng thuận tham gia và hỗ trợ trong nghiên cứu.

Sau cùng, từ đáy lòng mình, tôi xin dành trọn vẹn tình yêu thương và lòng biết ơn trân trọng nhất đến những người thân trong gia đình: cha mẹ cùng các anh chị em hai bên gia đình, đặc biệt là chồng và hai con thân yêu; bạn bè thân tình, đã luôn đồng hành, chia sẻ, hỗ trợ, động viên, luôn là động lực và là chỗ dựa vững chắc để tôi thực hiện và hoàn thành luận án này. Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2022 Tác giả luận án Nguyễn Thị Thu Phƣơng LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Thu Phương nghiên cứu sinh khóa 35 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS. Phạm Bá Nha và PGS.

Đinh Thị Thu Hương. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày 18 tháng 6 năm 2022 NGƢỜI VIẾT CAM ĐOAN Nguyễn Thị Thu Phƣơng NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ACCP American College of Chest Physicians Hiệp hội các Th y thuốc l ng ngực Hoa Kỳ APLs Anti Phospho Lipid: kháng thể kháng phospholipid APS Hội chứng kháng thể kháng phospholipid BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể BN Bệnh nhân ĐMP Động mạch phổi ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HCTH Hội chứng thận hư HKTM Huyết khối tĩnh mạch HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu HKTMSCD Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới LMWH Low-Molecular Weight Heparin Heparin trọng lượng phân tử thấp NICE National Institute for Health and Clinical Excellence Viện nghiên cứu sức khoẻ và lâm sàng quốc gia TC Tử cung TF (Tissue Factor) Yếu tố mô TM Tĩnh mạch TTHKTM (VTE) Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch UFH Unfractioned Heparin Heparin không phân đoạn YTNC Yếu tố nguy cơ MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 Chƣơng 1: ỔNG QUAN. Khái quát về phẫu thuật phụ khoa. Khái quát giải phẫu hệ sinh dục nữ và hệ mạch đi kèm.

Phân loại các phẫu thuật phụ khoa. Phân loại các bệnh lý phụ khoa liên quan đến phẫu thuật. Tổng quan về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Giải phẫu học hệ tĩnh mạch chi dưới.

Các khái niệm cơ bản về huyết khối tĩnh mạch. Cơ chế bệnh sinh của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch với phẫu thuật phụ khoa. Chẩn đoán, điều trị và dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch.

Chẩn đoán thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Điều trị và dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Một số nghiên cứu về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và một số yếu tố nguy cơ. Trên thế giới.

Tại Việt Nam .43 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu. Thời gian nghiên cứu.

Địa điểm nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Các bước tiến hành.

Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu. Biến số, chỉ số nghiên cứu. Xác định các yếu tố nhân khẩu học, tiền sử Sản Phụ khoa, đặc điểm bệnh lý phụ khoa mắc phải. Xác định các yếu tố nguy cơ TTHKTM (dựa trên thang điểm Caprini dành cho phẫu thuật ngoại khoa chung theo hướng dẫn của ACCP 2012).

Xác định các yếu tố liên quan tới các mục tiêu nghiên cứu. Các tiêu chí đánh giá các biến số, chỉ số nghiên cứu. Quy trình siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới và tiêu chí đánh giá kết quả. Phương tiện nghiên cứu và kỹ thuật thu thập số liệu.

Phương tiện nghiên cứu. Kỹ thuật thu thập số liệu nghiên cứu. Sai số và khống chế sai số trong nghiên cứu. Biện pháp khống chế sai số.

Quản l , xử l và phân tích số liệu. Đạo đức nghiên cứu .63 Chƣơng 3: 65KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Tỷ lệ mắc, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.

Tỷ lệ mắc, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa. Một số yếu tố nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa tìm được trong nhóm nghiên cứu. Tuổi của đối tượng nghiên cứu. Địa dư (nơi ở) của đối tượng nghiên cứu.

Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu. Chỉ số khối cơ thể của đối tượng nghiên cứu. Cách thức phẫu thuật, đường phẫu thuật trên đối tượng nghiên cứu. Tính chất kết quả xét nghiệm giải phẫu bệnh của đối tượng nghiên cứu.

Kết quả xét nghiệm CRP của đối tượng nghiên cứu. Kết quả xét nghiệm D-Dimer của đối tượng nghiên cứu. Phân t ng các yếu tố nguy cơ của đối tượng nghiên cứu theo Caprini. Huyết áp của đối tượng nghiên cứu.

Bệnh đái tháo đường. Bệnh suy tim mạn. Tiền sử chấn thương của đối tượng nghiên cứu. Tiền sử can thiệp chỉnh hình ở đối tượng nghiên cứu.

Bệnh ung thư. Tiền sử phẫu thuật lớn. Lượng máu bị mất trong quá trình phẫu thuật. Bệnh lý của đối tượng nghiên cứu.

Tạng sinh dục được phẫu thuật của đối tượng nghiên cứu. Thời gian nằm bất động của đối tượng nghiên cứu .94 Chƣơng 4: BÀN LUẬN. Tỷ lệ mắc, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.

Tỷ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa. Đặc điểm lâm sàng của huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa. Đặc điểm cận lâm sàng trên siêu âm Doppler mạch chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa. Giá trị chẩn đoán cận lâm sàng trong huyết khối tĩnh mạch.

Biến chứng Thuyên tắc phổi. Một số yếu tố nguy cơ gây huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa. Yếu tố tuổi và nghề nghiệp. Yếu tố phẫu thuật phụ khoa.

Suy tim mạn. Tiền sử mắc huyết khối tĩnh mạch. Tăng huyết áp, đái tháo đường và huyết khối tĩnh mạch. Phẫu thuật chỉnh hình, chấn thương, ung thư và huyết khối tĩnh mạch.

Liên quan giữa phân loại yếu tố nguy cơ theo thang điểm Caprini và huyết khối tĩnh mạch sâu. Hạn chế của đề tài. 140 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở phụ nữ sau sinh.

Thang điểm Caprini đánh giá yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân phẫu thuật ngoại khoa. Mức độ nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa. Các xét nghiệm chẩn đoán rối loạn tăng đông bẩm sinh/mắc phải. Các thang điểm (Wells và Geneva) đánh giá nguy cơ thuyên tắc động mạch phổi trên lâm sàng.

Chiến lược chung trong dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Phân t ng nguy cơ và chiến lược dự phòng TTHKTM ở bệnh nhân phẫu thuật ngoại khoa. Biến số và chỉ số trong nghiên cứu liên quan đến đặc điểm chung và tình trạng phụ khoa. Biến số và chỉ số trong nghiên cứu liên quan yếu tố nguy cơ TTHKTM.

Biến số và chỉ số liên quan tới các mục tiêu nghiên cứu. Tiêu chuẩn đánh giá BMI theo chuẩn dành riêng cho người châu Á. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp.

Đặc điểm chỉ số khối cơ thể BMI của đối tượng nghiên cứu. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử phụ khoa. Đặc điểm về bệnh phụ khoa được chẩn đoán ban đ u. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu theo tạng sinh dục được phẫu thuật phụ khoa.

Phân bố đối tượng nghiên cứu theo loại, kỹ thuật và tính chất của phẫu thuật phụ khoa. Đặc điểm thời gian liên quan phẫu thuật của đối tượng nghiên cứu .