Luận án tiến sĩ thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện

Trần Thanh Tú

Luận án tiến sĩ: Thực trạng tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Thanh Nhàn

"Nghiên cứu thực trạng tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện thanh nhàn, phân tích hiệu quả can thiệp và đề xuất giải pháp cải thiện."

Trường ĐH

Trường Đại học Y Dược Hải Phòng

Chuyên ngành

Y tế công cộng

Tác giả

Luan An

Thể loại

Luận án tiến sĩ

Năm xuất bản

2022

Số trang

179

Thời gian đọc

27 phút

Lượt xem

1

Lượt tải

0

Phí lưu trữ

50 Point

Tổng quan nhanh

Chủ đề:: 1. Thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện hiện nay
Số trang:: 179 trang
Trường:: Trường Đại học Y Dược Hải Phòng
Chuyên ngành:: Y tế công cộng
Tác giả:: Trần Thanh Tú
Năm:: 2022

Tóm tắt nội dung luận án

I. Thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện hiện nay

Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện là nền tảng bảo vệ sức khỏe người bệnh. Công tác này giúp giảm tỷ lệ tử vong và rút ngắn thời gian nằm viện. Luận án tiến sĩ tập trung phân tích thực trạng tuân thủ quy trình KSNK tại các cơ sở điều trị. Kết quả cho thấy tỷ lệ thực hành đúng quy trình chưa đạt mức tối ưu. Nhân viên y tế đối mặt với nhiều rủi ro lây nhiễm chéo trong ca trực. Quy trình kỹ thuật đòi hỏi sự chuẩn xác tuyệt đối ở từng thao tác lâm sàng. Mức độ tuân thủ quy chế chuyên môn có sự phân hóa giữa các vị trí việc làm. Bác sĩ và điều dưỡng giữ vai trò trung tâm trong chuỗi kiểm soát lây nhiễm. Việc thiết lập hệ thống giám sát liên tục là yêu cầu cấp thiết. Các can thiệp cải thiện chất lượng cần triển khai đồng bộ và thường xuyên. Tăng cường kỷ luật chuyên môn giúp nâng cao độ an toàn cho môi trường y tế.

1.1. Vệ sinh tay nhân viên y tế trong chăm sóc bệnh nhân

Vệ sinh tay nhân viên y tế là biện pháp đơn giản và hiệu quả nhất. Hoạt động này ngăn ngừa trực tiếp sự lan truyền của mầm bệnh. Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo tuân thủ nghiêm ngặt 5 thời điểm rửa tay. Nhân viên y tế cần sát khuẩn tay trước khi tiếp xúc bệnh nhân. Quy trình cũng bắt buộc thực hiện trước khi làm thủ thuật vô khuẩn. Việc rửa tay sau khi tiếp xúc dịch tiết cơ thể là yêu cầu sống còn. Sau khi chạm vào người bệnh và môi trường xung quanh, sát khuẩn tay là bắt buộc. Kỹ thuật chà tay 6 bước cần thực hiện đúng thời gian quy định. Dung dịch chứa cồn hỗ trợ sát khuẩn nhanh ngay tại giường bệnh. Tuy nhiên, tỷ lệ vệ sinh tay đúng kỹ thuật trên thực tế vẫn còn hạn chế. Các chương trình đào tạo liên tục giúp cải thiện đáng kể tỷ lệ này.

1.2. Áp dụng phòng ngừa chuẩn trong y tế tại các khoa phòng

Phòng ngừa chuẩn trong y tế là nguyên tắc cốt lõi áp dụng cho mọi người bệnh. Biện pháp này không phụ thuộc vào tình trạng chẩn đoán nhiễm trùng ban đầu. Mọi máu và dịch sinh học đều phải coi là có nguy cơ lây nhiễm. Nhân viên y tế phải mang găng tay khi tiếp xúc với dịch tiết. Quy tắc vệ sinh hô hấp khi ho được phổ biến rộng rãi trong bệnh viện. Khâu xử lý đồ vải bẩn và rác thải y tế yêu cầu quy chuẩn khắt khe. Phân loại rác ngay tại nơi phát sinh giúp hạn chế phát tán mầm bệnh. Khử nhiễm bề mặt phòng bệnh cần thực hiện định kỳ bằng hóa chất chuyên dụng. Việc bố trí luồng di chuyển một chiều giảm thiểu nguy cơ nhiễm khuẩn chéo. Đào tạo nhân viên về phòng ngừa chuẩn tạo dựng môi trường khám chữa bệnh an toàn.

1.3. Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân PPE đúng chuẩn

Phương tiện phòng hộ cá nhân (PPE) đóng vai trò rào chắn bảo vệ vật lý. Danh mục PPE bao gồm khẩu trang y tế, găng tay, áo choàng và kính chắn. Nhân viên y tế phải lựa chọn trang bị phù hợp với từng mức độ can thiệp. Quy trình mang và tháo PPE đòi hỏi tính kỷ luật và thứ tự nghiêm ngặt. Thao tác tháo bỏ sai cách có thể gây tái nhiễm bẩn lên cơ thể và quần áo. Khẩu trang N95 được chỉ định bắt buộc trong các thủ thuật tạo khí dung. Găng tay y tế không thể thay thế cho hành động vệ sinh tay thường quy. Việc lạm dụng hoặc sử dụng PPE sai quy cách gây lãng phí nguồn lực. Bệnh viện cần tổ chức diễn tập định kỳ về quy trình sử dụng phòng hộ. Sự thành thạo kỹ năng giúp nhân viên tự tin đối phó với các đợt bùng phát dịch bệnh.

II. Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện HAI và các nguy cơ lây nhiễm

Nhiễm khuẩn bệnh viện (HAI) tạo ra gánh nặng kinh tế và bệnh tật nặng nề. Tình trạng này kéo dài thời gian nằm viện của bệnh nhân nội trú. Chi phí kháng sinh và điều trị chuyên sâu tăng lên đáng kể. Các vi khuẩn đa kháng thuốc phát triển mạnh trong môi trường bệnh viện. Vi khuẩn lây lan qua bàn tay nhân viên y tế và dụng cụ chăm sóc. Những thủ thuật xâm lấn làm suy giảm hàng rào bảo vệ tự nhiên của cơ thể. Tỷ lệ mắc HAI phản ánh chất lượng khám chữa bệnh của cơ sở y tế. Việc giảm tỷ lệ lây nhiễm đòi hỏi chiến lược can thiệp đa phương thức. Giám sát chủ động giúp phát hiện sớm các ổ dịch tiềm ẩn trong khoa phòng. Quản lý nhiễm khuẩn là tiêu chí sống còn trong đánh giá chất lượng bệnh viện.

2.1. Nhiễm khuẩn vết mổ và quy trình thay băng vô khuẩn

Nhiễm khuẩn vết mổ chiếm tỷ lệ lớn trong các ca can thiệp ngoại khoa. Biến chứng này làm chậm quá trình liền sẹo và tăng nguy cơ bục chỉ. Quy trình thay băng vô khuẩn đòi hỏi kỹ thuật nghiêm ngặt của điều dưỡng. Nhân viên y tế phải chuẩn bị đầy đủ dụng cụ trong gói vô khuẩn tiệt trùng. Việc rửa tay và sát khuẩn da quanh vết thương phải đúng chiều từ trong ra ngoài. Cần lựa chọn loại băng gạc phù hợp với lượng dịch tiết vết thương. Đánh giá dấu hiệu viêm tấy, chảy mủ giúp phát hiện sớm tình trạng nhiễm trùng. Hạn chế nói chuyện và di chuyển trong khi thực hiện thủ thuật chăm sóc vết thương. Việc loại bỏ gạc cũ và xử lý chất thải phải tuân thủ quy định kiểm soát lây nhiễm. Thực hành tốt giúp người bệnh phục hồi nhanh và giảm đau đớn.

2.2. Nhiễm khuẩn huyết liên quan đến đặt Catheter tĩnh mạch

Đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi là thủ thuật điều trị xâm lấn phổ biến. Vị trí đặt kim luồn tiềm ẩn nguy cơ nhiễm khuẩn huyết nguy hiểm. Sát khuẩn vị trí tiêm bằng cồn iodine hoặc chlorhexidine là yêu cầu bắt buộc. Cần để cồn khô hoàn toàn trên bề mặt da trước khi chọc kim. Nhân viên y tế phải cố định catheter bằng băng dán vô khuẩn trong suốt. Việc theo dõi vị trí tiêm truyền giúp phát hiện sớm các dấu hiệu viêm tĩnh mạch. Thời gian lưu catheter cần tuân theo hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế. Thay đường truyền và bộ dây truyền dịch đúng định kỳ ngăn chặn vi khuẩn xâm nhập. Khi có dấu hiệu sưng đau, sốt không rõ nguyên nhân, cần rút bỏ catheter ngay. Ghi chép hồ sơ bệnh án đầy đủ hỗ trợ theo dõi diễn biến nhiễm khuẩn.

III. Khảo sát kiến thức thái độ thực hành KAP của cán bộ y tế

Khảo sát kiến thức thái độ thực hành (KAP) đo lường năng lực của cán bộ y tế. Nghiên cứu thực hiện thu thập số liệu trên diện rộng tại các khoa phòng. Kết quả cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa hiểu biết lý thuyết và hành động thực tế. Đa số nhân viên có nhận thức tích cực về tầm quan trọng của an toàn bệnh viện. Tuy nhiên, vẫn tồn tại khoảng cách giữa kiến thức và kỹ năng thao tác. Một số nhân viên chưa cập nhật kịp thời các hướng dẫn chuyên môn mới. Đánh giá KAP giúp xác định chính xác các điểm nghẽn trong quy trình làm việc. Đây là căn cứ khoa học để xây dựng kế hoạch tập huấn sát thực tế. Việc lượng hóa các chỉ số giúp ban lãnh đạo đưa ra quyết định quản lý phù hợp. Cải thiện KAP là bước đi tiên quyết nhằm nâng cao chất lượng điều trị.

3.1. Nhận thức của điều dưỡng và bác sĩ về nhiễm khuẩn

Hiểu biết về cơ chế lan truyền vi sinh vật là nền tảng của thực hành an toàn. Đội ngũ bác sĩ và điều dưỡng nắm rõ nguy cơ của các chủng vi khuẩn kháng thuốc. Sự lây truyền qua giọt bắn, không khí và tiếp xúc trực tiếp được nhận thức rõ. Nhân viên ý thức được hậu quả của việc lạm dụng kháng sinh toàn thân. Việc tham gia các khóa đào tạo định kỳ giúp củng cố kiến thức chuyên môn. Các buổi sinh hoạt khoa học chuyên đề tạo diễn đàn chia sẻ kinh nghiệm xử lý ca bệnh. Nhận thức đúng thúc đẩy tinh thần tự giác trong thực thi quy chế kiểm soát nhiễm khuẩn. Tinh thần trách nhiệm với người bệnh là động lực duy trì hành vi chuẩn mực. Nâng cao nhận thức giúp xây dựng văn hóa làm việc an toàn và chuyên nghiệp.

3.2. Sự khác biệt về thực hành giữa các khối chuyên khoa

Mức độ tuân thủ quy trình KSNK có sự khác nhau giữa các chuyên khoa. Khối Hồi sức tích cực và Cấp cứu thường có tỷ lệ thực hành vô khuẩn cao hơn. Môi trường này tiếp nhận nhiều ca bệnh nặng với nguy cơ lây nhiễm cao. Khối Ngoại khoa duy trì nghiêm ngặt các quy định về vô khuẩn trong phòng mổ. Ngược lại, các khoa Nội tổng hợp đôi khi có sự chủ quan trong vệ sinh tay. Khối lượng người bệnh đông tạo áp lực lớn lên đội ngũ nhân viên y tế. Điều dưỡng viên thường xuyên thực hiện các thủ thuật chăm sóc trực tiếp hơn bác sĩ. Do đó, kỹ năng thao tác của điều dưỡng có tính thuần thục và đồng đều hơn. Bệnh viện cần phân loại nhóm can thiệp để tối ưu hóa nguồn lực đào tạo.

IV. Các yếu tố ảnh hưởng tuân thủ KSNK tại các bệnh viện lớn

Nhiều yếu tố ảnh hưởng tuân thủ KSNK trong môi trường bệnh viện công lập. Các yếu tố này bao gồm khía cạnh cá nhân, tổ chức và điều kiện vật chất. Nhận thức cá nhân quyết định tính tự giác của nhân viên y tế. Môi trường làm việc thuận lợi thúc đẩy việc thực hành quy trình đúng chuẩn. Sự ủng hộ của lãnh đạo khoa phòng tạo động lực cho nhân viên cấp dưới. Thiếu hụt trang thiết bị y tế làm gián đoạn chuỗi kiểm soát vô khuẩn. Tình trạng quá tải cục bộ làm tăng áp lực công việc lên nhân viên y tế. Hệ thống kiểm tra giám sát liên tục giúp duy trì kỷ luật chuyên môn. Văn hóa bệnh viện cởi mở khuyến khích báo cáo sai sót y khoa mà không sợ bị phạt. Phân tích toàn diện các yếu tố giúp hoạch định giải pháp can thiệp bền vững.

4.1. Cơ sở vật chất và nguồn cung ứng trang thiết bị y tế

Cơ sở hạ tầng đầy đủ là tiền đề để triển khai hiệu quả công tác KSNK. Bệnh viện cần bố trí các bồn rửa tay ở vị trí thuận tiện tại mọi buồng bệnh. Vòi nước tự động và xà phòng sát khuẩn phải luôn ở trạng thái sẵn sàng. Dung dịch cồn sát khuẩn tay nhanh cần được đặt tại đầu mỗi giường bệnh. Nguồn cung cấp găng tay, khẩu trang y tế và đồ bảo hộ phải liên tục và ổn định. Thiếu thốn vật tư là rào cản trực tiếp dẫn đến việc bỏ qua các bước vô khuẩn. Nguồn nước sạch dùng trong y tế cần được kiểm nghiệm vi sinh định kỳ. Hệ thống xử lý không khí tại khu vực phẫu thuật phải đạt chuẩn thông khí áp lực dương. Đầu tư cơ sở vật chất đồng bộ tạo điều kiện tốt nhất cho nhân viên thực hành an toàn.

4.2. Khối lượng công việc và tỷ lệ quá tải bệnh nhân

Áp lực công việc cao là nguyên nhân phổ biến làm giảm tỷ lệ tuân thủ quy trình. Số lượng bệnh nhân đông khiến nhân viên y tế phải làm việc quá công suất. Tỷ lệ điều dưỡng trên một người bệnh chưa đạt mức khuyến cáo chuẩn. Trong các tình huống cấp cứu khẩn cấp, thao tác sát khuẩn thường bị rút ngắn thời gian. Sự mệt mỏi và căng thẳng kéo dài làm suy giảm sự tập trung của nhân viên. Điều này dễ dẫn đến những sai sót kỹ thuật trong tiêm truyền và thay băng. Quản lý nhân lực hợp lý giúp cân bằng khối lượng công việc cho từng ca trực. Sắp xếp lịch làm việc khoa học bảo đảm thời gian nghỉ ngơi cho nhân viên y tế. Giảm tải áp lực là giải pháp then chốt để duy trì chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn.

4.3. Công tác giám sát nhắc nhở và văn hóa an toàn người bệnh

Hoạt động kiểm tra giám sát định kỳ duy trì tính nghiêm minh của quy trình. Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn đóng vai trò đầu mối kiểm tra chéo giữa các khoa. Phản hồi kết quả giám sát kịp thời giúp nhân viên nhận ra và sửa chữa lỗi sai. Việc ứng dụng bảng kiểm điện tử giúp thu thập dữ liệu chính xác và minh bạch. Khen thưởng những cá nhân và tập thể chấp hành tốt tạo phong trào thi đua. Xây dựng văn hóa an toàn người bệnh giúp mọi nhân viên chủ động nhắc nhở nhau. Bệnh viện cần khuyến khích tinh thần làm việc nhóm và bảo vệ lẫn nhau trước nguy cơ lây nhiễm. Cam kết từ ban lãnh đạo là yếu tố quyết định sự thành công của chương trình can thiệp. Giám sát không nhằm mục đích xử phạt mà hướng tới cải tiến chất lượng liên tục.

V. Tiệt khuẩn và khử khuẩn dụng cụ y tế đạt chuẩn an toàn

Tiệt khuẩn và khử khuẩn dụng cụ y tế là quy trình kỹ thuật bắt buộc trong bệnh viện. Dụng cụ y tế được phân loại thành ba nhóm: thiết yếu, bán thiết yếu và không thiết yếu. Dụng cụ thiết yếu tiếp xúc trực tiếp với mô vô khuẩn phải được tiệt khuẩn tuyệt đối. Dụng cụ bán thiết yếu tiếp xúc với niêm mạc cần được khử khuẩn mức độ cao. Quy trình xử lý dụng cụ bao gồm các bước: làm sạch, khử khuẩn, đóng gói và tiệt khuẩn. Bất kỳ sơ suất nào trong chuỗi xử lý đều có thể dẫn đến nhiễm trùng ngoại khoa. Trung tâm tiệt khuẩn tập trung đóng vai trò kiểm soát chất lượng dụng cụ toàn viện. Áp dụng công nghệ tiệt khuẩn nhiệt độ thấp bảo vệ các thiết bị nội soi đắt tiền. Kiểm tra chất lượng bằng chỉ thị sinh học và hóa học bảo đảm độ tin cậy của quy trình. Tuân thủ chuẩn mực này bảo vệ bệnh nhân khỏi nguy cơ lây nhiễm chéo nguy hiểm.

5.1. Quy trình xử lý dụng cụ phẫu thuật và thủ thuật nội soi

Dụng cụ phẫu thuật sau khi sử dụng phải được ngâm rửa và làm sạch ngay lập tức. Cần loại bỏ toàn bộ vết máu, dịch cơ thể và chất bẩn bám dính trên bề mặt. Sử dụng máy rửa siêu âm giúp làm sạch sâu các ngóc ngách và khớp nối dụng cụ. Dụng cụ nội soi mềm đòi hỏi quy trình khử khuẩn mức độ cao bằng hóa chất chuyên biệt. Cần kiểm tra độ nguyên vẹn và thông nòng của ống nội soi trước khi tái sử dụng. Đóng gói dụng cụ bằng bao gói chuyên dụng bảo đảm tính vô khuẩn trong thời gian lưu kho. Ghi rõ ngày tiệt khuẩn và hạn sử dụng trên từng gói dụng cụ y tế. Nhân viên thực hiện phải mang đầy đủ trang bị bảo hộ chống hóa chất độc hại. Quy trình chuẩn hóa giảm thiểu tối đa nguy cơ lây truyền virus viêm gan B và HIV. Kiểm soát chất lượng chặt chẽ bảo đảm an toàn tuyệt đối cho mọi ca phẫu thuật.

5.2. An toàn tiêm và phòng ngừa tổn thương vật sắc nhọn y tế

An toàn tiêm và phòng ngừa tổn thương vật sắc nhọn là trọng tâm bảo vệ nhân viên y tế. Nguyên tắc "một bơm kim tiêm - một bệnh nhân - một lần sử dụng" phải thực hiện tuyệt đối. Nhân viên y tế không bao giờ được dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm sau khi tiêm. Kỹ thuật xúc nắp kim một tay hoặc sử dụng dụng cụ tháo kim chuyên dụng là bắt buộc. Thùng kháng thủng đựng vật sắc nhọn màu vàng phải được đặt ngay tại vị trí tiêm truyền. Không để thùng chứa quá ba phần tư dung tích nhằm tránh nguy cơ kim đâm vào tay. Tổn thương do kim tiêm đâm tiềm ẩn nguy cơ lây nhiễm mầm bệnh qua đường máu. Bệnh viện cần có quy trình xử trí phơi nhiễm và tiêm phòng vắc xin viêm gan B đầy đủ. Báo cáo tai nạn rủi ro nghề nghiệp giúp cải thiện điều kiện làm việc an toàn hơn. Thực hành an toàn tiêm bảo vệ sức khỏe cho cả thầy thuốc và người bệnh.

04/07/2026

Mục lục chi tiết luận án

LỜI CAM ĐOAN

LỜI CẢM ƠN

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

ĐẶT VẤN ĐỀ

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện

1.2. Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện của nhân viên y tế

1.2.1. Quy trình vệ sinh tay

1.2.2. Quy trình thay băng vết thương

1.2.3. Quy trình tiêm an toàn

1.2.4. Quy trình đặt Catheter tĩnh mạch ngoại vi

1.3. Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn bệnh viện và các yếu tố liên quan

1.3.1. Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện

1.3.2. Tỷ lệ mắc và gánh nặng NKBV trên thế giới và Việt Nam

1.4. Mô hình can thiệp đa phương thức trong tăng cường tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế

1.4.1. Chiến lược đa phương thức trong hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn

1.4.2. Tại Việt Nam

1.4.3. Hiệu quả về can thiệp đa phương thức trong cải thiện tuân thủ các quy trình KSNK

1.5. Giới thiệu địa điểm nghiên cứu

1.5.1. Giới thiệu bệnh viện Thanh Nhàn

1.5.2. Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện hiện mắc tại bệnh viện Thanh Nhàn

1.6. Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện

1.7. Thực trạng công tác kiểm soát nhiễm khuẩn

1.8. Khung lý thuyết nghiên cứu

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1. Đối tượng nghiên cứu

2.1.2. Địa điểm nghiên cứu

2.1.3. Thời gian nghiên cứu

2.2. Phương pháp nghiên cứu

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

2.2.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

2.2.3. Biến số và chỉ số nghiên cứu

2.3. Tổ chức nghiên cứu

2.3.1. Tổ chức nhóm và quy trình triển khai nghiên cứu

2.3.2. Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin

2.3.3. Các tiêu chí đánh giá sử dụng trong nghiên cứu

2.3.3.1. Xác định chỉ số nghiên cứu về nhiễm khuẩn bệnh viện

2.3.3.2. Xác định biến số, chỉ số nghiên cứu vệ sinh tay

2.3.3.3. Xác định biến số, chỉ số nghiên cứu quy trình thay băng vết thương và quy trình đặt ống thông (catheter) tĩnh mạch ngoại vi

2.4. Quản lý và phân tích số liệu

2.4.1. Thống kê mô tả

2.4.2. Thống kê phân tích

2.4.3. Đánh giá so sánh can thiệp

2.4.4. Phân tích thông tin định tính

2.5. Sai số, giới hạn và hạn chế của đề tài, biện pháp khắc phục

2.5.1. Biện pháp khắc phục

2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018-2019

3.1.1. Thông tin chung của nhân viên y tế

3.1.2. Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế và một số yếu tố liên quan

3.1.3. Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương của nhân viên y tế và một số yếu tố liên quan

3.1.4. Thực trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi của nhân viên y tế và một số yếu tố liên quan

3.2. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện năm 2018-2019

3.2.1. Thông tin chung của người bệnh

3.2.2. Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện

3.2.3. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện

3.3. Hiệu quả can thiệp tăng cường tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng

3.3.1. Hiệu quả thay đổi tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn

3.3.2. Hiệu quả thay đổi thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện

3.3.3. Kết quả nghiên cứu định tính sau can thiệp

3.4. Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế tại Bệnh viện Thanh Nhàn

3.4.1. Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay

3.4.2. Tình trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương

3.4.3. Tình trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi

3.5. Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan

3.5.1. Đặc điểm chung của người bệnh nghiên cứu

3.5.2. Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Thanh Nhàn 2018-2019

3.5.3. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện

3.6. Hiệu quả can thiệp tăng cường tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng

3.6.1. Phương pháp tiếp cận đa phương thức trong cải thiện hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn

3.6.2. Hiệu quả thay đổi hành vi thực hiện quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn

3.6.3. Hiệu quả thay đổi thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện

3.6.4. Kết quả nghiên cứu định tính và nhận định về can thiệp

3.7. Điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Xem trước tài liệu

Tải đầy đủ để xem toàn bộ nội dung

Luận án tiến sĩ thực trạng tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện và hiệu quả can thiệp tại bệnh viện thanh nhàn

Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung

Tải đầy đủ (179 trang)

Trích đoạn nội dung luận án

Tải xuống để đọc toàn bộ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THANH TÚ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THANH TÚ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 Ngành : Y tế công cộng Mã số : 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: 1. Phạm Minh Khuê 2. Doãn Ngọc Hải HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là Trần Thanh Tú, nghiên cứu sinh khóa 6/2017 Trường Đại học Y dược Hải Phòng, ngành: Y tế công cộng, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS.

Phạm Minh Khuê và PGS. Doãn Ngọc Hải hướng dẫn. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Tác giả Trần Thanh Tú LỜI CẢM ƠN Sau một thời gian nỗ lực học tập và nghiên cứu, tôi đã hoàn thành luận án này với sự giúp đỡ tận tình của nhiều tập thể và cá nhân. Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời tri ân đến Thầy PGS. Phạm Minh Khuê – Chủ tịch Hội đồng trường, Bí thư đảng ủy trường Đại học Y dược Hải Phòng đã tận tình giúp đỡ, người thầy luôn tâm huyết, tận tụy với bao thế hệ sinh viên trường Đại học Y Dược Hải Phòng.

Người Thầy trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Cảm ơn Thầy PGS. Doãn Ngọc Hải – Viện trưởng Viện sức khỏe nghề nghiệp và môi trường, người thầy luôn khích lệ, tận tình hướng dẫn tôi hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đào Quang Minh – Giám đốc bệnh viện Thanh Nhàn, người đã định hướng, động viên, tạo điều kiện cho tôi được học tập và thực hiện triển khai nghiên cứu tại bệnh viện một cách thuận lợi.

Tôi cũng xin trân trọng gửi lời tri ân tới Ban Giám hiệu, Khoa Y tế công cộng và tập thể các thầy cô giáo Trường Đại học Y dược Hải Phòng, những người đã tận tâm dạy dỗ, trang bị cho tôi các kiến thức, kỹ năng trong học tập và nghiên cứu. Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy - Ban Giám đốc, tập thể phòng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến, các bạn đồng nghiệp tại Bệnh viện Thanh Nhàn, đã luôn giúp đỡ, hỗ trợ tôi thực hiện, hoàn thành nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin dành một lời tri ân đặc biệt gửi tới toàn thể Gia đình, Bố mẹ, anh em bạn bè, chồng và các con tôi, những người luôn dành cho tôi sự yêu thương, tin tưởng, động viên, luôn kề vai sát cánh, chia sẻ cùng tôi những khó khăn trong học tập cũng như trong cuộc sống để tôi quyết tâm học tập, và hoàn thành luận án này. NCS Trần Thanh Tú DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSHQ Chỉ số hiệu quả CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm phòng ngừa và kiểm soát bệnh) DD/KTV/NHS Điều dưỡng/Kỹ thuật viên/Nữ hộ sinh KCBC Khám bệnh chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NNIS National Nosocomial Infection Surveillance system (Hệ thống Quốc gia về Giám sát Nhiễm khuẩn bệnh viện) NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện. Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện của nhân viên y tế. Quy trình vệ sinh tay.

Quy trình thay băng vết thương. Quy trình tiêm an toàn. Quy trình đặt Catheter tĩnh mạch ngoại vi. Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn bệnh viện và các yếu tố liên quan.

Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện. Tỷ lệ mắc và gánh nặng NKBV trên thế giới và Việt Nam. Mô hình can thiệp đa phương thức trong tăng cường tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế. Chiến lược đa phương thức trong hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn.

Tại Việt Nam. Hiệu quả về can thiệp đa phương thức trong cải thiện tuân thủ các quy trình KSNK. Giới thiệu địa điểm nghiên cứu. Giới thiệu bệnh viện Thanh Nhàn.

Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện hiện mắc tại bệnh viện Thanh Nhàn. Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện. Thực trạng công tác kiểm soát nhiễm khuẩn. Khung lý thuyết nghiên cứu.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu. Địa điểm nghiên cứu.

Thời gian nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu.

Biến số và chỉ số nghiên cứu. Tổ chức nghiên cứu. Tổ chức nhóm và quy trình triển khai nghiên cứu. Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin.

Các tiêu chí đánh giá sử dụng trong nghiên cứu. Xác định chỉ số nghiên cứu về nhiễm khuẩn bệnh viện. Xác định biến số, chỉ số nghiên cứu vệ sinh tay. Xác định biến số, chỉ số nghiên cứu quy trình thay băng vết thương và quy trình đặt ống thông (catheter) tĩnh mạch ngoại vi.

Quản lý và phân tích số liệu. Thống kê mô tả. Thống kê phân tích. Đánh giá so sánh can thiệp.

Phân tích thông tin định tính. Sai số, giới hạn và hạn chế của đề tài, biện pháp khắc phục. Biện pháp khắc phục. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018-2019. Thông tin chung của nhân viên y tế. Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế và một số yếu tố liên quan.

Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương của nhân viên y tế và một số yếu tố liên quan. Thực trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi của nhân viên y tế và một số yếu tố liên quan. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện năm 2018-2019. Thông tin chung của người bệnh.

Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện. Hiệu quả can thiệp tăng cường tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng. Hiệu quả thay đổi tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn.

Hiệu quả thay đổi thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện. Kết quả nghiên cứu định tính sau can thiệp. Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay.

Tình trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương. Tình trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi. Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan. Đặc điểm chung của người bệnh nghiên cứu.

Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Thanh Nhàn 2018-2019. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện. Hiệu quả can thiệp tăng cường tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng. Phương pháp tiếp cận đa phương thức trong cải thiện hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn.

Hiệu quả thay đổi hành vi thực hiện quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn. Hiệu quả thay đổi thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện. Kết quả nghiên cứu định tính và nhận định về can thiệp. Điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu.

136 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Tổng hợp một số chỉ định vệ sinh tay. Chiến lược đa phương thức trong kiểm soát nhiễm khuẩn. Phân bố số lượng nhân viên y tế.

Phân bố số lần quan sát vệ sinh tay theo khoa và năm. Số lần quan sát quy trình thay băng vết thương theo khoa. Số lần quan sát quy trình đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi. Thông tin của nhân viên y tế trong nghiên cứu.

Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay. Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay một số đặc điểm nhân khẩu và nghề nghiệp. Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay theo khoa. Tuân thủ quy trình thay băng vết thương.

Tuân thủ quy trình thay băng vết thương theo một số đặc điểm nhân khẩu và nghề nghiệp. Tình trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương theo khoa. Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi. Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi theo giới.

Tình trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi theo khoa. Thông tin nhân khẩu học của người bệnh. Thông tin lâm sàng của người bệnh. Mật độ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện.

Tỷ lệ xét nghiệm dương tính theo mẫu bệnh phẩm. Liên quan giữa NKBV và tuổi người bệnh. Liên quan giữa NKBV và giới tính. Liên quan giữa NKBV và nhóm khoa/phòng.

Liên quan giữa NKBV và tình trạng nhiễm khuẩn khi nhập viện. Liên quan giữa NKBV và bệnh kèm theo. Liên quan giữa NKBV theo thủ thuật xâm lấn. Liên quan giữa NKBV và tình trạng phẫu thuật.

Liên quan giữa NKBV và thời gian nằm viện. Mô hình hồi quy đa biến các yếu tố liên quan đến NKBV. Tuân thủ quy trình thay băng vết thương sau can thiệp. Tuân thủ quy trình thay băng vết thương trước và sau can thiệp theo Khoa.

Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi. Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi trước và sau can thiệp theo Khoa. Tuân thủ quy trình vệ sinh tay trước và sau can thiệp theo Khoa. Tình trạng mắc NKBV.

Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện trước và sau can thiệp. Mật độ mắc NKBV. Tỷ lệ NKBV hiện mắc tại một số bệnh viện Việt Nam. 112 DANH MỤC HÌNH Hình 2.

Phân bố nhân viên y tế theo khoa. Lý do không tuân thủ quy trình vệ sinh tay .

Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ

Trích dẫn luận án này

Trần Thanh Tú (2022). Luận án tiến sĩ thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện [Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Dược Hải Phòng]. LuanAn.net. https://luanan.net/y-hoc/luan-an-tien-si-thuc-trang-tuan-thu-quy-trinh-kiem-soat-nhiem-khuan-benh-vien-va-hieu-qua-can-thiep-tai-benh-vien-thanh-nhan

Câu hỏi thường gặp

Luận án "Luận án tiến sĩ thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện" nghiên cứu về vấn đề gì?

"Nghiên cứu thực trạng tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện thanh nhàn, phân tích hiệu quả can thiệp và đề xuất giải pháp cải thiện."

Luận án "Luận án tiến sĩ thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện" được bảo vệ tại trường nào?

Luận án này được bảo vệ tại Trường Đại học Y Dược Hải Phòng. Năm bảo vệ: 2022.

Luận án "Luận án tiến sĩ thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện" thuộc chuyên ngành gì?

Luận án "Luận án tiến sĩ thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện" thuộc chuyên ngành Y tế công cộng. Danh mục: Y Học.

Luận án "Luận án tiến sĩ thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện" có bao nhiêu trang?

Luận án "Luận án tiến sĩ thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện" có 179 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.

Cách tải luận án "Luận án tiến sĩ thực trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện" về máy như thế nào?

Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.

Luận án liên quan

Chia sẻ tài liệu: Facebook Twitter